顱內(nèi)壓監(jiān)測課件

顱內(nèi)壓監(jiān)測

顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-一、顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓的形成顱內(nèi)壓正常值顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-顱內(nèi)壓的形成顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱壁的壓力，以腦脊液壓力為代表。顱腔內(nèi)容物：腦組織、腦脊液、血液。顱腔容積固定不變，約1400ml-1500ml。腦組織體積為1150-1350ml，占80%以上。腦脊液總量約150ml，占10%左右。血液量占2%-11%，變動較大。顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-顱內(nèi)壓的正常值正常值：成人為70-200mmH2O(0.7-2.0Kpa)兒童為50-100mmH2O(0.5-1.0Kpa)顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償以腦脊液調(diào)節(jié)為主：脈絡(luò)叢每分鐘產(chǎn)生腦脊液約0.3-0.5ml,每日為400-500ml,顱內(nèi)壓增高時腦脊液吸收量增加，分泌減少，被擠出顱腔?？蛇_(dá)每分鐘2ml。腦血流量減少，顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血液被擠出顱腔。腦組織：細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液減少，形如受壓的“海綿”。允許增加的顱內(nèi)臨界容積為5%（<70ml）顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-顱內(nèi)壓壓力-體積曲線顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-重視顱內(nèi)壓增高的臨界值盡管顱內(nèi)壓有一定的代償能力，但當(dāng)這種代償機(jī)體消耗之后，即使很少量的體積增加，也會引起顱內(nèi)壓的急劇增高。甚至發(fā)生腦疝。因此，我們應(yīng)特別注意避免顱內(nèi)壓增高的因素。如：頸部扭曲、呼吸道不暢、用力排便、尿潴留、劇烈咳嗽、躁動及癲癇發(fā)作等。顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-顱內(nèi)壓增高的原因顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的病理生理二、顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高的處理顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-顱內(nèi)壓增高定義：是許多顱腦疾病共同的臨床病例綜合癥，當(dāng)顱內(nèi)壓（成人）持續(xù)在2.0Kpa（200mmH2O)以上，兒童在1.0Kpa（100mmH2O)以上，引起相應(yīng)的癥狀及體征，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-顱內(nèi)壓增高原因顱內(nèi)容物體積增大

腦組織體積增大腦水腫等；腦脊液增多腦積水等；腦血流量增加腦血管畸形、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成；

顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)空間相對變小

顱內(nèi)血腫、腦膿腫、腦腫瘤先天性畸形使顱腔的容積變小

狹顱癥、顱底陷入癥

顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-顱內(nèi)壓增高的病理生理影響顱內(nèi)壓增高的因素：1、年齡：兒童、老年人2、疾病擴(kuò)張的速度（體積-壓力關(guān)系曲線圖）3、病變的部位：中線、顱后窩—梗阻性腦積水、顱內(nèi)大靜脈竇附近的占位性病變（壓迫靜脈竇，靜脈回流、腦脊液吸收障礙）4、伴發(fā)腦水腫的程度5、全身系統(tǒng)疾病

顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-顱內(nèi)壓增高的后果1、腦血流量降低、腦缺血甚至腦死亡腦血流量（CBF)=腦灌注壓（CPP)/腦血管阻力（CVR)腦灌注壓（CPP)=平均動脈壓（MVP)-顱內(nèi)壓（ICP)ICP增高→CPP＜5.5Kp(40mmHg)→腦血管自動調(diào)節(jié)失效→腦血流量降低重點關(guān)注腦灌注壓（CPP)維持在70-90mmHg2、腦疝和腦移位3、腦水腫顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-顱內(nèi)壓增高的后果4、庫欣反應(yīng)：急性顱內(nèi)壓增高時，可出現(xiàn)呼吸、心率減慢，血壓升高。5、胃腸功能紊亂及消化道出血

