常見疾病的康復(fù)護(hù)理專家講座

第五章常見疾病康復(fù)護(hù)理第一節(jié)腦卒中第二節(jié)顱腦損傷第三節(jié)腦癱康復(fù)第四節(jié)脊髓損傷第五節(jié)周圍神經(jīng)病損第六節(jié)骨折第七節(jié)頸椎病第八節(jié)肩周炎康復(fù)第九節(jié)手外傷康復(fù)第十節(jié)腰椎間盤突出癥第十一節(jié)截肢第十二節(jié)慢性阻塞性肺病第十三節(jié)冠心病康復(fù)第十四節(jié)糖尿病康復(fù)第十五節(jié)骨質(zhì)疏松癥康復(fù)第十六節(jié)癌癥康復(fù)常見疾病的康復(fù)護(hù)理第1頁第一節(jié)腦卒中康復(fù)護(hù)理

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第2頁一、概述腦卒中（cerebralapoplexy）又稱腦血管意外（cerebralvascularaccident,CVA），是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而造成腦功效缺損一組疾病總稱。以起病急驟，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功效缺失為特點(diǎn)。依據(jù)病因和臨床表現(xiàn)不一樣，分為出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）兩大類。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第3頁二、主要功效障礙及評(píng)定常見疾病的康復(fù)護(hù)理第4頁（一）運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定腦卒中運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定可采取BrunnstromBobath上田敏Fugl-Meyer評(píng)定等方法運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定主要是對(duì)運(yùn)動(dòng)模式、肌張力、肌肉協(xié)調(diào)能力進(jìn)行評(píng)定。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第5頁（二）感覺功效評(píng)定痛溫覺觸覺運(yùn)動(dòng)覺位置覺實(shí)體覺圖形覺常見疾病的康復(fù)護(hù)理第6頁（三）認(rèn)知功效評(píng)定注意識(shí)別記憶了解思維常見疾病的康復(fù)護(hù)理第7頁（四）言語功效評(píng)定評(píng)定患者發(fā)音情況及各種語言形式表示能力，包含說、聽、讀、寫和手勢表示。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第8頁（五）攝食和吞咽功效評(píng)定1.臨床評(píng)定2.試驗(yàn)室評(píng)定3.咽部敏感試驗(yàn)常見疾病的康復(fù)護(hù)理第9頁（六）日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定腦卒中患者因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)功效、認(rèn)知功效、感覺功效、言語功效等各種功效障礙并存，常造成衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等基本動(dòng)作和技巧能力下降或喪失。常采取PULSES評(píng)定法、Barthel指數(shù)評(píng)定法或功效獨(dú)立性評(píng)定法（FIM）。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第10頁（七）心理評(píng)定評(píng)定患者心理狀態(tài)，人際關(guān)系與環(huán)境適應(yīng)能力，了解有沒有抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙，評(píng)定患者社會(huì)支持系統(tǒng)是否健全有效。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第11頁（八）社會(huì)活動(dòng)參加能力評(píng)定采取社會(huì)活動(dòng)與參加量表評(píng)定。社會(huì)活動(dòng)與參加量表立足于殘余功效與環(huán)境社會(huì)之間綜合原因關(guān)系，反應(yīng)出各種原因之間相互作用，對(duì)腦卒中患者殘疾程度與回歸社會(huì)程度，從生物－心理－社會(huì)角度整體客觀地分析，進(jìn)行量化性分值評(píng)定，該方法含有普遍實(shí)用性和可行性。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第12頁三、康復(fù)護(hù)理辦法常見疾病的康復(fù)護(hù)理第13頁（一）軟癱期康復(fù)護(hù)理1.軟癱期良姿位擺放（1）健側(cè)臥位（圖1）（2）患側(cè)臥位（圖2）（3）仰臥位（圖3）常見疾病的康復(fù)護(hù)理第14頁2.軟癱期被動(dòng)活動(dòng)3.軟癱期按摩4.軟癱期主動(dòng)活動(dòng)（1）翻身訓(xùn)練：1）向健側(cè)翻身(圖4)2）向患側(cè)翻身(圖5)（2）橋式運(yùn)動(dòng)：1）雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)（圖6）2）單側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)3）動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng)常見疾病的康復(fù)護(hù)理第15頁（二）痙攣期康復(fù)護(hù)理1.抗痙攣訓(xùn)練（1）臥位抗痙攣訓(xùn)練(圖7)（2）被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶(圖8)（3）下肢控制能力訓(xùn)練常見疾病的康復(fù)護(hù)理第16頁（3）下肢控制能力訓(xùn)練1）髖、膝屈曲練習(xí)2）踝背屈練習(xí)3）下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練常見疾病的康復(fù)護(hù)理第17頁2.坐位及坐位平衡訓(xùn)練（1）坐位耐力訓(xùn)練（2）臥位到從床邊坐起訓(xùn)練(圖9)常見疾病的康復(fù)護(hù)理第18頁（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練

恢復(fù)期早期患側(cè)肢體和軀干肌還沒有足夠平衡能力，所以坐起后常不能保持良好穩(wěn)定狀態(tài)。幫助患者坐穩(wěn)關(guān)鍵是先進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第19頁1.平衡訓(xùn)練（1）坐位左右平衡訓(xùn)練(圖10)（2）坐位前后平衡訓(xùn)練（3）坐到站起轉(zhuǎn)換平衡訓(xùn)練(圖11)（4）站立平衡訓(xùn)練常見疾病的康復(fù)護(hù)理第20頁2.步行訓(xùn)練當(dāng)健腿向前邁步時(shí)，患者軀干伸直，健手扶欄桿，重心前移，護(hù)士站在患者側(cè)后方，一手放置于患腿膝部，預(yù)防患者健腿邁步時(shí)膝關(guān)節(jié)突然屈曲以及發(fā)生膝反張；另一手放置于患側(cè)骨盆部，以防其后縮。健腿開始只邁至與患腿平齊位，伴隨患腿負(fù)重能力提升，健腿可適當(dāng)超出患腿。(圖12)常見疾病的康復(fù)護(hù)理第21頁3.上下樓梯訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)為上樓時(shí)健足先上，患足后上；下樓時(shí)患足先下，健足后下。上樓時(shí)，健足先放在上級(jí)臺(tái)階，伸直健腿，把患腿提到同一臺(tái)階；下樓時(shí)，患足先下到下一級(jí)臺(tái)階，然后健足邁下到同一級(jí)臺(tái)階。(圖13)常見疾病的康復(fù)護(hù)理第22頁4.上肢控制能力訓(xùn)練（1）前臂旋前、旋后訓(xùn)練(圖14)（2）肘控制訓(xùn)練（3）腕指伸展訓(xùn)練

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第23頁5.改進(jìn)手功效訓(xùn)練（1）作業(yè)性手功效訓(xùn)練（2）手精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練(圖15)（3）日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練(圖16)

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第24頁（四）后遺癥期康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理目標(biāo)是指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功效，指導(dǎo)家眷盡可能改進(jìn)患者周圍環(huán)境，爭取最大程度生活自理。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第25頁1.進(jìn)行維持功效各項(xiàng)訓(xùn)練。2.加健壯側(cè)訓(xùn)練，以增強(qiáng)其代償能力。3.指導(dǎo)正確使用輔助器，如手杖、步行器、輪椅、支具，以賠償患肢功效。4.改進(jìn)步態(tài)訓(xùn)練，主要是加強(qiáng)站立平衡、屈膝和踝背屈訓(xùn)練，同時(shí)深入完善下肢負(fù)重能力，提升步行效率。5.對(duì)家庭環(huán)境做必要改造，如門檻和臺(tái)階改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，廁所、浴室、走廊加扶手等。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第26頁（五）言語功效障礙康復(fù)護(hù)理

