臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)（中級(jí)）高頻考點(diǎn)

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)(中級(jí))高頻考點(diǎn)

一、血涂片的制備

I、載玻片：新的載玻片常有游離堿質(zhì)，應(yīng)用銘酸清洗液或10%鹽酸浸泡

24小時(shí)，然后再?gòu)氐浊逑础?/p>

2、血涂片制備方法

手工推片法

(1)薄血膜推片法

①采血：將新鮮血液1滴置于載玻片一端的1cm處或整片的3/4處。

②制備血涂片：右手持推片在血滴的前方后移接觸血滴，使血滴沿推片

邊緣展開，勻速、平穩(wěn)的向前推動(dòng)。

③干燥

(2)厚血膜涂片法

新鮮血滴位于載玻片中央，用推片的一角由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂布，制成一個(gè)

厚薄均勻的圓形血膜。適合檢查瘧原蟲、微絲蝴等。

血涂片質(zhì)量問題原因

不規(guī)則間斷或尾部過(guò)長(zhǎng)推片污染、速度不均、載玻片污染

有空泡載玻片被油脂污染

血膜過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短角度不佳或血滴太小

無(wú)尾部血滴太大

兩側(cè)無(wú)空隙推片太寬或展開太寬

血膜過(guò)厚血滴大、血液粘度高、推片角度大、

速度快

二、血涂片染色

Wright染色Giemsa染色

1

物理吸附和化學(xué)親和作

染色原理物理吸附和化學(xué)親和作用

用

甲醇固定PBS緩沖液

染液PBS緩沖液蒸儲(chǔ)水沖稀釋的Giemsa染液

染色步驟

洗干燥蒸儲(chǔ)水沖洗干燥

染液為伊紅和亞甲藍(lán)溶解于染料放置的時(shí)間越久，

染色步驟的不同甲醇而成。染色效果越好。

最常用的染色方法。對(duì)胞質(zhì)對(duì)胞核和寄生蟲著色

方法學(xué)評(píng)價(jià)成分及中性顆粒等染色效果好。

好。

第二章血液的一般檢查

第一節(jié)紅細(xì)胞檢查

一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

【參考區(qū)間］成年:男性(4.0-5.5)XlO'VL女性(3.5-5.0)X10,2/L

新生兒:(6.0-7.0)X1012/L

醫(yī)學(xué)決定水平：高于6.8X10I2/L,應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施；低于3.5X

10〉L可診斷為貧血；低于1.5X10I2/L應(yīng)考慮輸血。

【檢驗(yàn)原理】有顯微鏡法和血液分析儀法

顯微鏡法：用等滲的紅細(xì)胞稀釋液(Hayem液)將血液標(biāo)本稀釋一定倍

數(shù)后，充入改良牛鮑計(jì)數(shù)板中，在顯微鏡下計(jì)數(shù)一定區(qū)域內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量，

再換算出沒升的紅細(xì)胞數(shù)量。

改良牛鮑計(jì)數(shù)板：

WBCWBC

RBC/PLT

WBCWBC

2

四角的四個(gè)大方格為白細(xì)胞的計(jì)數(shù)區(qū)域，中間大方格被劃分成25個(gè)中方格,

位于正中和四角的5個(gè)中方格為紅細(xì)胞和血小板的計(jì)數(shù)區(qū)域。

【臨床意義】

1、生理性變化

增高：缺氧；雄激素增高；腎上腺皮質(zhì)激素增多；長(zhǎng)期重度吸煙；藥物

影響；靜脈壓迫時(shí)間＞2分鐘

減低：主要見于生理性貧血（生長(zhǎng)速度過(guò)快，導(dǎo)致造血原料相對(duì)不足；

老年人造血功能減退；妊娠中晚期血容量明顯增多，使紅細(xì)胞數(shù)量相對(duì)減

少；長(zhǎng)期飲酒）

2、病理性變化

見于血容量減少使紅細(xì)胞相對(duì)增多，如嘔

相對(duì)性增多

吐、腹瀉、大面積燒傷、多汗等。

增多繼發(fā)性：組織缺氧、EPO增高，如慢性心肺

絕對(duì)性增多疾病、腎癌、肝癌等。

原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥。

①骨髓功能衰竭：再障。

紅細(xì)胞生成減少②造血物質(zhì)缺乏或利用障礙：缺鐵貧、鐵粒

幼貧、巨幼貧等。

①紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：膜缺陷（遺傳性球形紅

減少（見于

細(xì)胞增多癥）、酶缺陷、血紅蛋白異常（珠

各種原因?qū)?/p>

蛋白生成障礙性貧血）。

致的貧血）紅細(xì)胞破壞增多

②紅細(xì)胞外在異常：免疫反應(yīng)（新生兒溶血

病、血型不合輸血后溶血病）、機(jī)械性損傷

（行軍性血紅蛋白尿）、疾?。ǒ懠?、脾亢）。

紅細(xì)胞丟失急、慢性失血性貧血。

【參考區(qū)間】成年：男性120~160g/L女性110~150g/L

3

新生兒：170~200g/L

【臨床意義】與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)一起判斷貧血。根據(jù)Hb濃度可將貧血?jiǎng)澐?/p>

