西醫(yī)學(xué)診斷學(xué)習(xí)題（含參考答案）

西醫(yī)學(xué)診斷學(xué)習(xí)題（含參考答案）一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1、梗阻性肥厚型心肌病與主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床癥狀有很多相似的地方,如:呼吸困難、心絞痛、暈厥三聯(lián)征等兩者均有,它們之間的主要區(qū)別點(diǎn)是()。A、心絞痛發(fā)生機(jī)制不同B、暈厥的發(fā)生的頻率不同C、心導(dǎo)管檢查左心室收縮期與主動(dòng)脈內(nèi)壓差不同D、超聲見室間隔不對(duì)稱肥厚,收縮期二尖瓣前葉前移正確答案：D答案解析：超聲心動(dòng)圖診斷梗阻性肥厚型心肌病的三大特征為:①室間隔的非對(duì)稱性肥厚,舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3,室間隔運(yùn)動(dòng)低下;②有梗阻的病例可見室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出、二尖瓣前葉在收縮期前移;③左心室順應(yīng)性降低致舒張功能障礙。2、關(guān)于心臟瓣膜病,以下哪一種說(shuō)法不正確?()A、風(fēng)心病是風(fēng)濕炎癥過(guò)程所致的瓣膜損害B、我國(guó)風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病有逐年增加的趨勢(shì)C、主要累及40歲以下人群D、風(fēng)心病是我國(guó)常見的心臟病之一正確答案：B答案解析：B項(xiàng),我國(guó)風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病有逐年減少的趨勢(shì)。3、男性,52歲,近2~3個(gè)月來(lái)常于上樓走路后出現(xiàn)發(fā)作性心前區(qū)悶痛,安靜心電圖為正常范圍,為明確診斷需進(jìn)一步做相關(guān)的檢查,有關(guān)冠心病的診斷,以下哪項(xiàng)說(shuō)法正確?()A、血管內(nèi)超聲是目前診斷冠心病的主要手段B、正電子發(fā)射斷層心肌顯像(PEP)是確診冠心病的可靠依據(jù)C、冠狀動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄性病變的部位并估計(jì)其程度D、活動(dòng)平板陽(yáng)性可確診冠心病正確答案：C答案解析：A項(xiàng),目前血管內(nèi)超聲可觀察到動(dòng)脈內(nèi)斑塊的大小形狀以及穩(wěn)定與否,確實(shí)是診斷冠心病的好方法,但由于操作復(fù)雜,價(jià)格昂貴,目前仍不是診斷冠心病的主要手段。B項(xiàng),PEP其特點(diǎn)是了解心肌灌注與代謝之間的匹配對(duì)了解冬眠心肌,存活心肌方面較好,對(duì)確立診斷冠心病意義一般。C項(xiàng),冠狀動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄性病變的部位并估計(jì)其程度。D項(xiàng),活動(dòng)平板陽(yáng)性只能說(shuō)明心肌運(yùn)動(dòng)后的供血情況,心肌病,心肌炎等均可陽(yáng)性,特異性有限。4、男性,51歲。因慢性咳嗽、進(jìn)行性氣急5~6年,肺功能檢測(cè)下列哪項(xiàng)不是診斷阻塞性肺氣腫所需要的?()A、最大通氣量<80%預(yù)計(jì)B、動(dòng)脈血?dú)夥治鯟、殘氣量/肺總量>40%D、呼氣峰值流速降低正確答案：B答案解析：動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饕脕?lái)判斷有無(wú)低氧血癥、呼吸衰竭及酸堿平衡狀況,并非診斷阻塞性肺氣腫所必需。5、女性,26歲,3周前有上呼吸道感染癥狀,服感冒藥后癥狀有所改善,近一周來(lái)出現(xiàn)心慌、氣急,胸悶,頻發(fā)室性期前收縮,血肌鈣蛋白I及T輕度增高,X線見心影稍大,心胸比率0.55,超聲心動(dòng)圖見左心室輕度擴(kuò)大50mm,EF48%。該例最可能的診斷是()。A、二尖瓣脫垂B、擴(kuò)張型心肌病C、病毒性心肌炎D、感染性心內(nèi)膜炎正確答案：C答案解析：根據(jù)該患者典型的前驅(qū)感染史、相對(duì)應(yīng)的臨床表現(xiàn)及體征、心電圖、心肌酶學(xué)檢查或超聲心動(dòng)圖、CMR顯示的心肌損傷可初步診斷為病毒性心肌炎,EMB(心內(nèi)膜心肌活檢)可確診此病。6、男性,43歲,因高血壓病就診。下列哪項(xiàng)最能說(shuō)明此患者為1級(jí)高血壓?()A、血壓160~180/90~95mmHgB、病程未超過(guò)3年C、血壓SBP<160mmHg,DBP<100mmHg,非藥物治療可使血壓下降D、沒有心、腦、腎等器官損害正確答案：C答案解析：高血壓定義為未使用降壓藥的情況下診室收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg;根據(jù)血壓升高水平,進(jìn)一步將高血壓分為1~3級(jí)。A項(xiàng),血壓160~180/90~95mmHg,屬于2級(jí)高血壓。C項(xiàng),血壓SBP<160mmHg,DBP<100mmHg,屬于1級(jí)高血壓。7、關(guān)于結(jié)核性心包炎與其他類型的心包炎鑒別要點(diǎn),下列哪一項(xiàng)正確?()A、無(wú)發(fā)熱為其主要特征B、心包積液量較大,且多為血性C、心包液培養(yǎng),一般可找到結(jié)核桿菌D、根據(jù)心包液淋巴細(xì)胞多,可與其他類型相鑒別正確答案：B答案解析：A項(xiàng),結(jié)核性心包炎常無(wú)發(fā)熱,但這不是其主要特征;B項(xiàng),心包積液量比較大,且多為血性是結(jié)核性心包炎的主要臨床特點(diǎn);C項(xiàng),心包液培養(yǎng),一般找不到結(jié)核桿菌;D項(xiàng),心包液淋巴細(xì)胞多,但急性非特異性、腫瘤性以及心臟損傷后綜合征心包炎的心包液淋巴細(xì)胞也多。8、在腎血管性高血壓中,早期血壓升高是由下列哪一項(xiàng)機(jī)制引起?()A、血管內(nèi)皮功能異常B、中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)異常C、高鹽負(fù)荷D、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)正確答案：D答案解析：腎血管性高血壓的發(fā)生是由于腎血管狹窄,導(dǎo)致腎缺血,激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),從而導(dǎo)致血壓升高。9、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒的血?dú)飧淖兲攸c(diǎn)不包括()。A、PaCO2增高B、AB明顯增加C、pH不定D、BE負(fù)值增大正確答案：D答案解析：呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒的血?dú)飧淖兪荁E正值增大。10、S1分裂可見于()。A、主動(dòng)脈瓣狹窄B、室間隔缺損C、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯D、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯正確答案：C答案解析：第一心音(S1)是由二尖瓣和三尖瓣的關(guān)閉引起。正常情況下,三尖瓣較二尖瓣延遲關(guān)閉0.02~0.03S,該時(shí)間差不能為人耳分辨。當(dāng)S1的2個(gè)成分相距0.03S以上時(shí),可出現(xiàn)S1分裂。其原因?yàn)槿獍觋P(guān)閉明顯遲于二尖瓣,包括電活動(dòng)延遲(完全性右束支傳導(dǎo)阻滯)、機(jī)械活動(dòng)延遲(肺動(dòng)脈高壓)。AD兩項(xiàng),主動(dòng)脈瓣狹窄、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯可導(dǎo)致第二心音反常分裂。B項(xiàng),室間隔缺損可導(dǎo)致第二心音通常性分裂(收縮期由于壓力差的存在部分血液由左室流向右室,使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉顯著延遲于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉,即出現(xiàn)第二心音通常性分裂)。