醫(yī)院感染管理制度標(biāo)準(zhǔn)模板（五篇）

第2頁(yè)共2頁(yè)醫(yī)院感染管理制度標(biāo)準(zhǔn)模板1、認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于下發(fā)《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《醫(yī)療廢物管理辦法》以及四川省醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)定等相關(guān)法律法規(guī)。成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。2、建立健全醫(yī)院感染管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，配備專(zhuān)職人員，切實(shí)履行職責(zé)。3、制定醫(yī)院感染管理監(jiān)控方案，控制措施，效果評(píng)價(jià)、登記報(bào)告制度、各類(lèi)人員職責(zé)，并組織實(shí)施。4、建立醫(yī)院感染控制在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)宣傳教育。并分類(lèi)進(jìn)行定期考核與評(píng)價(jià)。5、定期開(kāi)展醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，掌握醫(yī)院感染發(fā)病率及消毒滅菌效果。進(jìn)行醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查。6、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)信息，并及時(shí)反饋科室，采取有效控制措施，控制醫(yī)院感染散發(fā)、流行及暴發(fā)。7、加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理，切實(shí)抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生。8、加強(qiáng)隨時(shí)監(jiān)督、檢查指導(dǎo)工作，定期進(jìn)行醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考評(píng)、分析、持續(xù)改進(jìn)工作。9、建立合理使用抗生素管理方案。與藥劑科協(xié)調(diào)抓好落實(shí)工作。10、加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療廢物的規(guī)范管理工作。加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高防護(hù)意識(shí)，做好自我防護(hù)。醫(yī)院感染管理制度標(biāo)準(zhǔn)模板（二）1.醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室應(yīng)對(duì)本單位一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用和銷(xiāo)毀等環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督管理，保證產(chǎn)品質(zhì)量合格和使用安全。2.醫(yī)療衛(wèi)生單位使用的一次性醫(yī)療用品，必須是獲得省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的“衛(wèi)生許可證”和“生產(chǎn)許可證”的產(chǎn)品。包裝上應(yīng)當(dāng)注明批準(zhǔn)文號(hào)、廠名、批號(hào)、消毒方法、消毒日期和有效期，并附詳細(xì)使用說(shuō)明，介紹產(chǎn)品保存條件和使用注意事項(xiàng)等。3.設(shè)備科每次購(gòu)置一次性醫(yī)療用品，必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，做到推銷(xiāo)員證件、定貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)與生產(chǎn)企業(yè)相一致，查驗(yàn)每一批號(hào)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、消毒日期、出廠日期和有效期，作詳細(xì)登記并保存。4.一次性醫(yī)療用品的儲(chǔ)存環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥，要嚴(yán)格防止再污染。消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)一次性醫(yī)療用品的發(fā)放工作，并作詳細(xì)登記。各科室在領(lǐng)取后應(yīng)按用途設(shè)專(zhuān)柜妥善保管。5.臨床科室在使用一次性醫(yī)療用品前，應(yīng)認(rèn)真做好查對(duì)工作，凡包裝破損或過(guò)期產(chǎn)品一律不得使用。對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時(shí)，應(yīng)停止使用并及時(shí)報(bào)告設(shè)備科和醫(yī)院感染管理科，監(jiān)測(cè)其消毒效果。6.一次性醫(yī)療用品在使用后，必須及時(shí)進(jìn)行消毒、毀形或焚燒，作無(wú)害化處理。受到嚴(yán)重污染的，應(yīng)與生活垃圾分開(kāi)存放，密封后直接進(jìn)行焚燒處理?！颈O(jiān)督檢查】1.醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室每季度對(duì)設(shè)備科購(gòu)置的一次性醫(yī)療用品進(jìn)行“衛(wèi)生許可證”和“生產(chǎn)許可證”等查驗(yàn)，持省級(jí)衛(wèi)生許可證率須達(dá)____％，無(wú)不合格產(chǎn)品。