排尿護理課件

排尿護理

排尿護理1(2)教學(xué)目的與要求了解泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能熟悉影響正常排尿的因素掌握導(dǎo)尿的目的、操作步驟和注意事項掌握留置導(dǎo)尿患者的護理掌握概念：尿潴留、尿失禁、多尿、少尿、無尿、導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)2024/7/172排尿護理1(2)與排尿有關(guān)的解剖與生理泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

泌尿系統(tǒng)由腎臟輸尿管、膀胱、尿道組成。2024/7/173排尿護理1(2)腎臟尿生成三個環(huán)節(jié)：腎小球的濾過；腎小管與集合管的重吸收；腎小管與集合管的分泌（排泄）腎臟還具有分泌促紅細胞生成素、前列腺素、激肽類等物質(zhì)的功能2024/7/174排尿護理1(2)輸尿管通過輸尿管平滑肌的蠕動刺激和重力作用，將尿液由腎臟輸送至膀胱。全長：25~30cm三狹窄：起始部、骨盆入口、穿膀胱壁處2024/7/175排尿護理1(2)膀胱當(dāng)膀胱空虛時約有0～50ml的尿液（殘尿），當(dāng)尿量達到300～500ml時，便產(chǎn)生排尿反射將尿液排出體外。2024/7/176排尿護理1(2)尿道

男性尿道長約18～20cm，有三個狹窄，即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口；兩個彎曲,即恥骨下彎和恥骨前彎。2024/7/177排尿護理1(2)尿道

女性尿道長約4～5cm，較男性尿道短、直、粗,富于擴張性，尿道外口位于陰蒂下方,與陰道口、肛門相鄰，比男性更容易發(fā)生尿道感染。2024/7/178排尿護理1(2)排尿的評估影響排尿的因素1．心理因素2．個人習(xí)慣3．疾病4．治療及檢查5．液體和飲食的攝入6．年齡和性別7．氣候變化2024/7/179排尿護理1(2)環(huán)境：當(dāng)無排尿的合適環(huán)境時，排尿活動受大腦皮質(zhì)的抑制而無法正常排尿。排尿的評估心理因素2024/7/1710排尿護理1(2)排尿的評估心理因素焦慮、緊張：當(dāng)個人處于過于緊張的情形下，有時會出現(xiàn)尿頻、尿急，有時會抑制排尿出現(xiàn)尿潴留。2024/7/1711排尿護理1(2)排尿的評估心理因素暗示：任何聽覺、視覺或其他身體感覺的刺激均可誘發(fā)排尿2024/7/1712排尿護理1(2)排尿的評估心理因素個體的排尿習(xí)慣由于某種原因而改變時，有時會影響排便。2024/7/1713排尿護理1(2)排尿的評估治療及檢查1、手術(shù)、外傷均可導(dǎo)致失血，失液，機體處于脫水狀態(tài)，尿量減少。2、使用麻醉劑可干擾排尿反射，導(dǎo)致尿潴留。3、某些診斷性檢查前應(yīng)禁飲禁食，體液減少，影響尿量。2024/7/1714排尿護理1(2)排尿的評估液體和飲食的攝入液體攝入的總量及種類將直接影響尿量和排尿的頻率，攝入多，尿量增多。2024/7/1715排尿護理1(2)排尿的評估年齡和性別婦女在妊娠時，可因子宮增大壓迫膀胱致使排尿增多。2024/7/1716排尿護理1(2)排尿的評估年齡和性別老年男性因前列腺肥大壓迫尿道，出現(xiàn)排尿困難。2024/7/1717排尿護理1(2)排尿的評估氣候變化夏季炎熱，身體出汗量大，體內(nèi)水分減少，血漿晶體滲透壓增高，可引起抗利尿激素分泌增多，促進腎臟的重吸收功能，導(dǎo)致尿液濃縮和尿量減少。2024/7/1718排尿護理1(2)排尿的評估氣候變化冬季寒冷，身體外周血管收縮，循環(huán)血量增加，體內(nèi)水分相對增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。2024/7/1719排尿護理1(2)排尿的評估尿量異常尿潴留排尿活動的異常尿失禁膀胱刺激征2024/7/1720排尿護理1(2)排尿的評估尿量與次數(shù)異常多尿少尿無尿尿頻2024/7/1721排尿護理1(2)排尿的評估?多尿：多尿是指24小時尿量超過2500ml者。?原因：正常情況下飲用大量液體、妊娠；病理情況下多由內(nèi)分泌代謝障礙或腎小管濃縮功能不全引起，見于糖尿病、尿崩癥、急性腎功能不全（多尿期）等患者。?少尿：少尿是指24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml者。?原因：發(fā)熱、液體攝入過少、休克等患者體內(nèi)血液循環(huán)不足。心臟、腎臟、肝臟、功能衰竭患者。2024/7/1722排尿護理1(2)排尿的評估?無尿或尿閉無尿或尿閉指24小時尿量少于100ml或12小時內(nèi)無尿液產(chǎn)生者。?原因：嚴重休克、急性腎衰竭、藥物中毒等患者。2024/7/1723排尿護理1(2)尿潴留病人的護理2024/7/1724排尿護理1(2)2024/7/1725排尿護理1(2)尿潴留病人的護理護理措施?心理護理?提供環(huán)境?調(diào)整姿勢?誘導(dǎo)排尿?藥物治療?針灸治療?導(dǎo)尿術(shù)2024/7/1726排尿護理1(2)尿潴留病人的護理護理措施?心理護理?攝入適量的液?持續(xù)進行膀胱功能訓(xùn)練?鍛煉盆底肌肉?外部引流?室內(nèi)環(huán)境:空氣清新?留置導(dǎo)尿2024/7/1727排尿護理1(2)金女士，39歲，因子宮肌瘤手術(shù)后，次日早晨7時出現(xiàn)排尿困難主訴：下腹部脹痛．視診：恥骨上膨隆，觸診:囊樣包塊，叩診：實音。問：病人出現(xiàn)什么癥狀？如何護理？尿潴留2024/7/1728排尿護理1(2)?為尿潴留病人放出尿液,減輕痛苦?協(xié)助臨床診斷，如取中段尿標本做細菌培養(yǎng)等?為膀胱癌病人進行化療導(dǎo)尿術(shù)定義目的操作?在嚴格無菌操作下,用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法用物準備實施步驟注意事項女病人導(dǎo)尿男病人導(dǎo)尿2024/7/1729排尿護理1(2)導(dǎo)尿術(shù)一次性導(dǎo)尿管2024/7/1730排尿護理1(2)導(dǎo)尿術(shù)女性泌尿系統(tǒng)剖面圖女性外陰結(jié)構(gòu)2024/7/1731排尿護理1(2)核對解釋安置體位鋪巾置盤初步消毒開包倒液戴上手套鋪置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取標本整理用物仰臥，屈膝外展位長度：4~6cm見尿再插１cm尿培養(yǎng)：5ml操作步驟2024/7/1732排尿護理1(2)導(dǎo)尿術(shù)實施步驟備物、解釋、遮擋清洗外陰體位消毒打開導(dǎo)尿包倒消毒液，戴手套潤滑尿管消毒插管留尿標本留置或拔管整理、記錄、送檢女4-6cm男20-22cm上→下，外→內(nèi)內(nèi)→外2024/7/1733排尿護理1(2)男性泌尿系統(tǒng)剖面圖三個狹窄尿道內(nèi)口尿道外口膜部兩個彎曲恥骨前彎恥骨下彎男病人導(dǎo)尿術(shù)2024/7/1734排尿護理1(2)核對解釋安置體位鋪巾置盤初步消毒開包倒液戴上手套鋪置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取標本整理用物消毒順序陰阜→陰囊→陰莖陰莖根部→尿道口尿道口消毒：內(nèi)→外，旋轉(zhuǎn)擦拭每個棉球只用一次插管過程提起陰莖與腹壁呈60°角同法再次消毒插入長度為20~22cm，見尿液再進2cm操作步驟要點2024/7/1735排尿護理1(2)男女病人導(dǎo)尿的不同點體位消毒手法插管長度、手法2024/7/1736排尿護理1(2)