11、以按壓頸動(dòng)脈竇法治療室上性心動(dòng)過(guò)速,下列哪項(xiàng)不正確?()A、老年人宜用此法B、左、右兩側(cè)輪流按壓C、取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動(dòng)處按壓D、聽到心率減慢立即停止按壓正確答案：A答案解析：按壓頸動(dòng)脈竇法治療室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)應(yīng)注意:①取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動(dòng)處按壓;②左、右兩側(cè)輪流,不可同時(shí)按壓;③每次按壓時(shí)間5~10s;聽到心率減慢立即停止按壓;④老年人不宜用此法,因老年患者頸動(dòng)脈竇按摩偶爾會(huì)引起腦梗死,事前應(yīng)在頸部聽診,如聽到頸動(dòng)脈血管雜音應(yīng)禁止施行。12、關(guān)于吸入性肺膿腫,下列哪一項(xiàng)不正確?()A、多屬厭氧菌為主的混合感染,痰培養(yǎng)細(xì)菌一般不易生長(zhǎng)B、好發(fā)于右上葉后段和右或左下葉的上段C、X線片可見空洞,其內(nèi)壁凹凸不平,為偏心性的空洞D、咳出大量膿痰,日常有惡臭正確答案：C答案解析：吸入性肺膿腫早期炎癥X線檢查表現(xiàn)為大片濃密模糊的浸潤(rùn)陰影,邊緣模糊不清,或?yàn)閳F(tuán)片狀濃密陰影,分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段;在肺組織壞死、膿腫形成后,膿液經(jīng)支氣管排出,膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液氣平面,其四周被濃密的炎癥浸潤(rùn)所環(huán)繞;膿腔內(nèi)壁光整或略有不規(guī)則;經(jīng)膿腔引流和抗生素治療后,膿腫周圍炎癥先吸收,逐漸縮小至膿腔消失,最后僅殘留纖維條索陰影。C項(xiàng),內(nèi)壁凹凸不平的偏心性空洞,多見于癌性空洞。13、急性心肌梗死最常發(fā)生的心律失常是()。A、房顫B、室顫C、室性期前收縮D、房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：C答案解析：75%~95%的急性心肌梗死患者可發(fā)生心律失常,其中以室性心律失常(尤其是室性期前收縮)最多見。14、溶血性貧血紅細(xì)胞中出現(xiàn)的異常結(jié)構(gòu)不包括()。A、嗜酸性點(diǎn)彩B、Howel-Joly小體C、Cabot環(huán)D、有細(xì)胞核正確答案：A答案解析：紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)的異常結(jié)構(gòu)包括嗜堿性點(diǎn)彩、染色質(zhì)小體(Howel-JolyBody)、卡-波環(huán)(Cabot-ring)、有核紅細(xì)胞。15、高血壓危象患者降壓時(shí)首選()。A、硝普鈉B、硝酸甘油C、卡托普利D、螺內(nèi)酯正確答案：A答案解析：高血壓急癥降壓首選硝普鈉(硝普鈉適用于各種高血壓急癥),高血壓急癥合并心梗首選硝酸甘油,高血壓急癥合并腦血管病首選尼爾地平,高血壓急癥合并妊娠或腎功能不全首選拉貝洛爾。16、關(guān)于穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制,下列哪一種說(shuō)法正確?()A、在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上,心肌缺氧而誘發(fā)B、迷走神經(jīng)興奮性增高,冠脈緊張性增高是重要誘因C、動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上,有新的血栓形成D、多數(shù)由斑塊的破裂引起正確答案：A答案解析：穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制是在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上,當(dāng)冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾,冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的需要,引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧時(shí),即可發(fā)生心絞痛。17、關(guān)于主動(dòng)脈瓣狹窄心臟聽診的特點(diǎn),不正確的是()。A、第一心音亢進(jìn)B、第二心音可有逆分裂C、可出現(xiàn)第四心音D、雜音向頸動(dòng)脈傳導(dǎo),伴震顫正確答案：A答案解析：A項(xiàng),由于主動(dòng)脈瓣狹窄,心室收縮期時(shí)從左心室射入主動(dòng)脈的血液量減少,第一心音不會(huì)亢進(jìn),常表現(xiàn)為正常。18、男性,70歲。煩躁失眠,吵鬧不安,繼而嗜睡。血?dú)夥治?pH7.30,PaCO277mmHg,PaO259mmHg。治療宜用()。A、尼可剎米B、嗎啡C、碳酸氫鈉D、吸氧濃度50%正確答案：A答案解析：根據(jù)患者病史及體征:PaO2下降,且PaCO2升高,提示患者的神經(jīng)精神癥狀由缺氧、二氧化碳潴留對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響所致。A項(xiàng),處理的重點(diǎn)是改善通氣,故可選用尼可剎米等呼吸興奮劑。B項(xiàng),嗎啡、鹽酸哌替啶均可抑制呼吸中樞,不能使用。C項(xiàng),堿劑雖可糾正pH值,但隨著pH值的糾正,酸中毒時(shí)呼吸中樞刺激的緩解,可能加重二氧化碳潴留,因此并未解決二氧化碳潴留的問題。D項(xiàng),Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)的氧療應(yīng)為低濃度持續(xù)吸氧。19、下列哪項(xiàng)不符合二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯?()A、P-R間期不等B、下傳搏動(dòng)的P-R間期大多正常C、部分P波后無(wú)QRS波D、最常見的房室傳導(dǎo)比例為3:1或4:1正確答案：A答案解析：AB兩項(xiàng),心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然受阻,但P-R間期恒定,下傳搏動(dòng)的P-R間期大多正常。CD兩項(xiàng),部分P波后無(wú)QRS波,最常見的房室傳導(dǎo)比例為3:1或4:1。20、男性,70歲。慢性阻塞性肺病史20余年,神志不清5小時(shí)。體檢:發(fā)紺,呼吸淺促,心率120次/分,律齊,兩肺聞及干濕啰音,血壓75/45mmHg,血pH7.18,PaCO282.5mmHg,PaO249mmHg。此時(shí)哪項(xiàng)治療措施不適宜()。A、呼吸機(jī)輔助通氣B、糾正低血壓C、持續(xù)低濃度吸氧D、呼吸興奮劑劑正確答案：A答案解析：根據(jù)該患者病史及體征可初步判斷為Ⅱ型呼吸衰竭,嚴(yán)重的呼吸性酸中毒伴有缺氧,有應(yīng)用呼吸機(jī)的指征,但患者同時(shí)伴有低血壓,宜首先糾正低血壓,為使用呼吸機(jī)創(chuàng)造條件。21、繼發(fā)性肺結(jié)核不包括以下哪項(xiàng)改變()。A、條索狀陰影B、結(jié)核球C、粟粒狀陰影D、片狀陰影正確答案：C答案解析：ABD三項(xiàng),分別為纖維空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、浸潤(rùn)性肺結(jié)核三種繼發(fā)型肺結(jié)核的胸片表現(xiàn)。C項(xiàng),粟粒狀陰影是血源播散性肺結(jié)核表現(xiàn),屬于原發(fā)性肺結(jié)核。22、不符合非ST段抬高型心梗特點(diǎn)的是()。