為4度：①輕度貧血＜120g/L（女性＜110g/L）；②中度貧血＜90g/L；③重

度貧血＜60g/L；④極重度貧血＜30g/L；⑤當(dāng)RBC＜1.5X1012/L,Hb＜45g/L時(shí)，

應(yīng)考慮輸血。

【檢驗(yàn)原理】

檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)原理方法學(xué)評(píng)價(jià)

血紅蛋白中的亞鐵為WHO和ICSH的參考方法。但KCN有劇毒，

離子被高鐵氟化鉀且不能測(cè)定SHbo

氧化為高鐵離子，

血紅蛋白轉(zhuǎn)化為高

HiCN測(cè)定鐵血紅蛋白，高鐵

法血紅蛋白與鼠離子

反應(yīng)生成HiCNoHi

CN最大吸收波峰為

540nm,波谷為504

nm0

比色法。血液中處S次選方法。試劑無(wú)毒。但SDS質(zhì)量差異大，

Hb外的各種Hb均消光系數(shù)未定。

可與低濃度的SDS

SDS-Hb測(cè)

反應(yīng)，生成SDS-Hb

定法

棕紅色化合物。吸

收波峰在538nm,波

谷在500nmo

三、紅細(xì)胞形態(tài)檢查

【檢驗(yàn)原理】顯微鏡法和血液分析儀法。

【臨床意義】

正常的紅細(xì)胞形態(tài)為：

4

①平均直徑在7.2um,雙凹圓盤狀，大小相對(duì)均一；

②中央為生理性淡染區(qū)，大小約為紅細(xì)胞直徑的1/3；

③胞質(zhì)內(nèi)無(wú)異常結(jié)構(gòu)。

異常形態(tài)紅細(xì)胞：分為大小、形狀、血紅蛋白含量、結(jié)構(gòu)和排列異常

異常紅細(xì)胞形態(tài)、機(jī)制臨床意義

<6unio①缺鐵貧、珠蛋白生成

①中央淡染區(qū)過(guò)淺：障礙性貧血。②遺傳性

小紅細(xì)胞

血紅蛋白合成障礙。球形紅細(xì)胞增多癥。

②淡染區(qū)消失。

大小異常

大紅細(xì)胞>10umo中央染色深。巨幼貧、溶血性貧血。

巨紅細(xì)胞>15Mmo巨幼貧、肝病。

RBC之間直徑相差1增生性貧血（尤其是巨

大小不均

倍以上。幼貧）。

無(wú)淡染區(qū)遺傳性球形紅細(xì)胞增

球形

多癥

與細(xì)胞骨架蛋白異常遺傳性橢圓形紅細(xì)胞

橢圓形

有關(guān)增多癥

中央身染，外圍蒼白珠蛋白生成障礙性貧

靶形邊緣又深染。血

Hb組成和結(jié)構(gòu)變異

形態(tài)異常生理性淡染區(qū)呈扁平遺傳性口形紅細(xì)胞增

口形狀。多癥

細(xì)胞膜先天性缺陷。

缺氧，HbS溶解度降鐮狀細(xì)胞性貧血

鐮形

低。

突起間距、長(zhǎng)寬不等。先天性B-脂蛋白缺乏

棘形癥、乙醇中毒、慢性饑

餓。

5

突起排列均勻、大小丙酮酸激酶缺乏癥、尿

鋸齒狀

一致。毒癥。

淚滴形淚滴樣骨髓纖維化

新月形新月形PNH

紅細(xì)胞表面有數(shù)個(gè)粗DIC

角形

大的角樣突起

裂片紅細(xì)胞大小不?DIC

形態(tài)不整發(fā)生無(wú)規(guī)律的改變巨幼貧

Hb含量明顯減少。生缺鐵貧、珠蛋白生成障

低色素性理性淡染區(qū)擴(kuò)大，染礙性貧血、鐵粒幼貧。

色淡。

Hb含量增高。巨幼貧、溶貧。

血紅蛋白含高色素性生理性淡染區(qū)消失，

量異常整個(gè)RBC著色深。

胞質(zhì)內(nèi)有少量的RNA各種增生性貧血。

嗜多色性

與Hb并存。

同一片中，色素不一鐵粒幼貧。

細(xì)胞著色不一

致

核碎裂或溶解后所剩脾切除、脾功能下降；

豪焦小體余部分，常與卡波環(huán)巨幼貧；溶血貧。

同時(shí)存在。

核膜或紡錘體殘余鉛中毒、惡性貧血。

結(jié)構(gòu)和排列卡波環(huán)