失語癥患者首先可進(jìn)行聽了解訓(xùn)練和閱讀了解訓(xùn)練，以后逐步進(jìn)行語言表示訓(xùn)練和書寫訓(xùn)練。構(gòu)音障礙患者應(yīng)先進(jìn)行松弛訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和語音訓(xùn)練等。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第27頁（六）攝食和吞咽功效障礙康復(fù)護(hù)理1.攝食訓(xùn)練（1）體位（2）食物選擇（3）喂食方法（4）喂食工具選擇(圖17)常見疾病的康復(fù)護(hù)理第28頁2.呼吸肌訓(xùn)練(1)呼吸訓(xùn)練：深吸氣－憋氣－咳嗽，患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練是功效恢復(fù)主要步驟。目標(biāo)是提升咳出能力和預(yù)防誤咽。(2)咳嗽訓(xùn)練：努力咳嗽，提升呼吸系統(tǒng)反應(yīng)性，建立器官排除異物各種防御反射。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第29頁3.頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練訓(xùn)練患者咽下時(shí)頭部向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)頭向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)能使咽腔麻痹側(cè)變小，健側(cè)食道口擴(kuò)大，能使食團(tuán)無障礙經(jīng)過梨狀窩。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第30頁4.預(yù)防誤咽訓(xùn)練訓(xùn)練（1）頸部活動(dòng)度訓(xùn)練（2）代償方法1）口唇閉合訓(xùn)練(圖18)2）頰肌功效訓(xùn)練3）舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：代償方法(圖19)4）吞咽反射強(qiáng)化：5）鼻咽喉閉鎖不全訓(xùn)練6）吞咽醫(yī)療操常見疾病的康復(fù)護(hù)理第31頁（七）認(rèn)知功效障礙康復(fù)護(hù)理

認(rèn)知功效障礙經(jīng)常給患者生活和治療帶來許多困難，所以認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)患者全方面康復(fù)起著極其主要作用。訓(xùn)練要與患者功效活動(dòng)和處理實(shí)際問題能力緊密配合。(圖20)

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第32頁（八）心理和情感障礙

1.心理和情感障礙產(chǎn)生原因（1）對(duì)疾病認(rèn)識(shí)異常（2）抑郁狀態(tài)（3）情感失禁常見疾病的康復(fù)護(hù)理第33頁2.心理和情感障礙康復(fù)護(hù)理（1）建立良好護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)有效溝通（2）利專心理疏導(dǎo)，幫助病人從認(rèn)識(shí)上進(jìn)行重新調(diào)整（3）認(rèn)知行為干預(yù)(圖21)1）放松技巧2）音樂療法

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第34頁（九）常見并發(fā)癥康復(fù)護(hù)理1.肩關(guān)節(jié)半脫位2.肩－手綜合征3.褥瘡康復(fù)護(hù)理4.廢用性肌萎縮5.誤用綜合征

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第35頁康復(fù)教育健康指導(dǎo)（一）康復(fù)教育健康指導(dǎo)主要標(biāo)準(zhǔn)

1.教育患者主動(dòng)參加康復(fù)訓(xùn)練，并持之以恒2.主動(dòng)治療原發(fā)疾病3.指導(dǎo)有規(guī)律生活4.指導(dǎo)病人修身養(yǎng)性，保持情緒穩(wěn)定5.爭取取得有效社會(huì)支持系

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第36頁（二）采取各種教育方法

1.計(jì)劃性教育2.隨機(jī)教育3.交談答疑式教育4.示范性教育5.出院教育常見疾病的康復(fù)護(hù)理第37頁點(diǎn)擊畫面，播放偏癱康復(fù)錄像常見疾病的康復(fù)護(hù)理第38頁第二節(jié)顱腦損傷常見疾病的康復(fù)護(hù)理第39頁概述

顱腦損傷（headinjury，HI）是創(chuàng)傷中發(fā)病率僅次于四肢常見損傷，但其死亡率居各類創(chuàng)傷首位。顱腦損傷后，患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征及顱內(nèi)壓增高癥狀及體征，也有部分患者表現(xiàn)較輕，意識(shí)障礙歷時(shí)較短，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第40頁二、主要功效障礙及評(píng)定（一）腦損傷嚴(yán)重程度評(píng)定采取Glasgow昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Glasgowcomascale,GCS）判斷急性損傷期意識(shí)情況：總分15分，8分以下為昏迷；3-5分為特重型損傷；6-8分為嚴(yán)重?fù)p傷；9-12分為中度損傷；13-15分為輕度損傷。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第41頁（二）運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定因?yàn)轱B腦損傷后常發(fā)生廣泛和多發(fā)性損傷，可出現(xiàn)癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、震顫等。其中癱瘓可累及全部肢體，早期多為軟癱，后期多為痙攣。評(píng)定方法與腦卒中相同。（三）腦神經(jīng)功效評(píng)定評(píng)定患者嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)等功效是否出現(xiàn)障礙，檢驗(yàn)有沒有偏盲或全盲、有沒有眼球活動(dòng)障礙、面神經(jīng)癱瘓或聽力障礙等。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第42頁（四）言語功效評(píng)定失語和構(gòu)音障礙評(píng)定方法與腦卒中相同。顱腦損傷另有一個(gè)常見言語障礙，即言語錯(cuò)亂，其特點(diǎn)為時(shí)間、空間、人物定向障礙十分顯著，不配合檢驗(yàn)，且不能意識(shí)到自己回答是否正確。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第43頁（五）認(rèn)知功效評(píng)定認(rèn)知屬于大腦皮質(zhì)高級(jí)活動(dòng)范圍，它包含感覺、知覺、注意、記憶、了解和智能。顱腦損傷患者常見認(rèn)知障礙有記憶障礙和知覺障礙。記憶障礙包含近記憶障礙和遠(yuǎn)記憶障礙，近記憶障礙可采取物品識(shí)別－撤除－回想法評(píng)定，遠(yuǎn)記憶障礙可采取Wechsler記憶評(píng)價(jià)試驗(yàn)。知覺障礙可采取Rivermead知覺評(píng)價(jià)表評(píng)定。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第44頁（六）情緒行為評(píng)定顱腦損傷患者常見焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、攻擊性、神經(jīng)過敏、呆傻等情緒障礙，亦可有沖動(dòng)、幼稚、喪失自知力、類妄想狂、強(qiáng)迫觀念等行為障礙，可做相關(guān)評(píng)定。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第45頁三、康復(fù)護(hù)理辦法（一）生理功效康復(fù)

1.維持營養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)平衡2.改進(jìn)腦組織代謝，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功效恢復(fù)3.保持各關(guān)節(jié)功效位置，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和足下垂常見疾病的康復(fù)護(hù)理第46頁（二）運(yùn)動(dòng)功效障礙康復(fù)與腦卒中所致運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)訓(xùn)練方法相同，詳見腦卒中章節(jié)。（三）言語障礙訓(xùn)練言語障礙訓(xùn)練應(yīng)盡可能及早開始，方法詳見腦卒中章節(jié)。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第47頁（四）認(rèn)知功效障礙訓(xùn)練1.記憶力訓(xùn)練（1）PQRST法（2）編故事法2.注意力訓(xùn)練（1）猜測游戲（2）刪除游戲（3）時(shí)間感訓(xùn)練常見疾病的康復(fù)護(hù)理第48頁3.感知力訓(xùn)練4.處理問題能力訓(xùn)練（1）指出報(bào)紙中信息（2）排列數(shù)字（3）物品分類常見疾病的康復(fù)護(hù)理第49頁康復(fù)教育及健康指導(dǎo)

（一）全方面康復(fù)護(hù)理（二）小區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理（三）健康教育總指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)常見疾病的康復(fù)護(hù)理第50頁第三節(jié)腦癱康復(fù)常見疾病的康復(fù)護(hù)理第51頁

