【淺析老年人心力衰竭臨床護(hù)理3200字（論文）】

淺析老年人心力衰竭臨床護(hù)理目錄TOC\o"1-2"\h\u25975淺析老年人心力衰竭臨床護(hù)理 110775引言 1245121心力衰竭的臨床表現(xiàn) 1327422心力衰竭的主要風(fēng)險(xiǎn)因素 275522.1年齡 2179852.2疾病 251863心力衰竭的臨床護(hù)理措施 2109143.1病情觀察 268583.2減輕心臟負(fù)荷 3212893.3飲食指導(dǎo) 3264923.4體位護(hù)理 4108504結(jié)論 431105參考文獻(xiàn) 4摘要:心力衰竭的發(fā)病原因是多樣的，且當(dāng)下多采取藥物控制和手術(shù)治療等的方式，但治療不是最終目的，對(duì)患有該疾病的患者日常進(jìn)行護(hù)理才是最有效的方式，能夠改善患者的疾病癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，基于此，本文將探討老年人心力衰竭的臨床表現(xiàn)，并結(jié)合臨床實(shí)際提出相關(guān)的護(hù)理措施，旨在為今后臨床上對(duì)心力衰竭癥狀患者的護(hù)理提供借鑒與參考。關(guān)鍵詞：心力衰竭；臨床特點(diǎn)；護(hù)理引言心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心臟相關(guān)疾病的終期階段。隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)，老年人整個(gè)身體系統(tǒng)和器官的形態(tài)和功能都發(fā)生了一些必有的變化，也就是生理的老齡化。在心血管系統(tǒng)主要表現(xiàn)為心肌收縮力下降，心輸出量減少，心臟貯備功能下降，這些變化使老年人易患心力衰竭。心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)果，也是主要的死亡原因。是由于某些原因損傷心肌結(jié)構(gòu)、收縮或舒張功能減少、心室泵功能降低、循環(huán)中有效的血量是無(wú)法滿足機(jī)體正常運(yùn)作的復(fù)雜的臨床綜合征。這種疾病多出現(xiàn)在老年人身上，短期復(fù)發(fā)率很高。1心力衰竭的臨床表現(xiàn)心力衰竭時(shí)，心臟泵的血液功能較低，心臟排出量較低，導(dǎo)致外周組織灌注不足。由于心臟回血量減少，左心室舒張末壓增大，肺毛細(xì)血管氣壓也隨之增加，從而誘發(fā)了心臟泵功能受損的不良現(xiàn)象，因此體內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)的變化是引發(fā)心力衰竭病理生理的因素?；诖耍瑸榱司S持正常的心臟供血，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)此時(shí)過(guò)于興奮，先是過(guò)度激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，然后激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）系統(tǒng)，在血管中出現(xiàn)活性物質(zhì)，并通過(guò)一系列機(jī)制改變心臟肌肉的結(jié)構(gòu)和功能，心室重構(gòu)發(fā)生，以及心肌重量的臨床增加、心室容量的增加和心室形態(tài)的改變，進(jìn)一步加劇了心臟功能的逐漸惡化，加重了心力衰竭的病癥。2心力衰竭的主要風(fēng)險(xiǎn)因素2.1年齡由于該疾病在老年人中呈現(xiàn)出高發(fā)的趨勢(shì)，因此，首先對(duì)該疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的探討是從年齡出發(fā)的，由于老年人機(jī)體功能逐漸下降，各器官的作用力大不如前，且自身抵抗力也呈現(xiàn)出衰弱的趨勢(shì)，因此，各種調(diào)查結(jié)果表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，心力衰竭的發(fā)病率也在上升。2.2疾病血壓升高是心力衰竭的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。