物。

異常

嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有灰藍(lán)色點(diǎn)狀鉛中毒

胞顆粒。

釋放功能紊亂白血病、嚴(yán)重缺氧、骨

有核紅細(xì)胞

髓轉(zhuǎn)移性腫瘤。

6

血漿中的纖維蛋白原多發(fā)性骨髓瘤

和球蛋白含量增高，

緡錢狀

減弱了RBC之間的排

斥力。

冷凝集、免疫性因素冷凝集綜合征、自身免

紅細(xì)胞自凝

疫性溶血性貧血。

四、血細(xì)胞比容測(cè)定

【參考區(qū)間】成年：男性0.40-0.50;女性0.37-0.48。

新生兒：0.47飛.48

【檢驗(yàn)原理】溫氏法和微量法。

血液離心后分為5層，自上而下分別是：血漿曾、血小板層、白細(xì)胞和

有核紅細(xì)胞層、還原血紅蛋白層和紅細(xì)胞層。讀取的結(jié)果為還原血紅蛋白

層+紅細(xì)胞層。

【臨床意義】HCT減低是診斷貧血的指標(biāo)。HCT的增多或減少與血漿量

的多少關(guān)系密切。若紅細(xì)胞數(shù)量正常，血漿量增加，HCT為相對(duì)性減少，為

假性貧血。

機(jī)制原因

紅細(xì)胞減少各種貧血、出血

減低

血漿增多妊娠中晚期、原發(fā)性醛固酮增多癥

紅細(xì)胞增多真性紅細(xì)胞增多癥、腫瘤、缺氧、EP0增

增多加

血漿減少腹瀉、嘔吐、大量出汗、多尿

五、紅細(xì)胞平均指數(shù)

紅細(xì)胞平均指數(shù)包括：MCV、MCH、MCHC

【計(jì)算方法】

7

計(jì)算方法及參考區(qū)間

指數(shù)含義公式參考區(qū)間

單個(gè)紅細(xì)胞體積的平HCT/RBC*1013fl80^100

MCV

均值

單個(gè)紅細(xì)胞中血紅蛋Hb/RBC*1012pg26~34

MCH

白含量的平均值

全部紅細(xì)胞血紅蛋白Hb/HCTg/L320^360

MCHC濃度的平均值

【臨床意義】用于貧血形態(tài)學(xué)分類以及提示貧血可能的原因。

MCVMCHMCHC貧血分類貧血

正常正常正常正細(xì)胞正色素再障、急性失血

各種造血物質(zhì)缺乏或利用不

增高增高正常大細(xì)胞性

良

減低減低正常單純小細(xì)胞性慢性感染

減低減低減低小細(xì)胞低色素缺鐵貧、慢性失血

貧血MCV/RDW分類法

MCVRDW貧血類型常見疾病或原因

小細(xì)胞均一性單純雜合子珠蛋白生成障礙性貧

正常

1((1.

減低

小細(xì)胞非均一性缺鐵品、B-珠蛋白生成障礙性貧

增高

血

正常正細(xì)胞均一，性再障、急性失血、

正常

增高正細(xì)胞非均一性鐵粒幼貧、骨髓纖維化

增高正常大細(xì)胞均一性骨髓增生異常綜合征

8

增高大細(xì)胞非均一性巨幼貧

六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

【參考區(qū)間】成人：0.5%~1.5%

新生兒2.0%?6.0%

【臨床意義】

RET是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的過(guò)渡細(xì)胞，胞質(zhì)中殘存的RNA

經(jīng)活體染料（新亞甲藍(lán)或煌焦油藍(lán)）染色后，形成藍(lán)色或紫色的點(diǎn)粒狀或

絲網(wǎng)狀沉淀物。

RET的分型

?□I型絲球型：僅存在于骨髓中

?□II型網(wǎng)型：大量存在于骨髓中，極少見于外周血

?HI型破網(wǎng)型：少量存在于外周血

?IV型點(diǎn)粒型：主要存在于外周血

檢測(cè)目的：

評(píng)價(jià)骨髓的增生能力且可以判斷貧血的類型：

?□RET增多：骨髓造血功能旺盛，見于各種增生性貧血，尤其是溶貧。

?.RET減少：表示無(wú)效紅細(xì)胞造血，見于非增生性貧血和慢性貧血，如

缺鐵貧、巨幼貧、再障等。

?【檢測(cè)方法】Miller窺盤計(jì)數(shù)法

RET百分率=大方格內(nèi)RET數(shù)/（小方格內(nèi)RET數(shù)*9）

七、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞

【參考區(qū)間】＜0.03%

【檢驗(yàn)原理】嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞為不完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)殘存的

核酸變性、聚集形成顆粒，經(jīng)亞甲藍(lán)染色，細(xì)胞內(nèi)可見到深染的顆粒；但

以Wright染色，則在粉紅色的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)藍(lán)黑色顆粒。

其增高對(duì)慢性金屬中毒具有輔助診斷價(jià)值。主要見于鉛、汞等重金屬中

毒。

八、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定

9

血沉，指在規(guī)定條件下，離體的抗凝全血中的紅細(xì)胞自然下沉的速率。

【檢驗(yàn)原理】

①魏氏法：抗凝血室溫下垂直于血沉架1小時(shí)后，讀取血漿的高度。

②自動(dòng)血沉儀法：根據(jù)紅細(xì)胞下降過(guò)程中血漿濁度的改變，采用光電比

濁法。

紅細(xì)胞下沉分為三個(gè)階段：

⑴紅細(xì)胞緡錢狀聚集期約lOmin；

⑵紅細(xì)胞快速沉降期約40min；

⑶紅細(xì)胞堆積期約lOmino

【參考區(qū)間】（魏氏法）男性0?15mm/h女性0?20mm/h

影響血沉的因素有：

變化影響因素評(píng)價(jià)

纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇、甘油

血漿

三酯增高

紅細(xì)胞大紅細(xì)胞（易形成緡錢狀）、貧血

增快某些病毒、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物和異?？?/p>

感染

體中和紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷

藥物葡萄糖、口服避孕藥、維生素A等

標(biāo)本及物理?xiàng)l件標(biāo)本溶血、血沉管傾斜、溫度過(guò)高

血漿白蛋白、糖蛋白、磷脂酰膽堿增高

數(shù)量增加、大小不均（不利于緡錢狀

紅細(xì)胞

減慢形成）

物理?xiàng)l件溫度過(guò)低、血沉管不潔凈

藥物阿司匹林、奎寧

【臨床意義】

改變機(jī)制或疾病

10

兒童期紅細(xì)胞數(shù)量生理性低下；女性較男性纖維

生理性蛋白原含量高，所以血沉較男性快；月經(jīng)期；孕

期；〉50歲

增快

①組織損傷：可作為心肌梗死和心絞痛的鑒別；

病理性②惡性腫瘤；③炎癥；④自身免疫病；⑤高球蛋

白血癥；⑥高膽固醇血癥

真性紅細(xì)胞增多癥；低纖維蛋白原血癥；充血性

減慢

心衰；紅細(xì)胞形態(tài)異常等。

血沉主要用于觀察病情的動(dòng)態(tài)變化、區(qū)別功能性和器質(zhì)性病變、鑒別良

/惡性腫瘤等。

第三章脂代謝及高脂血癥的檢查

第一節(jié)血漿脂質(zhì)、脂蛋白、載脂蛋白、脂蛋白受體及有關(guān)酶類的分類、

結(jié)構(gòu)及功能

一、血漿脂質(zhì)

二、脂蛋白

1、組成：

脂蛋白：

①脂質(zhì)：包括甘油三酯（TG）、磷脂（PL）、游離膽固醇（FC）及膽固醇酯（CE）；

各脂蛋白四者比例相差很大

②載脂蛋白：不同脂蛋白含有的載脂蛋白種類、數(shù)量均有區(qū)別

2、結(jié)構(gòu)：

所有的脂蛋白都是球狀顆粒

11

表層：磷脂、游離膽固醇、載脂蛋白一一極性物質(zhì)（親水性）

內(nèi)核：甘油三酯、膽固醇酯一一非極性物質(zhì)（疏水性）

3、分類：

超速離心沉淀法和電泳法兩種分類方法

電泳法：是根據(jù)各種脂蛋白中載脂蛋白所帶電荷不同，在電泳圖譜中的

位置不同而分類；

超速離心法：是根據(jù)脂蛋白密度的大小，在離心后所分層次而定

超速離心法電泳法

乳糜微粒CM------------------------?乳糜微粒

極低密度脂蛋白VLDLB脂蛋白

低密度脂蛋白LDL前B脂蛋白

高密度脂蛋白HDL---------?a脂蛋白

中間密度脂蛋白IDL

脂蛋白（a）Lp（a）....一=,“

血漿脂蛋白密度由低到高的正確順序是：CM.VLDL.IDL、LDL、

HDL

血漿脂蛋白中脂質(zhì)含量從高到低的順序是：CM、VLDL、IDL、

LDL、HDL

血漿脂蛋白蛋白質(zhì)含量從高到低的順序是：HDL、LDL、IDL、VLDL、

CM

4、各種脂蛋白的特點(diǎn)

種類特點(diǎn)

顆粒最大；密度最低；來(lái)源于食物脂肪；90%以上是外源性甘油三

CM酯；4c靜置過(guò)夜，表面形成一層“奶酪”；載脂蛋白（Apo）主要是

ApoAI和C；小腸黏膜上皮細(xì)胞合成

一半以上是內(nèi)源性甘油三酯；呈乳狀光澤直至混濁，但不上浮成蓋；

VLDL

載脂蛋白ApoBlOO為主；肝細(xì)胞合成

12

膽固醇含量最多的一種脂蛋白；可反映血漿膽固醇含量；顆粒??；

LDL

血漿不混濁；載脂蛋白幾乎全部為Ap。B100

IDLVLDL向LDL轉(zhuǎn)化過(guò)程中的中間產(chǎn)物；載脂蛋白以ApoB100為主

肝臟產(chǎn)生；成分類似于LDL；載脂蛋白部分除ApoB100外，還有

LP（a）

載脂蛋白Apo（a）

脂質(zhì)和蛋白質(zhì)部分幾乎各占一半；逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇；載脂蛋白以A

HDL

poAI為主

三、載脂蛋白

1、脂蛋白中的蛋白部分稱為載脂蛋白；用Apo表示

2、載脂蛋白的功能

①構(gòu)成并且穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu)

