中醫(yī)治療右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

中醫(yī)治療右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎李某某，女，58歲，行政辦公退休人員，**市沙坪壩區(qū)人?；颊摺坝蚁リP(guān)節(jié)疼痛9月余，加重4天”，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緊；中醫(yī)辨證為“肝腎不足，風(fēng)寒痹阻證”；右膝MRI檢查示：右膝部骨關(guān)節(jié)退行性改變；右膝部半月板內(nèi)外側(cè)后角損傷改變（Ⅰ-Ⅱ級(jí)）；右膝關(guān)節(jié)囊少許積液－滑膜炎。西醫(yī)診斷為：右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；右膝關(guān)節(jié)半月板損傷。通過(guò)采用膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)綜合治療方案治療獲得滿意療效。初診（2011年03月17日）：患者因“右膝關(guān)節(jié)疼痛9月余，加重4天”前來(lái)我院就診。患者中年女性，行政辦公退休人員，患者于9+月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，尤以上下樓梯及下蹲站立時(shí)為明顯，曾先后到沙坪壩區(qū)中醫(yī)院及我院門診就診，并經(jīng)電針、艾灸、中藥外敷及熏洗、口服藥物（具體藥名不詳）等治療后癥狀有所緩解，但右膝疼痛仍持續(xù)存在，癥狀時(shí)輕時(shí)重，每遇天氣變化或受涼勞累后疼痛較明顯。4天前因天氣變化受涼而致右膝疼痛加重，上下樓梯及下蹲時(shí)疼痛較明顯，行走輕微跛行。睡眠、飲食及大小便可，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緊。查體：右膝關(guān)節(jié)輕微腫脹，右膝內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)間隙處壓痛，右膝髕骨尖前緣壓痛，內(nèi)外膝眼飽滿、壓痛明顯，右膝髕周不同程度壓痛，麥?zhǔn)险鳎?），研磨試驗(yàn)（+），浮髕試驗(yàn)（±），抽屜試驗(yàn)（－），內(nèi)外側(cè)副韌帶分離試驗(yàn)（±）。右膝MRI檢查示：右膝部骨關(guān)節(jié)退行性改變；右膝部半月板內(nèi)外側(cè)后角損傷改變（Ⅰ-Ⅱ級(jí)）；右膝關(guān)節(jié)囊少許積液－滑膜炎?；颊咧心昱裕杲?，肝腎漸虧，氣血不足，肝主筋，腎主骨，膝為筋府，肝腎不足則膝部筋脈失于精血濡養(yǎng)，不榮則痛；患者病程較長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，又因受涼致病情加重，風(fēng)寒之邪乘虛入侵，寒凝血瘀，風(fēng)寒痹阻，故證見(jiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛加重，活動(dòng)不便等癥狀。故本病中醫(yī)辨病為“膝痹病”，辨證為“肝腎不足，風(fēng)寒痹阻證”；西醫(yī)診斷為：右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；右膝關(guān)節(jié)半月板損傷。法當(dāng)“早期治以祛風(fēng)散寒，舒筋通絡(luò)，中后期兼以補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨”。采用膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)綜合治療方案治療：針刺膝四針，即內(nèi)外膝眼、血海、梁丘，用捻轉(zhuǎn)瀉法，配合溫針灸2柱；針刺陰陵泉、三陰交，用提插瀉法；局部拔罐5分鐘，三日一次；推拿以拿揉、點(diǎn)按、滾推等放松類手法為主；再配合中藥熏洗經(jīng)驗(yàn)方治之：處方：獨(dú)活20g、川牛膝20g、續(xù)斷20g、伸筋草20g、舒筋草20g、透骨草20g、三棱20g、路路通20g、莪術(shù)20g、艾葉30g、制川烏10g、防風(fēng)20g、靈仙20g、桃仁20g、紅花20g、蒼術(shù)20g、當(dāng)歸20g、千年健20g，5劑，諸藥水煎熏洗右膝關(guān)節(jié)，早晚各1次，每2天1劑；囑其注意休息，勿負(fù)重久行、久站，避風(fēng)寒，配合右膝關(guān)節(jié)適宜功能鍛煉。