病歷文件復(fù)制申請(qǐng)

病歷文件復(fù)制申請(qǐng)合同編號(hào)：__________合同雙方：甲方：（姓名/公司名稱）（地址）聯(lián)系方式：（電話號(hào)碼/電子郵件）乙方：（姓名/公司名稱）（地址）聯(lián)系方式：（電話號(hào)碼/電子郵件）鑒于甲方需要復(fù)制其病歷文件，并根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：第一條病歷文件1.1甲方同意向乙方提供其原始病歷文件，以便乙方進(jìn)行復(fù)制。1.2乙方負(fù)責(zé)對(duì)甲方提供的病歷文件進(jìn)行認(rèn)真審核，確保復(fù)制的文件真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。第二條復(fù)制病歷文件2.1乙方按照甲方的要求，對(duì)甲方的病歷文件進(jìn)行復(fù)制，并保證復(fù)制的文件與原文件一致。第三條費(fèi)用及支付3.1甲方應(yīng)支付乙方復(fù)制病歷文件的費(fèi)用，具體費(fèi)用根據(jù)雙方協(xié)商確定。3.2甲方應(yīng)在乙方完成病歷文件復(fù)制工作后七個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付約定費(fèi)用。第四條保密條款4.1乙方應(yīng)對(duì)甲方提供的病歷文件予以保密，不得向任何第三方泄露、透露或者披露。4.2乙方應(yīng)在復(fù)制病歷文件后，將所有與甲方病歷文件相關(guān)的信息從其系統(tǒng)中刪除，以確保甲方的隱私權(quán)得到充分保護(hù)。第五條法律適用及爭(zhēng)議解決5.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。5.2雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第六條其他條款6.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_(kāi)___年，自合同生效之日起計(jì)算。甲方（簽字/蓋章）：日期：____年____月____日乙方（簽字/蓋章）：日期：____年____月____日一、附件列表：1.甲方提供的原始病歷文件2.乙方完成的病歷文件復(fù)制件3.費(fèi)用支付憑證4.保密協(xié)議5.法律文件（如有）二、違約行為及認(rèn)定：1.乙方未按照約定時(shí)間完成病歷文件復(fù)制，視為違約。2.乙方提供的復(fù)制病歷文件不真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，視為違約。3.乙方泄露、透露或披露甲方病歷文件信息，視為違約。4.甲方未按約定時(shí)間支付復(fù)制費(fèi)用，視為違約。5.甲方未履行合同約定的其他義務(wù)，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.病歷文件：記載患者病情、診斷、治療等情況的醫(yī)療記錄。2.復(fù)制：按照原樣制作一份或多份同樣的文件。3.保密：對(duì)特定信息進(jìn)行保護(hù)，防止未經(jīng)授權(quán)的泄露、透露或披露。4.違約：未履行合同約定的義務(wù)。5.適用法律：中華人民共和國(guó)法律。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.病歷文件不完整或缺失：解決辦法：雙方協(xié)商補(bǔ)充或重新獲取缺失的病歷文件。2.復(fù)制費(fèi)用爭(zhēng)議：解決辦法：雙方協(xié)商確定合理的復(fù)制費(fèi)用。3.保密協(xié)議爭(zhēng)議：解決辦法：雙方重申保密協(xié)議的內(nèi)容，確保信息不被泄露。4.法律適用及爭(zhēng)議解決：解決辦法：按照合同約定的法律適用及爭(zhēng)議解決方式處理。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.患者需要病歷文件用于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。2.患者需要病歷文件用于法律訴訟。3.醫(yī)