②調(diào)節(jié)脂蛋白代謝相關(guān)酶活性

I、ApoClI激活脂蛋白脂肪酶（LPL）

II、ApoAI激活卵磷脂膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶（LCAT）

③脂蛋白受體的配體

3、主要肝臟合成

四、脂蛋白受體

1、定義：脂蛋白受體是一類跨細(xì)胞膜上的糖蛋白，能與相應(yīng)的脂蛋白

配體作用，介導(dǎo)細(xì)胞對(duì)脂蛋白的攝取與代謝

2、分類：

受體名稱分布配體結(jié)合的脂蛋生理功能

白

低密度脂廣泛分布于肝、動(dòng)脈ApoBlOLDL（主要），V使細(xì)胞從所攝取的脂

蛋白受體壁平滑肌細(xì)胞、腎上0LDL、P-VLD蛋白中獲得脂質(zhì)（主

腺皮質(zhì)細(xì)胞、血管內(nèi)ApoEL、LDL殘基要為膽固醇）--LDL

皮細(xì)胞、免疫細(xì)胞等受體途徑

13

極低密度脂肪細(xì)胞、心肌、骨ApoEVLDL、B-VLD清除血液循環(huán)中CM

脂蛋白受骼肌等（肝內(nèi)基本沒L、VLDL殘基殘粒和B-VLDL殘粒

體有）

清道夫受胎盤、肝、脾等單核陰離子化合物（如，巨噬細(xì)胞表面有攝取

體吞噬細(xì)胞系統(tǒng)修飾的LDL等）變性LDL的受體，清

除血液變性LDL,被

定名為清道夫受體

五、脂酶與脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白

1、LPL（脂蛋白脂肪酶）

1）合成部位：幾乎所有的實(shí)質(zhì)性組織

2）存在部位：全身毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞表面LPL受體上

3）功能：催化CM、VLDL中廿油三酯水解，使之逐漸變?yōu)榉肿恿枯^小的

殘骸顆粒

4）激活劑：ApoCII

5）抑制劑：ApoCHI

6）由肝素釋放入血

2,HL（肝脂酶）

1）存在部位：存在于肝臟和腎上腺血管床內(nèi)皮細(xì)胞中

2）功能：繼續(xù)LPL的工作；參與IDL向LDL轉(zhuǎn)化的過(guò)程

3）由肝素釋放入血

3、LCAT（卵磷脂膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶）

1）合成部位：肝合成釋放入血吸附在HDL分子上

2）功能：催化血漿中膽固醇酯化

2）最優(yōu)的底物：新生的HDL,可使新生HDL轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒斓腍DL

3）激活劑：（輔助因子）ApoAI

第四章尿液標(biāo)本采集和處理

一、尿液標(biāo)本類型：

標(biāo)本采集時(shí)間應(yīng)用范圍

類型

14

晨尿清晨起床后、未進(jìn)早餐前和運(yùn)動(dòng)之前第住院患者最適宜。一般存留

一次排出的尿液時(shí)間為6~8h,可用于：①

腎臟濃縮功能的評(píng)價(jià)；②h

CG的測(cè)定；③有形成分的

檢杳

第2采集晨尿后2~4h,要求患者從前一天晚用于提高細(xì)菌培養(yǎng)和有形

次晨上起到此次尿液采集時(shí)，只飲水200ml。成分計(jì)數(shù)的靈敏度

尿

隨機(jī)無(wú)須任何準(zhǔn)備、不受時(shí)間限制、隨時(shí)排適合于門診、急診患者

尿除的尿標(biāo)本。

計(jì)3h上午6~9時(shí)。用于尿液有形成分，如1小

時(shí)時(shí)尿排泄率

尿

12從晚8時(shí)到次晨8時(shí)用于有形成分計(jì)數(shù)、微量白

h蛋白和球蛋白的排泄率

24患者排空膀胱并棄去尿液，此時(shí)開始計(jì)用于很多呈現(xiàn)晝夜規(guī)律性

h時(shí)采集24全部尿液變化的物質(zhì)，如：兒茶酚按、

電解質(zhì)、17-羥類固醇。內(nèi)

生肌酎清除率、總蛋白質(zhì)、

尿素、結(jié)核桿菌

導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)管中采集常規(guī)篩檢、微生物培養(yǎng)、鑒

尿別膀胱與腎臟感染

中段排尿過(guò)程中棄去前、后段排除的尿液，用于細(xì)菌培養(yǎng)。（避免了生

尿采集中間時(shí)段的尿液。殖道和尿道遠(yuǎn)端細(xì)菌的污

染）

二、特殊尿標(biāo)本

1、尿三杯試驗(yàn)：用于泌尿系統(tǒng)出血部位的定位和尿道炎的診斷。

15

2、濃縮稀釋試驗(yàn)：自10時(shí)起至20時(shí)止（10小時(shí)），每隔兩小時(shí)采集尿液

1次，此后至次晨8時(shí)合并采集1次，共7次。用于評(píng)價(jià)遠(yuǎn)端腎小管的濃縮稀釋

功能。

3、酚紅排泄試驗(yàn)：反映腎臟近曲小管上皮細(xì)胞的主動(dòng)排泌功能。

三、尿液標(biāo)本的保存

常用的防腐劑應(yīng)用

甲醛對(duì)細(xì)胞、管型有固定成分。不適用于檢查葡萄糖尿液的

防腐

甲苯用于尿糖、尿蛋白等防腐

麝香草酚可用于尿液顯微鏡檢查，尤其是尿液濃縮結(jié)核桿菌。但

過(guò)量會(huì)使尿蛋白定量試驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性，還可干擾尿膽色

