顱腦損傷護(hù)理查房幻燈片

護(hù)理查房

臨泉縣人民醫(yī)院丁玲子顱腦損傷護(hù)理查房1_1

大綱相關(guān)知識病史匯報(bào)護(hù)理診斷護(hù)理措施顱腦損傷護(hù)理查房1_1相關(guān)知識概念

顱腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)在受到外力作用后所發(fā)生的損傷。多見于交通、工礦等事故，自然災(zāi)害，爆炸、火器傷、墜落以及各種銳器、鈍器對頭部的傷害，常與其他部位的損傷復(fù)合存在。

顱腦損傷護(hù)理查房1_1相關(guān)知識分型根據(jù)損傷的部位可分為：頭皮損傷顱骨損傷腦損傷

顱腦損傷護(hù)理查房1_1分型根據(jù)病情輕重可分為：輕型顱腦損傷的病死率O％

致殘率10％中型顱腦損傷的病死率7％

致殘率66％重型顱腦損傷的病死率58％

致殘率100％顱腦損傷護(hù)理查房1_1相關(guān)知識輔助檢查.CT.MRI.實(shí)驗(yàn)室檢查：腦積液顱腦損傷護(hù)理查房1_1病史介紹患者趙鵬，男18歲，于2013-12-11晨七時(shí)左右不慎摔倒，致頭部外傷，傷時(shí)有一過性意識障礙，傷后頭疼伴右耳道出血，嘔吐胃內(nèi)容物一次，遂急診入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以頭顱CT檢查，提示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，右顳骨骨折伴顱內(nèi)積氣，收住院予以脫水、止血及對癥等治療?，F(xiàn)轉(zhuǎn)入本院進(jìn)一步診治。門診予以頭顱CT復(fù)查后請我科會診，予以收住院，病程中，無抽搐及大小便失禁史。神志清楚，頭顱常大，右耳道少許血性液體流出，雙瞳孔等大等圓，直徑約3.00mm，對光反射靈敏，頸軟，背柱四肢無畸形，四肢肌力肌張力及腱反射正常，病理征（-），GCS計(jì)分：15分顱腦損傷護(hù)理查房1_1

護(hù)理診斷舒適的改變：頭痛—與疾病有關(guān)感染—與開放性傷口有關(guān)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與長期臥床有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量便秘—與長期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：1、顱內(nèi)出血

2、癲癇發(fā)作顱腦損傷護(hù)理查房1_1護(hù)理目標(biāo)1.呼吸道通暢，不發(fā)生缺氧2.體溫維持在正常水平3.體重較入院時(shí)增加4.肺部感染得到控制，不發(fā)生新的部位感染5.大便通暢6意識障礙較前減輕7.（1）不發(fā)生腦疝（2）皮膚完整（3）不發(fā)生水電解質(zhì)紊亂（4）未發(fā)生深靜脈血栓（5）不發(fā)生廢用性萎縮顱腦損傷護(hù)理查房1_1

護(hù)理措施舒適的改變：頭痛—與疾病有關(guān)

1.保持病房安靜，空氣流通，減少不良刺激，臥床休息，取患側(cè)臥位。

2.抬高床頭，必要時(shí)檢測顱內(nèi)壓，遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑及止痛藥，并觀察用藥后的療效。

3.避免引起顱內(nèi)壓增高的一切因素，保持心情平和，保持大小便通暢。評價(jià)：（12-13）頭痛較前略有緩解。顱腦損傷護(hù)理查房1_1護(hù)理措施感染—與開放性傷口有關(guān)

1.頭部鋪無菌巾，注意滲出情況。

2.監(jiān)測體溫變化并記錄。

3.保持床單位清潔、干燥，做好基礎(chǔ)護(hù)理。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。評價(jià)（12-16）監(jiān)測體溫未見高熱，感染得到控制。顱腦損傷護(hù)理查房1_1護(hù)理措施皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與長期臥床有關(guān)

1.保持床單位清潔干燥，避免局部刺激。

2.定時(shí)更換臥位.

3.增強(qiáng)全身營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力。

4.按摩骨突隆起處，必要時(shí)局部減壓或使用氣墊床。評價(jià)（12-18）皮膚完整，未出現(xiàn)破損現(xiàn)象。顱腦損傷護(hù)理查房1_1護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

1.鼓勵病人進(jìn)食，給予清淡、易消化、高蛋白飲食。2.給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，防止水、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)給予鼻飼飲食。

3.監(jiān)測多項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)。評價(jià)：（12-19）病人營養(yǎng)情況較好。顱腦損傷護(hù)理查房1_1護(hù)理措施便秘—與長期臥床有關(guān)

1.加強(qiáng)肢體被動功能活動2.合理營養(yǎng)，增加纖維素及水的含量3.腹部順時(shí)針方向按摩4.必要時(shí)開塞露肛塞評價(jià):（12-21）近來大便1次/2天顱腦損傷護(hù)理查房1_1護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：（1）顱內(nèi)出血

1.密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化并做好詳細(xì)記錄。

2.保持呼吸通暢，注意保暖，避免引起顱內(nèi)壓增高的一切因素。

3.遵醫(yī)囑給予止血藥。評價(jià)：（12-21）未發(fā)生再出血。顱腦損傷護(hù)理查房1_1護(hù)理措施（2）癲癇發(fā)作

1.避免刺激，備好抗癲癇藥物。

2.防止外傷做好防護(hù)，防止意外發(fā)生。

3.抽搐停止后，病人應(yīng)充分休息，服用抗癲癇