靜脈輸血演講

關(guān)于靜脈輸血演講2

正常成人的血液總量約占體重的8％。若一次失血量不超過(guò)全身血量的10％，對(duì)機(jī)體無(wú)明顯的損害；若失血量超過(guò)全身血量的20％，即可出現(xiàn)失血性休克，需要及時(shí)輸血或補(bǔ)液。

第2頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月3

靜脈輸血法是將血液通過(guò)靜脈輸入人體內(nèi)的方法。

靜脈輸血法的概念第3頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月4(1)補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量，提高血壓，增加心輸出量，改善微循環(huán)。用于失血、失液引起的血容量不足或休克患者。(2)補(bǔ)充血紅蛋白，促進(jìn)血液攜氧功能，糾正貧血。用于血液系統(tǒng)疾病引起的嚴(yán)重貧血和某些慢性消耗性疾病的患者。輸血的目的第4頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月5(3)補(bǔ)充血小板和各種凝血因子，改善凝血功能，預(yù)防和控制出血。用于凝血功能障礙的患者。(4)補(bǔ)充血漿蛋白，維持膠體滲透壓，減少組織液生成滲出和減輕水腫，改善營(yíng)養(yǎng)。用于低蛋白血癥的患者。(5)補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提高機(jī)體抗感染能力。用于嚴(yán)重感染、細(xì)胞或體液免疫力缺乏的患者。輸血的目的第5頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月6一、紅細(xì)胞制劑：濾白紅細(xì)胞懸液和洗滌紅細(xì)胞1.濾白紅細(xì)胞懸液是一種從全血中盡量移除血漿和白細(xì)胞后剩余的高濃縮紅細(xì)胞，再加上保存液制成。2.洗滌紅細(xì)胞是將濾白紅細(xì)胞懸液用生理鹽水洗滌3-6次最后加適量生理鹽水懸浮制得，在洗滌中同時(shí)去除了鉀、氨、乳酸抗凝劑、微小凝塊和血小板等，應(yīng)用本制品可顯著降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率。血液制品的種類第6頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月3.單位：200ML全血制備的紅細(xì)胞為一個(gè)單位。1個(gè)單位懸液可提高Hb5g/L(Hct0.015)。4.保存：濾白紅細(xì)胞懸液4℃保存條件下保存期為21到35天，洗滌紅細(xì)胞應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)輸用，即，1U紅細(xì)胞應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)輸完，不宜保存，因故未能及時(shí)輸用只能在4℃條件下保存24小時(shí)。5.兒童輸注劑量為增加Hbxg/L的血量ml=0.6*x*w，新生兒每次輸注10-20ml/Kg，早產(chǎn)兒每次5-10ml/Kg。第7頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月86。從血庫(kù)取出后應(yīng)在30分鐘內(nèi)開始輸注，當(dāng)室溫超過(guò)25度時(shí)，或血制品可能在30分鐘后輸注時(shí)，可將血制品暫存于2-6的冰箱內(nèi)保存，以避免細(xì)菌污染或細(xì)胞功能喪失。7。輸前15分鐘慢滴（15-20滴/分），無(wú)不適后調(diào)整滴速30-50滴/分，老年人及心臟病適當(dāng)減慢。8。一次只為一位病人輸注！第8頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月9二:病毒滅活血漿

包括新鮮冰凍病毒滅活血漿和普通冰凍病毒滅活血漿，主要用于補(bǔ)充凝血因子1.保存：融化后的血漿應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)盡快輸注，不可再重新凍存，因故暫不能輸注，可放在4℃冰箱內(nèi)不超過(guò)24小時(shí)。血液制品的種類第9頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月2.輸注注意事項(xiàng)：1)ABO血型相容原則輸注，不需做交叉配血。。2)在冰凍和融化過(guò)程中凝血因子活性大約損失15%左右，冰凍血漿一旦解凍第Ⅷ因子活性將急速下降，解凍后應(yīng)盡快使用。3)慢滴15分鐘后應(yīng)以病人能耐受的速度盡快輸完但速度不超過(guò)10mL/分，即，100-200ml應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完，同時(shí)兩袋之間無(wú)需生理鹽水沖洗第10頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月11三：冷沉淀血漿