素的檢出

濃鹽酸用于定量檢測(cè)17-羥皮質(zhì)類固醇、17-羥酮固醇、兒茶

酚按、草酸鹽、鈣、磷等

氟化鈉適用于葡萄糖測(cè)定的標(biāo)本

硼酸用于尿蛋白、尿酸等檢查的防腐，會(huì)干擾尿液的酸堿度

冰乙酸可用于24小時(shí)防腐，適用于醛固酮、兒茶酚按、雌激

素

碳酸鈉適用于尿嚇咻

第五章尿液的一般檢查

第一節(jié)尿液理學(xué)檢查

一、尿量：

【參考區(qū)間】成年人：1?2L/24h

兒童：按體重計(jì)算，大約為成人尿量的3~4倍

【臨床意義】

1、多尿：成人24小時(shí)尿量〉2.5L

兒童24小時(shí)尿量＞3L

16

生理性多尿：飲水過(guò)多、精神緊張等，也見于咖啡因、脫水劑、噬嗪類

利尿劑等藥物的作用。

①腎臟疾病：慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、急性腎衰竭多尿期、慢性腎衰

竭早期、失鉀性腎病等。

②內(nèi)分泌疾?。耗虮腊Y、甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥等。

病理性多尿：代謝性疾?。禾悄虿　?/p>

2、少尿或無(wú)尿：

少尿:每小時(shí)尿量持續(xù)＜17ml（兒童＜0.8每/Kg）或24小時(shí)尿量＜400ml。

無(wú)尿：12小時(shí)無(wú)尿或24小時(shí)尿量＜100ml

尿閉：無(wú)尿發(fā)展至排不出尿液。

病理性少尿

⑴腎前性：因腎缺血、血容量減低、血液濃縮等造成的腎血流量不足，

腎小球?yàn)V過(guò)率減低。見于：①休克、過(guò)敏、失血過(guò)多、心力衰竭、腫瘤壓

迫等。②重癥肝病、全身性水腫。③嚴(yán)重腹瀉嘔吐、大面積燒傷、高熱。

⑵腎性：腎實(shí)質(zhì)病變導(dǎo)致的腎小球?yàn)V過(guò)率減低所致。見于：①急性腎小

球腎炎、急性腎盂腎炎、，此時(shí)尿比重和尿滲量增高。②高血壓性和糖尿

病性腎血管硬化、多囊腎導(dǎo)致的腎衰竭等。③肌肉損傷、溶血、腎移植。

⑶腎后性：尿路梗阻。結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大、膀胱功能障礙。

二、顏色和透明度：

【臨床意義】

1、尿液顏色的病理性變化：

⑴紅色

項(xiàng)目血紅蛋白尿血尿肌紅蛋白尿

原因血管內(nèi)溶血泌尿生殖系統(tǒng)出血肌肉組織損

傷

顏色暗紅色，甚至醬洗肉水樣、淡紅色云霧狀、或粉紅色或暗

油色有血凝塊紅色

顯微鏡檢查無(wú)紅細(xì)胞大量紅細(xì)胞無(wú)紅細(xì)胞

17

離心上清液紅色清或微紅紅色

上清液隱血陽(yáng)性陰性或弱陽(yáng)性陽(yáng)性

試驗(yàn)

尿蛋白定性陽(yáng)性陰性或弱陽(yáng)性陽(yáng)性

試驗(yàn)

⑵深黃色：最常見于膽紅素尿。多為膽汁淤積性黃疸及肝細(xì)胞黃疸。

⑶白色：

分類外觀原因疾病

乳糜乳白色渾濁乳糜液或淋巴液絲蟲病

尿進(jìn)入尿液中

呈黃白色或白色，放尿液中含有大量泌尿系統(tǒng)化膿性感染：腎盂

膿尿

置后有白色徐莊沉淀白細(xì)胞所致腎炎、膀胱炎、前列腺炎等

呈黃白色、灰白色或尿液中含有高濃以磷酸鹽和碳酸鹽最為常

結(jié)晶

淡粉紅色度的鹽類結(jié)晶所見

尿

致

⑷黑褐色：重癥血尿、變性血紅蛋白尿、酪氨酸病、酚中毒、黑尿酸癥、

黑色素瘤等。

⑸藍(lán)色：尿布藍(lán)染綜合征。

⑹淡綠色：見于銅綠假單胞菌感染。

三、尿比重和尿滲量：

名稱定義參考區(qū)間臨床意義

尿比4℃時(shí)，尿液與同體積純水重量之成人：隨機(jī)尿粗略反應(yīng)腎臟的

重比。是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指1.003-1.030濃縮和稀釋功能。

標(biāo)。其高低與水分、鹽類、有機(jī)物晨尿＞1.020①高比重尿：糖尿

的含量和溶解度有關(guān)。病

②低比重尿：尿崩

癥

18

尿滲指尿液中具有滲透活性的全部溶600~lOOOmmol是評(píng)價(jià)腎臟濃縮

旦

里質(zhì)微粒的總數(shù)量。反映了溶質(zhì)和水/kgH20功能較好的指標(biāo)。

的相對(duì)排除速度。腎小管壞死導(dǎo)致

的腎性少尿時(shí)，尿

滲量降低。

腎前性少尿時(shí)腎

小管濃縮功能無(wú)