2.醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室每季度對(duì)使用后的一次性醫(yī)療用品進(jìn)行檢查，是否做到及時(shí)消毒、毀形或焚燒。3.凡不按制度要求購(gòu)買(mǎi)使用不合格一次性醫(yī)務(wù)用品者按有關(guān)規(guī)定處理，造成感染者追究責(zé)任。4.醫(yī)院感染科及衛(wèi)生防疫部門(mén)每次檢查到不符合標(biāo)準(zhǔn)物品要追查進(jìn)貨渠道，追究采購(gòu)人員及主管人員責(zé)任。醫(yī)院感染管理制度標(biāo)準(zhǔn)模板（三）一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病和防治法》，《中華人民共和國(guó)傳染病和防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院患者感染率。三、感染管理辦公室醫(yī)護(hù)人員定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在____％以?xún)?nèi)。六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作的意義和監(jiān)測(cè)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。八、擬定全院各科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢(xún)，推廣新的消毒方法和制劑。病房感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。2、在院感科的指導(dǎo)下配合做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)分析原因，采取有效措施。3、患者安置原則應(yīng)為。感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。4、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒，每月大掃除一次。5、病人床單、被套、枕套每周更換____次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時(shí)，及時(shí)更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)物品。6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。7、彎盤(pán)、體溫計(jì)等用后立即消毒處理。8、加強(qiáng)各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。10、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。11、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。12、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專(zhuān)用拖把，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。13、垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點(diǎn)站處理。消毒供應(yīng)室感染管理制度一、嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、采用強(qiáng)行通過(guò)方式，路線不逆行。二、污染、清潔、無(wú)菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨(dú)窗口發(fā)放，嚴(yán)格控制外來(lái)人員入內(nèi)。三、嚴(yán)格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。五、各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標(biāo)志，如名稱(chēng)、消毒日期、有效期、責(zé)任人、消毒者。標(biāo)志不清，記錄不全均不得發(fā)放。六、嚴(yán)格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指標(biāo)劑，每日做b-d試驗(yàn)，每鍋有物理監(jiān)測(cè)記錄，每月一次生物檢測(cè)。七、進(jìn)入無(wú)菌室必須更衣、換鞋、洗手，無(wú)菌物品每月一次細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次____%酒精擦拭。九、一次性用品及醫(yī)療廢物管理1、注射器、輸血器、輸液器等由供應(yīng)室統(tǒng)一領(lǐng)取并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，未拆除外包裝放入專(zhuān)室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無(wú)菌物品存放間。2、使用后由供應(yīng)室一對(duì)一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/l康威達(dá)浸泡____小時(shí)）實(shí)行登記簽名。3、醫(yī)療廢物由專(zhuān)人負(fù)責(zé)分類(lèi)、裝箱，每1—____天由廢物處置中心專(zhuān)用車(chē)回收，做好登記簽名工作。4、回收點(diǎn)保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門(mén)窗加固防盜。