弗雷明漢心臟研究(TheFraminghamHeartStudy，F(xiàn)HS)結(jié)果表明，70%的男性和78%的女性在心力衰竭發(fā)病前患有高血壓；還發(fā)現(xiàn)青年男子因高血壓而患心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)高血壓者的四倍，女性則要高出三倍之多；也就是說(shuō)，35至64歲的高血壓患者，患心力衰竭的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)中男性為4.0，女性為3.0；65至94歲高血壓患者中，男女性患心臟病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為1.9；但是，如果同時(shí)患有左室肥厚，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大增加，F(xiàn)HS的數(shù)據(jù)表明了這一點(diǎn)，17%的男性患者和18%的女性患者在心力衰竭之前患有左室肥大，而35至64歲患有左室明顯肥厚的患者，男女患心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)為14.9和12.8；65至94歲的左室肥厚者中，男女性患心力衰竭的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為4.9和5.4。糖尿病患者患心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較高。35～64歲的人群相對(duì)危險(xiǎn)性為男性4.4、女性7.7；65～94歲的人群相對(duì)危險(xiǎn)性為男性2.0、女性3.6。3心力衰竭的臨床護(hù)理措施3.1病情觀察（1）夜間呼吸困難是患有心血管疾病的老年人的常見(jiàn)癥狀，許多患者已經(jīng)習(xí)慣了這種癥狀，能夠經(jīng)受住短期的缺氧，因此輕微發(fā)作后呼吸困難逐漸緩解，不想打擾他人。這時(shí)，護(hù)士必須按照醫(yī)生的指示注意預(yù)防護(hù)理，提出耐心和謹(jǐn)慎的詢(xún)問(wèn)，提供高枕臥位，提供吸氧或提供利尿劑、解痙劑或鎮(zhèn)靜劑。（2）咳嗽在活動(dòng)或夜間時(shí)較重，休息或坐起后會(huì)減弱，可能是由于肺部充血以及肺部毛細(xì)血管內(nèi)血液壓力增加所致?？人猿鲅赡苡煞蝿?dòng)脈高壓引起的支氣管內(nèi)膜微血管破裂引起。因此，咳嗽是心力衰竭的早期癥狀之一，往往早于其他心力衰竭跡象。（3）心率的迅速上升可能是心力衰竭的早期征兆，如果心率加快20倍以上/分鐘，并伴有呼吸困難，就必須及早治療。如果患有房型傳導(dǎo)障礙或用洋地黃體制劑的病人不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)予以仔細(xì)觀察。（4）頭暈、疲勞或無(wú)力，往往是老年人心力衰竭的早期癥狀，甚至是神情恍惚，反應(yīng)遲鈍等，應(yīng)引起重視。（5）當(dāng)出現(xiàn)如上腹部疼痛、肝區(qū)疼痛或惡心、嘔吐等消化癥狀時(shí)，這往往是右心衰竭的早期癥狀。有時(shí)有較高的消化道出血，使心血管癥狀不太明顯。3.2減輕心臟負(fù)荷在日常生活中，老年人應(yīng)當(dāng)根據(jù)年齡、能力、心臟功能等盡自己所能地進(jìn)行活動(dòng)，這樣通常不會(huì)導(dǎo)致心臟功能不全的發(fā)生。當(dāng)病人有心功能不全發(fā)生時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意限制病人的活動(dòng)，輕微心力衰竭時(shí)，可從事室內(nèi)活動(dòng)，嚴(yán)重心力衰竭時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，保持平穩(wěn)排便。輸液治療時(shí)，應(yīng)確保藥物的流速不得過(guò)快，嚴(yán)格遵照老年人輸液速度，避免因患者心臟負(fù)荷不足導(dǎo)致的不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，必須教育病人不要從事超出其能力的體力活動(dòng)，并在身體狀況改善時(shí)逐步從心力衰竭中抽離出來(lái)，努力將自己的機(jī)體功能進(jìn)行恢復(fù)。3.3飲食指導(dǎo)由于心力衰竭，患者氣悶，活動(dòng)減少，消化功能差，消化道有不同程度的淤血，會(huì)導(dǎo)致食欲下降。此外，過(guò)量食用鈉鹽，會(huì)加劇心力衰竭。因此，護(hù)士應(yīng)該向病人解釋飲食與疾病復(fù)發(fā)之間的關(guān)系，說(shuō)服他們吃低熱量、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、高蛋白，高維生素、高纖維素、不產(chǎn)生脹氣易消化的半液體飲食，并保持少食多餐。根據(jù)病情對(duì)含鈉食品進(jìn)行適當(dāng)控制，防止過(guò)量攝入鈉鹽導(dǎo)致體液滯留過(guò)多，加重心臟負(fù)擔(dān)。