明顯降低，尿滲量

較高。

四、尿液氣味：

異常氣味和原因

氣味原因

氨味慢性膀胱炎和慢性尿潴留

腐臭味泌尿系統(tǒng)感染或晚期膀胱癌

爛蘋果樣氣味糖尿病酮癥酸中毒

大蒜臭味有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

鼠尿味苯丙酮尿癥

第五章尿液的一般檢查

第二節(jié)尿液化學(xué)檢查

一、酸堿度

【參考區(qū)間】晨尿：PH5.5飛.5平均為6.0

隨機(jī)尿:PH4.5~8.0

【檢驗(yàn)方法】雙指示劑法、PH試紙法

【臨床意義】

1、診斷呼吸性或代謝性酸/堿中毒的重要指標(biāo)。

2、通過(guò)尿液PH的變化來(lái)調(diào)節(jié)結(jié)石病患者的飲食、幫助機(jī)體排毒、促進(jìn)

藥物排泄。（藥物酸化尿液可以促進(jìn)堿性藥物從尿液排出，堿化尿液可以

促進(jìn)酸性藥物的排出。）

19

堿潮：為尿液PH的生理性變化。進(jìn)餐后，胃粘膜分泌鹽酸以助消化，

通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，使腎小管的泌H+作用減低和重吸收C1-作用增強(qiáng)，尿

液PH呈一過(guò)性增高，即為堿潮。

二、蛋白質(zhì)

【參考區(qū)間】陰性

【檢驗(yàn)方法】

1、磺基水楊酸法

假陰性：尿液偏酸或偏堿，應(yīng)將尿液調(diào)制PH5飛。

假陽(yáng)性：尿液中混有生殖系統(tǒng)分泌物；尿液中含有高濃度的尿酸、尿酸

鹽、草酸鹽；碘造影劑、大劑量青霉素鉀鹽。

2、加熱乙酸法（加熱一加酸一再加熱）

假陰性：尿液偏酸或偏堿，應(yīng)將尿液調(diào)制PH5、6。

假陽(yáng)性：尿液中混有生殖系統(tǒng)分泌物。

【臨床意義】

分類蛋白質(zhì)種類原理及意義

腎小球白蛋白、球最常見。腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷，濾過(guò)膜孔徑增大和（或）

性蛋白及其他靜電屏障作用減弱。

相對(duì)分子質(zhì)

量大的蛋白

質(zhì)

腎小管相對(duì)分子質(zhì)腎小管的重吸收能力降低或抑制

性量小的蛋白

質(zhì)

混合性具有前兩種病變同時(shí)累及腎小球和腎小管

蛋白尿的特

點(diǎn)

溢出性游離血紅蛋常見于多發(fā)性骨髓瘤。腎小球?yàn)V過(guò)功能和腎小管重

白、肌紅蛋吸收功能均正常，因血漿中相對(duì)分子質(zhì)量較小或陽(yáng)

白、溶菌酶、性電荷蛋白質(zhì)異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)腎小

20

本周蛋白管重吸收能力。

組織性T-H糖蛋白為腎小管代謝產(chǎn)生、組織破壞分解、炎癥、或藥物刺

主激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)。

三、葡萄糖

【參考區(qū)間】陰性

【檢驗(yàn)方法】

1、葡萄糖氧化酶一過(guò)氧化物酶法(試帶法)

假陰性：見于①標(biāo)本久置后葡萄糖被細(xì)菌或細(xì)胞酶分解；②尿酮體濃度

過(guò)高；③維生素C；④左旋多巴、大量水楊酸鹽等

2、班氏法：維生素C可導(dǎo)致假陽(yáng)性。

【臨床意義】主要用于內(nèi)分泌性疾病。

(1)血糖增高性糖尿

①代謝性糖尿：激素分泌失常，糖代謝發(fā)生紊亂引起的高血糖所致。

②內(nèi)分泌性糖尿：甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體前葉功能亢進(jìn)、嗜倍細(xì)胞瘤、

Cushing綜合征

(2)血糖正常性糖尿：腎性糖尿。腎小管重吸收葡萄糖能力及腎糖閾

減低所致。

(3)暫時(shí)性糖尿：進(jìn)食大量碳水化合物、應(yīng)激性糖尿。

四、酮體

酮體：乙酰乙酸、羥丁酸、丙酮的總稱。

【參考區(qū)間】定性為陰性。

定量：丙酮170~420mg/L；乙酰乙酸W20mg/L。

【檢驗(yàn)方法】

1、亞硝基帖氟化鈉法：亞硝基帖氟化鈉不與B-羥丁酸反應(yīng)。

2、Gerhardt法：只檢測(cè)乙酰乙酸。

【臨床意義】

①用于糖尿病酮癥酸中毒的早期診斷。

21

②治療檢測(cè)：糖尿病酮癥酸中毒早期的主要酮體成分是B-羥丁酸，而

乙酰乙酸很少或缺如，此時(shí)測(cè)得的結(jié)果可導(dǎo)致酮體估計(jì)不足。當(dāng)癥狀緩解

后，羥丁酸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴Ｒ宜?，此時(shí)易造成對(duì)病情估計(jì)過(guò)重。