醫(yī)務(wù)人員避免hiv感染的措施1、醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)（1）醫(yī)務(wù)人員接觸艾滋病病人時(shí)，一般不需要特殊防護(hù)。（2）當(dāng)暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時(shí)應(yīng)穿白大衣、戴手套。（3）當(dāng)血液或其他體液可能濺起時(shí)，要戴保護(hù)眼鏡和口罩。（4）醫(yī)務(wù)人員特別要注意防止被污染的銳器劃傷或刺傷。污染的一次性尖銳物體用后應(yīng)立即收集在特定的容器內(nèi)處理到不能再使用的程度。（5）接觸病人后用肥皂徹底洗手，特別是手被血液或其他體液污染時(shí)，必須立即洗手、脫去手套后還要洗手。（6）醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加艾滋病的直接護(hù)理工作，也不要接觸污染的儀器、設(shè)備。（7）口腔科、外科及行尸體解剖的醫(yī)務(wù)人員即使對(duì)一般病人操作時(shí)也要注意避免被病人的血液或體液污染。（8）如醫(yī)務(wù)人員在工作中不慎被hiv污染的尖銳物體劃傷、刺傷時(shí)，應(yīng)立即用肥皂水沖洗，再用碘酒、酒精消毒。如血液濺入口內(nèi)，要立即吐出，用水嗽口。2、醫(yī)務(wù)人員與hiv感染據(jù)國(guó)外有關(guān)資料報(bào)道。醫(yī)務(wù)人員因被受hiv污染的針刺傷而感染的危險(xiǎn)大約是千分之四，至于經(jīng)粘膜或完整皮膚傳染的機(jī)會(huì)則微乎其微傳染的機(jī)會(huì)受以下一些因素影響，如病毒的數(shù)量，刺傷的深度，針咀的大小，接觸時(shí)間的長(zhǎng)短和病人的感染狀況等。3、感染hiv與乙型肝炎病毒可能性的比較hiv和乙型肝炎病毒（hbv）傳播途徑相同。hiv感染對(duì)醫(yī)務(wù)人員的威脅主要是通過(guò)接觸受感染的血液或體液。hiv的傳染性較hbv為低，因?yàn)榍罢咴谘褐械臐舛容^低。醫(yī)務(wù)人員如被針刺傷。染上乙型肝炎機(jī)會(huì)最高可達(dá)____%，但受hiv感染的則約為_(kāi)___%，因此預(yù)防hbv感染的措施已足以防止hiv感染。4、在工作中對(duì)有可能感染hiv的意外的處理在有可能接觸hiv的工作中，被針刺傷或遇上其他意外，應(yīng)小心擠出傷口血液，然后用肥皂和清水洗凈。受傷人員應(yīng)前往急診室，接受適當(dāng)?shù)膫谔幚砗推渌委?。主診醫(yī)生應(yīng)參照預(yù)防乙型肝炎的需要作出處理和建議。在等待hiv抗體檢測(cè)報(bào)告的期間，應(yīng)采取安全性行為。應(yīng)避免獻(xiàn)血或其他器官。5、hiv的抵抗力和消毒方法（1）hiv對(duì)外界的抵抗力：hiv對(duì)環(huán)境中理化因素抵抗力不強(qiáng)，對(duì)熱、干燥敏感。例如，56c____分鐘即不能檢出感染性病毒。一般消毒劑如____%酒精，____%石炭酸、____%家用漂白粉，____%福爾馬林、____%丙內(nèi)酯，____%次氯酸鈉等皆可滅活病毒。標(biāo)本中hiv經(jīng)冷丙酮或甲醛及丙酮固定亦可被滅活。本病毒不耐酸但耐堿，ph降至6時(shí)病毒滴度大幅度下降；ph高至9時(shí)，病毒滴度下降甚微。hiv在室溫液體環(huán)境中可存活____天以上，在____%胎牛血清中置-70℃冰箱可保存感染力至少達(dá)____個(gè)月以上。在-20℃冰箱保存，hiv逆轉(zhuǎn)錄酶活性至少可維持____個(gè)月以上。凍融____次，酶活性喪失____%，反復(fù)凍融，酶活性可進(jìn)一步喪失。用triton____-100及乙醚處理后，病毒雖被滅活，但仍保留原抗原性elisa檢測(cè)。（2）hiv的消毒方法艾滋病消毒工作主要是針對(duì)hiv感染者及病人的血液、體液污染的醫(yī)療用品、診療患者的外環(huán)境以及一些物品，如所用過(guò)的敷料、紗布等。艾滋病消毒可根據(jù)消毒物品選擇適宜的物理方法或化學(xué)消毒劑。對(duì)污染的廢棄物可采用焚燒的方法，某些物品特別是需要重復(fù)使用的，可用煮沸，及高壓蒸氣消毒，不宜煮沸的物品，可用____%戌二醛，____%酒精等浸泡____分鐘后再洗凈。家用漂白粉、次氯酸鈉、以及酒精等常用于污染的環(huán)境及物體表面消毒。一般用于乙型肝炎的消毒藥物，完全可以用于hiv的消毒。門(mén)診、急診感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。2、腸道門(mén)診執(zhí)行《腸道門(mén)診醫(yī)院感染管理制度》。3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。4、門(mén)診體溫計(jì)由服務(wù)中心統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收。6、建立日常清潔制度。7、各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備。8、門(mén)診各治療室均應(yīng)有紫外線燈管，每天照射一次。9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺(tái)用清水擦拭每日一次，有污染時(shí)用500mg/l含氯制劑擦拭。10、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時(shí)通風(fēng)。11、急診搶救室及平車(chē)、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理，消毒劑用500mg/l含氯制劑。12、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。