A、ST段普遍降低B、病程中始終無(wú)Q波C、可演變?yōu)镾T段抬高性心梗D、血中心肌壞死標(biāo)志物一般不升高正確答案：D答案解析：非ST段抬高型心梗的特點(diǎn):①其發(fā)病原因?yàn)樾膬?nèi)膜下心梗,或冠狀動(dòng)脈閉塞不完全,或再通的小灶性壞死,梗死范圍未累及心肌全層;②病程中始終無(wú)病理性Q波,表現(xiàn)為ST段普遍降低≥0.1mv(aVR、V1除外)、對(duì)稱性T波倒置,或僅有T波倒置;③部分可演變?yōu)镾T段抬高型心梗;④臨床資料顯示,無(wú)論ST有無(wú)抬高,約50%的急性心?；颊哂行募乃赖拿笇W(xué)證據(jù)。23、支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素是()。A、先天性發(fā)育缺損B、有害氣體的吸入(大氣污染)C、長(zhǎng)期大量的吸煙D、支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞正確答案：D答案解析：支氣管擴(kuò)張的主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。兩者相互影響,促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。支氣管擴(kuò)張也可能是先天發(fā)育障礙及遺傳因素引起,但較少見。另約有30%的支氣管擴(kuò)張患者病因未明。24、患者,女性,45歲。勞累性心慌氣急3月入院。體檢:心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音和開瓣音。超聲心動(dòng)圖提示二尖瓣瓣膜輕度增厚,瓣口面積0.8cm2,腱索稍增粗,其他瓣膜正常。其最佳治療是()。A、人工二尖瓣置換術(shù)B、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)C、閉式二尖瓣分離術(shù)D、直視二尖瓣分離術(shù)正確答案：B答案解析：根據(jù)患者病史及體征,臨床診斷為二尖瓣狹窄(瓣葉活動(dòng)良好)。A項(xiàng),人工二尖瓣置換術(shù)適應(yīng)于嚴(yán)重瓣葉、瓣下結(jié)構(gòu)鈣化或合并二尖瓣關(guān)閉不全,不能行二尖瓣分離術(shù)的患者。B項(xiàng),經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)適應(yīng)于單純的二尖瓣狹窄且瓣葉活動(dòng)良好的患者。C項(xiàng),閉式二尖瓣分離術(shù)要經(jīng)開胸手術(shù),療效與經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)相當(dāng),目前臨床上已少用。D項(xiàng),直視式二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)于瓣葉嚴(yán)重鈣化、病變累及腱索或乳頭肌,左心房有血栓者。25、男性,42歲,患擴(kuò)張型心肌病3年,檢查:心界向左下擴(kuò)大。心臟聽診:下列的哪一種情況不可能出現(xiàn)?()A、第一心音大小,強(qiáng)弱絕對(duì)不整B、Austin-Flint雜音C、第三心音奔馬律D、二尖瓣收縮期反流性雜音正確答案：B答案解析：Austin-Flint雜音是主動(dòng)脈關(guān)閉不全的相對(duì)二尖瓣狹窄雜音。26、下列哪項(xiàng)不屬于電復(fù)律的常見并發(fā)癥?()A、急性腎衰竭B、急性肺水腫C、低血壓D、腦栓塞與肺栓塞正確答案：A答案解析：電復(fù)律常見的并發(fā)癥主要包括:誘發(fā)各種心律失常,出現(xiàn)急性肺水腫、低血壓、體循環(huán)栓塞和肺動(dòng)脈栓塞,血清心肌酶增高以及皮膚燒傷等。27、男性,31歲。幾天前曾患感冒,畏寒,發(fā)熱,體溫達(dá)39.8℃,伴咳嗽,痰中帶血,左側(cè)胸痛,放射至左肩部,大便次數(shù)增加。體檢:左肺呼吸音稍低,無(wú)啰音。為明確診斷最有價(jià)值而簡(jiǎn)便的檢查是()。A、血培養(yǎng)B、血常規(guī)C、胸部X線片D、痰涂片正確答案：C答案解析：A項(xiàng),血培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng),只有在菌血癥(高熱寒戰(zhàn))時(shí)找到致病菌。B項(xiàng),血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增加,粒系比例增高,提示體內(nèi)有細(xì)菌感染,但不能明確感染部位。C項(xiàng),患者有明顯呼吸道癥狀和體征,有助于診斷的最有價(jià)值且簡(jiǎn)便的方法是胸片。D項(xiàng),痰涂片簡(jiǎn)便,但不能確定是上呼吸道或下呼吸道感染。28、關(guān)于心包摩擦音的敘述,不正確的是()。A、深吸氣時(shí)最明顯B、以胸骨右緣第3、4肋間最明顯C、心音的發(fā)生無(wú)相關(guān)性D、心前區(qū)聽到心包摩擦音就可確診心包炎正確答案：B答案解析：A項(xiàng),心包摩擦音在深吸氣、坐位身體前傾時(shí)更容易聽到。B項(xiàng),多位于心前區(qū),以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯。C項(xiàng),心包摩擦音是因炎癥而變得粗糙的心包壁層和臟層在心臟活動(dòng)時(shí)相互摩擦發(fā)出的聲音,與心音的發(fā)生無(wú)相關(guān)性。D項(xiàng),心包摩擦音是纖維素性心包炎的典型體征,心前區(qū)聽到心包摩擦音就可診斷為心包炎。29、關(guān)于胸腔積液病因的描述,哪項(xiàng)是正確的()。A、藥物過(guò)敏反應(yīng)產(chǎn)生的胸腔積液是滲出液B、惡性腫瘤產(chǎn)生的胸腔積液可為滲出液,也可為漏出液C、老年患者胸腔積液的病因多為結(jié)締組織病所致D、肺栓塞產(chǎn)生的胸腔積液為漏出渡正確答案：B答案解析：A項(xiàng),藥物(如甲氨蝶呤、胺碘酮、苯妥英、呋喃妥因、β-受體拮抗劑)、放射治療、消化內(nèi)鏡檢查和治療、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù),卵巢過(guò)度刺激綜合征、液體負(fù)荷過(guò)大、冠脈搭橋手術(shù)或冠脈內(nèi)支架置入、骨髓移植、中心靜脈置管穿破和腹膜透析等,都可以引起滲出性或漏出性積液。B項(xiàng),惡性腫瘤產(chǎn)生的胸腔積液可為滲出液,也可為漏出液。C項(xiàng),老年患者胸腔積液的病因多為腫瘤尤其是肺癌胸膜轉(zhuǎn)移所致。D項(xiàng),肺梗死產(chǎn)生的胸腔積液為滲出液。30、診斷感染性心內(nèi)膜炎最重要的方法是()。A、心電圖B、超聲心動(dòng)圖C、心導(dǎo)管檢查D、血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性正確答案：D答案解析：急性感染性心內(nèi)膜炎最常見致病菌是金黃色葡萄球菌,亞急性為草綠色鏈球菌。血細(xì)菌培養(yǎng)是診斷本病最重要的方法。在近期未接受抗菌藥治療的患者血培養(yǎng)陽(yáng)性率可高達(dá)95%以上。對(duì)于急性感染性心內(nèi)膜炎,心電圖和超聲心動(dòng)圖具有一定的輔助診斷價(jià)值;心導(dǎo)管檢查沒有必要。31、心尖部聞及粗糙的隆隆樣舒張期雜音,應(yīng)考慮為()。A、二尖瓣關(guān)閉不全B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C、二尖瓣狹窄D、肺動(dòng)脈瓣狹窄正確答案：C答案解析：A項(xiàng),心尖部聞及隆隆樣舒張期雜音,說(shuō)明有二尖瓣狹窄,可見于功能性和器質(zhì)性兩種情況。B項(xiàng),主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可導(dǎo)致左心房舒張期容量負(fù)荷過(guò)高,使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài),呈現(xiàn)相對(duì)狹窄而產(chǎn)生柔和的隆隆樣舒張期雜音,稱Austin-Flint雜音。32、高血壓患者長(zhǎng)期使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)后,出現(xiàn)刺激性干咳的原因是()。A、體內(nèi)緩激肽增加B、ACEI能促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)C、ACEI使支氣管分泌減少D、ACEI的刺激作用正確答案：A答案解析：高血壓患者長(zhǎng)期使用ACEI后,其不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫。干咳的發(fā)生率約10%~20%,可能與體內(nèi)緩激肽增多有關(guān),停藥后可消失。33、關(guān)于擴(kuò)張型心肌病的臨床特征,下列的哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?()A、心衰控制后,心室的大小一般不改變B、臨床以全心擴(kuò)大,不同程度的心衰為主C、可有各種各樣的心律失常發(fā)生D、心室附壁血栓的發(fā)生率也相對(duì)高正確答案：A答案解析：擴(kuò)張型心肌病,心衰控制后,心室一般可變小。34、洋地黃中毒伴緩慢心律失常者首選的治療措施是()。A、補(bǔ)鉀B、阿托品C、苯妥英鈉D、安置臨時(shí)心臟起搏器正確答案：B答案解析：洋地黃中毒的治療,除立即停用洋地黃外,①對(duì)于快速心律失常者,如血鉀過(guò)低可靜脈補(bǔ)鉀,如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。禁止使用電復(fù)律,因可導(dǎo)致室顫。②對(duì)于緩慢心律失常者,可用阿托品。一般不需安置臨時(shí)起搏器。35、二尖瓣狹窄患者早期大咯血的原因是()。A、肺淤血B、支氣管靜脈破裂C、肺小動(dòng)脈血管破裂D、肺靜脈血管破裂正確答案：B答案解析：二尖瓣狹窄時(shí)早期即可咯血,可為首發(fā)癥狀。支氣管靜脈同時(shí)回流至體循環(huán)靜脈和肺靜脈,當(dāng)肺靜脈壓突然升高時(shí),黏膜下淤血、擴(kuò)張而壁薄的支氣管靜脈破裂引起大咯血。36、下列關(guān)于舒張性心衰的治療,不正確的是()。A、正性肌力藥物B、β受體阻滯劑C、ACEID、鈣通道阻滯劑正確答案：A答案解析：A項(xiàng),舒張性心衰是由于心室舒張功能不良使左心室舒張末壓升高,而致肺淤血,多見于高血壓、冠心病。典型舒張性心衰見于原發(fā)梗阻性肥厚型心肌病、原發(fā)性限制型心肌病。由于這種心衰的發(fā)生主要是舒張功能不良所致,因此在無(wú)收縮功能障礙的情況下,禁用正性肌力藥物。B項(xiàng),β受體阻滯劑可改善心肌舒張功能。C項(xiàng),ACEI可改善心肌和小血管構(gòu)建,最適合高血壓心臟病和冠心病所致的心衰。D項(xiàng),鈣通道阻滯劑可降低心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度,改善心肌主動(dòng)舒張功能,適于肥厚型心肌病心衰的治療。37、男性,35歲,低熱3周入院,診斷為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。以下哪一項(xiàng)不屬于IE的周圍體征?()A、腳趾的Janeway病變B、毛細(xì)血管搏動(dòng)征C、Roth斑D、大、小魚際肌Osler結(jié)正確答案：B答案解析：感染性心內(nèi)膜炎周圍體征多為非特異性,近年已經(jīng)不多見,包括:瘀點(diǎn)、指和趾甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害;引起這些損害的原因可能是微血管炎或微栓塞。B項(xiàng),毛細(xì)血管搏動(dòng)征見于主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全或外周毛細(xì)血管壁擴(kuò)張。38、在心包炎的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中,下列的哪一項(xiàng)體征不可能見到?()A、頸靜脈怒張、肝大、腹水B、水沖脈C、奇脈D、Ewart征正確答案：B答案解析：水沖脈是指脈搏驟起驟落,猶如潮水漲落,是由周圍血管擴(kuò)張或存在分流所致;前者常見于甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、腳氣病等,后者見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。39、下列哪一種情況使梗阻性肥厚型心肌病流出道梗阻加重?()A、心肌收縮減弱時(shí)B、左心室腔與流出道之間的壓力差增加C、外周阻力增加時(shí)D、舒張期二尖瓣前葉前向運(yùn)動(dòng)正確答案：B答案解析：左心室腔與流出道之間的壓力差增加,使梗阻性肥厚型心肌病流出道梗阻加重。40、下列哪項(xiàng)不是ARDS直接肺損傷因素?()A、感染中毒癥B、重癥肺炎C、肺挫傷D、淹溺正確答案：A答案解析：引起ARDS的原因或危險(xiǎn)因素很多,可以分為肺內(nèi)因素(直接因素)和肺外因素(間接因素),但是這些直接和間接因素及其所引起的炎癥反應(yīng)、影像改變及病理生理反應(yīng)常常相互重疊。A項(xiàng),感染中毒癥是ARDS的間接肺損傷因素。41、男性,65歲?；杳?0小時(shí)。血?dú)夥治?pH7.26,PaCO282mmHg,PaO245mmHg。哪項(xiàng)處理不適宜()。A、機(jī)械通氣B、呼吸興奮劑C、支持療法D、高濃度給氧正確答案：D答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭的處理包括:①保持氣道通暢;②氧療;③增加通氣量;④控制感染;⑤糾正酸堿失衡;⑥防治并發(fā)癥;⑦支持治療等。D項(xiàng),不宜使用高濃度氧,應(yīng)持續(xù)低流量給氧。42、以下哪種治療肺血栓栓塞癥的藥物最容易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)()。A、鏈激酶B、尿激酶C、阿替普酶(rt-PA)D、肝素正確答案：A答案解析：鏈激酶為鏈球菌產(chǎn)物,具有抗原性,故用藥前需肌肉注射苯海拉明或地塞米松,以防止過(guò)敏反應(yīng)。43、急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是()。A、發(fā)熱B、期前收縮C、疼痛D、心動(dòng)過(guò)速正確答案：C答案解析：C項(xiàng),急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛,多發(fā)生于清晨,疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同,但誘因不明顯。A項(xiàng),發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速等是由壞死物質(zhì)吸收引起,一般在疼痛發(fā)生后24~48小時(shí)出現(xiàn)。BD兩項(xiàng),心律失常、心室膈面和后間隔梗死是右冠狀動(dòng)脈閉塞所致,多發(fā)生于起病后1~2天。44、男性,70歲。有慢性支氣管炎、肺氣腫病史。因畏寒、發(fā)熱,伴咳嗽、氣急5天就診。住院后高熱不退,氣急、發(fā)紺明顯,咳黏稠膿性血痰。X線胸片示右上葉大片密度增高的陰影,內(nèi)有多個(gè)小透亮區(qū),水平葉裂呈弧形下墜。最可能的診斷()。A、肺炎球菌肺炎B、肺膿腫C、克雷伯桿菌肺炎D、金黃色葡萄球菌肺炎正確答案：C答案解析：C項(xiàng),克雷伯桿菌肺炎好發(fā)于老年,磚紅色膠凍痰為其典型痰液。X線示“葉間隙弧形下墜”,為克雷伯桿菌肺炎的特征性表現(xiàn)。A項(xiàng),肺炎球菌肺炎好發(fā)于年輕人,常于受涼后急性起病,咳鐵銹色痰。X線示肺大葉實(shí)變,很少形成空洞或膿腫。B項(xiàng),肺膿腫多有誤吸病史,咳大量臭膿痰。X線示大片濃密模糊浸潤(rùn)影。D項(xiàng),金黃色葡萄球菌肺炎多表現(xiàn)為咳膿血痰。X線示肺膿腫、肺氣囊腫等。45、男性,67歲,有“慢支,肺氣腫,肺心病”,長(zhǎng)期服用洋地黃、利尿藥,近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸、氣促,心電圖提示室性心動(dòng)過(guò)速,下列治療錯(cuò)誤的是()。A、停用洋地黃B、補(bǔ)鉀C、靜脈注射利多卡因D、電復(fù)律正確答案：D答案解析：根據(jù)該患者病史及體征,初步判斷患者發(fā)生了洋地黃中毒。發(fā)生洋地黃中毒后應(yīng)立即停藥。①對(duì)快速性心律失常者,如血鉀濃度低則可用靜脈補(bǔ)鉀;如血鉀不低,則可用利多卡因或苯妥英鈉。電復(fù)律一般禁用。②有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品皮下或靜脈注射,一般不需安置臨時(shí)心臟起搏器。46、成人出現(xiàn)大便隱血陽(yáng)性時(shí),消化道出血量至少大于()。