腦血管疾病課件

腦血管疾病腦血管疾病(3)概述腦血管疾病是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。是目前人類疾病三大死亡原因之一。50%-70%的存活者遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾，給社會和家庭帶來沉重負擔(dān)。腦血管疾病(3)分類缺血性腦血管病短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞出血性腦血管病蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦血管疾病(3)腦血液供應(yīng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)

-----眼及額、顳、頂、基底節(jié)半球前3/5

眼動脈、大腦前動脈、大腦中動脈椎基底動脈系統(tǒng)

-----枕葉及顳葉的基底面即半球后2/5、腦干、小腦

小腦后下、前下、腦橋枝、內(nèi)聽、小腦上、大腦后腦血管疾病(3)大腦中動脈前中外3/5腦血管疾病(3)大腦前動脈前中內(nèi)3/5腦血管疾病(3)底面：椎基底動脈供應(yīng)腦干及小腦大腦半球后

2/5

腦血管疾病(3)腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)）腦血管疾病(3)腦卒中病因血管壁異常心臟病和血流動力學(xué)改變血液成分及血流變學(xué)改變血管外因素及栓子腦血管疾病(3)危險因素高血壓心臟病糖尿病腦血管病史吸煙和酗酒高脂血癥高同型半胱氨酸血癥其他腦血管疾病(3)短暫性腦缺血發(fā)作

（transientischemicattackTIA）是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。微栓子學(xué)說頸內(nèi)動脈和椎一基底動脈系統(tǒng)動脈硬化狹窄處的附壁血栓、硬化斑塊及其中的血液分解物、血小板聚集物等游離脫落后，阻塞了腦部動脈，當(dāng)栓子碎裂或向遠端移動時，缺血癥狀消失。腦血管痙攣學(xué)說頸內(nèi)動脈或椎一基底動脈系統(tǒng)動脈硬化斑塊使血管腔狹窄，該處產(chǎn)生血流旋渦流，當(dāng)渦流加速時，刺激血管壁導(dǎo)致血管痙攣，出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，旋渦減速時，癥狀消失。

腦血管疾病(3)臨床表現(xiàn)中老年人多發(fā)（50-70歲），男性較多發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀體征，數(shù)分鐘達高峰，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘緩解不遺留后遺癥反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似腦血管疾病(3)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA常見癥狀：對側(cè)單肢無力或輕偏癱，可伴對側(cè)面部輕癱。為大腦中動脈供血區(qū)或大腦中動脈-前動脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血表現(xiàn)。特征性癥狀：眼動脈交叉癱、Horner征交叉癱和失語征腦血管疾病(3)椎基底動脈系統(tǒng)TIA常見癥狀：眩暈、平衡障礙，大多不伴耳鳴。特征性癥狀：跌倒發(fā)作、短暫性全面性遺忘癥和雙眼視力障礙腦血管疾病(3)診斷主要依靠病史CT、MRI檢查大多正常數(shù)字減影血管造影可見頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊和狹窄腦血流檢查亦可見腦血管疾病(3)治療目的：消除病因、預(yù)防復(fù)發(fā)、保護腦功能、防止腦梗死。1.病因治療：控制卒中危險因素2.藥物治療：⑴抗血小板聚集藥：阿斯匹林、鹽酸噻氯匹定、氯吡格雷⑵抗凝藥物：首選肝素，每日測定一次部分凝血活酶時間⑶擴充血容量、改善微循環(huán)，血管擴張藥⑷腦保護劑：鈣通道拮抗劑3.手術(shù)治療：頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、血管內(nèi)支架植入術(shù)腦血管疾病(3)預(yù)后未經(jīng)治療或治療無效者：

1/3發(fā)展為腦梗死

1/3繼續(xù)發(fā)作

1/3自行緩解腦血管疾病(3)腦血栓形成(cerebralthrombosisCT)是腦梗死最常見類型，是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成

→引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死→出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。腦血管疾病(3)病因、病理

糖尿病↘↙高脂血癥

動脈粥樣硬化

高血壓↗↘高血壓缺血缺氧→水腫→變性→壞死超早期（1-6小時）細胞腫脹急性期（6-24小時）明顯缺血改變壞死期（24-48小時）神經(jīng)細胞及膠質(zhì)細胞壞死軟化期(3日-3周)液化變軟恢復(fù)期（３－４周后)膠質(zhì)瘢痕或中風(fēng)囊腦血管疾病(3)臨床分類依據(jù)癥狀體征演進過程完全性卒中進展性卒中可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失依據(jù)神經(jīng)影像學(xué)檢查證據(jù)大面積腦梗死分水嶺腦梗死出血性腦梗死多發(fā)性腦梗死腦血管疾病(3)臨床表現(xiàn)不同血管表現(xiàn)出不同的臨床綜合癥：頸內(nèi)Ａ系統(tǒng)①主干②大腦中動脈③大腦前動脈椎－基底Ａ系統(tǒng)①主干②腦橋基底部③小腦后下動脈④大腦后動脈⑤中腦穿通動脈腦血管疾病(3)頸內(nèi)Ａ系統(tǒng)主干同側(cè)半球受累,表現(xiàn)復(fù)雜眼征：同側(cè)失明、Horner征ＴＩＡ表現(xiàn)對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱對側(cè)偏身感覺障礙、失語(優(yōu)勢半球)腦血管疾病(3)大腦中動脈主干:三偏征.失語(優(yōu)勢半球)⑵皮質(zhì)分支:兩偏征,偏癱面.上肢重,下輕⑶深穿支:上下肢同度偏癱,常無感覺障礙腦血管疾病(3)大腦前動脈⑴主干:兩偏,下重上輕,尿失禁,精神癥狀⑵下肢癱和感覺障礙,尿失禁⑶深穿支:面、舌、上肢癱腦血管疾病(3)椎－基底動脈系統(tǒng)⑴主干:共濟失調(diào),球麻痹,四肢癱,昏迷⑵腦橋基底部:閉鎖綜合征⑶小腦后下:Wallenberg綜合征(延髓外側(cè))眩暈,眼震,病側(cè)Ⅸ.Ⅹ麻痹,霍納病側(cè)面對側(cè)感覺減退⑷大腦后Ａ:偏盲,視力↓失讀,丘腦綜合征⑸中腦穿通Ａ：Weber綜合征:√