五、膽紅素、尿膽原和尿膽素

【參考區(qū)間】膽紅素：陰性

尿膽原：陰性或弱陽(yáng)性

尿膽素：陰性

【檢驗(yàn)方法】

偶氮法

醛反應(yīng)法：測(cè)尿膽原和尿膽素

【臨床意義】

用于黃疸的診斷和鑒別診斷。

標(biāo)本指標(biāo)健康人溶血性肝細(xì)胞膽汁郁積性黃疸

黃疸性黃疸

血清總結(jié)合膽正常增高增高增高

紅素

未結(jié)合膽正常增高增高正常/增高

紅素

結(jié)合膽紅正常正常/增高增高

素增高

尿液顏色淺黃深黃深黃深黃

尿膽原陰性或強(qiáng)陽(yáng)性陽(yáng)性陰性

弱陽(yáng)性

尿膽素陰性陽(yáng)性陽(yáng)性陰性

糞便膽紅素陰性陰性陽(yáng)性陽(yáng)性

顏色黃褐色深色黃褐色變淺或白陶土色

或變淺

糞膽素正常增高減低/正減低/消失

常

22

六、血紅蛋白

【參考區(qū)間】陰性

【檢驗(yàn)方法】過(guò)氧化物酶法：假陰性：維生素C。

假陽(yáng)性：氧化劑污染尿液、尿路感染。

【臨床意義】有助于血管內(nèi)溶血性疾病的診斷。

七、亞硝酸鹽

【參考區(qū)間】陰性

【檢驗(yàn)方法】Griess法。

【臨床意義】主要用于尿路感染的快速篩查。與大腸埃希菌感染的相關(guān)

性高。

八、白細(xì)胞酯酶

【參考區(qū)間】陰性

【檢驗(yàn)方法】中性粒細(xì)胞酯酶法。尿液中含維生素C會(huì)造成假陰性。

【臨床意義】用于診斷泌尿系統(tǒng)感染。

九、維生素C

【參考區(qū)間】陰性

【檢驗(yàn)方法】還原法。

【臨床意義】檢測(cè)維生素C并非用于維生素C的定量，而是用于判斷試

帶法其他檢測(cè)項(xiàng)目是否準(zhǔn)確可靠。

十、HCG

【參考區(qū)間】陰性定量：V25IU/L

【檢驗(yàn)方法】單克隆免疫膠體金法。

【臨床意義】

①診斷早期妊娠。

②診斷異位妊娠。

③診斷流產(chǎn)。流產(chǎn)后若HCG仍為陽(yáng)性，提示宮腔內(nèi)尚有殘留的胚胎組織。

④輔助診斷滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。

⑤腫瘤標(biāo)志物。

十一、乳糜液和脂肪

23

【參考區(qū)間】陰性

【檢驗(yàn)方法】蘇丹HI染色

乳糜尿易于凝集，呈白色透明膠狀凝塊。嚴(yán)重的乳糜尿靜置后可分為3

層：上層為比重最低的脂肪層；中層為乳白色或較清晰的液體，?；煊行?/p>

凝塊；下層為紅色或粉紅色的沉淀物，內(nèi)含有紅細(xì)胞、白細(xì)胞或微絲蜘。

【臨床意義】

①乳糜尿：絲蟲??；累及淋巴循環(huán)的疾病

②脂肪尿：腎病綜合征、骨折、脂肪栓塞等。

十二、本周蛋白

【參考區(qū)間】陰性

【檢驗(yàn)方法】免疫固定電泳法。

【臨床意義】

主要用于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性淀粉樣變性、巨球蛋白血癥等疾病的診

斷和鑒別診斷。

十三、微量白蛋白

【臨床意義】

①糖尿病腎病的早期診斷與監(jiān)測(cè)。

②是心血管疾病、高血壓病患者并發(fā)腎臟損傷的指征之一。

十四、肌紅蛋白

【臨床意義】

主要用于鑒別是否發(fā)生肌肉損傷。

主要見于：①組織局部缺血：心肌梗死早期、動(dòng)脈阻塞缺血。

②骨骼肌損傷

③陣發(fā)性肌紅蛋白尿

④創(chuàng)傷

第三節(jié)尿液有形成分顯微鏡檢查

一、尿液有形成分顯微鏡檢查方法

低倍鏡觀察管型（20個(gè)視野），高倍鏡觀察細(xì)胞（10個(gè)視野）。

二、尿液細(xì)胞形態(tài)特征及臨床意義

24

1、紅細(xì)胞

鏡下血尿：尿液外觀未見紅色，離心尿液鏡下紅細(xì)胞＞3個(gè)/HP。

【臨床意義】

分類，性質(zhì)部位紅細(xì)胞形態(tài)臨床意義

均一性非腎小球性主要見于腎小球大部分為正常以紅細(xì)胞增多

以下部位和泌尿紅細(xì)胞或單一為主，尿蛋白

道毛細(xì)血管破裂形態(tài)紅細(xì)胞，不增多或增多

的出血。外形及大小正不明顯。見于：

常，細(xì)胞膜完①泌尿系統(tǒng)疾

整。異型形態(tài)?。虎谏诚?/p>

種類不超過(guò)2統(tǒng)疾病。

種。

非均一性腎小球性①腎小球基底膜畸形紅細(xì)胞〉常伴有尿蛋白

病理性改變對(duì)紅70%且類型在2增多和顆粒管

細(xì)胞擠壓；②各類以上。型、紅細(xì)胞管

段腎小管內(nèi)不斷型、腎小管上

變化的PH、滲透皮細(xì)胞等。見

壓、代謝產(chǎn)物等于：急/慢性腎

對(duì)紅細(xì)胞的作小球腎炎、慢

用。性腎盂腎炎、

腎病綜合征。

混合性混合性混合性混合性IgA腎病

2、白細(xì)胞