概述

腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP）簡稱腦癱，是指小兒出生前至出生后一個(gè)月內(nèi)，由各種致病原因所致非進(jìn)行性腦損傷綜

合征。主要表現(xiàn)為中樞運(yùn)動(dòng)功效障礙和姿勢異常。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第52頁概述伴隨障礙：智力障礙、言語障礙、視聽覺障礙、感知覺障礙、癲癇及心理行為異常。致病原因：胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、出生窒息和高膽紅素血癥。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第53頁分類依據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙特征，腦癱可分為痙攣型、手足徐動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、強(qiáng)直型、肌張力低下型、震顫型、混合型和無法分類型依據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙包括部位分為單肢癱、雙癱、三肢癱、四肢癱、偏癱、截癱、雙重性偏癱依據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為輕、中、重度。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第54頁發(fā)病率發(fā)達(dá)國家約為2‰

~3‰，國內(nèi)0~6歲兒童腦癱患病率約為1.86‰,當(dāng)前全國有31萬例腦癱患兒，每年新增4.6萬例。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第55頁康復(fù)基本目標(biāo)應(yīng)用各種康復(fù)技術(shù)，對(duì)腦癱患兒進(jìn)行全方面、多樣化康復(fù)治療和護(hù)理，幫助他們?nèi)〉米畲筮\(yùn)動(dòng)、智力、語言和社會(huì)適應(yīng)能力，改進(jìn)生存質(zhì)量，以適應(yīng)家庭和社會(huì)生活。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第56頁

主要功效障礙

1．運(yùn)動(dòng)功效障礙及姿勢異常腦性癱瘓患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育普通不能到達(dá)同齡正常兒發(fā)育水平，并含有異常運(yùn)動(dòng)模式及異常姿勢。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第57頁（1）痙攣型：占腦癱患兒2/3，主要病變?cè)谧刁w束。臨床以肌張力顯著增高、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩解肢體異常痙攣為特征。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第58頁（2）手足徐動(dòng)型：主要病變部位在椎體外系統(tǒng)。臨床特點(diǎn)以不隨意運(yùn)動(dòng)為主，表現(xiàn)為肢體不隨意動(dòng)作，在擔(dān)心興奮時(shí)，不自主運(yùn)動(dòng)增多，平靜時(shí)消失。

（3）共濟(jì)失調(diào)型：此型較少見，主要病變?cè)谛∧X。表現(xiàn)為平衡失調(diào)，肌張力大多低于正常，位置覺與平衡覺喪失，步態(tài)不穩(wěn)，如酒后醉酒步態(tài)，不協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)和辨距障礙，常有眼球震顫，語言斷續(xù)和講話不清。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第59頁（4）強(qiáng)直型：比較少見，病變部位比較廣泛，主要表現(xiàn)為錐體外系損傷癥狀。因?yàn)槿砑埩︼@著增高，身體異常僵硬。使患兒四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，四肢肌張力呈鉛管狀或齒輪狀增高。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第60頁（5）肌張力低下型：此型患兒肌張力顯著降低，呈軟癱狀。因?yàn)榧埩Φ拖?，易發(fā)生吸吮和吞咽運(yùn)動(dòng)困難。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第61頁（6）震顫型：極少見一個(gè)腦癱類型，多由錐體外系損傷及小腦損傷引發(fā)。表現(xiàn)為靜止性震顫。

（7）混合型：指上述兩種或兩種以上類型癥狀體征同時(shí)出現(xiàn)于一個(gè)患者，稱之為混合型。多見于痙攣型與手足徐動(dòng)型混合。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第62頁2．伴隨障礙

(1)語言障礙：腦癱患兒中約1/3至2/3有不一樣程度語言障礙。

(2)智能障礙：痙攣型四肢癱瘓及強(qiáng)直型腦癱患兒智能更差。

(3)視覺障礙：約半數(shù)以上患兒伴視覺障礙，主要表現(xiàn)為內(nèi)、外斜視，視神經(jīng)萎縮，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，眼球震顫及皮質(zhì)盲。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第63頁(4)聽覺障礙：多為核黃疸引發(fā)，部分患兒聽力減退甚至全聾。

(5)其它感覺和認(rèn)知功效障礙：腦癱患兒常有觸覺、位置覺、實(shí)體覺、兩點(diǎn)區(qū)分覺缺失。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第64頁(6)癲癇發(fā)作：以全身性陣攣發(fā)作、部分發(fā)作、繼發(fā)性大發(fā)作多見。

(7)情緒、行為障礙：患兒表現(xiàn)為好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、脾氣古怪、易于激動(dòng)，情緒不穩(wěn)定，注意力分散等。

(8)其它：多數(shù)患兒生長發(fā)育落后，營養(yǎng)不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第65頁

評(píng)估

1．健康狀態(tài)評(píng)定

（1）患兒普通情況：出生日期、出生體重、身長、頭圍、胎次、產(chǎn)次、胎齡。

（2）父母親普通情況：年紀(jì)、職業(yè)、文化程度、有沒有煙酒癖好。

（3）家族史：有沒有腦癱、智力低下、癲癇、神經(jīng)管發(fā)育畸形家族病史。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第66頁（4）母親孕期情況：有沒有妊娠期合并癥、外傷史、先兆流產(chǎn)、孕早期病毒感染、接觸放射線、服藥史等

（5）母親分娩時(shí)情況：是剖宮產(chǎn)還是自然產(chǎn)；是否難產(chǎn)；有沒有羊水堵塞、胎糞吸人、臍帶繞頸所致出生時(shí)窒息。

（6）患兒生長發(fā)育情況：有沒有膽紅素腦病、腦炎等病史。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第67頁2．軀體功效評(píng)定如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、原始反射或姿勢性反射、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力(步態(tài))

3．言語功效評(píng)定主要是經(jīng)過交流、觀察或使用通用量表，評(píng)定患者有沒有言語功效障礙。

4．感、知覺功效評(píng)定可經(jīng)過溫、觸、壓覺檢驗(yàn)來確定障礙情況，也可經(jīng)過問詢家長，得知患兒是否不喜歡他人撫摩與抱，是否對(duì)各種感覺反應(yīng)不靈敏等。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第68頁5．日常生活活動(dòng)能力評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定，對(duì)確定患兒能否獨(dú)立及獨(dú)立程度、判定預(yù)后、制訂和修訂治療計(jì)劃，判定治療效果、安排返家或就業(yè)都十分主要。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第69頁第四節(jié)脊髓損傷常見疾病的康復(fù)護(hù)理第70頁脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）是指由損傷或疾病等原因引發(fā)脊髓結(jié)構(gòu)或功效損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功效改變一個(gè)臨床綜合征。臨床常見類型主要分兩種，即完全性脊髓損傷和不完全性脊髓損傷。一、概述常見疾病的康復(fù)護(hù)理第71頁概述—流行病學(xué)年北京市脊髓損傷發(fā)病率為60/100萬，比1986年上升近10倍。英國每年大約有700人發(fā)生脊髓損傷（補(bǔ)充）各國統(tǒng)計(jì)資料顯示：脊髓損傷多為健康青壯年，年紀(jì)在40歲以下者占80﹪，男性為女性4倍左右。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第72頁概述—病因（一）外傷性損傷高空墜落脊髓損傷居首位為41.3﹪其次是交通事故,占22.3﹪另外重物砸傷和體育運(yùn)動(dòng)等意外占有較高百分比,為18.6﹪。（二）非外傷性損傷常見疾病的康復(fù)護(hù)理第73頁以上我們學(xué)習(xí)了脊髓損傷概述，那么考慮一下，它會(huì)引發(fā)那些功效障礙呢？我想會(huì)出現(xiàn)…..出現(xiàn)…..???常見疾病的康復(fù)護(hù)理第74頁

