醫(yī)學(xué)支氣管哮喘專家講座

支氣管哮喘廣西中醫(yī)藥大學(xué)一附院肺病科楊樹棟醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第1頁(yè)支氣管哮喘定義病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)和其它檢驗(yàn)診療診療標(biāo)準(zhǔn)急性重癥哮喘臨床非經(jīng)典表現(xiàn)哮喘判別診療并發(fā)癥治療醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第2頁(yè)[支氣管哮喘定義]《哮喘防治全球戰(zhàn)略》，GINA對(duì)哮喘定義是：由許多細(xì)胞(肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等)及細(xì)胞組份參加慢性氣道炎癥，這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子含有氣道高反應(yīng)性，并可引發(fā)氣道縮窄，表現(xiàn)為重復(fù)發(fā)作性喘息、氣促、胸悶和／或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生、加劇，常伴有廣泛多變呼氣流速受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第3頁(yè)[病因]

本病病因較復(fù)雜，大多在遺傳基礎(chǔ)上受到體內(nèi)外一些原因激發(fā)。

一、遺傳原因：多基因遺傳

二、環(huán)境原因：激發(fā)原因

哮喘發(fā)病及重復(fù)發(fā)作有許多復(fù)雜綜合原因

1、吸入物

特異性及非特異性吸入物

2、呼吸道感染

由病毒或細(xì)菌感染,尤其是病毒性呼吸道感染。

醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第4頁(yè)

[病因]

3、哮喘與藥品

所謂阿司匹林三聯(lián)征大都是重復(fù)發(fā)作內(nèi)源性哮喘，伴有鼻息肉或副鼻竇炎成年患者；但亦可發(fā)生于外源性哮喘或兒童。

可能機(jī)理是影響環(huán)氧化酶而干擾了花生四烯酸代謝，使白三烯增加而引發(fā)支氣管強(qiáng)烈收縮。

醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第5頁(yè)[病因]

4、哮喘與氣候5、哮喘與飲食物（魚蝦蟹、蛋、牛奶）6、精神原因7、內(nèi)分泌與哮喘（妊娠）8、運(yùn)動(dòng)性哮喘醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第6頁(yè)發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理:

不完全清楚，多數(shù)人認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等原因相互作用相關(guān)。醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第7頁(yè)抗原(首次)B淋巴細(xì)胞IgE +FcεR1炎癥介質(zhì)平滑肌收縮、黏液分泌增加血管通透性增高、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)哮喘發(fā)作（一）變態(tài)反應(yīng)(機(jī)理之一)抗原(再次)T淋巴細(xì)胞（Th2）IAR(速發(fā))LAR（遲發(fā)）DAR（雙相）（IgA）（MC、嗜堿性細(xì)胞）醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第8頁(yè)（二）氣道炎癥(機(jī)理之二)慢性氣道炎癥（哮喘本質(zhì)）（EOS、MC、T-C 相互作用）炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子氣道反應(yīng)性增高、氣道收縮、黏液分泌增加、血管滲出增多、炎癥加重

哮喘發(fā)作(LAR)

炎癥介質(zhì)：His、PG、LT、PAF、ECF-A、NCF-A、MBP、ECP、EPO、EDN等。細(xì)胞因子：IL-2、IL-4、IL-5等醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第9頁(yè)炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子氣道炎癥中炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子相互作用醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第10頁(yè)發(fā)病機(jī)理（3、4）（三）氣道高反應(yīng)性（AHR）：各種刺激因子氣道炎癥氣道收縮反應(yīng)AHR癥狀性哮喘。

AHR為哮喘患者共同病理生理特征。（四）神經(jīng)機(jī)制：哮喘發(fā)病主要步驟。

β-腎上腺素受體功效低下+迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)+α腎上腺素神經(jīng)反應(yīng)性增加VIP、NO/P物質(zhì)、神經(jīng)激肽失衡支氣管平滑肌收縮癥狀性哮喘。醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第11頁(yè)氣道炎癥氣道平滑肌收縮基底膜纖維增殖末梢神經(jīng)裸露受刺激內(nèi)皮素（氣道基底細(xì)胞）氣道高反應(yīng)性氣道狹窄機(jī)制醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第12頁(yè)氣道狹窄哮喘臨床癥狀最主要病理基礎(chǔ)平滑肌收縮粘膜水腫粘液栓形成氣道重建（塑）肺實(shí)質(zhì)彈性支持消失可逆不完全可逆不可逆早期（輕度）中度晚期（重度）

醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第13頁(yè)環(huán)境原因遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)整失衡、上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功效異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第14頁(yè)[臨床表現(xiàn)]

一、癥狀：1.經(jīng)典哮喘，發(fā)作前多有先兆癥狀，如胸悶、呼吸不暢、干咳、胸部緊迫感或連聲噴嚏等，若不及時(shí)處理，可出現(xiàn)伴有哮鳴音呼氣性呼吸困難，患者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。2.多在夜間和/或凌晨發(fā)生。嚴(yán)重者有大汗淋漓及頻死感。3.普通可自行緩解或用平喘藥品緩解，但遲緩處理或處理不妥，可造成哮喘連續(xù)狀態(tài)。醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第15頁(yè)[臨床表現(xiàn)]

二、體征1.哮喘緩解期或非經(jīng)典哮喘，可無顯著體征。2.經(jīng)典哮喘發(fā)作時(shí)，患者胸廓脹滿，呈吸氣位，呼吸幅度小；呼氣期雙肺散在性或滿布哮鳴音。3.合并感染時(shí)，可聞及濕性啰音。4.重度哮喘可有紫紺、脫水、血壓下降、心率增快、奇脈等表現(xiàn)5.長(zhǎng)久重復(fù)發(fā)作者可合并肺氣腫，肺部叩診為過清音醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第16頁(yè)[試驗(yàn)室檢驗(yàn)和其它檢驗(yàn)]

一、血液常規(guī)檢驗(yàn)

發(fā)作時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞可增高，普通為0.5-0.8×109/L。如并發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞數(shù)增高。二、痰液檢驗(yàn)

可見較多嗜酸細(xì)胞、尖棱結(jié)晶、粘液栓和透明哮喘珠。如合并呼吸道感染時(shí)，痰涂片鏡檢、培養(yǎng)及藥品敏感試驗(yàn)，有利于病原菌診療及指導(dǎo)治療。醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第17頁(yè)[試驗(yàn)室檢驗(yàn)和其它檢驗(yàn)]

三、血清總IgE和特異性IgE測(cè)定

絕大部分外源性哮喘和部分內(nèi)源性哮喘者均可增高。四、過敏原皮膚試驗(yàn)

當(dāng)前慣用方法是用可疑過敏原作皮內(nèi)試驗(yàn)，可幫助確定過敏原。醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第18頁(yè)[試驗(yàn)室檢驗(yàn)和其它檢驗(yàn)]

五、支氣管激發(fā)試驗(yàn)

哮喘緩解期（試驗(yàn)前FEV1占預(yù)計(jì)值≥70%）患者，能夠組織胺或乙酰甲膽堿從小劑量遞增吸入，測(cè)得PC20（FEV1下降20%所需激發(fā)濃度），當(dāng)PC20≤8mg/ml，則表示氣道反應(yīng)性增高。六、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

若患者基礎(chǔ)FEV1≤60%正常預(yù)計(jì)值，可吸入200-400ugβ2受體激動(dòng)劑（舒喘靈或叔丁喘靈）后10-20分鐘測(cè)定FEV1，若FEV1增加≥15%，且FEV1增加絕對(duì)值>200ml，則為陽(yáng)性。醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第19頁(yè)[試驗(yàn)室檢驗(yàn)和其它檢驗(yàn)]

七、24小時(shí)呼氣峰速（PEF）變異率測(cè)定

采取微型峰流速儀監(jiān)測(cè)

