醫(yī)療服務(wù)與技術(shù)質(zhì)量評定制度

醫(yī)療服務(wù)與技術(shù)質(zhì)量評定制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)與技術(shù)質(zhì)量評定工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，保障患者的生命安全和健康權(quán)益，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院的全部醫(yī)療科室和相關(guān)技術(shù)部門，涵蓋醫(yī)療服務(wù)與技術(shù)質(zhì)量的評定、監(jiān)督、考核、獎懲及改進等環(huán)節(jié)。第三條評定原則醫(yī)療服務(wù)與技術(shù)質(zhì)量評定應(yīng)遵從以下原則：客觀公正：評定結(jié)果應(yīng)基于真實、客觀、全面的數(shù)據(jù)和事實，不得偏袒一方?？茖W(xué)準(zhǔn)確：評定方法應(yīng)科學(xué)可靠，評價指標(biāo)應(yīng)合理有效，能夠全面反映醫(yī)療服務(wù)與技術(shù)質(zhì)量水平。動態(tài)管理：評定工作應(yīng)連續(xù)進行，及時跟蹤和評估醫(yī)療服務(wù)與技術(shù)質(zhì)量的變動，并及時采取改進措施。綜合考量：評定工作應(yīng)綜合考慮醫(yī)療機構(gòu)的硬件設(shè)施、人員素養(yǎng)、管理水平等各方面因素。第二章評定主體及責(zé)任第四條評定主體醫(yī)院管理委員會是醫(yī)療服務(wù)與技術(shù)質(zhì)量評定的主體，負(fù)責(zé)全面組織、協(xié)調(diào)和管理評定工作。第五條責(zé)任分工醫(yī)院管理委員會：負(fù)責(zé)訂立醫(yī)療服務(wù)與技術(shù)質(zhì)量評定的策略、政策和工作計劃，監(jiān)督并推動評定工作的有效實施。醫(yī)務(wù)部門：負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評定工作，訂立評定標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)、組織評價活動、匯總評定結(jié)果并提出改進看法。技術(shù)部門：負(fù)責(zé)技術(shù)質(zhì)量評定工作，訂立評定標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)、組織評價活動、匯總評定結(jié)果并提出改進看法。各醫(yī)療科室和相關(guān)技術(shù)部門：負(fù)責(zé)搭配醫(yī)務(wù)部門和技術(shù)部門的評定工作，供應(yīng)所需資料和數(shù)據(jù)，并樂觀參加改進工作。第三章評定流程第六條評定范圍確定醫(yī)務(wù)部門和技術(shù)部門依據(jù)醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)的特點，確定需要評定的范圍，包含但不限于臨床病歷、檢驗報告、手術(shù)操作等。評定范圍應(yīng)綜合考慮醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模、科室設(shè)置、技術(shù)設(shè)備等因素。第七條評定指標(biāo)訂立醫(yī)務(wù)部門和技術(shù)部門依據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和本醫(yī)院實際情況，訂立評定指標(biāo)，包含但不限于臨床操作規(guī)范、操作技術(shù)水平、病案質(zhì)量等。評定指標(biāo)應(yīng)具有可量化、可操作性和可衡量性，并經(jīng)過科學(xué)驗證和實踐檢驗。第八條評定活動組織醫(yī)務(wù)部門和技術(shù)部門依據(jù)評定計劃，組織評定活動，包含現(xiàn)場察看、抽審核查等。評定活動應(yīng)充分保護醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，確保評定結(jié)果的真實可靠。第九條評定結(jié)果匯總醫(yī)務(wù)部門和技術(shù)部門依據(jù)評定活動的結(jié)果，匯總評定數(shù)據(jù)和分析報告，并提出改進看法。第十條評定結(jié)果使用依據(jù)評定結(jié)果，醫(yī)務(wù)部門和技術(shù)部門應(yīng)組織相關(guān)人員進行本領(lǐng)培訓(xùn)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。評定結(jié)果還可作為醫(yī)務(wù)人員評職稱、薪酬晉升等的依據(jù)。第四章獎懲和改進措施第十一條嘉獎措施對醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)質(zhì)量評定工作中表現(xiàn)突出的科室和個人，予以表揚和嘉獎，并可適當(dāng)調(diào)整薪酬待遇。第十二條懲罰措施對醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)質(zhì)量評定工作中存在違規(guī)行為的科室和個人，依據(jù)情節(jié)輕重，予以相應(yīng)的懲罰措施，包含但不限于警告、停職、降職等。第十三條改進措施醫(yī)務(wù)部門和技術(shù)部門依據(jù)評定結(jié)果提出的改進看法，訂立改進計劃并組織實施。各醫(yī)療科室和相關(guān)技術(shù)部門應(yīng)依照改進計劃，加強內(nèi)部管理，提升服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。第五章審核和監(jiān)督第十四條審核機構(gòu)本醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療服務(wù)與技術(shù)質(zhì)量評定監(jiān)督委員會，負(fù)責(zé)對評定工作的審核和監(jiān)督。第十五條監(jiān)督檢查醫(yī)療服務(wù)與技術(shù)質(zhì)量評定監(jiān)督委員會有權(quán)對評定工作進行監(jiān)督檢查，包含但不限于評定活動的組織實施、評定結(jié)果的真實可靠性等。第十六條違規(guī)處理對評定工作中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，醫(yī)療服務(wù)與技術(shù)質(zhì)量評定監(jiān)督委員會有權(quán)提出懲罰建議，并對處理結(jié)果進行公示。第六章附則第十七條本制度的解釋權(quán)屬于醫(yī)院管理委員會。第十八條本制度自頒布之日起正式實施，如需修改