病側(cè)動眼N麻痹;對側(cè)偏癱腦血管疾病(3)椎－基底Ａ系統(tǒng)腦血管疾病(3)四、輔助檢查１、ＣＴ：24-48h后低密度；出血性梗塞２、腰穿:多正常３、血尿常規(guī),血糖,ESR,血脂,BUN,ECG等。４、腦血管造影５、多普勒超聲顱內(nèi)外血管檢查6、磁共振腦血管疾病(3)右側(cè)大腦中動脈閉塞腦血管疾病(3)診斷中年以上高血壓及動脈硬化患者突然發(fā)病，一至數(shù)日出現(xiàn)腦局灶性損害癥狀體征可歸因于某顱內(nèi)動脈閉塞綜合征ＣＴ或ＭＲＩ檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶有明顯感染或炎癥性病史的年輕患者需考慮動脈炎的可能腦血管疾病(3)鑒別診斷腦出血：活動中起病﹑病情進展快﹑高血壓史，ＣＴ可確診．Ｐ１３８表腦栓塞：起病急驟，局灶性體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達到高峰；常有心源性栓子來源如風(fēng)心病﹑冠心病﹑心機梗死﹑亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，以及合并心房纖顫等，常見大腦中動脈栓塞引起大面積腦梗死，導(dǎo)致腦水腫及顱內(nèi)壓增高，常伴癇性發(fā)作腦血管疾病(3)治療

急性期治療原則：＊超早期治療：力爭在3-6小時治療時間窗內(nèi)溶栓，降低腦代謝，減輕腦水腫，保護腦細胞，挽救缺血半暗帶＊個體化治療：年齡、卒中類型、病情程度、基礎(chǔ)疾?。乐尾l(fā)癥：感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、卒中后焦慮或抑郁、ADH分泌異常、多器官衰竭＊整體化治療：支持、對癥、早期康復(fù)、二級預(yù)防腦血管疾病(3)治療方法對癥治療：血壓＜220/120mmHg或平均壓＜130mmHg病后48h～5d減輕腦水腫：甘露醇、人血白蛋白發(fā)病3日內(nèi)進行心電監(jiān)護呼吸道感染、尿路感染、褥瘡、癲癇發(fā)作、焦慮、抑郁腦血管疾病(3)治療方法超早期溶栓治療：恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷，挽救缺血區(qū)半暗帶。靜脈溶栓法：尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物。適應(yīng)癥：急性缺血后卒中，無昏迷；病后3小時；≥18歲；CT未顯影；本人或家屬同意。絕對禁忌癥：癥狀輕，近期有手術(shù)史，兩次降壓后血壓仍＞185/110mmHg,CT檢查有出血、水腫、占位效應(yīng)、腫瘤、動靜脈畸形，正在應(yīng)用抗凝劑或卒中前48小時曾用肝素，有血液病史、出血素質(zhì)。并發(fā)癥：繼發(fā)出血，再灌注損傷，再閉塞動脈溶栓：DSA直視下超選擇介入動脈溶栓腦血管疾病(3)治療方法組建卒中單元：由多科醫(yī)師、護士、治療師組成，進行急救、治療、護理、及康復(fù)等急性期不宜使用血管擴張劑外科治療：水腫嚴(yán)重者可行開顱減壓術(shù)康復(fù)治療：進行體能和技能訓(xùn)練，增進神經(jīng)功能預(yù)防性治療腦血管疾病(3)治療方法腦保護治療：＜2小時應(yīng)用頭部或全身亞低溫治療、新型自由基清除劑，＜4小時10%白蛋白、環(huán)磷酰胺和秋水仙堿聯(lián)用抗凝治療：低分子肝素，監(jiān)測凝血時間和凝血酶原時間降纖治療：降纖酶降解纖維蛋白原、增強纖溶系統(tǒng)活性以抑制血栓形成抗血小板治療：發(fā)病48小時內(nèi)用阿司匹林100～300mg/d，可降低死亡率和復(fù)發(fā)率，但溶栓和抗凝治療不要同時應(yīng)用，可增加出血風(fēng)險腦血管疾病(3)腦栓塞(cerebralembolism)是各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈使血管急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙占腦梗死15%腦血管疾病(3)病因及病理栓子來源：①心源性：60～75%，常見病因是慢性心房纖顫，風(fēng)濕性心瓣膜病、心內(nèi)膜炎贅生物等②非心源性：動脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓等③來源不明病理：大腦中動脈多見，栓子常多發(fā)，故呈多灶性腦血管疾病(3)臨床表現(xiàn)活動中驟然發(fā)生起病瞬間即達高峰，多呈完全性卒中常有癲癇發(fā)作如病人有心律失常、心瓣膜病、心內(nèi)膜炎，提