計(jì)算方法為：

PEF最高－PEF最低24小時(shí)PEF變異率=×100%

?（PEF最高+PEF最低）

若變異率≥20%則為陽(yáng)性醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第20頁(yè)幾個(gè)常見簡(jiǎn)易峰流速儀醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第21頁(yè)[試驗(yàn)室檢驗(yàn)和其它檢驗(yàn)]

八、肺功效檢驗(yàn)

在哮喘發(fā)作時(shí)-用力肺活量（FVC）-一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）-FEV1/FVC%、-最大呼氣中期流量（MMFR)-PEF

各指標(biāo)在緩解期可有所恢復(fù)降低醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第22頁(yè)[試驗(yàn)室檢驗(yàn)和其它檢驗(yàn)]

九、血?dú)夥治?/p>

早期動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）無改變。中、重度患者可有低氧血癥，PaCO2正常或偏低嚴(yán)重氣道阻塞或?yàn)l臨呼吸衰竭時(shí)，PaCO2升高。十、胸部X線檢驗(yàn)

緩解期胸部X線檢驗(yàn)普通無異常；發(fā)作期表現(xiàn)為肺充氣過分；有慢性感染者肺紋理增多。醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第23頁(yè)[診療]

一、1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制訂診療標(biāo)準(zhǔn)：

1、重復(fù)發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽。多與接觸變應(yīng)原，病毒感染，運(yùn)動(dòng)或一些刺激物相關(guān)2、發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣期為主哮鳴音。3、上述癥狀經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、排除可引發(fā)喘息或呼吸困難其它疾病。醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第24頁(yè)[診療]

5、對(duì)癥狀不經(jīng)典者（如無顯著喘息或體征）應(yīng)最少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：⑴若基礎(chǔ)FEV1（或PEF）＜80%正常值，吸入β2受體激動(dòng)劑后FEV1（或PEF）增加15%以上，且FEV1增加絕對(duì)值>200ml。⑵PEF變異率（用呼氣峰流速儀測(cè)定，清晨及入夜各測(cè)一次）≥20%。⑶支氣管激發(fā)試驗(yàn)（或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)）陽(yáng)性。

醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第25頁(yè)[診療] 二、急性重癥哮喘

指哮喘連續(xù)發(fā)作，出現(xiàn)急性呼吸困難，用普通支氣管舒張劑無效，引發(fā)嚴(yán)重缺氧，造成血壓下降，意識(shí)障礙甚至昏迷、死亡。嚴(yán)重哮喘發(fā)作連續(xù)24小時(shí)以上者稱為哮喘連續(xù)狀態(tài)。美國(guó)胸科協(xié)會(huì)、倫敦皇家內(nèi)科學(xué)院等將成人急性重癥哮喘嚴(yán)重程度分為重癥哮喘和致命性哮喘。醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第26頁(yè)[診療]

二、急性重癥哮喘

1、重癥哮喘重癥哮喘標(biāo)志：⑴因呼吸困難致語(yǔ)言中止；⑵呼吸≥25次/分；（＞30次/分）⑶心率≥100次/分；（＞120次/分）⑷PEF低于預(yù)計(jì)值或患者最正確狀態(tài)50%。醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第27頁(yè)[診療]

二、急性重癥哮喘

2、致命性哮喘致死性哮喘標(biāo)志：⑴呼吸微弱，面部青紫；⑵哮鳴音顯著減弱或消失；⑶心動(dòng)過緩或血壓下降；⑷意識(shí)混亂或昏迷；⑸PEF低于最正確值33%；⑹當(dāng)PaCO2正?；蛏撸琍aO2＜60mmHg，且吸氧無顯著改進(jìn)，PH下降。醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第28頁(yè)[診療]

三、臨床非經(jīng)典表現(xiàn)哮喘1、咳嗽變異型哮喘（CVA）這類病人常被誤診為

支氣管炎

診療關(guān)鍵點(diǎn)：

⑴無顯著誘因咳嗽二個(gè)月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、冷空氣等誘發(fā)加重；⑵體查無陽(yáng)性體征，肺功效正常，胸片正常，五官科檢驗(yàn)未見異常。

醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第29頁(yè)[診療]