二、主要功效障礙運(yùn)動(dòng)障礙

感覺障礙

括約肌功效障礙自主神經(jīng)功效障并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓形成、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第75頁評(píng)定—損傷評(píng)定（一）損傷水平評(píng)定

1.主要以運(yùn)動(dòng)損傷平面為依據(jù)，T2～L1脊髓節(jié)段以感覺損傷平面來確定診療。2.美國脊髓損傷學(xué)會(huì)（AmericanSpinalInjuryAssociation,ASIA）經(jīng)過檢驗(yàn)關(guān)鍵性肌肉徒手肌力和關(guān)鍵性感覺點(diǎn)痛覺和觸覺來確定。見表5-1

3.確定損傷平面時(shí)，該平面關(guān)鍵性肌肉肌力必須≥3級(jí)，該平面以上關(guān)鍵性肌肉肌力必須≥4級(jí)。4.損傷統(tǒng)計(jì)因身體兩側(cè)損傷水平可能不一致，評(píng)定時(shí)要檢驗(yàn)兩側(cè)運(yùn)動(dòng)和感覺損傷平面，并分別統(tǒng)計(jì)。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第76頁評(píng)定—損傷評(píng)定（二）損傷程度評(píng)定依據(jù)ASIA損傷分級(jí)來判斷最低骶節(jié)有沒有殘留功效為準(zhǔn)。（表5-2）殘留感覺功效時(shí)，刺激肛門皮膚與粘膜交界處有反應(yīng)或刺激肛門深部有反應(yīng)。殘留運(yùn)動(dòng)功效時(shí)，肛門指檢時(shí)外擴(kuò)約肌有隨意收縮。完全性損傷時(shí)，即無感覺也無運(yùn)動(dòng)功效，可有部分保留區(qū)（zoneofpartialpreservation），但不超出3個(gè)節(jié)段不完全性損傷，有感覺或運(yùn)動(dòng)功效，有部分保留區(qū)超出3個(gè)節(jié)段。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第77頁評(píng)定—損傷評(píng)定（三）脊髓休克評(píng)定判斷脊髓休克是否結(jié)束指征之一是球海綿體反射，反射消失為休克期，反射再出現(xiàn)表示脊髓休克結(jié)束。但應(yīng)注意正常人中有15﹪～30﹪不出現(xiàn)該反射，圓錐損傷時(shí)也不出現(xiàn)該反射。另一指征是損傷水平以下出現(xiàn)任何感覺運(yùn)動(dòng)或肌肉張力升高和痙攣。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第78頁評(píng)定—運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定運(yùn)動(dòng)評(píng)分ASIA采取運(yùn)動(dòng)評(píng)分法（motorscore,MS）,所選10塊肌肉和評(píng)分法見表（5-3）

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采取手法肌力檢驗(yàn)（manualmuscletesting,MMT）法測定肌力，每一條肌肉所得分與測得肌力級(jí)別相同，從1分～5分不等。痙攣評(píng)定

當(dāng)前臨床上多采取改良Ashworth量表。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第79頁評(píng)定—感覺、心理、ADL、功效恢復(fù)預(yù)測評(píng)定

感覺：采取ASIA感覺指數(shù)評(píng)分（sensoryindexscore,SIS）來評(píng)定感覺功效。心理社會(huì)情況：評(píng)定患者及家眷對(duì)疾病及康復(fù)認(rèn)知程度、心理狀態(tài)、家庭及社會(huì)支持程度。ADL：截癱患者可用改良Barthel指數(shù)評(píng)定，四肢癱患者可用四肢癱功效指數(shù)（quadriplegicindexoffunction,QIF）來評(píng)定。

功效恢復(fù)預(yù)測：對(duì)完全性脊髓損傷患者，依據(jù)損傷水平預(yù)測其功效恢復(fù)情況。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第80頁康復(fù)護(hù)理辦法—病區(qū)環(huán)境

病區(qū)應(yīng)寬大，病床之間不應(yīng)小于1.5m。地面應(yīng)防滑、有彈性，病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉。廁所門應(yīng)寬大、坐便、兩側(cè)有扶手。走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。淋浴間應(yīng)有軟管噴頭。病房床頭、走廊、廁所、淋浴間均應(yīng)安裝呼叫器病床應(yīng)選擇帶有床擋多功效床。病房應(yīng)備有大小不一樣軟墊。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第81頁康復(fù)護(hù)理辦法—急性期（一）

正確肢位擺放：肩關(guān)節(jié)外展位，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂后旋，腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈

關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：關(guān)節(jié)天天應(yīng)進(jìn)行1～2次被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次每個(gè)關(guān)節(jié)應(yīng)活動(dòng)20次左右體位變換：普通每2小時(shí)變換一次常見疾病的康復(fù)護(hù)理第82頁呼吸及排痰：訓(xùn)練腹式呼吸運(yùn)動(dòng)及咳嗽、咳痰能力

大、小便處理：脊髓損傷后1～2周內(nèi)多采取留置導(dǎo)尿方法，指導(dǎo)并教會(huì)定時(shí)開放尿管，普通每3～4小時(shí)開放一次。應(yīng)確保天天水?dāng)z入量在2500ml～3000ml，預(yù)防泌尿系感染。便秘可用潤滑劑、緩瀉劑、灌腸等方法?？祻?fù)護(hù)理辦法—急性期（二）常見疾病的康復(fù)護(hù)理第83頁康復(fù)護(hù)理辦法—恢復(fù)期（一）

增強(qiáng)肌力促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功效恢復(fù)：肌力I級(jí)時(shí)，給予輔助運(yùn)動(dòng)。肌力II級(jí)～I(xiàn)II級(jí)時(shí)，可進(jìn)行較大范圍輔助運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及器械性運(yùn)動(dòng)，肌力逐步恢復(fù)，可逐步減小輔助力量。肌力達(dá)III～I(xiàn)V級(jí)時(shí)，可進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)。坐位訓(xùn)練護(hù)理：包含坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練、軀干向前、后、左、右及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。應(yīng)逐步從睜眼狀態(tài)過渡到閉眼狀態(tài)下平衡訓(xùn)練。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第84頁康復(fù)護(hù)理辦法—恢復(fù)期（二）

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練護(hù)理：幫助轉(zhuǎn)移和獨(dú)立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。站力訓(xùn)練：應(yīng)視病情，站力角度逐步增加。步行訓(xùn)練護(hù)理傷后3～5個(gè)月，必要時(shí)配帶矯形器后進(jìn)行。先在平行杠內(nèi)站立，要注意保護(hù)并幫助患者，后行平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練。可采取邁至步、邁越步、四點(diǎn)步、二點(diǎn)步方法訓(xùn)練，平穩(wěn)后移至杠外訓(xùn)練，用雙拐來代替平行杠。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第85頁ADL護(hù)理指導(dǎo)和幫助患者床上活動(dòng)、就餐、洗漱、更衣、排泄、移動(dòng)、使用家庭用具等。假肢、矯形器、輔助器具使用護(hù)理在PT師、OT師指導(dǎo)下，掌握其性能、使用方法和注意事項(xiàng)，監(jiān)督保護(hù)患者完成特定動(dòng)作，發(fā)覺問題及時(shí)糾正。心理護(hù)理康復(fù)護(hù)理辦法—恢復(fù)期（三）常見疾病的康復(fù)護(hù)理第86頁并發(fā)癥護(hù)理（一）下肢深靜脈血栓護(hù)理適當(dāng)抬高患肢。天天進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如以踝關(guān)節(jié)為中心，做足上下運(yùn)動(dòng)，上下不能超出30°，發(fā)揮腓腸肌泵作用。患肢防止靜脈輸液，親密觀察并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。疼痛護(hù)理常見疾病的康復(fù)護(hù)理第87頁異位骨化好發(fā)部位是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及脊柱。關(guān)節(jié)在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)不宜過分用力、過分屈伸、按壓。壓瘡：以預(yù)防為主全身情況即營養(yǎng)，確保足夠營養(yǎng)及水分。按時(shí)翻身，普通每2小時(shí)翻身一次并按摩。如發(fā)生壓瘡，則按壓瘡護(hù)理方法并發(fā)癥護(hù)理（二）常見疾病的康復(fù)護(hù)理第88頁康復(fù)教育教會(huì)患者和家眷在住院期間完成“替換護(hù)理”到自我護(hù)理過分，重點(diǎn)是教育患者學(xué)會(huì)怎樣自我護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。教育患者培養(yǎng)良好心理素質(zhì)培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防各種并發(fā)癥注意飲食調(diào)整掌握二便管理方法制訂一個(gè)久遠(yuǎn)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃常見疾病的康復(fù)護(hù)理第89頁（表5-1）ASIA損傷分級(jí)損傷程度臨床表現(xiàn)A完全損傷S4～S5無感覺和運(yùn)動(dòng)功效B不完全損傷損傷水平以下，包含S4～S5有感覺功能但無運(yùn)動(dòng)功效C不完全損傷