二診（2011年03月27日）：患者訴經(jīng)以上方法治療10天后右膝關(guān)節(jié)腫脹基本消失，右膝疼痛較前減輕，目前主要以右膝內(nèi)側(cè)緣冷痛為主，并訴口干不喜飲，大便較干燥，小便較多，舌淡紅，苔薄約黃，脈沉。治療溫針灸及推拿手法治療同前法；配合針刺腎俞、陰谷、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針20分鐘，每5分鐘行針1次；再配合經(jīng)驗(yàn)方膝舒湯加減內(nèi)服治之：處方：狗脊18g、熟地18g、當(dāng)歸12g、黨參15g、獨(dú)活12g、靈仙12g、鱉甲10g（打碎先煎）、土鱉蟲(chóng)12g、川牛膝15g、制川烏6g（先煎1小時(shí)）、續(xù)斷15g、桃仁10g、雞血藤12g、炙甘草9g，10劑，水煎取汁分三次服，日1劑；并在上方剩余藥渣基礎(chǔ)上加入伸筋草20g、舒筋草20g、透骨草20g、三棱20g、路路通20g、莪術(shù)20g、艾葉30g、川椒20g、防風(fēng)20g，水煎熏洗右膝關(guān)節(jié)，早晚各1次。囑其加強(qiáng)右膝關(guān)節(jié)適宜功能鍛煉。三診（2011年04月07日）：患者訴右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣冷痛較前明顯減輕，行走活動(dòng)基本恢復(fù)正常，改內(nèi)服膝舒湯為內(nèi)服膝舒膠囊，停止中藥熏洗，其余續(xù)前法治療。四診（2011年04月16日）：患者又因天氣變化而致右膝內(nèi)側(cè)緣疼痛較前加重，仍以冷痛為主，且痛點(diǎn)固定不移。查：未見(jiàn)明顯輕微腫脹，右膝內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)間隙處壓痛較明顯，右膝內(nèi)外膝眼無(wú)明顯壓痛，右膝研磨試驗(yàn)（±），浮髕試驗(yàn)（－），抽屜試驗(yàn)（－），內(nèi)外側(cè)副韌帶分離試驗(yàn)（±）。治療予以梅花針中度叩刺右膝內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)間隙壓痛處，以局部可見(jiàn)少量滲血為度，加拔火罐，出血1-2毫升后取罐，在進(jìn)行消毒后，再行局部艾盒灸約30分鐘。其余續(xù)手法治療，囑其加強(qiáng)右膝關(guān)節(jié)適宜功能鍛煉。五診（2011年04月25日）：患者訴右膝疼痛基本消失，予以溫針灸腎俞、足三里，針刺內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉，用平補(bǔ)平瀉法，配合電針斷續(xù)波刺激；再施以輕柔推拿手法放松肌肉以鞏固療效，囑其加強(qiáng)功能鍛煉，避風(fēng)寒，防止復(fù)發(fā)。六診（2011年04月29日）：患者病情痊愈，囑其繼續(xù)加強(qiáng)右膝關(guān)節(jié)適宜功能鍛煉.隨訪三月未復(fù)發(fā)。按：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)多發(fā)病，也是膝關(guān)節(jié)痛的最常見(jiàn)原因。屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇。人到中年，肝腎不足，氣血失調(diào)，筋骨失其濡養(yǎng)，加之外傷、勞損及感受風(fēng)寒濕邪，使痰瘀內(nèi)停，脈絡(luò)不通，加重筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。病因病機(jī)為本虛（肝腎虧虛）失調(diào)（氣血失調(diào)）標(biāo)實(shí)（風(fēng)寒濕阻、痰瘀內(nèi)停、外傷勞損）。本案患者年近六旬，肝腎虧虛，加之受涼而風(fēng)寒之邪外侵而發(fā)病。膝四針是*老師治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床常用穴位，針刺瀉法可驅(qū)邪外出，以緩解疼痛，配以溫針灸可以溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛，消除關(guān)節(jié)腫脹；針刺陰陵泉及三陰交用瀉法主要取于利水消腫止痛之效；再配合以拔罐可祛風(fēng)散寒，推拿手法則可以改善關(guān)節(jié)軟骨周圍軟組織的血液循環(huán)，促進(jìn)