三、臨床非經(jīng)典表現(xiàn)哮喘1、咳嗽變異型哮喘診療關(guān)鍵點(diǎn)：⑶存在有氣道高反應(yīng)性，即組織胺或乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV1增加15%）；⑷抗生素或止咳藥品無效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效。2、老年人哮喘；3、與支氣管擴(kuò)張并存哮喘。醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第30頁(yè)≥預(yù)計(jì)值80%PEF變異率<20%≤2次/月<1次/周發(fā)作間歇無癥狀，PEF正常一級(jí)間歇發(fā)作≥預(yù)計(jì)值80%PEF變異率20~30%>2次/周≥1次/周但<1次/日二級(jí)輕度連續(xù)>預(yù)計(jì)值60%<預(yù)計(jì)值80%PEF變異率>30%>1次/周每日有癥狀每日應(yīng)用

2激動(dòng)劑發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)三級(jí)中度連續(xù)預(yù)計(jì)值60%PEF變異率>30%頻繁連續(xù)有癥狀體力活動(dòng)受限四級(jí)嚴(yán)重連續(xù)PEF或FEV1夜間癥狀癥狀哮喘嚴(yán)重度分級(jí)治療前臨床征象

病人出現(xiàn)任何一個(gè)嚴(yán)重度征象，就足夠?qū)⒉∪藲w入該級(jí)內(nèi)

*…病人處于任何一個(gè)嚴(yán)重度水平，甚至間歇性哮喘，都能夠發(fā)生嚴(yán)重哮喘發(fā)作。醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第31頁(yè)[判別診療]

1、心源性哮喘

以老年人多見，大多因?yàn)楦哐獕?、冠狀?dòng)脈粥樣硬化、二尖瓣狹窄等而引發(fā)左心衰竭。發(fā)作以夜間陣發(fā)性氣急、胸悶、哮鳴音為多見。稍咳可伴血性泡沫痰、脈搏細(xì)弱頻數(shù)、左心界擴(kuò)大，可有雜音、奔馬律、心律不齊或其它左心衰癥狀。雙側(cè)肺底有濕性啰音。心源性哮喘忌用腎上腺素，但用嗎啡有特效，此與哮喘治療剛好相反。醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第32頁(yè)[判別診療]

2、喘息型慢性支氣管炎3、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)4、支氣管肺癌*急性重癥哮喘還應(yīng)與以下疾病判別：1、自發(fā)性氣胸2、肺栓塞3、大氣道阻塞醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第33頁(yè)[并發(fā)癥]

1、肺炎、肺不張或支氣管擴(kuò)張癥2、自發(fā)性氣胸3、肺氣腫、肺源性心臟病4、呼吸衰竭5、電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第34頁(yè)[治療]

在治療中強(qiáng)調(diào)幾個(gè)觀點(diǎn)：1、哮喘是一個(gè)慢性氣道炎癥，抗炎治療十分主要2、盡管多數(shù)病人無法根治，但能有效被控制。3、哮喘重復(fù)發(fā)作甚至死亡原因是誤診（漏診）或治療不妥（尤其是過量使用β2受體激動(dòng)劑或茶堿，過遲使用皮質(zhì)激素）。醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第35頁(yè)[治療]

在治療中強(qiáng)調(diào)幾個(gè)觀點(diǎn)：4、設(shè)計(jì)分級(jí)藥品治療（見附表），總標(biāo)準(zhǔn)是用最少藥品到達(dá)完全控制哮喘癥狀。5、除了偶發(fā)或輕度哮喘（每七天僅發(fā)作一次）以外，加用抗炎治療較單用解痙劑治療有效得多醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第36頁(yè)[治療]

治療標(biāo)準(zhǔn)：去除病因，控制急性發(fā)作，鞏固治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。一、消除病因：防止或消除引發(fā)哮喘發(fā)作各種誘發(fā)原因。二、控制急性發(fā)作：㈠抗炎治療1、皮質(zhì)激素；2、色甘酸鈉（CromoglycateSodium）㈡腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第37頁(yè)[治療]