A、10mLB、9mLC、8mLD、5mL正確答案：D答案解析：消化道出血每日在5~10mL以內(nèi),無(wú)肉眼可見的糞便顏色改變,需用隱血試驗(yàn)才能確定,稱為隱血便。47、最常伴發(fā)急性左心功能衰竭的疾病是()。A、肺梗死B、室間隔缺損C、肺動(dòng)脈瓣狹窄D、急進(jìn)性高血壓正確答案：D答案解析：引發(fā)急性左心功能衰竭的常見疾病:①與冠心病有關(guān)的急性廣泛性前壁心肌梗死,乳頭肌梗死斷裂,室間隔破裂穿孔等;②感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔,腱索斷裂所致瓣膜性急性反流;③高血壓心臟病血壓急劇升高,在原有心臟病的基礎(chǔ)上快速性心律失?；驀?yán)重緩慢性心律失常,輸液過(guò)多等。48、關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)后,下列的哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?()A、未經(jīng)治療的急性IE,幾乎均在4周內(nèi)死亡B、亞急性IE的自然病史一般≥6個(gè)月C、預(yù)后不良因素中以心力衰竭最為嚴(yán)重D、右心金黃色葡萄球菌感染者病死率最高正確答案：D答案解析：年輕伴右心金黃色葡萄球菌感染者病死率在5%以下。而左側(cè)心瓣膜(尤其主動(dòng)脈瓣)受累,革蘭陰性桿菌或真菌感染者預(yù)后不良。49、胸部叩診音呈濁鼓音可見于()。A、空洞性肺結(jié)核B、肺炎充血期C、胸膜肥厚D、肺氣腫正確答案：B答案解析：胸壁、胸腔和肺組織的變化可直接影響叩診音,肺炎充血期由于肺組織病變,局部叩診時(shí)可呈現(xiàn)一種兼有濁音和鼓音特點(diǎn)的混合叩診音,稱為濁鼓音,還可見于肺不張、肺炎消散期、肺水腫和胸腔積液區(qū)濁音界上方靠近肺門處等。50、診斷ALI時(shí),動(dòng)脈血氧分壓(PaO2),吸入氧分?jǐn)?shù)值應(yīng)為()。A、PaO2/F1O2>300B、200<PaO2/F1O2≤300C、PaO2/F1O2≤200D、PaO2/F1O2≤100正確答案：B答案解析：為了強(qiáng)調(diào)ARDS為一動(dòng)態(tài)發(fā)病過(guò)程,以便早期干預(yù)、提高臨床療效,以及對(duì)不同發(fā)展階段的患者按嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí),1994年的美歐ARDS共識(shí)會(huì)議同時(shí)提出了急性肺損傷(acutelunginjury,ALI)/ARDS的概念。ALI和ARDS為同一疾病過(guò)程的兩個(gè)階段,ALI代表早期和病情相對(duì)較輕的階段,而ARDS代表后期病情較嚴(yán)重的階段,55%的ALI會(huì)在3天內(nèi)進(jìn)展為ARDS。鑒于用不同名稱區(qū)分嚴(yán)重程度可能給臨床和研究帶來(lái)困惑,2012年發(fā)表在JAMA上的ARDS柏林定義取消了ALI命名,將本病統(tǒng)一稱為ARDS,原ALI基本相當(dāng)于現(xiàn)在的輕癥ARDS。ALI時(shí)PaO2/FiO2≤300,ARDS時(shí)PaO2/FiO2≤200。51、體溫在39℃以上,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)>2℃,這種熱型為()。A、弛張熱B、間歇熱C、稽留熱D、波狀熱正確答案：A答案解析：A項(xiàng),弛張熱是指體溫常在39℃以上,波動(dòng)幅度大,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃,但都在正常水平以上。B項(xiàng),間歇熱是指體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí),又迅速降至正常水平,無(wú)熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天,如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替發(fā)作出現(xiàn)。C項(xiàng),稽留熱是指體溫恒定維持在39~40℃以上的高水平,達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。D項(xiàng),波狀熱是指體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上,持續(xù)數(shù)天后逐漸下降至正常水平,持續(xù)數(shù)天后又逐漸上升,如此反復(fù)多次。52、男性,50歲,有冠心病史,心電圖為二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。下列哪項(xiàng)與該心律失常無(wú)關(guān)?()A、維拉帕米B、冠狀動(dòng)脈造影提示右冠狀動(dòng)脈狹窄80%C、地高辛D、低血鉀(<3.0mmol/L)正確答案：D答案解析：D項(xiàng),低血鉀(<3.0mmol/L)與二度I型房室傳導(dǎo)阻滯無(wú)關(guān)。53、關(guān)于利尿劑治療心衰的原則,錯(cuò)誤的是()。A、治療慢性心衰時(shí)應(yīng)長(zhǎng)期維持B、水腫消退后應(yīng)停用C、病情緩解后也不可利尿劑單一維持治療D、最常見的副作用是電解質(zhì)紊亂正確答案：B答案解析：AB兩項(xiàng),對(duì)于慢性心衰患者原則上利尿劑應(yīng)長(zhǎng)期維持,水腫消失后,應(yīng)以最小劑量無(wú)限期使用。C項(xiàng),不能將利尿劑作單一治療。D項(xiàng),長(zhǎng)期使用利尿劑易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂,如高鉀或低鉀血癥等。如患者出現(xiàn)水鈉潴留,尤其是嚴(yán)重水中毒時(shí),可試用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。54、患者女性,30歲。間斷胸痛、氣促2個(gè)月。B超診斷為肥厚梗阻性心肌病,宜選用的治療藥物是()。A、呋塞米B、卡托普利C、普萘洛爾D、硝酸甘油正確答案：C答案解析：β受體阻滯劑是梗阻性HCM(肥厚梗阻性心肌病)的一線用藥,可改善心室舒張,增加心室舒張充盈時(shí)間,減少室性和室上性心動(dòng)過(guò)速。非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑也具有負(fù)性變時(shí)和減弱心肌收縮力作用,可改善心肌收縮功能,對(duì)減輕左心室流出道梗阻也有一定效果,可用于不能耐受β受體阻滯劑的患者。55、下列關(guān)于支氣管擴(kuò)張的描述中,錯(cuò)誤的是()。A、多在中、老年發(fā)病B、下胸部持續(xù)存在局限性濕啰音C、長(zhǎng)期咳嗽,大量膿痰,反復(fù)咯血D、胸片示肺紋理粗亂或卷發(fā)樣陰影正確答案：A答案解析：支氣管擴(kuò)張癥多見于兒童和青年。56、下列關(guān)于主動(dòng)脈瓣狹窄的病理生理變化,不正確的是()。A、左心室容量負(fù)荷增加B、左心室舒張末壓升高C、左心房后負(fù)荷增加D、左心室肥厚正確答案：A答案解析：A項(xiàng),主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)左心室壓力負(fù)荷增加。正常血流依次經(jīng)過(guò)左心房、二尖瓣、左心室、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈、外周動(dòng)脈供血。當(dāng)主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí),血液從左心室射向主動(dòng)脈受阻,可導(dǎo)致左心室壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)增加,左心室代償性肥大,左心室順應(yīng)性降低,左心室舒張末期壓進(jìn)行性升高,左心房后負(fù)荷增加,左心房代償性肥大。在代償期,左心室主要表現(xiàn)為壓力負(fù)荷增加,左心室舒張末容量直至失代償?shù)牟〕掏砥诓旁黾印?7、不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高的心肌梗死的主要區(qū)別在于()。