冷沉淀的主要成分：豐富的因子Ⅷ、纖維蛋白原、血管性假血友病因子、纖維結(jié)合蛋白等。1、定義：1-5℃條件下將新鮮冰凍血漿融化，經(jīng)離心移除上層血漿，余下為冷沉淀。2、冷沉淀取回后應(yīng)在6小時(shí)輸完，因在室溫下放置過(guò)久可致Ⅷ因子活性喪失，兩袋之間無(wú)需生理鹽水沖洗。第11頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月12四：機(jī)采血小板1、200ml全血制備的濃縮血小板為1個(gè)單位，所含血小板數(shù)≥2.0×10102、融化后在22±2℃震蕩條件下可保存24小時(shí)，輸前要輕搖血袋混勻，慢滴10分鐘后以病人耐受的最快速度輸入，最好在30分鐘內(nèi)輸完。3、血小板外觀呈淡黃色霧狀，無(wú)纖維蛋白析出，無(wú)黃疸、氣泡及乳糜。第12頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月13補(bǔ)充：成分輸血的優(yōu)點(diǎn)①缺什么補(bǔ)什么，針對(duì)性強(qiáng)②濃度高而治療效果好③純度高而可減少輸血副作用④節(jié)省寶貴的血液資源血液制品的種類

第13頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月141.白蛋白液：從血漿中提純而得，能提高機(jī)體血漿蛋白和膠體滲透壓，適用于低蛋白血癥的患者。2.纖維蛋白原：適用于彌散性血管內(nèi)凝血和纖維蛋白缺乏癥的患者。3.抗血友病球蛋白濃縮劑：適用于血友病的患者。(三)其他血液制品第14頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月15四、血型和交叉配血試驗(yàn)(一)血型：1、ABO血型系統(tǒng):

分A、B、AB、O四種血型2、Rh血型系統(tǒng)：

Rh陽(yáng)性或陰性ABO血型系統(tǒng)血型紅細(xì)胞抗原血清中抗體

A

A抗BB

B抗AABA、B無(wú)

O無(wú)抗A、抗BRh血型人類紅細(xì)胞中除含有A、B抗原外，還有C、c、D、d、E、e六種抗原。臨床上是以D抗原是否存在來(lái)確定Rh陽(yáng)性還是陰性。受檢者紅細(xì)胞含有D抗原者，稱之為Rh陽(yáng)性；紅細(xì)胞含有其他Rh抗原而不含D抗原者，都稱為Rh陰性。我國(guó)漢族中99％的人為Rh陽(yáng)性，1％的人為Rh陰性。第15頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月16（二）交叉配血試驗(yàn)

交叉配血試驗(yàn)供血者受血者直接配血試驗(yàn)（主側(cè)）紅細(xì)胞血清間接配血試驗(yàn)（次側(cè)）血清紅細(xì)胞第16頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月17六、輸血反應(yīng)與護(hù)理1.發(fā)熱反應(yīng)2.過(guò)敏反應(yīng)3.溶血反應(yīng)4.與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)5.其他反應(yīng)第17頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月18(一)發(fā)熱反應(yīng)--是輸血中最常見的反應(yīng)1．原因(1)物品：由于血液保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱原污染。(2)護(hù)士：輸血時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，造成污染。(3)患者：多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生了白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng)。2．癥狀：畏寒、寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)400C。3．預(yù)防：嚴(yán)格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具，執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作第18頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月19(一)發(fā)熱反應(yīng)4．護(hù)理⑴觀察病情輕的：減滴速，癥狀緩解；重的：立即停止。⑵對(duì)癥處理怕冷的保暖，高熱的物理降溫。⑶遵醫(yī)囑給藥抗過(guò)敏，異丙嗪，激素等。⑷輸血器，剩余血，貯血袋送檢。第19頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月201．原因患者為過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)某些物質(zhì)易引起過(guò)敏反應(yīng)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)和過(guò)敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成全抗原而致敏。獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前曾用過(guò)可致敏的食物或藥物，使輸入的血液中含致敏物質(zhì)。多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生了某種抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，抗原、抗體相結(jié)合而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。供血者血液中的某種抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)抗原接觸，即可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。(二)過(guò)敏反應(yīng)第20頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月212．癥狀皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音過(guò)敏性休克(二)過(guò)敏反應(yīng)第21頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月223．預(yù)防勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜清淡飲食或飲糖水。對(duì)有過(guò)敏史的患者輸血前給予抗過(guò)敏藥物。(二)過(guò)敏反應(yīng)第22頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月234．護(hù)理密切觀察：發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止輸血，保留靜脈通路。遵醫(yī)囑給藥：遵醫(yī)囑IH0.1％鹽酸腎上腺素0.5～1mL，靜脈注射氫化可的松、地塞米松等抗過(guò)敏藥物。對(duì)癥處理：呼吸困難者給予氧氣吸人，嚴(yán)重喉頭水腫時(shí)配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)。循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。保留余液送檢。(二)過(guò)敏反應(yīng)第23頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月24(二)過(guò)敏反應(yīng)第24頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月25