D不完全損傷

E正常常見疾病的康復(fù)護(hù)理第90頁表5-2美國脊髓損傷學(xué)會(huì)脊髓功效損害分級(jí)損傷程度

臨床表現(xiàn)A完全性損害骶段無任何感覺或運(yùn)動(dòng)B不完全性損害神經(jīng)水平以下包含骶段（S1-S5）存在感覺功效，但無運(yùn)動(dòng)功效C不完全性損害神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功效，大部分關(guān)鍵肌肌力<3D不完全性損害神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功效，大部分關(guān)鍵肌肌力≤3E正常感覺和運(yùn)動(dòng)功效正常，但可遺留肌肉張力增高常見疾病的康復(fù)護(hù)理第91頁第五節(jié)周圍神經(jīng)病損常見疾病的康復(fù)護(hù)理第92頁周圍神經(jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)

自主神經(jīng)

多為混合性神經(jīng)

感覺纖維

運(yùn)動(dòng)纖維

自主神經(jīng)纖維

周圍神經(jīng)（peripheralnerve）

:是由神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、神經(jīng)末稍組成一、概述—基礎(chǔ)知識(shí)常見疾病的康復(fù)護(hù)理第93頁概述—定義周圍神經(jīng)病損

周圍神經(jīng)損傷(peripheralnerveinjury)

神經(jīng)病(neuropathy)

周圍神經(jīng)損傷是因?yàn)橹車窠?jīng)叢、神經(jīng)干或其分支受外力作用發(fā)生損傷，如擠壓傷、牽拉傷、挫傷、撕裂傷、切割傷、火器傷、醫(yī)源性損傷等神經(jīng)病是指周圍神經(jīng)一些部位因?yàn)檠装Y、中毒、缺血、營養(yǎng)缺乏、代謝障礙等引發(fā)病變。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第94頁“神經(jīng)”竟然這么脆弱！那么受損以后會(huì)出現(xiàn)哪些功效障礙呢！在以下講解中我們就能學(xué)到！那就一起學(xué)習(xí)吧！常見疾病的康復(fù)護(hù)理第95頁主要功效障礙運(yùn)動(dòng)障礙

感覺障礙

反射改變

自主神經(jīng)功效障礙常見疾病的康復(fù)護(hù)理第96頁評(píng)定運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)定：依據(jù)病史和檢驗(yàn)材料，做肌力測定、

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和ADL測定。感覺障礙評(píng)定：評(píng)定有沒有感覺障礙及感覺障礙分布、

性質(zhì)、程度。ADL評(píng)定：慣用BarthelIndex（巴氏指數(shù)）量表進(jìn)行ADL評(píng)定。電生理學(xué)評(píng)定

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第97頁

康復(fù)目標(biāo)：是早期防治各種并發(fā)癥，預(yù)防肢體攣縮畸形，晚期促進(jìn)受損神經(jīng)再生，最終改進(jìn)患者日常生活、工作能力，提升生活質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理辦法——綜述康復(fù)分期：

早期康復(fù)

恢復(fù)期康復(fù)

促進(jìn)神經(jīng)再生、保護(hù)肌肉質(zhì)量、增強(qiáng)肌力、促進(jìn)感覺功效恢復(fù)。5-10天常見疾病的康復(fù)護(hù)理第98頁康復(fù)護(hù)理辦法—早期康復(fù)

保持良肢位：應(yīng)用矯形器、石膏托等。受損肢體主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：天天最少1～2次。受損肢體腫痛護(hù)理：抬高患肢、彈力繃帶包扎、做輕柔向心方向按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或冷敷等。受損部位保護(hù)：如帶手套、穿襪子等。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第99頁康復(fù)護(hù)理辦法—恢復(fù)期康復(fù)（一）神經(jīng)肌肉電刺激療法：注意治療局部皮膚觀察和護(hù)理，預(yù)防感染或燙傷。肌力訓(xùn)練：受損肌肉肌力為0～1級(jí)時(shí)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。受損肌肉肌力為2～3級(jí)時(shí)，進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及器械性運(yùn)動(dòng)。受損肌肉肌力為3級(jí)+～4級(jí)時(shí)，可進(jìn)行抗阻力。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第100頁ADL訓(xùn)練：上肢練習(xí)洗臉、梳頭、穿衣等訓(xùn)練；下肢練習(xí)踏自行車、踢球動(dòng)作等。作業(yè)療法：木工、編織、打字、雕刻、縫紉、修理儀器。感覺功效訓(xùn)練

康復(fù)護(hù)理辦法—恢復(fù)期康復(fù)（二）常見疾病的康復(fù)護(hù)理第101頁康復(fù)教育

指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)日常生活活動(dòng)自理。教會(huì)患者在日常生活活動(dòng)中防護(hù)辦法。指導(dǎo)并勉勵(lì)患者盡可能多用患肢，將康復(fù)訓(xùn)練貫通于日常生活活動(dòng)中，處進(jìn)功效早日恢復(fù)。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第102頁第六節(jié)骨折后康復(fù)常見疾病的康復(fù)護(hù)理第103頁學(xué)習(xí)目標(biāo)能掌握骨折主要功效障礙能了解康復(fù)功效評(píng)定能掌握康復(fù)護(hù)理辦法能指導(dǎo)不一樣骨折患者進(jìn)行功效鍛煉能進(jìn)行康復(fù)健康教育常見疾病的康復(fù)護(hù)理第104頁一、概述骨折：骨或骨小梁完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離骨折后長久固定可使患者常見疾病的康復(fù)護(hù)理第105頁二、主要功效障礙及評(píng)定主要功效障礙肢體腫脹肌肉萎縮、肌力/耐力下降關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或韌帶退變失去彈性全身各系統(tǒng)功效下降心理障礙：焦慮、抑郁常見疾病的康復(fù)護(hù)理第106頁評(píng)定骨折復(fù)位愈合情況ROM肌力/耐力肢體長度/周徑感覺功效ADL能力常見疾病的康復(fù)護(hù)理第107頁三、康復(fù)護(hù)理辦法依據(jù)骨折愈合過程，可分為早期\中期\后期三階段。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第108頁骨折固定時(shí)（早期）早期目標(biāo)：消除腫脹、緩解疼痛、穩(wěn)定骨折康復(fù)方法：被動(dòng)主動(dòng)訓(xùn)練正常活動(dòng)和呼吸訓(xùn)練抬高患肢物理治療常見疾病的康復(fù)護(hù)理第109頁骨痂形成期（中期）中期目標(biāo):