男女病人導(dǎo)尿的不同點體位平臥，兩腿外展消毒手法第一次消毒第二次消毒插管手法、長度插管長度20－22CM插入7－8CM提起陰莖與腹平面成60°

2024/7/1737排尿護理1(2)【注意事項】1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，防止尿路感染。2.保護病人隱私，維護病人自尊，作好解釋與溝通，遮擋操作環(huán)境并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐共∪酥鴽觥?.選擇光滑和粗細適宜的導(dǎo)尿管。插管時動作要輕柔、準確，避免損傷尿道黏膜。4.為男病人插導(dǎo)尿管時，因膀胱頸部肌肉收縮產(chǎn)生阻力，應(yīng)稍停片刻，囑病人做深呼吸后，再慢慢插入。

2024/7/1738排尿護理1(2)

5.為女病人導(dǎo)尿時，若導(dǎo)尿管誤入陰道，必須更換導(dǎo)尿管后重新插入。老年女性尿道口回縮，插管時應(yīng)仔細觀察、辨認，避免誤入陰道。6.對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，首次放尿量不得超過1000ml。因大量放尿可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，引起病人血壓突然下降產(chǎn)生虛脫；還可使膀胱內(nèi)壓突然降低，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿

【注意事項】2024/7/1739排尿護理1(2)在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法監(jiān)測尿量術(shù)前引流，避免術(shù)中誤傷泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后引流尿液保持會陰部清潔定義目的操作

固定護理插管留置導(dǎo)尿術(shù)2024/7/1740排尿護理1(2)氣囊固定法抽取5ml生理鹽水注入2024/7/1741排尿護理1(2)集尿袋固定低于恥骨聯(lián)合2024/7/1742排尿護理1(2)護患溝通保持通暢防止逆行感染鼓勵多飲水訓(xùn)練膀胱功能妥善安置觀察尿液性狀保持尿道口清潔每日消毒外陰及尿道口1~2次每日定時更換集尿袋，記錄尿量集尿袋位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流每周更換導(dǎo)尿管一次留置尿管的護理2024/7/1743排尿護理1(2)訓(xùn)練膀胱反射的功能?訓(xùn)練膀胱反射的功能，可采用間歇性夾管方式?夾閉導(dǎo)尿管，每3-4小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復(fù)。2024/7/1744排尿護理1(2)

小結(jié)?排尿異常的評估?女病人導(dǎo)尿術(shù)?男病人導(dǎo)尿術(shù)?留置導(dǎo)尿2024/7/1745排尿護理1(2)思考題?導(dǎo)尿術(shù)的概念。?如何防止留置導(dǎo)尿管病人引起泌？?尿系統(tǒng)逆行感染？