當(dāng)食欲好轉(zhuǎn)時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充熱量和高營(yíng)養(yǎng)，不要吃得太快，避免吃得太多和而腹脹，增加心臟負(fù)擔(dān)，注意保持排便順暢。飲食以少鹽、易消化清淡飲食為宜；多吃水果和蔬菜，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如大豆，芹菜等，加重呼吸困難；避免吃刺激性食物；如辣椒，過(guò)冷過(guò)熱的食物等，注意營(yíng)養(yǎng)膳食均衡。3.4體位護(hù)理由于心力衰竭和呼吸困難，患者可以采取坐半或端坐，保持腿部下垂，以減少回血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)降低膈肌，增加肺容量，從而改善呼吸困難。當(dāng)患者床上取坐位或半坐臥位時(shí)，由于坡度關(guān)系，容易下滑。因此，盡量為病人創(chuàng)造舒適的臥床姿勢(shì)，減少久坐造成的疲勞，避免褥瘡發(fā)生。4結(jié)論綜上所述，心力衰竭尚無(wú)根治方法，屬慢性終身病，我國(guó)大約1%的成年人患有慢性心力衰竭，需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間、堅(jiān)持不懈地綜合治療才可有效控制疾病。心力衰竭患者的治療與日常護(hù)理是相輔相成的。心力衰竭患者由于日?；顒?dòng)能力、社會(huì)行為的減少，縮小活動(dòng)范圍，容易導(dǎo)致負(fù)面情緒的增加，從而影響患者的治療與護(hù)理的依從性，而消極的情緒也能在血壓變化壓力指數(shù)，直接影響該疾病的進(jìn)展，嚴(yán)重的情緒波動(dòng)也直接導(dǎo)致猝死，影響患者的日?；顒?dòng)，老年患者一些比較悲觀的處理，躺在床上等待死亡的消極思想，進(jìn)一步加重病情，形成惡性循環(huán)。參考文獻(xiàn)[1]于萍.心力衰竭≠生命終結(jié)心衰，所有心臟疾病的“歸宿”[J].康復(fù)，2015,15(07):15-16.[2]李瑾英.真武湯合五苓散加減治療陽(yáng)虛水泛性慢性心力衰竭臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志2019,7(14):19.[3]薛松維.慢性心力衰竭新氣象（一）(48)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018,025(019):32-40.[4]孫小強(qiáng).遼寧省農(nóng)村心力衰竭流行病學(xué)及治療狀況調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,29(11):1000-1002.[5]楊玉青，盧新政，黃峻.2013年美國(guó)心臟病基金會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)心力衰竭管理指南介紹和解讀[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2014,35(001):13-16.[6]溫鳳亭.風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者的臨床治療方法及治療效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2018.[7]陳金榆、郭武棟、姜驍桐、高田田.基于真實(shí)世界數(shù)據(jù)分析穩(wěn)定型冠心病患者并發(fā)心力衰竭的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2020130(10):61-64.[8]唐富琴,姜云瀚,朱雨,等.壓力誘導(dǎo)的心力衰竭演變過(guò)程中的心臟結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)和肺部大體觀的動(dòng)態(tài)改變[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2018(4):410-415.[9]TsaoCW,VasanRS.CohortProfile:TheFraminghamHeartStudy(FHS):Overviewofmilestonesincardiovascularepidemiology[J].InternationalJournalofEpidemiology,2015,44(6):1800-1813.[10]Levy,D,Mass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