動脈采血技術

動脈采血技術第一頁，共十八頁。目的抽取動脈血進行血氣分析，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法急救時動脈給藥對呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供依據(jù)；指導呼吸機參數(shù)的調(diào)整第二頁，共十八頁。適應癥

各種創(chuàng)傷、手術、疾病所導致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機械通氣者搶救心、肺復蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測第三頁，共十八頁。動脈采血常用的部位理論上講全身任何部位動脈均可，理想的部位應是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠離靜脈和神經(jīng)的動脈通常選用橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈，嬰幼兒也可選擇頭皮動脈，首選橈動脈〔橈動脈的體表投影：從肘窩中點遠側(cè)2cm處，至橈骨莖突前方的連線，為橈動脈的體表投影，此位置表淺，僅覆以皮膚和淺深筋膜，可在體表觸及其搏動?優(yōu)勢：位于體表暴露部位，易觸及、易定位，周圍無重要組織，深面為橈骨，易于壓破止血，前臂及手部側(cè)支血流豐富，有利于防止橈動脈穿刺后并發(fā)栓塞而引起手部缺血性壞死〕第四頁，共十八頁。橈動脈穿刺定位根據(jù)病情取平臥位或半臥位，將腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上并保持過伸位，操作者左手食指、中指，定點距腕橫紋一橫指〔1-2cm〕、距外側(cè)0.5cm處以搏動點明顯部位為準，在食指邊的動脈搏動處；或以橈骨莖突為基點，向尺側(cè)移動１ｃｍ，再向肘的方向移動０.５ｃｍ為穿刺點。(橈動脈在該部位的分支較少,走行較直且相對表淺)第五頁，共十八頁。橈動脈穿刺方法斜刺:逆動脈血流方向穿刺,角度與皮膚外表呈４５－６０℃;用以消毒的手指觸橈動脈搏動的準確位置,使動脈恰在手指的下方,在食指下的動脈搏動處進針.直刺:采橈動脈時,食指、中指在橈動脈搏動最明顯處縱向兩側(cè)相距約１ｃｍ固定橈動脈，示、中指都能摸到橈動脈的搏動，中間是搏動最明顯處，注射器在中間垂直進針０.５－１ｃｍ，見回血后固定針頭，血抽至１－２ｍｌ后拔針，局部用無菌棉簽按壓５－１０ｍｉｎ(針頭進入動脈后常引起血管收縮，不能即刻見回血，需稍等片刻方可見回血，不要急于進退針頭，以免造成穿刺失敗)第六頁，共十八頁。肱動脈的穿刺方法?肱動脈的解剖位置：是臂部的動脈主干，在臂上部肘窩處。

?體表投影：上肢外展90℃,掌心向上時從鎖骨中點至肘前橫紋中點遠側(cè)2cm處的連線即是肱動脈的體表投影肱動脈穿刺操作要點?病人平臥或半臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動脈搏動最明顯處斜刺進針?十字交叉法以肘橫紋為橫軸，肱動脈搏動為縱軸交叉點0.5cm為穿刺點在搏動明顯處垂直進針第七頁，共十八頁。股動脈的定位?解剖位置：股動脈是下肢動脈的主干，在腹股溝韌帶中點的深面入股三角。在股三角內(nèi)，股動脈先位于股靜脈的外側(cè)，逐漸從外側(cè)跨到股靜脈的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窩，易名腘動脈。股動脈在腹股溝中點處位置表淺，可摸到搏動，是臨床上急救壓迫止血和進行穿刺的部位。?股動脈的體表投影：在大腿稍屈和外展外旋位置時，由腹股溝中點到內(nèi)收肌結(jié)節(jié)繪一直線，該線的上2／3是股動脈的外表投影線。?優(yōu)點：股動脈管腔粗大，搏動感強，易于采取?弊端：解剖位置深、不宜捫及，周圍有股靜脈和股神經(jīng)，操作不慎可傷及，不宜有效壓迫止血，側(cè)支循環(huán)欠佳，清醒患者不愿脫衣配合護士采血

?定位：股動脈穿刺須遮擋病人，脫去內(nèi)褲，患者取仰臥位，充分暴露腹股溝，將穿刺一側(cè)大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90℃角，成蛙式。第八頁，共十八頁。股動脈穿刺?穿刺要點：患者取半臥位，下肢伸直略外展，必要時臀下墊小枕，觸摸股動脈搏動，在腹股溝韌帶中點下方1-2cm股動脈處，或恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點，以搏動點最明顯處為穿刺點，食、中指放在股動脈兩側(cè)，食、中指都應摸到股動脈搏動，兩指中間５是穿刺點，右手持注射器與皮膚呈90℃或45℃進針，見回血后右手固定穿刺針的深度和方向，左手以抽取血液，血至1.5－２毫升拔針，局部用無菌紗布加壓止血５－１０分鐘，將針頭插入橡皮塞并將抗凝濟與血混勻后送檢。第九頁，共十八頁。足背動脈定位?解剖位置；在踝關節(jié)前方行于躅長伸肌腱和趾長伸肌腱之間，位置表淺，易于體表摸到其搏動，主干繼續(xù)沿躅短伸肌內(nèi)緣和深面前行。?定位：足背動脈搏動最明顯處在足背內(nèi)、外踝連線的中點?逆動脈血流穿刺，穿刺角度與皮膚說明呈45-60℃，用已消毒的手指觸足背動脈的準確位置，使動脈恰在手指的下方，在食指下動脈搏動明顯處進針第十頁，共十八頁。足背動脈穿刺進針點穿刺點：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動脈，操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當腳向足底稍彎曲時最易刺入。進針點第十一頁，共十八頁。頭皮動脈采血本卷須知?嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染，消毒面積８＊１０ｃｍ?穿刺部位按壓５－１０ｍｉｎ致不出血為止?有出血傾向者慎用〔不選用深動脈穿刺，延長按壓時間或加壓止血〕?使患者處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)，情緒沖動或哭鬧的患兒呼吸平穩(wěn)３０ｍｉｎ后采血?患者飲熱水、洗澡、運動后３０ｍｉｎ采血第十二頁，共十八頁。

采集血氣本卷須知吸痰后２０ｍｉｎ、氧濃度改變１５ｍｉｎ、呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)３０ｍｉｎ后采血用2.5ml注射器抽取肝素鈉O.2ml，轉(zhuǎn)動針栓使整個注射器內(nèi)均勻附著肝素，針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留氣泡。采血量1-1.5ml采血后不可回抽注射器以免空氣進入,如果有氣泡應立即將針頭向上豎直排出.迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內(nèi)，以到達密封狀態(tài)，立即混勻。第十三頁，共十八頁。采集血氣本卷須知

標本立即送檢，一般從采集到檢測不能超過３０ｍｉｎ，特殊情況下冷藏不超過２ｈ填寫血氣化驗單時注明吸氧方式(氧流量、氧濃度、)體溫操作過程中注意無菌觀念。拔針后按壓5~10min至無出血，注意觀察局部情況，防止出血和發(fā)生血腫。第十四頁，共十八頁。動脈穿刺采血常見并發(fā)癥?感染?皮下血腫、橈神經(jīng)損傷、動脈痙攣、血栓形成、穿刺點出血、穿刺困難?假性動脈瘤〔假性動脈瘤是在局限性較大血腫的根底上形成的與動脈相通的囊腔〕第十五頁，共十八頁。動脈采血并發(fā)癥的預防?嚴格執(zhí)行無菌操作，消毒面積8*10?穿刺橈動