二、控制急性發(fā)作：㈢茶堿㈣抗膽能堿藥：慣用有異丙阿托品氣霧劑，作用時(shí)間較長(zhǎng)，副作用?、橥娣遥↘etotifen）和新型抗組胺藥：如息斯敏（Astemizole），氯雷他定（Loradin）等，對(duì)治療過敏性哮喘有一定效果。㈥白三烯受體拮抗劑，有扎魯司特（安可來）及孟魯司特（順爾寧）

㈦機(jī)械通氣治療醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第38頁(yè)[治療]

㈠抗炎治療

哮喘是一個(gè)慢性氣道炎癥，抗炎治療十分主要。

當(dāng)前較必定抗炎藥品有：糖皮質(zhì)激素：色甘酸鈉（包含奈多羅米鈉）。白三烯受體拮抗劑醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第39頁(yè)糖皮質(zhì)激素抗炎作用機(jī)制GRhsp90NucleusmRNAnGRE+GRESteroid-responsive targetgeneXCytokinesInduciblenitricoxide synthase(INOS)Induciblecyclo- oxygenase(COX-2)PhospolipaseA2NK2-receptorsEndothelin-1Lipocortin-1b-adrenoceptorsEndonucleasesNeutralendopepbidaseGSC醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第40頁(yè)[治療]

1、皮質(zhì)激素

⑴

吸入：除了偶發(fā)或輕度哮喘以外，加用抗炎治療較單用解痙藥治療有效得多當(dāng)前慣用有：二丙酸倍氯松（BeclomethasoneDipropiorate）商品名是必可酮氟替卡松（fluticasone）(Becotide)

丁地去炎松（Budesonide）商品名是普米克(Pulmicort)開始用量為100-200ug，2次/日，以后依據(jù)病情可適當(dāng)加量，最大量可至800-1600ug/日，分2-4次使用。通常在連續(xù)規(guī)則吸藥一周后方出現(xiàn)療效，噴藥后用清水漱口，可預(yù)防或減輕局部副作用。醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第41頁(yè)[治療]

抗炎治療：皮質(zhì)激素⑵口服：對(duì)急性哮喘發(fā)作，病情較重者可予潑尼松（Prednisone）30-40mg/日，分次或清晨頓服，病情穩(wěn)定后逐步減量（每3天減5mg），維持量≤10mg/日，直到完全緩解。醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第42頁(yè)[治療]

抗炎治療：皮質(zhì)激素⑶胃腸外給藥：對(duì)急性重癥哮喘患者，需全身應(yīng)用皮質(zhì)激素作緊急處理。首選氫化可松：2~4mg/kg，靜注或靜滴作負(fù)荷量；繼之以每小時(shí)0.5mg/kg速度給藥或甲基強(qiáng)松龍120mg/6小時(shí)，靜脈滴注或地塞米松10~60mg/日，分次靜脈給藥標(biāo)準(zhǔn)是早期、足量，切忌小劑量遞增，病情控制后再逐步減量，改為口服。醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第43頁(yè)[治療]

抗炎治療2、色甘酸鈉（CromoglycateSodium）20mg奈多羅米鈉（Nedocromil）4mg機(jī)制：部分抑制IgE介導(dǎo)肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，其它炎癥細(xì)胞釋放也有選擇性抑制作用。3、白三烯受體拮抗劑抑制抗原,冷空氣和運(yùn)動(dòng)引發(fā)支氣管收縮改進(jìn)哮喘癥狀和肺功效安可來（扎魯司特）20mg，2次/日順爾寧（孟魯司特）10mg，1次/日

氣霧吸入干粉吸入4次/日醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第44頁(yè)[治療]

㈡擬腎上腺素類藥品：當(dāng)前多項(xiàng)選擇取腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑，對(duì)于發(fā)作期哮喘患者，在抗炎基礎(chǔ)上，應(yīng)配合β2受體激動(dòng)劑按需給予1、吸入：霧化劑沙丁胺醇(舒喘靈Salbutamol）100-200ug/次叔丁喘寧(Terbutalin)