ICP增高→下丘腦植物神經(jīng)功能紊亂→胃腸功能紊亂→嘔吐、胃腸出血、潰瘍和穿孔。6、神經(jīng)源性肺水腫

顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)頭痛嘔吐視乳頭水腫上述三者是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高的“三主征”。意識障礙及生命體征的變化其他癥狀和體征顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-視乳頭：正常、萎縮、水腫顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-腦疝定義：當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而引起一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-腦疝的分類小腦幕切跡疝或顳葉鉤回疝枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝大腦鐮下疝或扣帶回疝顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀1意識改變2瞳孔改變3肢體運(yùn)動功能障礙4生命體征紊亂5顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)與小腦幕切跡疝相比具有以下特點：生命體征變化出現(xiàn)較早，瞳孔變化及意識障礙出現(xiàn)較晚。早期發(fā)生呼吸停止，接著心跳停止。顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-顱內(nèi)壓增高的處理1、一般處理保持呼吸道通暢、體位、避免頸部扭曲、吸氧、避免顱內(nèi)壓增高的因素2、病因治療：去除病灶、內(nèi)外減壓、腦脊液分流3、降低顱內(nèi)壓：高滲性脫水、利尿、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。4、冬眠低溫療法或亞低溫療法：降低腦代謝、減少腦耗氧量、減輕腦水腫。5、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：降低腦代謝6、輔助過度換氣：增加CO2排除，降低CBF→降低ICP7、其他：抗生素、抗癲癇藥物。顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-難以控制的持續(xù)性顱內(nèi)壓

增高可進(jìn)行以下處理大劑量鎮(zhèn)靜過度通氣使PCO225-30mmHg亞低溫去骨瓣減壓顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-亞低溫療法定義：冬眠低溫療法是應(yīng)用藥物與物理降溫相結(jié)合降低病人體溫的方法。以降低腦代謝率和腦耗氧量，減少腦血流量、增加腦對缺血缺氧的耐受力，防止腦水腫的發(fā)生和發(fā)展同時有降低顱內(nèi)壓的作用。顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-亞低溫療法主要適應(yīng)癥(1)重型和特重型顱腦損傷;(2)原發(fā)性和繼發(fā)性腦干損傷(3)中樞性高熱;(4)顱內(nèi)壓增高，伴有躁動和抽搐;(5)廣泛性腦挫裂傷、腦水腫顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-亞低溫冬眠療法護(hù)理1、環(huán)境要求：最好置于整潔、單間，室溫應(yīng)控制在22～24℃之間，室溫過高過低都會影響病人體溫的下降和穩(wěn)定；相對濕度50%～60%，濕度過高空氣潮濕，有利于細(xì)菌繁殖，濕度過低，會導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥。2、嚴(yán)密觀察生命體征及意識瞳孔3、體溫的監(jiān)測：24h持續(xù)監(jiān)測肛溫并認(rèn)真記錄。使溫度控制在33～35℃，觀察患者在接受亞低溫治療和復(fù)溫過程中是否發(fā)生寒戰(zhàn)，若病患發(fā)生寒戰(zhàn)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理，復(fù)溫過程控制溫度以0.1℃/h速度提高。

顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-亞低溫冬眠療法護(hù)理4、循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)：警惕心律失常：低溫可引起心率減慢，血壓下降。監(jiān)護(hù)心率、血壓，對70歲以上患者、心血管病史者，應(yīng)慎用并重點監(jiān)護(hù)。嚴(yán)格控制降溫速度：體溫不低于33℃。定時監(jiān)測電解質(zhì)：在降溫時易引起低血鉀，復(fù)溫時易引起高血鉀。顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-

復(fù)溫護(hù)理自然、緩慢而平穩(wěn)復(fù)溫：以每4h體溫升高1℃左右為宜，以免復(fù)溫過快而引起缺氧、心律失常、腦水腫等。整個復(fù)溫過程持續(xù)約12h，復(fù)溫過程中需遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，以防肌顫。

將患者置于25～26℃的室溫中。亞低溫冬眠療法護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-亞低溫療法并發(fā)癥肺部感染壓瘡凍傷低血壓顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-▲顱內(nèi)壓監(jiān)測適應(yīng)癥▲顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)▲顱內(nèi)高壓治療閾值▲腦灌注閾值

▲顱內(nèi)壓監(jiān)測并發(fā)癥GuidelinesfortheManagementofSevereTraumaticBrainInjury3rdEditionAANS,CNS,AANS/CNSJointSectiononNeurotraumaandCriticalCare2007三、顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-顱內(nèi)壓監(jiān)測適應(yīng)癥