消除殘余腫脹、軟化和牽伸攣縮纖維組織，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力?？祻?fù)方法:維持及擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和力量由一個(gè)關(guān)節(jié)到多個(gè)關(guān)節(jié)逐步增加主動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)常見疾病的康復(fù)護(hù)理第110頁臨床愈合期（后期）后期目標(biāo)：預(yù)防瘢痕組織粘連恢復(fù)受累關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度最大范圍ROM增強(qiáng)肌力、耐力、協(xié)調(diào)性和靈巧性常見疾病的康復(fù)護(hù)理第111頁康復(fù)方法恢復(fù)關(guān)節(jié)ROM：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)功效牽引恢復(fù)肌力物理治療作業(yè)療法：ADL、職業(yè)前訓(xùn)練常見疾病的康復(fù)護(hù)理第112頁常見康復(fù)訓(xùn)練圖譜

肩關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練(一)手持重物擺動(dòng)徒手體操常見疾病的康復(fù)護(hù)理第113頁肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(二)利用器械常見疾病的康復(fù)護(hù)理第114頁肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)內(nèi)外旋屈曲外旋前屈后伸常見疾病的康復(fù)護(hù)理第115頁肘關(guān)節(jié)和前臂活動(dòng)度訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)屈伸前臂旋前旋后前臂被動(dòng)旋前旋后常見疾病的康復(fù)護(hù)理第116頁腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練主動(dòng)前臂旋前外推手掌被動(dòng)屈腕被動(dòng)尺偏常見疾病的康復(fù)護(hù)理第117頁髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練主動(dòng)屈曲主動(dòng)外旋外展被動(dòng)內(nèi)旋被動(dòng)后伸常見疾病的康復(fù)護(hù)理第118頁膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練維持伸直改進(jìn)活動(dòng)度常見疾病的康復(fù)護(hù)理第119頁踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練背屈內(nèi)翻常見疾病的康復(fù)護(hù)理第120頁三、健康教育活動(dòng)量活動(dòng)應(yīng)為恢復(fù)肢體生理功效為中心準(zhǔn)確運(yùn)動(dòng)障礙關(guān)節(jié)加強(qiáng)營養(yǎng)注意心理調(diào)試常見疾病的康復(fù)護(hù)理第121頁例題選擇題1.尺橈骨干雙骨折復(fù)位和長臂石膏外固定中,患者進(jìn)行肌肉收縮操演應(yīng)用A等張運(yùn)動(dòng)B等長運(yùn)動(dòng)C被動(dòng)運(yùn)動(dòng)D等速運(yùn)動(dòng)E助力運(yùn)動(dòng)2．為下肢損傷病人制訂一個(gè)康復(fù)鍛煉程序，鍛煉程序中增加肌力一個(gè)最主要原因是？

A鍛煉間期恢復(fù)時(shí)間

B每組鍛煉重復(fù)次數(shù)

C每次鍛煉連續(xù)時(shí)間

D鍛煉強(qiáng)度E每次鍛煉速度病例題:50歲王先生,患糖尿病，不慎跌倒致右肱骨外科頸骨折，經(jīng)骨科處理后,在制訂康復(fù)計(jì)劃時(shí)考慮重點(diǎn)是預(yù)防什么?采取最正確運(yùn)動(dòng)療法為什么?請(qǐng)制訂一個(gè)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第122頁第七節(jié)頸椎病常見疾病的康復(fù)護(hù)理第123頁頸椎病概述定義：頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），并出現(xiàn)對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)頸椎病可誘發(fā)各種疾病，所侵害部位可包括周圍脊髓、神經(jīng)、血管等各種主要組織，進(jìn)而誘發(fā)各種特異性表現(xiàn)常見疾病的康復(fù)護(hù)理第124頁病因病因多樣病理過程復(fù)雜常見疾病的康復(fù)護(hù)理第125頁臨床表現(xiàn)

神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感型混合型頸型常見疾病的康復(fù)護(hù)理第126頁主要功效障礙神經(jīng)根型主要功效障礙為為上肢、手麻木、無力等，嚴(yán)重者可影響ADL能力。脊髓型依嚴(yán)重程度，可能表現(xiàn)為四肢麻木、無力、步態(tài)異常、影響上下肢功效，嚴(yán)重者可能截癱。椎動(dòng)脈型不影響四肢功效，輕度影響生活和工作，但頭暈嚴(yán)重者亦可影響ADL能力。交感型及頸型不影響四肢功效。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第127頁評(píng)定神經(jīng)根型頸椎病評(píng)價(jià)脊髓型頸椎病評(píng)定常見疾病的康復(fù)護(hù)理第128頁康復(fù)護(hù)理辦法睡枕要求糾正頸姿頸椎操手法按摩與足底按摩飲食調(diào)理佩戴頸圍康復(fù)教育常見疾病的康復(fù)護(hù)理第129頁第八節(jié)肩周炎常見疾病的康復(fù)護(hù)理第130頁概述定義：肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱，臨床表現(xiàn)以疼痛與功效障礙為主要特征。本病有自愈趨勢，但病程較長。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第131頁診療與判別診療肩關(guān)節(jié)局部疼痛疼痛與活動(dòng)相關(guān)，后期伴有肩關(guān)節(jié)各向活動(dòng)受限排除頸椎病、心胸以及上腹部疾患判別頸性肩痛與肩痛癥老年性肩痛常見疾病的康復(fù)護(hù)理第132頁主要功效障礙及評(píng)定主要功效障礙：肩關(guān)節(jié)疼痛而致活動(dòng)范圍受限疼痛程度評(píng)定（可采取VAS視覺類比法）肩關(guān)節(jié)ROM測量綜合性評(píng)定：Rewe肩功效評(píng)定常見疾病的康復(fù)護(hù)理第133頁康復(fù)護(hù)理辦法生活護(hù)理勞逸結(jié)合局部保暖運(yùn)動(dòng)治療

Condman鐘擺運(yùn)動(dòng)常見疾病的康復(fù)護(hù)理第134頁保護(hù)肩關(guān)節(jié)

良肢位

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

按摩

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第135頁康復(fù)教育

治療原發(fā)病加強(qiáng)生活護(hù)理堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

改變患者對(duì)疼痛認(rèn)知和處理過程

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第136頁第九節(jié)手外傷康復(fù)常見疾病的康復(fù)護(hù)理第137頁學(xué)習(xí)目標(biāo)能了解手外傷概念能熟悉手外傷主要功效障礙能掌握手不一樣放置位置能掌握康復(fù)護(hù)理辦法能進(jìn)行康復(fù)健康教育常見疾病的康復(fù)護(hù)理第138頁一、概述手外傷康復(fù)是在手外科診療和處理基礎(chǔ)上，針對(duì)手功效障礙各種原因，采取對(duì)應(yīng)物理療法，作業(yè)療法、手夾板、輔助具等伎倆，使傷手恢復(fù)最大程度功效，以適應(yīng)ADL、工作和學(xué)習(xí)。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第139頁二、主要功效障礙與評(píng)定功效障礙:疤痕攣縮、肌腱粘連、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮和癱瘓、組織缺損、運(yùn)動(dòng)和感覺功效喪失或異常等評(píng)定外觀和解剖手“休息位”：相當(dāng)于執(zhí)筆姿勢手“功效位”：相當(dāng)于握水杯姿勢手“保護(hù)位”：保護(hù)手功效運(yùn)動(dòng)功效感覺功效常見疾病的康復(fù)護(hù)理第140頁三、康復(fù)護(hù)理辦法運(yùn)動(dòng)功效主要是肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度康復(fù)手感覺功效康復(fù)是手神經(jīng)外傷后特有康復(fù)內(nèi)容常見疾病的康復(fù)護(hù)理第141頁屈肌腱修復(fù)后康復(fù)手屈肌腱手術(shù)后用手夾板固定于腕屈曲20°～30°位，掌指關(guān)節(jié)屈曲45°～60