A、疼痛持續(xù)時(shí)間≤20分鐘B、血中心肌梗死標(biāo)志物的升高與否C、48小時(shí)內(nèi)是否有多次心絞痛發(fā)作D、是否在安靜狀態(tài)下疼痛正確答案：B答案解析：不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高的心肌梗死的病因和臨床表現(xiàn)相似但程度不同,主要表現(xiàn)在缺血嚴(yán)重程度以及是否導(dǎo)致心肌損害,非ST段抬高的心肌梗死因心肌嚴(yán)重的持續(xù)性缺血導(dǎo)致心肌壞死,病理上出現(xiàn)灶性或心內(nèi)膜下心肌壞死。58、男性,35歲,畏寒、發(fā)熱、咳嗽7天,近2天右上胸痛,咳嗽加劇,咳出大量膿性臭痰。查體:右上胸部叩濁,呼吸音減弱,少許濕啰音:化驗(yàn)WBC18.2×109/L,中性粒細(xì)胞90%,淋巴細(xì)胞10%,X線片可見右上肺大片濃密陰影,邊界模糊,其中有2cm透光區(qū)并有液平面,診斷首先考慮()。A、金黃色葡萄球菌肺炎B、肺炎球菌肺炎C、肺結(jié)核空洞形成D、肺膿腫正確答案：D答案解析：D項(xiàng),患者咳出大量膿性臭痰,透光區(qū)并有液平面空洞,所以是肺膿腫。A項(xiàng),金黃色葡萄球菌肺炎有寒戰(zhàn)、高熱、咳膿血痰,肺早期可形成空洞;B項(xiàng),肺炎球菌肺炎發(fā)病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒等,多有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀,有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽等癥狀,但痰少,且為鐵銹色痰,肺有浸潤(rùn)影或?qū)嵶冇?不出現(xiàn)空洞;C項(xiàng),咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血是肺結(jié)核的常見可疑癥狀,一般為干咳或少量黏液痰,不會(huì)出現(xiàn)大量膿臭痰。59、下列針對(duì)具有感染高危因素患者的醫(yī)院獲得性肺炎的描述,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()。A、肺炎鏈球菌肺炎仍然是最常見B、革蘭陰性桿菌為最主要的致病菌C、細(xì)菌耐藥的發(fā)生率較高D、多數(shù)病人是由于廣泛使用抗菌藥所致正確答案：A答案解析：肺炎鏈球菌是無(wú)感染高危因素患者的常見病原體;銅綠假單胞菌是有感染高危因素患者的常見病原體。60、心絞痛發(fā)作時(shí)不出現(xiàn)的心電圖改變是()。A、T波倒置B、ST段無(wú)移位C、QRS波群≥0.12秒D、ST段下移正確答案：C答案解析：絕大多數(shù)心絞痛患者可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段下移(≥0.1mV),發(fā)作緩解后恢復(fù)。有時(shí)出現(xiàn)T波倒置。在平時(shí)有T波持續(xù)性倒置的患者,發(fā)作時(shí)可變?yōu)橹绷?。一般無(wú)QRS波群的變化。61、關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的抗菌藥治療原則,不包括()。A、早期應(yīng)用,在連續(xù)送血3~5次培養(yǎng)后即開始治療B、充分用藥,聯(lián)合大劑量、長(zhǎng)療程C、靜脈用藥為主,保持高而穩(wěn)定的血藥濃度D、聯(lián)合用藥時(shí)常規(guī)加用抗真菌藥物正確答案：D答案解析：D項(xiàng),明確有真菌感染時(shí),用靜脈滴注兩性霉素B,而不是聯(lián)合用藥時(shí)常規(guī)加用抗真菌藥物。62、由于激動(dòng)傳導(dǎo)異常所致的心律失常是()。A、心房顫動(dòng)B、室撲C、預(yù)激綜合征D、竇性心律不齊正確答案：C答案解析：預(yù)激綜合征是指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn),臨床上有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。心電圖預(yù)激是指心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全體。發(fā)生預(yù)激的解剖學(xué)基礎(chǔ)是在房室特殊傳導(dǎo)組織外,還存在一些由普通工作心肌組成的肌束,連接心房和心室之間,稱房室旁路。ABD三項(xiàng),房顫、室撲、竇性心律不齊、結(jié)性心律等都是起搏節(jié)律的異常,而不是激動(dòng)傳導(dǎo)異常。63、肺血栓栓塞癥最常見的臨床癥狀為()。A、暈厥B、胸痛C、呼吸困難及氣促,活動(dòng)后尤其明顯D、煩躁不安、驚恐甚至瀕死感正確答案：C答案解析：肺血栓栓塞癥主要表現(xiàn)為:不明原因的呼吸困難及氣促,尤以活動(dòng)后明顯。64、下列哪項(xiàng)不符合病毒性心肌炎的特點(diǎn)?()A、可出現(xiàn)各種類型的心律失常B、可聽到第三心音C、不會(huì)出現(xiàn)病理性Q波D、典型病理改變心肌間質(zhì)增生、水腫和充血正確答案：C答案解析：病毒性心肌炎分以心肌病變?yōu)橹鞯膶?shí)質(zhì)性炎和以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯拈g質(zhì)性炎。D項(xiàng),典型改變是心肌間質(zhì)增生、水腫和充血,內(nèi)有多量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等。A項(xiàng),心電圖常見ST-T改變和各種心律失常。B項(xiàng),體檢時(shí)可聽到第三心音或雜音。C項(xiàng),嚴(yán)重心肌損害時(shí),可出現(xiàn)病理性Q波,需與心肌梗死鑒別。65、重度支氣管哮喘最主要的治療藥物是()。A、茶堿類B、β受體激動(dòng)刺C、抗膽堿能類D、糖皮質(zhì)激素正確答案：D答案解析：重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及早靜脈給予激素。66、心搏驟停時(shí)最常見的心律失常是()。A、房室傳導(dǎo)阻滯B、房顫C、Adams-Stroke綜合征D、室顫正確答案：D答案解析：導(dǎo)致心搏驟停的病理生理機(jī)制最常見為室性快速性心律失常(如室顫和室速),其次為緩慢性心律失常或心室停頓,較少見的為無(wú)脈性電活動(dòng)。67、心電圖鑒別室上速伴差異性傳導(dǎo)與室速的主要依據(jù)是()。A、寬大畸形的QRS波B、心室奪獲與室性融合波C、心室律絕對(duì)規(guī)則D、ST-T波方向與QRS波群主波方向相反正確答案：B答案解析：心室奪獲與室性融合波是確診室速最重要的依據(jù)。心電圖特點(diǎn):①室上速伴室內(nèi)傳導(dǎo)差異:每次心動(dòng)過(guò)速均與提前出現(xiàn)的異常P波、P波與QRS波相關(guān)、刺激迷走神經(jīng)可減慢或終止心動(dòng)過(guò)速。②室速:室性融合波、心室奪獲、房室分離、心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波群方向相同。68、心電圖上P波與QRS波群無(wú)關(guān),心室率38次/分,律整。診斷為()。A、房性心動(dòng)過(guò)緩B、室性心動(dòng)過(guò)緩C、二度房室傳導(dǎo)阻滯D、三度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：D答案解析：D項(xiàng),P波與QRS波群完全無(wú)關(guān),且心室率僅38次/分,診斷為三度房室傳導(dǎo)阻滯。69、亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的死因是()。A、腦栓塞B、腎衰竭C、心力衰竭D、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂正確答案：C答案解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎預(yù)后不良的因素包括:心力衰竭、腎衰竭、栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂和嚴(yán)重感染等。其中以心力衰竭最為嚴(yán)重,其最常見的死亡原因是心力衰竭。心力衰竭也是感染性心內(nèi)膜炎最常見的并發(fā)癥。70、主動(dòng)脈瓣反流時(shí)心尖部可存在()。