250-500ug/次沙美特羅(Salmetero)150ug/次

福莫特羅(femoterol)4.5ug/次在需要時(shí)做吸入治療。醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第45頁(yè)[治療]

2、口服：叔丁喘寧

2.5mg，3次/天；

美喘清

25~50ug，2次/天。3、胃腸道外給藥：用于急性重癥哮喘搶救治療慣用舒喘靈0.5mg，加入補(bǔ)液中滴注，速度為2-8ug/分可應(yīng)急使用，但副作用大?；蚴娲`5ml加入生理鹽水10-20ml中霧化吸入或1:1000腎上腺素（Adrenalin）水溶液0.2-0.3ml（H）必要時(shí)每隔15-20分鐘注射1次，但不超出3次。醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第46頁(yè)[治療]

㈢茶堿

1、口服：⑴氨茶堿100mg，3-4次/天；⑵控釋型茶堿：多索茶堿，200mg，1次/12小時(shí)堡樂輝（Protheo）400mg，1次/天。⑶復(fù)方制劑阿斯美，1~2粒，3次/天注意：

茶堿與皮質(zhì)激素適用有協(xié)同作用，但與β2激動(dòng)劑適用需慎重，易誘發(fā)心率失常。醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第47頁(yè)[治療]

㈢茶堿2、胃腸外給藥：

靜脈應(yīng)用氨茶堿，對(duì)哮喘急性發(fā)作治療有其優(yōu)越性，常規(guī)以4-5mg/kg負(fù)荷劑量，靜注，時(shí)間不短于20分鐘，以后24-48小時(shí)之間以0.5-0.7mg／kg.hr維持。24小時(shí)總劑量＜1.5g。醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第48頁(yè)[治療]

㈣抗膽堿能藥：慣用有異丙阿托品氣霧劑，作用時(shí)間較長(zhǎng)，副作用小。

㈡腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑㈢茶堿㈣抗膽能堿藥㈤酮替芬和新型抗組胺藥：息斯敏、仙特敏、氯雷他定對(duì)過敏性哮喘有一定效果支氣管舒張藥含有舒張支氣管、抗炎作用醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第49頁(yè)[治療]

㈥免疫調(diào)整劑和免疫抑制劑對(duì)于皮質(zhì)激素依賴哮喘患者，可考慮予大劑量免疫球蛋白（1g/kg.d），連續(xù)6個(gè)月（每個(gè)月2次）靜滴；

或低劑量（7.5-15mg/周）氨甲蝶呤(MTX)治療，均可顯著降低頑固性哮喘患者皮質(zhì)激素用量醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第50頁(yè)

[治療]

㈦其它：如保持一定室溫和濕度，吸氧，促進(jìn)痰液排出，抗感染及糾正脫水，酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等。㈧機(jī)械通氣治療哮喘重度發(fā)作（急性重癥哮喘），屬臨床危重狀態(tài)，可發(fā)生猝死。及時(shí)皮質(zhì)激素，β2受體激動(dòng)劑和茶堿還應(yīng)予氧療、補(bǔ)充分量液體、糾正酸堿和電解質(zhì)平衡失調(diào)。醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第51頁(yè)[治療]

若病情繼續(xù)惡化并有以下指征：1、神志改變，意識(shí)含糊；2、心率≥140次／分；3、Pa02≤8Kpa(60mmHg);4、PaC02≥6.67kpa(50mmHg);5、血PH＜7.25；6、普通狀態(tài)衰竭應(yīng)及時(shí)作氣管插管或氣管切開，予機(jī)械通氣治療，改進(jìn)通氣和血氧，挽救病人生命。醫(yī)學(xué)支氣管哮喘第52頁(yè)[治療]

㈨鞏固治療，預(yù)防復(fù)發(fā)：

哮喘得到緩解或經(jīng)預(yù)防辦法控制后，還應(yīng)盡可能找出過敏原和非特異性誘發(fā)原因，進(jìn)行病因治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。1、針對(duì)過