°，指間關(guān)節(jié)伸直位。利用橡皮筋牽引被動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)在夾板范圍內(nèi)，主動(dòng)伸指間關(guān)節(jié)常見疾病的康復(fù)護(hù)理第142頁常見康復(fù)訓(xùn)練圖譜(一)手指被動(dòng)屈曲手指被動(dòng)伸直常見疾病的康復(fù)護(hù)理第143頁常見康復(fù)訓(xùn)練圖譜(二)拇指被動(dòng)旋轉(zhuǎn)拇指被動(dòng)屈曲拇指被動(dòng)伸直常見疾病的康復(fù)護(hù)理第144頁例題選擇題1.屈指肌腱修復(fù)術(shù)后早期練習(xí)宜A主動(dòng)屈指，主動(dòng)伸指B被動(dòng)伸指，主動(dòng)屈指C主動(dòng)伸指，被動(dòng)屈指D被動(dòng)屈指，被動(dòng)伸指E被動(dòng)主動(dòng)伸屈均可簡答題手損傷康復(fù)中慣用作業(yè)療法有哪些？病例題:某患者女性,55歲,手外傷后,行手屈肌腱手術(shù)后,生活起居不便,患者對(duì)康復(fù)護(hù)理主要性認(rèn)識(shí)不足,不認(rèn)真鍛煉,怎樣指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練.請(qǐng)制訂護(hù)理目標(biāo)及辦法常見疾病的康復(fù)護(hù)理第145頁第十節(jié)腰椎間盤突出癥

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第146頁概述腰痛癥狀主要源于整個(gè)脊柱相關(guān)結(jié)構(gòu)。不論何種原因引發(fā)骨骼、關(guān)節(jié)、神經(jīng)根、肌肉筋膜、韌帶軟骨異常，都會(huì)造成腰痛癥狀。其中最常引發(fā)原因?yàn)榧∪?、韌帶等損傷和與年紀(jì)相關(guān)退化。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第147頁相關(guān)危險(xiǎn)原因個(gè)人原因肌力失衡吸煙職業(yè)原因心理原因常見疾病的康復(fù)護(hù)理第148頁臨床表現(xiàn)

腰痛或一側(cè)腰、臀痛，腰部活動(dòng)受限，側(cè)突者可伴有一側(cè)下肢放射性疼痛或麻木，中央型突出者可伴有間歇性跛行等。體征：腰椎或其椎旁有壓痛，神經(jīng)根刺激征陽性（直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)），屈頸挺腹加壓試驗(yàn)陽性，沿一側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)有感覺異常等等

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第149頁主要功效障礙及評(píng)定疼痛程度肌力腰椎活動(dòng)度腰骶段曲度對(duì)工作、生活影響程度單項(xiàng)評(píng)定（MMT、ROM-T、ADL-T）綜合評(píng)定

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第150頁康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)防治結(jié)合、動(dòng)靜平衡。所謂防：要預(yù)防發(fā)生，尤其是預(yù)防復(fù)發(fā)，因而功效訓(xùn)練是長久。所謂動(dòng)靜平衡：強(qiáng)調(diào)恢復(fù)脊柱協(xié)調(diào)性與穩(wěn)定性，即：動(dòng)態(tài)、靜態(tài)力學(xué)平衡。康復(fù)護(hù)理目標(biāo)緩解疼痛、降低肌肉痙攣、改進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、提升肌力、矯正姿勢、改進(jìn)功效。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第151頁體位療法常見疾病的康復(fù)護(hù)理第152頁肌力訓(xùn)練背伸肌訓(xùn)練屈肌訓(xùn)練常見疾病的康復(fù)護(hù)理第153頁牽引

手法

各種理療

康復(fù)工程環(huán)境改造藥品

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第154頁康復(fù)教育

健康教育不良姿位脊柱調(diào)衡節(jié)能技術(shù)防止二次傷害肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥常見疾病的康復(fù)護(hù)理第155頁運(yùn)動(dòng)教育

其它教育營養(yǎng)著裝家俱臥具應(yīng)選硬板床，硬木高靠背椅子中下1/3處應(yīng)加靠墊。防止著高跟鞋或縮短穿著時(shí)間發(fā)作時(shí)選取低跟或坡跟輕便鞋

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第156頁第十一節(jié)截肢后康復(fù)常見疾病的康復(fù)護(hù)理第157頁學(xué)習(xí)目標(biāo)能熟悉截肢概念了解截肢康復(fù)評(píng)定能掌握殘肢主要功效障礙能熟悉理想殘肢概念能掌握截肢前后康復(fù)護(hù)理辦法能進(jìn)行康復(fù)健康教育常見疾病的康復(fù)護(hù)理第158頁概念截肢（Amputation）

是指經(jīng)過手術(shù)切除失去生存能力、沒有生理功效、危害人體健康部分或全體肢體，以挽救患者生命方法。包含截骨(將肢體截除)和關(guān)節(jié)離斷(從關(guān)節(jié)分離)兩種。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第159頁使用義肢可有并發(fā)癥1．殘肢皮膚破潰、竇道形成、瘢痕、角化2．殘端骨突出、外形不良3．殘肢關(guān)節(jié)攣縮4．殘肢痛5．幻肢感和幻肢痛6．殘端感染7．殘端水腫8．殘端骨突起

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第160頁理想殘肢概念殘肢要有一定長度殘肢無畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常皮膚和軟組織條件良好。皮膚感覺正常，肌力正常無幻肢痛和殘肢痛殘端形狀當(dāng)前圓柱形殘端逐步取代圓錐形。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第161頁截肢前康復(fù)護(hù)理⒈心理上⒉全身情況、平衡、肌力、步態(tài)訓(xùn)練。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第162頁截肢后康復(fù)護(hù)理⒈心理⒉殘肢護(hù)理、功效訓(xùn)練截肢術(shù)后康復(fù)主要是功效恢復(fù)鍛煉和義肢裝配功效恢復(fù)鍛煉，改進(jìn)患者全身健康狀態(tài)，促進(jìn)殘肢定型，增強(qiáng)肌力，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直及畸形，提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使裝配義肢后更加好地發(fā)揮代償功效。3.非理想殘肢護(hù)理4.幻肢痛處理常見疾病的康復(fù)護(hù)理第163頁大腿彈力繃帶包扎常見疾病的康復(fù)護(hù)理第164頁小腿彈力繃帶包扎常見疾病的康復(fù)護(hù)理第165頁上臂\前臂彈力繃帶包扎常見疾病的康復(fù)護(hù)理第166頁上殘肢功效鍛煉常見疾病的康復(fù)護(hù)理第167頁下殘肢功效鍛煉常見疾病的康復(fù)護(hù)理第168頁防止體位(一)大腿或膝下墊枕外展殘肢用枕分雙肢常見疾病的康復(fù)護(hù)理第169頁防止體位(二)屈曲殘肢坐輪椅殘端放于拐杖常見疾病的康復(fù)護(hù)理第170頁例題選擇題1.