13、病人離開(kāi)搶救室后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行終末消毒，以便應(yīng)急。14、門(mén)急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。醫(yī)院感染管理制度標(biāo)準(zhǔn)模板（四）1.對(duì)醫(yī)院感染科專(zhuān)業(yè)人員必須加強(qiáng)在職教育，提高醫(yī)院感染專(zhuān)職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，每月科內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每季專(zhuān)題講座一次，每年外出學(xué)習(xí)一次。2.對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓(xùn)。由各臨床科室挑選有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)、有威信的醫(yī)師和護(hù)師擔(dān)任醫(yī)院感染監(jiān)控員，由醫(yī)院感染科對(duì)他們進(jìn)行定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)。3.做好全員醫(yī)院感染知識(shí)再教育，每年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)普及教育，強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)。培訓(xùn)方式可采用學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的文件、書(shū)刊或講義，觀看醫(yī)院感染控制教學(xué)錄像片，請(qǐng)專(zhuān)家作專(zhuān)題講座，舉辦學(xué)術(shù)報(bào)告，醫(yī)院感染知識(shí)考試等。4.凡在臨床科室任總住院醫(yī)師或即將晉升主治醫(yī)師者，均應(yīng)到醫(yī)院感染科短期學(xué)習(xí)一周。5.新分配來(lái)院的醫(yī)護(hù)人員在崗前教育課程中應(yīng)接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗。6.有針對(duì)性的開(kāi)展各種專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)班，對(duì)其他人員進(jìn)行培訓(xùn)。如醫(yī)生抗生素學(xué)習(xí)班、護(hù)士消毒滅菌學(xué)習(xí)班、行政人員醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班、清潔工的保潔培訓(xùn)班等。【監(jiān)督檢查】醫(yī)院每年定期逐項(xiàng)檢查醫(yī)院感染科專(zhuān)業(yè)人員及其它各類(lèi)人員在職教育的各種記錄。____醫(yī)院感染管理制度標(biāo)準(zhǔn)模板（五）1.臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)所經(jīng)管的病人出現(xiàn)醫(yī)院感染時(shí)，須及時(shí)填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡（登記表）”，并于兩天內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能科室。出院時(shí)應(yīng)在病歷首頁(yè)“院內(nèi)感染名稱(chēng)”欄上填寫(xiě)醫(yī)院感染部位的診斷。2.醫(yī)院感染專(zhuān)職人員至少每____天一次下到病房和微生物室查閱、收集、核實(shí)感染病例。確系醫(yī)院感染后填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例登記表”。3.醫(yī)院感染專(zhuān)職人員每周到病案室查閱所有的出院病歷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例漏報(bào)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行登記，并反饋給漏報(bào)科室。4.各病區(qū)（科室）加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的自檢工作，每月定期做好七項(xiàng)標(biāo)本的監(jiān)測(cè)（滅菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管）。特殊科室加強(qiáng)特殊項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)（如：供應(yīng)室對(duì)高壓鍋的監(jiān)測(cè)、血透室對(duì)透析器、透析液的監(jiān)測(cè)等）。5.醫(yī)院感染專(zhuān)職護(hù)士每月對(duì)重點(diǎn)病區(qū)（科室）（如：供應(yīng)室、血透室、手術(shù)室、產(chǎn)房、愛(ài)嬰?yún)^(qū)、外科病區(qū)、監(jiān)護(hù)病房、治療室等）進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，非重點(diǎn)科室每季度監(jiān)測(cè)一次。6.為有效地控制醫(yī)院感染，醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員應(yīng)每月對(duì)本院住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及流行病學(xué)分析，內(nèi)容包括全院的醫(yī)院感染發(fā)病率、各