中醫(yī)治療膝痹案（左膝關(guān)節(jié)半月板損傷）

中醫(yī)治療膝痹案（左膝關(guān)節(jié)半月板損傷）謝某，女，45歲，護(hù)士。初診（2010年1月11日）患者因"跌傷致左膝疼痛2月"前來我院門診就診。患者于2月前因乘車時不慎跌傷而致左膝關(guān)節(jié)疼痛，尤以左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣疼痛為明顯，不能負(fù)重行走，活動不便。曾先后在多家醫(yī)院檢查診斷為“左膝關(guān)節(jié)半月板損傷”，并均要求手術(shù)治療，但患者不愿手術(shù)；又經(jīng)外院及本院門診經(jīng)外敷藥物及理療等治療后有所好轉(zhuǎn)，但病情反復(fù)，癥狀時輕時重，始終未愈，而來我科住院保守治療?；颊呷朐涸V左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣疼痛明顯，左膝輕微腫脹，伸屈活動稍有受限，上下樓梯及下蹲時疼痛相對較明顯，平路行走尚可，睡眠可，飲食一般，大、小便調(diào)。左膝關(guān)節(jié)MRI檢查示：左膝部骨關(guān)節(jié)退行性改變；左膝內(nèi)側(cè)半月板后角損傷改變（Ⅱ級）；左膝關(guān)節(jié)囊少許積液－－伴滑膜炎；左膝關(guān)節(jié)MRI檢查（新橋醫(yī)院，2009-12-17，影像號：185595）：左側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板前角損傷可能伴關(guān)節(jié)腔少量積液。入院查體：一般情況可，左膝關(guān)節(jié)輕微腫脹，左膝內(nèi)側(cè)緣壓痛明顯，左膝內(nèi)、外膝眼處較飽滿，局部輕微壓痛，左膝髕骨尖下緣輕微壓痛，左膝關(guān)節(jié)外側(cè)緣輕微壓痛，左膝關(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)（+）、浮髕試驗(yàn)（±），屈膝試驗(yàn)（±），抽屜試驗(yàn)（－），內(nèi)外側(cè)副韌帶牽拉試驗(yàn)（±），舌紅，苔薄白，舌下有少許瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。入院中醫(yī)診斷：左膝痹（筋脈受損、氣滯血瘀證）；西醫(yī)診斷：左膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)半月板損傷；左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。入院后以“活血化瘀、舒筋通絡(luò)”為治法，采用膝關(guān)節(jié)中醫(yī)綜合治療優(yōu)化方案為主進(jìn)行治療。針刺左血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后配合電針疏密波刺激，每次20分鐘，日1次；針刺雙膝眼，采用提插瀉法，得氣后配合溫針灸2壯；同時TDP照射患處；針灸后予以拿揉、點(diǎn)按、滾推、彈撥等手法放松左膝關(guān)節(jié)周圍軟組織，再施以牽拉和伸屈左膝關(guān)節(jié)手法，每次15分鐘，日1次；貼敷活血消炎止痛膏，日1次；二診（2010年1月20日）患者經(jīng)以上治療后10天后，左膝關(guān)節(jié)腫脹基本消失，內(nèi)側(cè)緣疼痛仍存在，且痛處不移，伸屈活動有所改善，上下樓梯及下蹲時左膝仍感疼痛。針對左膝內(nèi)側(cè)疼痛固定不移的特點(diǎn)，此為瘀血為患的表現(xiàn)，治療以左膝內(nèi)側(cè)壓痛處行梅花針刺絡(luò)拔罐法，并配合艾盒灸20分鐘；針刺內(nèi)外膝眼、足三里，用平補(bǔ)平瀉法，再配合溫針灸2柱；外敷活血消炎止痛膏，日1次；囑其加強(qiáng)左膝關(guān)節(jié)適宜功能鍛煉。三診（2010年1月25）患者訴左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣疼痛明顯減輕，左膝伸屈活動基本恢復(fù)正常，上下樓梯及下蹲時左膝輕微疼痛。治療予以針刺雙膝眼、足三里、陽陵泉，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣后配合溫針灸2壯；給予中藥熏洗采用*老師經(jīng)驗(yàn)方加減（藥用：伸筋草30克、舒筋草30克、透骨草30克、土茯苓30克、三棱20克、莪術(shù)20克、蒼術(shù)20克、艾葉50克、桃仁20克、紅花20克、路路通30克、海桐皮30克、海風(fēng)藤30克，諸藥水煎熏洗左膝關(guān)節(jié)，早晚各一次）；囑其繼續(xù)加強(qiáng)左膝關(guān)節(jié)適宜功能鍛煉。四診（2010年2月5日）患者訴后左膝關(guān)節(jié)上下樓梯及下蹲時左膝偶有輕微疼痛，其余癥狀消失，繼續(xù)以上方案治療，加強(qiáng)左膝功能鍛煉。五診（2010年2月12日）患者臨床癥狀消失，行走活動恢復(fù)正常，病情痊愈出院。隨訪半年未復(fù)發(fā)。按：本患者因跌傷而致病，跌傷致左膝關(guān)節(jié)筋脈受損，血脈損傷而血溢于脈外成瘀血，血瘀氣滯，瘀血內(nèi)生，瘀阻經(jīng)脈，不通則痛，而癥見左膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動不便；雖經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但左膝局部沉積瘀血未除，故仍見左膝關(guān)節(jié)疼痛，上下樓梯及下蹲時疼痛較明顯等癥狀，結(jié)合舌象脈象，故中醫(yī)辨病為“膝痹”，辨證為“筋脈受損、氣滯血瘀型”。我們采用*老師提出的膝關(guān)節(jié)中醫(yī)綜合治療優(yōu)化方案為主進(jìn)行治療，以達(dá)活血化瘀、舒筋通絡(luò)之功。首先針灸并用可以促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)組織和神經(jīng)水腫及無菌性炎癥物質(zhì)的消散吸收，消除對神經(jīng)的不良刺激，使疼痛減輕或消失；其次通過推拿手法可以提高痛閾，促進(jìn)致痛物質(zhì)的排泄、吸收，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。二診針對左膝內(nèi)側(cè)疼痛固定不移的病情，采取刺絡(luò)拔罐療法可祛邪散邪，消除局部沉積之瘀血，從根本上消除病因，再配合艾灸和外敷活血消炎止痛膏可加強(qiáng)活血散瘀之力而止痛；中藥熏洗則是通過藥力和熱力的有機(jī)結(jié)合，從皮到肉，從筋到骨，層層滲透，方中藥物共用可達(dá)到活血化瘀、通暢氣血、消腫止痛、緩解痙攣之功；同時加強(qiáng)適宜功能鍛煉可以促進(jìn)新陳代謝，增進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的外在活力，加強(qiáng)對深部韌帶及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，