A、Graham-Steel雜音B、Austin-Flint雜音C、Duroziez征D、Traube征正確答案：B答案解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣反流,導(dǎo)致二尖瓣相對(duì)性狹窄,在心尖部可聽到Austin-Flint雜音。71、關(guān)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的敘述,錯(cuò)誤的是()。A、常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B、房間隔缺損時(shí)少見C、心房顫動(dòng)時(shí)多見D、主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病正確答案：C答案解析：亞急性心內(nèi)膜炎主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病:心臟瓣膜病(如二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全)和先天性心臟病(如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈縮窄)。贅生物常位于血流湍流的下游,如二尖瓣關(guān)閉的瓣葉心房面、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉的瓣葉心室面。C項(xiàng),亞急性感染性心內(nèi)膜炎在壓力差小或血流緩慢的部位少見,如房缺、大的室缺、房顫和心衰時(shí)少見。72、關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全和二尖瓣狹窄的比較,錯(cuò)誤的是()。A、從首次風(fēng)濕熱至發(fā)病的時(shí)間后者比前者長(zhǎng)B、發(fā)生急性肺水腫的概率后者大于前者C、兩者都可出現(xiàn)P2亢進(jìn)D、兩者都可于心尖部聞及雜音正確答案：A答案解析：A項(xiàng),從風(fēng)心病至二尖瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)癥狀至少需20年,從急性風(fēng)濕熱至形成二尖瓣狹窄至少需2年。B項(xiàng),二尖瓣狹窄時(shí),血液從左房流入左室受阻,出現(xiàn)左房高壓、靜脈高壓、肺淤血、呼吸困難、發(fā)生急性肺水腫的概率大:二尖瓣關(guān)閉不全時(shí),以左室大為主,稍晚期可出現(xiàn)左房增大,肺水腫發(fā)生的晚。C項(xiàng),兩者發(fā)生肺動(dòng)脈高壓時(shí),都可出現(xiàn)P2亢進(jìn)。D項(xiàng),二尖瓣狹窄時(shí)可聞及心尖部隆隆樣舒張中晚期雜音,二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可聞及心尖部全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音。73、女性,58歲,心電圖為二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,下列哪項(xiàng)說(shuō)法不正確?()A、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯一般不發(fā)展為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,故相對(duì)安全B、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,P-R固定,QRS固定脫落C、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,病變范圍多在希氏束內(nèi)或希氏束以下D、寬QRS波群且電軸明顯偏移者病變位置低,預(yù)后差正確答案：A答案解析：二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯可發(fā)展為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。74、男,58歲。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查體:神志清晰,血?dú)夥治?PaO230mmHg,PaCO260mmHg。吸氧后神志漸不清,昏迷,血?dú)夥治?PaO270mmHg,PaCO280mmHg。病情惡化的原因最可能是()。A、感染加重B、心力衰竭加重C、氣道阻力增加D、氧療不當(dāng)正確答案：D答案解析：A項(xiàng),肺部感染加重,病情進(jìn)展不會(huì)如此迅速,一般不會(huì)導(dǎo)致昏迷。B項(xiàng),吸氧不易致心力衰竭。C項(xiàng),氣道阻力增加多見于支氣管哮喘。D項(xiàng),Ⅱ型呼衰患者經(jīng)過(guò)氧療后,PaO2從30mmHg上升到70mmHg,PaCO2從60mmHg上升到80mmHg,說(shuō)明氧療時(shí)造成了體內(nèi)CO2的大量潴留。肺心病患者易發(fā)生Ⅱ型呼衰,即缺氧伴CO2潴留,宜采用持續(xù)低流量氧療,嚴(yán)禁采用高濃度給氧。因患者多伴CO2潴留,呼吸中樞對(duì)CO2反應(yīng)性差,呼吸的維持主要依靠低氧血癥對(duì)外周化學(xué)感受器的興奮作用,輸入高濃度氧后可產(chǎn)生呼吸抑制,導(dǎo)致CO2潴留,PaCO2增高,使病情惡化。75、男性,26歲。哮喘重度發(fā)作前來(lái)急診。體檢見患者張口、端坐呼吸,大汗淋漓,敘述病史僅能說(shuō)些單詞或短語(yǔ)而不連貫。為評(píng)價(jià)病情,下列體征中哪項(xiàng)預(yù)示病情嚴(yán)重()。A、兩肺廣泛響亮哮鳴音B、兩肺呼吸音低,無(wú)明顯哮鳴音C、肋間隙增寬D、心臟絕對(duì)濁音界縮小正確答案：B答案解析：哮喘發(fā)作時(shí)典型體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng)。B項(xiàng),哮鳴音反而減弱甚至消失,表現(xiàn)為“沉默肺”,是病情危重的表現(xiàn)。76、關(guān)于胸腔積液的抽液治療,不正確的是()。A、不是所有的胸水都需要抽液治療B、結(jié)核性胸膜炎引起者應(yīng)盡快抽液C、每次抽液量應(yīng)<1000mLD、可每周抽液2~3次正確答案：C答案解析：A項(xiàng),小量胸水可不抽液。B項(xiàng),由于結(jié)核性胸膜炎胸水蛋白含量高,容易引起胸膜粘連,原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液或肋間插細(xì)管引流,可解除肺及心、血管受壓,改善呼吸,使肺功能免受損傷。抽液后可減輕毒性癥狀,體溫下降,有助于使被壓迫的肺復(fù)張。C項(xiàng),首次抽液不要超過(guò)700mL,以后每次抽液量不應(yīng)超過(guò)1000mL,過(guò)快、過(guò)多抽液可使胸腔壓力驟降,發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)衰竭。D項(xiàng),大量胸水者每周抽液2~3次,直至胸水完全消失。77、洋地黃最適合治療下列哪種疾病所致的心衰?()A、貧血性心臟病B、肺心病并發(fā)心衰C、甲亢心并發(fā)心衰D、房顫并發(fā)充血性心衰正確答案：D答案解析：伴有快速性房顫或房撲的收縮性心力衰竭是應(yīng)用洋地黃的最佳指征,包括擴(kuò)心病、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、陳舊性心梗及高心病。78、下列關(guān)于支氣管擴(kuò)張的敘述,錯(cuò)誤的是()。A、多見于左下葉與舌葉支氣管B、干性支氣管擴(kuò)張可以咯血為唯一癥狀C、幾乎所有患者都有不同程度的咯血D、急性感染發(fā)作時(shí)每日痰液可達(dá)數(shù)百毫升正確答案：C答案解析：臨床上約50%~70%的支氣管擴(kuò)張患者有程度不等的咯血。79、關(guān)于原發(fā)性肺膿腫,下列哪項(xiàng)不正確?()A、常為吸入口咽分泌物攜帶的細(xì)菌感染所致B、為多種化膿性細(xì)菌的混合感染C、慢性肺膿腫可出現(xiàn)大咯血D、急性病例可有杵狀指或肥大性骨關(guān)節(jié)病正確答案：D答案解析：AB兩項(xiàng),肺膿腫病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌,90%肺膿腫合并有厭氧菌感染,毒力較強(qiáng)的厭氧菌可在部分患者單獨(dú)發(fā)病;吸入性肺膿腫患者多有齒、口、咽喉部的感染灶,或手術(shù)、醉酒、勞累、受涼和腦血管病等病史。