▲所有重型腦外傷病人均應(yīng)ICP監(jiān)測：＊復(fù)蘇后GCS3-8分

＊CT有異常表現(xiàn)者:顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷，腦腫脹，腦疝或腦基底池受壓?！鴩?yán)重腦外傷病人CT陰性但符合以下兩個以上條件仍是ICP監(jiān)測的適應(yīng)癥：

年齡大于40歲，單側(cè)或雙側(cè)錐體束征陽性，收縮壓<90mmHg.▲監(jiān)測的持續(xù)時間：ICP正常后48～72小時，但要充分估計到遲發(fā)性顱高壓出現(xiàn)的可能性。＜7天顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-▲

顱內(nèi)壓監(jiān)測適應(yīng)癥▲顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)▲顱內(nèi)高壓治療閾值▲腦灌注閾值

▲顱內(nèi)壓監(jiān)測并發(fā)癥GuidelinesfortheManagementofSevereTraumaticBrainInjury3rdEditionAANS,CNS,AANS/CNSJointSectiononNeurotraumaandCriticalCare2007顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)

●有創(chuàng)ICP監(jiān)測技術(shù)：

＊壓力傳感方式：液壓傳感式、非液壓傳感式、光纖傳感；＊探頭位置：腦室內(nèi)、硬膜外、硬膜下、蛛網(wǎng)膜下腔、腦實質(zhì)等。以腦室內(nèi)監(jiān)測最精確、最可靠?！駸o創(chuàng)ICP監(jiān)測技術(shù)：

＊經(jīng)顱多普勒、鼓膜移位法、視網(wǎng)膜靜脈壓檢測顱內(nèi)壓、閃光視覺誘發(fā)電位、生物電阻抗法等顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-▲

顱內(nèi)壓監(jiān)測適應(yīng)癥▲顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)▲顱內(nèi)高壓治療閾值▲腦灌注閾值

▲顱內(nèi)壓監(jiān)測并發(fā)癥GuidelinesfortheManagementofSevereTraumaticBrainInjury3rdEditionAANS,CNS,AANS/CNSJointSectiononNeurotraumaandCriticalCare2007顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-

ICP閾值顱內(nèi)高壓治療域值顱內(nèi)壓為20~25mmHg是判斷病人預(yù)后的理想域值，當(dāng)顱內(nèi)壓高于20~25mmHg時，應(yīng)降壓治療。>25-30mmHg時、根據(jù)具體情況是否手術(shù)。ICP受多種因素影響如：翻身、拍背、吸痰、躁動、腹內(nèi)壓增加、探頭放置位置、方向。ICP值、臨床表現(xiàn)和腦CT三者來決定治療措施.顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-▲

顱內(nèi)壓監(jiān)測適應(yīng)癥▲顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)▲顱內(nèi)高壓治療閾值▲腦灌注閾值

▲顱內(nèi)壓監(jiān)測并發(fā)癥GuidelinesfortheManagementofSevereTraumaticBrainInjury3rdEditionAANS,CNS,AANS/CNSJointSectiononNeurotraumaandCriticalCare2007顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-CPP閾值腦灌注壓降低的可能原因血腫壓迫昏迷病人腦代謝率降低腦血管痙攣腦灌注壓與預(yù)后死亡率隨腦灌注壓下降而增高腦灌注壓下降10mmHg，死亡率上升20%腦灌注壓低于60mmHg時，死亡率升至95%避免CPP小于50mmHg，目標(biāo)CPP值應(yīng)在70-90mmHg，病人自身具有完整的壓力自身調(diào)節(jié)能力，可以耐受較高的CPP。重點關(guān)注腦灌注壓顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-▲

顱內(nèi)壓監(jiān)測適應(yīng)癥▲顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)▲顱內(nèi)高壓治療閾值▲腦灌注閾值

▲顱內(nèi)壓監(jiān)測并發(fā)癥GuidelinesfortheManagementofSevereTraumaticBrainInjury3rdEditionAANS,CNS,AANS/CNSJointSectiononNeurotraumaandCriticalCare2007顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測(1)-顱內(nèi)壓監(jiān)測并發(fā)癥感染（0~9%