球面軟鏡的驗(yàn)配-淚液檢查

病例學(xué)習(xí)檢查項(xiàng)目：?jiǎn)栐\配前檢查—檢查眼部健康狀態(tài)配前檢查—測(cè)量眼部參數(shù)及測(cè)量角膜曲率半徑問(wèn)題？自覺(jué)眼干？必要的檢查？問(wèn)診配前檢查—檢查眼部健康狀態(tài)配前檢查—測(cè)量眼部參數(shù)及測(cè)量角膜曲率半徑配前檢查—淚液測(cè)試屈光檢查綜合評(píng)估接觸鏡的驗(yàn)配-試戴片選擇，配適評(píng)估、片上驗(yàn)光及處方配發(fā)（摘戴訓(xùn)練，護(hù)理和保養(yǎng)）復(fù)查（眼睛，鏡片，眼睛和鏡片，護(hù)理方法，矯正視力）脂質(zhì)層

水液層

粘液層

上皮層LipidLayerMucinLayerAqueousLayerCornea瞼板腺（MeibomianGlands）

腺體管道開(kāi)口于眼瞼邊緣小竅處，油脂從這里分泌向淚膜。延緩淚液的蒸發(fā)增加淚液膜的表面張力眼瞼和角膜的潤(rùn)滑劑6.8sec0.0secTheTearFilmSurfaceQuality淚膜表面質(zhì)量

MedmontCornealTopographer淚膜（Tearfilm）破裂時(shí)間（BUT）檢查方法：被檢眼用熒光素鈉試紙染色，囑被檢者閉眼3-5秒鐘，待其自然睜開(kāi)眼瞼后立即按動(dòng)秒表，用濾光式投照法觀察。在裂隙燈下角膜面呈均勻鮮綠色淚膜，至淚膜面出現(xiàn)第一個(gè)黑色干燥斑，再次按動(dòng)秒表，讀出間隔時(shí)間。正常值：11-50s注意：量不宜多，避免淚液稀釋不要用手指撐開(kāi)眼瞼，縮短時(shí)間淚液的質(zhì)和淚液的量？（QualityandQuantity）淚液的質(zhì)淚液膜破裂時(shí)間（BUT）視頻判斷淚液膜破裂時(shí)間（BUT）---要點(diǎn)總結(jié)在眼內(nèi)滴入熒光素的溶液用藍(lán)光觀察淚膜第一次出現(xiàn)“暗點(diǎn)”的時(shí)間3次取平均值正常異常自覺(jué)眼干

--經(jīng)檢查淚液異常--不能配戴接觸鏡自覺(jué)眼干

--經(jīng)檢查淚液正常--可以配戴接觸鏡淚液與接觸鏡處理意見(jiàn)癥狀

建議的接觸鏡軟鏡含水量適中40％－60%勿用超薄厚度（0.035mm）使用定期更換或者拋棄型鏡片使用具有鎖水功能的鏡片

干眼患者良好的用眼習(xí)慣改善環(huán)境因素人工淚液/潤(rùn)眼液淚點(diǎn)栓塞術(shù)案例淚膜破裂時(shí)間：11秒！自覺(jué)眼干？哈里波特的接觸鏡低中含水量VS高含水量傳統(tǒng)式鏡片VS定期更換&拋棄式超薄鏡片VS標(biāo)準(zhǔn)厚度加保濕因子及鎖水功能VS普通鏡片哈里波特的接觸鏡低中含水量VS高含水量傳統(tǒng)式鏡片VS定期更換&拋棄式超薄鏡片VS標(biāo)準(zhǔn)厚度加保濕因子及鎖水功能VS普通鏡片淚液成分淚液特性淚液異常淚膜的結(jié)構(gòu)和功能淚膜的形成和破裂水分98.2%，固體1.8%蛋白質(zhì)：白蛋白、溶菌酶、乳鐵蛋白、免疫球蛋白、補(bǔ)體脂質(zhì)代謝產(chǎn)物電解質(zhì)Kraus副淚腺(67%)，Wolfring副淚腺(33%)容量：正常容納3~7微升，超過(guò)25微升，發(fā)生淚溢pH值：7.6，略呈堿性滲透壓：相當(dāng)于0.9%生理鹽水瞼板腺副淚腺脂質(zhì)層粘液層水液層0.1um7um0.05um粘液層A親水性，使水均勻分布于結(jié)膜和角膜表面，潤(rùn)滑水液層A脂質(zhì)層A氧的彌散，攜帶大量無(wú)機(jī)鹽、代謝物質(zhì)和蛋白質(zhì)等減少蒸發(fā)，提高淚膜的穩(wěn)定性?潤(rùn)滑眼表，提供光滑的光學(xué)面?濕潤(rùn)及保護(hù)角膜及結(jié)膜上皮?通過(guò)機(jī)械沖刷及其抗菌成分抑制微生物生長(zhǎng)?向角膜提供氧氣等必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)產(chǎn)生：