CD兩項(xiàng),急性肺膿腫炎癥遷延3個(gè)月以上者稱為慢性肺膿腫,膿腔壁成纖維細(xì)胞增生,肉芽組織使膿腔壁增厚,并可累及周圍細(xì)支氣管,致其變形或擴(kuò)張,慢性肺膿腫可見杵狀指與肥大性骨關(guān)節(jié)痛。80、肺結(jié)核出現(xiàn)胸痛是因?yàn)?)。A、大片肺組織的干酪性壞死B、炎癥波及壁層胸膜C、肺結(jié)核灶侵蝕血管D、直接侵犯肋間神經(jīng)正確答案：B答案解析：結(jié)核病灶累及胸膜時(shí)可表現(xiàn)胸痛,為胸膜性胸痛,可隨呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽加重。81、慢性肺心病患者發(fā)生心衰時(shí)治療首選()。A、擴(kuò)血管藥B、利尿劑C、控制感染及氧療D、快速洋地黃化正確答案：C答案解析：慢性肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到該善,患者尿量增多,水腫消退,腫大的肝臟縮小。因此控制感染及氧療是肺心病伴心衰患者的首選治療方法。對(duì)治療無(wú)效的重癥患者,可適當(dāng)選用利尿藥、正性肌力藥、擴(kuò)血管藥物、控制心律失常藥或抗凝藥。82、男性,25歲,急性心包炎入院,入院3天出現(xiàn)心臟壓塞癥狀。關(guān)于心臟壓塞,下列哪一項(xiàng)不正確?()A、液體的絕對(duì)量;液體蓄積速度;心包物理性質(zhì);三大因素決定心臟壓塞B、當(dāng)心包液迅速增加時(shí),即使80~200mL也有壓塞癥狀C、心臟壓塞的典型癥狀:心動(dòng)過(guò)速,血壓下降,頸靜脈怒張,心音遙遠(yuǎn)D、?？确奂t色泡沫痰正確答案：D答案解析：心臟壓塞癥狀:心動(dòng)過(guò)速,血壓下降,頸靜脈怒張,心音遙遠(yuǎn)。D項(xiàng),咳粉紅色泡沫痰往往是急性左心衰的常見表現(xiàn)。83、奇脈見于()。A、右心功能不全B、二尖瓣狹窄C、高血壓D、大量心包積液正確答案：D答案解析：①奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失,是左心室排血量減少所致。②大量心包積液可致心臟壓塞,吸氣時(shí)左心室排血量會(huì)明顯降低,形成吸氣時(shí)脈搏減弱,甚至不能觸及,故又稱“吸停脈”。84、下列哪種檢查結(jié)果可確診二尖瓣狹窄?()A、X線胸片提示左房和右室增大,KerleyB線B、心導(dǎo)管同步測(cè)定肺毛細(xì)血管壓和左室壓C、心電圖示二尖瓣型P波,QRS波群電軸右偏和右室肥厚D、M型超聲心動(dòng)圖示二尖瓣增厚,呈城墻樣改變,前、后葉同向運(yùn)動(dòng)正確答案：D答案解析：A項(xiàng),為慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)。B項(xiàng),為判斷二尖瓣狹窄程度的方法。C項(xiàng),為二尖瓣狹窄的心電圖表現(xiàn)。D項(xiàng),M型超聲心動(dòng)圖是明確和量化診斷二尖瓣狹窄的可靠方法,其典型表現(xiàn)為:二尖瓣城墻樣改變,后葉向前移位和瓣葉增厚。85、關(guān)于預(yù)激綜合征的治療,不正確的是()。A、伴心室率快的心房顫動(dòng)者首選維拉帕米B、曾經(jīng)發(fā)作過(guò)房顫者嚴(yán)禁單獨(dú)使用洋地黃C、伴有心房撲動(dòng)者立即行電復(fù)律D、如無(wú)明顯癥狀無(wú)需治療正確答案：A答案解析：①預(yù)激綜合征患者如無(wú)明顯癥狀,無(wú)需治療。如發(fā)作頻繁伴明顯癥狀,可給予藥物治療和導(dǎo)管消融術(shù);②預(yù)激綜合征患者發(fā)作正向房室折返性心動(dòng)過(guò)速者,如刺激迷走神經(jīng)無(wú)效,首選腺苷或維拉帕米靜脈注射;③預(yù)激綜合征合并房顫是使用洋地黃的禁忌證;④預(yù)激綜合征伴房撲、房顫者,應(yīng)立即行電復(fù)律治療。藥物治療宜選用延長(zhǎng)房室旁路不應(yīng)期的藥物,如普魯卡因胺或普羅帕酮,不能使用維拉帕米。因?yàn)榫S拉帕米能加速預(yù)激綜合征合并房顫者的心室率,甚至?xí)T發(fā)室顫。86、關(guān)于病毒性心肌炎下列的哪一項(xiàng)說(shuō)法不正確?()A、常有病毒感染的前驅(qū)癥狀B、各種類型的心律失常發(fā)生較常見C、常常發(fā)熱程度與心動(dòng)過(guò)速不平衡D、常發(fā)生于高齡,抵抗力下降的人群正確答案：D答案解析：病毒性心肌炎呈散在發(fā)病,在病毒流行感染期約有5%病人可發(fā)生心肌炎。一般無(wú)年齡聚集性。87、因肺結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張,濕啰音最常見的部位是()。A、肺底部B、肺尖部C、腋窩部D、肩胛間區(qū)正確答案：D答案解析：①支氣管擴(kuò)張是指直徑>2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張,病變局部可聞及濕性啰音,由于肺結(jié)核多位于肺上葉,所以若引起支氣管擴(kuò)張,濕啰音最常見于肩胛間區(qū)。②一般感染性病變的支氣管擴(kuò)張多見于下葉,特別是左下葉,因?yàn)樽笾夤芗?xì)長(zhǎng),與主支氣管的夾角大,且受心臟血管壓迫而引流不暢。③左舌葉支氣管開口接近下葉上段支氣管,易被下葉感染所累及,故常見左下葉與舌葉支氣管同時(shí)擴(kuò)張。88、男,52歲。突發(fā)呼吸困難4小時(shí)。既往糖尿病、高血壓病史10年。查體:R32次/分,BP100/70mmHg,頸靜脈怒張,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心率105次/分,P2>A2。行CTPA示右下肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損。該患者宜采取的治療措施首選()。A、靜脈點(diǎn)滴rt-PAB、手術(shù)取栓C、皮下注射低分子肝素D、動(dòng)脈內(nèi)注射尿激酶正確答案：A答案解析：根據(jù)患者病史及體征可判斷患者發(fā)生了肺栓塞,肺動(dòng)脈造影提示肺動(dòng)脈大面積栓塞,應(yīng)予以rt-PA靜滴溶栓;若為小面積栓塞,可考慮低分子肝素皮下注射。89、下列哪種心律失常有器質(zhì)性心臟病的可能性最大?()A、三度房室傳導(dǎo)阻滯B、室性心動(dòng)過(guò)速C、竇性心動(dòng)過(guò)緩D、房撲正確答案：A答案解析：BCD三項(xiàng),室性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩和房撲既可見于無(wú)器質(zhì)性心臟病的正常人,也可見于功能性改變,還可見于器質(zhì)性心臟病患者。90、關(guān)于急性心肌梗死,以下哪項(xiàng)說(shuō)法正確?()A、一旦心肌梗死發(fā)生,必定有心電圖病理性Q波的出現(xiàn)B、心肌梗死后一旦血壓下降(80/60mmHg),即可診斷為心源性休克C、心肌梗死后的24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速才能診斷再灌注心律失常D、可發(fā)生在原有頻繁心絞痛的患者正確答案：D答案解析：A項(xiàng),ST段抬高性急型心肌梗死者心電圖會(huì)出現(xiàn)病理性Q波,而非ST段抬高型急性心肌梗死心電圖無(wú)病理性Q波。因?yàn)镾T段抬高型急性心肌梗死者是冠脈不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管持續(xù)、完全閉塞致心肌缺血壞死,所以可進(jìn)展為病理性Q波。B項(xiàng),急性心肌梗死疼痛期中血壓下降常見,血壓低于80/60mmHg未必是休克,如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg,有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少(<20mL/h),神志遲鈍,甚至?xí)炟收?則為休克表現(xiàn)。C項(xiàng),急性缺血心肌再灌注時(shí),可出現(xiàn)再灌注損傷,常表現(xiàn)為再灌注性心律失常,各種快速、緩慢性心律失常均可出現(xiàn),不僅僅是室性心動(dòng)