溶血反應(yīng)是指輸人的紅細(xì)胞和受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床表現(xiàn)，為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)，分血管內(nèi)溶血和血管外溶血反應(yīng)。

(三)溶血反應(yīng)第25頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月261、血管內(nèi)溶血反應(yīng)的原因：⑴輸入了異型血⑵輸入了變質(zhì)血⑶血液內(nèi)藥⑷Rh因子所致溶血，Rh陰性者首次不發(fā)生反應(yīng)，當(dāng)再次輸血可發(fā)生溶血反應(yīng)。(三)溶血反應(yīng)第26頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月272、癥狀典型癥狀是在輸入10～20mL血液后發(fā)生，以后隨著輸人血量的增加而加重，其死亡率高。(三)溶血反應(yīng)第27頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月28⑴第一階段凝集反應(yīng):使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛、心前區(qū)壓迫感、惡心、嘔吐等癥狀。(三)溶血反應(yīng)第28頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月29⑵第二階段凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白進(jìn)入到血漿中，出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降等癥狀。(三)溶血反應(yīng)第29頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月30⑶第三階段大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，導(dǎo)致腎小管阻塞；抗原、抗體的相互作用，引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進(jìn)一步加重腎小管阻塞，導(dǎo)致急性腎衰竭。表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。(三)溶血反應(yīng)第30頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月31(3)預(yù)防加強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真做好

血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前:

①認(rèn)真查對(duì)，杜絕差錯(cuò)；②嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不可采用變質(zhì)血液。(三)溶血反應(yīng)第31頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月32(4)溶血反應(yīng)的護(hù)理①對(duì)癥處理：立即停止輸血，并通知醫(yī)生給予緊急處理，保留余血和血標(biāo)本送化驗(yàn)室重新作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。給予吸氧，維持靜脈輸液通道。雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，以解除腎小管痙攣，改善腎臟血液循環(huán)，保護(hù)腎臟。出現(xiàn)休克癥狀，立即配合抗休克治療。第32頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月33(4)溶血反應(yīng)的護(hù)理②遵醫(yī)囑給藥:靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液。③密切觀察生命體征和尿量變化：對(duì)少尿、無(wú)尿者按急性腎功能衰竭處理，控制入水量，糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)行透析療法。第33頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月34

大量輸血是指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于患者總血容量。常見的反應(yīng)有：循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(急性肺水腫)、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等。(四)大量輸血后反應(yīng)第34頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月351．循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(同輸液反應(yīng))2．出血傾向(1)原因長(zhǎng)期反復(fù)輸庫(kù)血或超過(guò)患者原血液總量的大量輸庫(kù)血，由于庫(kù)血中的血小板已基本破壞，使凝血因子減少而引起出血。(2)癥狀患者表現(xiàn)為皮膚、黏膜淤點(diǎn)或淤斑，牙齦出血，穿刺部位可見大塊淤血，或手術(shù)后傷口滲血。(四)大量輸血后反應(yīng)第35頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月36出血傾向(3)護(hù)理：在短時(shí)間內(nèi)輸人大量庫(kù)血時(shí)，應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血傾向；遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。(四)大量輸血后反應(yīng)第36頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月373．枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)(1)原因由于大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉，使血鈣下降。(2)癥狀患者表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢、心室纖維顫動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳驟停。(3)護(hù)理嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，輸入庫(kù)血1000mL以上時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10mL，以補(bǔ)充鈣離子。(四)大量輸血后反應(yīng)第37頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月38空氣栓塞