由各種腺體分泌，在瞼緣處形成一層“淚河”并且在內(nèi)眥處形成“淚湖”瞬目：

粘液層的再分布

虹吸作用形成水液層

脂質(zhì)層因高表面張力擴(kuò)布破裂：在不瞬目情況下，淚膜的水液層逐漸蒸發(fā)，當(dāng)脂質(zhì)層和粘液層貼合時(shí)，干斑出現(xiàn)A影響配戴塑形鏡的有效性和安全性B容易造成鏡片沉淀物，引起眼表?yè)p傷C干眼癥、干眼綜合癥淚液量的減少、質(zhì)的異常淚液動(dòng)力學(xué)的異常導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性降低自覺(jué)癥狀眼表的損傷點(diǎn)狀上皮糜爛、表面點(diǎn)狀角膜炎、上皮缺損、絲狀病變眼疲勞、異物感、干澀感、燒灼感、睜眼困難、分泌物粘稠、眼脹感、眼疼、畏光、眼紅淚膜的功能受損對(duì)我們眼睛有什么影響？思考淚膜穩(wěn)定性淚膜破裂時(shí)間（BUT）淚液量檢查Schirmer試驗(yàn)染色棉絲法淚棱鏡高度測(cè)量淚液成分干眼檢測(cè)儀侵襲性檢查淚膜破裂時(shí)間Schirmer試驗(yàn)染色棉絲法非侵襲性檢查淚棱鏡高度測(cè)量干眼檢測(cè)儀淚膜破裂時(shí)間（BUT）

在不瞬目情況下，淚膜的水質(zhì)層逐漸蒸發(fā)，當(dāng)脂質(zhì)層向粘液層接近時(shí)，淚膜突然破裂，從一次完全性瞬目到淚膜上出現(xiàn)第一個(gè)干燥斑的時(shí)間稱(chēng)為——淚膜破裂時(shí)間（tearbreaking-uptime，BUT）檢查方法?生理鹽水濕潤(rùn)熒光試紙后涂在被檢眼的球結(jié)膜上?裂隙燈下用鈷藍(lán)光進(jìn)行觀察?閉瞼3~5秒，睜眼后計(jì)時(shí)，不要瞬目，在裂隙燈下角膜表面淚液膜

呈均勻鮮綠色，至淚膜表面出現(xiàn)第一個(gè)黑色破裂斑的間隔時(shí)間。?3~5次取均值淚膜破裂時(shí)間（BUT）檢查檢查淚膜穩(wěn)定性Schirmer試驗(yàn)?測(cè)定被檢眼在5分鐘內(nèi)的淚液分泌量?取寬5mm長(zhǎng)30mm濾紙條折疊后放入下瞼內(nèi)1/3結(jié)膜囊內(nèi)，囑被

檢者閉眼，5分鐘后測(cè)量濾紙條的濕潤(rùn)長(zhǎng)度Schirmer，s

試驗(yàn)檢查淚液分泌量染色棉絲法?測(cè)定被檢眼在15秒內(nèi)的淚液排出量?取酚紅棉線絲折疊后放入下瞼內(nèi)1/3結(jié)膜囊內(nèi)，囑

被檢者閉眼，15秒后測(cè)量棉線絲的濕潤(rùn)長(zhǎng)度?正常值>6mm?對(duì)結(jié)膜刺激小，測(cè)定時(shí)間短淚棱鏡高度測(cè)量?方法:用0.5mm直徑的裂隙光垂直照射在瞼緣處看淚河的高度與光圈直徑之比。?正常值:0.25mm為正常。淚棱鏡高度0.2–0.4mm干眼檢測(cè)儀（淚膜鏡）淚液脂質(zhì)層的狀態(tài)原理根據(jù)投照光線在淚膜層表面產(chǎn)生的干涉條紋的形態(tài)和顏色來(lái)判斷淚膜層中的最外表層（脂質(zhì)層）的厚度，從而將干眼癥進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。成像分級(jí)與淚膜脂質(zhì)層厚薄有關(guān)，一般呈流水波浪樣，如呈現(xiàn)異常的彩色紋理，則提示不同的脂質(zhì)散布在整個(gè)淚膜層，厚度不穩(wěn)定。Ⅰ~Ⅱ：波浪狀或不規(guī)則形——淚液中