中醫(yī)治療盜汗

中醫(yī)治療盜汗易某某，男，43歲，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，**市**區(qū)人。夜間睡覺(jué)出汗2天，舌質(zhì)紅，苔中黃膩，脈濡，此為“濕熱內(nèi)蘊(yùn)，陰不斂陽(yáng)，衛(wèi)外不固”之盜汗證，采用當(dāng)歸六黃湯加減而獲痊愈。本案重在當(dāng)歸六黃湯的基礎(chǔ)上加上芳香化濕之品，使熱情、濕化、汗止。初診（2009年2月16日）：患者因“腰痛伴左臀部疼痛5天”前來(lái)就診，并以“腰椎間盤(pán)突出”收入我科住院治療。患者住院期間出現(xiàn)夜間睡覺(jué)出汗，證見(jiàn)輕微發(fā)熱，汗出較黏膩，口膩，微渴不喜飲，脘痞，小便黃，飲食及大便可，舌質(zhì)紅，苔中黃膩，脈濡。*老師查房時(shí)指出，此為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，陰虛陽(yáng)盛，營(yíng)陰不守，衛(wèi)外不固所致，故見(jiàn)發(fā)熱、盜汗；汗出較黏膩，輕微發(fā)熱，口膩，微渴不喜飲，脘痞皆為濕邪困阻之征。中醫(yī)辨病為“盜汗”，辨證為“濕熱內(nèi)蘊(yùn)，陰不斂陽(yáng)，衛(wèi)外不固”，法當(dāng)“滋陰清熱，芳香化濕，固表止汗”，方擬當(dāng)歸六黃湯加減治之：處方：當(dāng)歸12g、黃芩12g、黃柏12g、黃連10g、生地15g、熟地15g、黃芪15g、砂仁12g、佩蘭12g、藿香15g，3劑，水煎三次取汁分三次服，日1劑。二診（2009年2月21日）：患者訴服用前方后夜間盜汗明顯減少，仍感發(fā)熱，口膩，微渴，脘痞，小便黃少，大便較干，此乃陰虛濕熱之征象。故在前方去黃芪，加浮小麥15g、知母10g、薏仁20g，5劑，水煎取汁分三次服，日1劑。三診（2009年2月26日）：患者訴盜汗、發(fā)熱癥狀消失，其余諸癥已不明顯。隨訪半年未復(fù)發(fā)。按：《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》：“寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盜汗。陰盛則陽(yáng)虛不能外固，故自汗；陽(yáng)盛則陰虛不能中守，故盜汗……”。本案患者盜汗因陰虛陽(yáng)盛，濕熱內(nèi)盛，營(yíng)陰不守，衛(wèi)外不固所致。所選當(dāng)歸六黃湯是金元四大家之一的李東垣創(chuàng)制的一首名方，載于其所著的《蘭室秘藏》一書(shū)中，稱(chēng)其為“治盜汗之圣藥”，主治陰虛火旺所致的盜汗。在當(dāng)歸六黃湯的基礎(chǔ)上加上芳香化濕之品，使熱情、濕化、汗止。方中當(dāng)歸養(yǎng)血增液，血充則心火可制；生地、熟地入肝腎而滋腎陰。三藥合用，滋陰養(yǎng)液，使陰血充則水能制火，令陰液得其養(yǎng)；黃連清瀉心火，合以黃芩、黃柏瀉火除煩，清熱堅(jiān)陰。三藥合用分別瀉上、中、下三焦之火，令三火得其平；汗出過(guò)多，導(dǎo)致衛(wèi)虛不固，故用黃芪一以益氣實(shí)衛(wèi)以固表，一以固未定之陰，且可合當(dāng)歸、熟地益氣養(yǎng)血；配合砂仁、佩蘭、藿香以芳香化濕和中，使?jié)裥盎㈥幰荷?，以防滋陰助濕。諸藥合用，共奏滋陰清熱，芳香化濕，固表止汗之效。二診去黃芪，是因黃芪雖有益氣固表之功，但其性屬甘溫，益氣升陽(yáng)，目前患者汗出已明顯減少，去之是為了避免其助濕生熱升火，加浮小麥，其性屬甘涼，以替黃芪益氣固表止汗而不助火升陽(yáng)；加知母以加強(qiáng)滋陰清熱瀉火之力；加薏仁以加強(qiáng)健脾清熱除濕之功。本案處方的配伍一是養(yǎng)血育陰與瀉火徹?zé)岵⑦M(jìn)，標(biāo)本兼顧，使陰故而水能制火，熱情則耗陰無(wú)由；二是益氣固表與育陰瀉火相配，育陰瀉火為本