當(dāng)代康復(fù)觀點(diǎn)認(rèn)為，截肢手術(shù)后所留殘端形狀要求是A、圓錐形B、圓柱形C、橢圓形

D、殘端外形皮瓣無皺褶E、殘端關(guān)節(jié)無畸形簡答題理想殘肢概念是什么?病例題:黃先生,男性,35歲,因車禍,左大腿中下水平截肢后,情緒擔(dān)心,恐懼,不愿配合醫(yī)護(hù)人員康復(fù)訓(xùn)練.請(qǐng)指出當(dāng)前黃先生存在哪些護(hù)理問題,并制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第171頁第十二節(jié)慢性阻塞性肺病

康復(fù)常見疾病的康復(fù)護(hù)理第172頁一、概述

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)簡稱慢阻肺。COPD是一個(gè)含有氣流受限特征疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫是造成COPD最常見疾病。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第173頁慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及重復(fù)發(fā)作慢性過程為特征。阻塞性肺氣腫，簡稱肺氣腫，是因?yàn)槲鼰?、感染、大氣污染等原因刺激，引發(fā)終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)氣道彈性減退，過分膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁破壞。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第174頁

COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均高。在我國北部和中部地域農(nóng)村成年人調(diào)查中，COPD患病率為3.17％；COPD死亡率居全部死因第4位，且有逐年增加之勢。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第175頁二、主要功效障礙及評(píng)定

（一）主要功效障礙

1．有效呼吸降低患者呼吸運(yùn)動(dòng)障礙，有效通氣量降低，影響了氣體交換功效；長久慢性炎癥，呼吸道分泌物引流不暢，加重了換氣功效障礙，常造成缺氧和二氧化碳潴留；不少慢性支氣管炎患者年紀(jì)偏大，有不一樣程度駝背，肋軟骨有不一樣程度鈣化，限制了胸廓活動(dòng)，造成肺功效深入下降，使有效呼吸降低。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第176頁2．病理式呼吸模式肺通氣功效顯著障礙，影響了患者平靜呼吸過程中膈肌上下移動(dòng)，降低了肺通氣量；患者為了填補(bǔ)呼吸量不足，加緊胸式呼吸，以增加頻率來提升氧攝入，即形成了病理式呼吸模式。這種病理式呼吸模式造成正常腹式呼吸模式無法建立，更限制了有效呼吸。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第177頁3．呼吸肌無力患者有效呼吸降低，呼吸困難及病理性呼吸模式產(chǎn)生，活動(dòng)量降低，均影響膈肌，肋間肌、胸大肌等呼吸肌運(yùn)動(dòng)，失代償后產(chǎn)生呼吸肌無力。

4．能耗增加和話動(dòng)能力減退氣短、氣促常使患者精神和頸背部乃至全身肌群擔(dān)心，使機(jī)體體能消耗增加。另外，患者因懼怕出現(xiàn)勞累性氣短，限制自己活動(dòng)，有患者長久臥床，喪失了日?；顒?dòng)能力和工作能力。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第178頁5．心理障礙患者因長久阻塞性肺疾病，使有效通氣功效下降。機(jī)體供氧不足，造成乏力、氣短、精神擔(dān)心，部分重度患者可出現(xiàn)喘息，影響休息和睡眠。使患者產(chǎn)生焦慮和壓抑心理癥狀，對(duì)呼吸困難有恐懼心理。有些患者伴有各種神經(jīng)精神癥狀。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第179頁（二）評(píng)定

1．健康狀態(tài)評(píng)定

（1）患者普通情況：包含姓名、性別、年紀(jì)、職業(yè)、工作環(huán)境、家庭情況等。

（2）在COPD各種致病原因中，吸煙是最主要原因，應(yīng)問詢吸煙時(shí)間及吸煙量。

（3）了解患者過去史，是否患有慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第180頁

2．肺功效測試

第一秒用力呼氣容積（FEV1）百分比預(yù)計(jì)值。

第一秒用力呼氣容積占用力肺活量之比（FEV1/FVC）。

3．COPD嚴(yán)重程度評(píng)定對(duì)確診為COPD患者，能夠依據(jù)其FEV1％預(yù)計(jì)值下降幅度作出嚴(yán)重程度分級(jí)（表）常見疾病的康復(fù)護(hù)理第181頁

表COPD嚴(yán)重程度評(píng)定

分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

I級(jí)：輕度FEV1/FVC<70%

FEV1≥80%預(yù)計(jì)值

Ⅱ級(jí)：中度FEV1/FVC<70%

50％≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值

Ⅲ級(jí)：重度FEV1/FVC<70%

30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值

Ⅳ級(jí)：極重度FEV1/FVC<70%

FEV1<30%預(yù)計(jì)值或

FEV1<50%預(yù)計(jì)值，伴慢

性呼吸衰竭

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第182頁3.運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定

（1）平板或功率車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)經(jīng)過活動(dòng)平板或功率車進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)取得最大吸氧量、最大心率、最大代謝當(dāng)量（METs）值、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等相關(guān)量化指標(biāo)來評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)能力。

（2）定量行走評(píng)定對(duì)于不能進(jìn)行活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)患者可行6分鐘或12分鐘行走距離測定，以判斷患者運(yùn)動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)中發(fā)生低氧血癥可能性。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第183頁4.日常生活能力評(píng)定

0級(jí)雖存在不一樣程度肺氣腫，但活動(dòng)如

常人，對(duì)日常生活無影響，活動(dòng)時(shí)無

氣短。

1級(jí)普通勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短。

2級(jí)平地步行無氣短，較快行走、上坡或

上下樓梯時(shí)氣短。

3級(jí)慢走不及百步即有氣短。

4級(jí)講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)即有氣短。

5級(jí)平靜時(shí)出現(xiàn)氣短、無法平臥。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第184頁5.影像學(xué)檢驗(yàn)

可見兩肺紋理增粗、紊亂。并發(fā)肺氣腫時(shí)，可見肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加。心臟常呈垂直位，心影狹長。

6．血?dú)夥治?/p>

表現(xiàn)為動(dòng)脈血氧分壓（Pa02）下降，二氧化碳分壓（PaC02）升高，pH值降低等?？沙霎?dāng)代償性呼吸性酸中毒。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第185頁7．心理社會(huì)評(píng)定

護(hù)土應(yīng)詳細(xì)了解患者及家庭對(duì)疾病態(tài)度，了解疾病對(duì)患者影響，如心情、性格、生活方式改變，是否感到焦慮、憂慮、恐懼、痛苦，是否消極失望，是否失去自信自尊、退出社會(huì)和躲避生活。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第186頁三、康復(fù)護(hù)理辦法

（一）保持和改進(jìn)呼吸道通暢

1．良姿位患者采取坐位或半臥位，有利于肺擴(kuò)張。

2．指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽

方法：先深吸氣，然后關(guān)閉喉頭增加氣道內(nèi)壓力，再收縮腹?。ń?jīng)過增加腹腔壓力抬高膈肌）同時(shí)收縮肋間?。ü潭ㄐ乩皇蛊鋽U(kuò)張）以提升胸腔內(nèi)壓，在肺泡內(nèi)壓力顯著增高時(shí)突然將聲門打開，即可將痰液隨噴出氣流排出。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第187頁3．胸部叩拍將手掌微曲呈碗口狀在吸氣和呼氣時(shí)叩擊患者胸壁。叩拍力可經(jīng)過胸壁傳至氣道將支氣管壁上分泌物松解。叩拍應(yīng)沿支氣管走向從上往下拍或從下往上拍，叩拍時(shí)間1-5min。高齡或皮膚易破損者可用薄毛巾或其它保護(hù)物包蓋在叩拍部位以保護(hù)皮膚。

4．體位引流體位引流是依靠重力作用促使各肺葉或肺段氣道分泌物引流排出。適合用于神志清楚、體力很好，分泌物較多老年人。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第188頁(1)引流體位標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)將病變部位置于高處，使引流支氣管開口方向向下。

(2)體位引流方法：天天做2~3次，總治療時(shí)間30~45min，每種體位維持5~10min。，宜在早晨清醒后作體位引流。為了預(yù)防胃食管反流、惡心和嘔吐，應(yīng)在飯后1-2h進(jìn)行頭低位引流。引流過程中需注意生命體征改變。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第189頁（二）呼吸訓(xùn)練

放松練習(xí)患者可采取臥、坐、站體位，放松全身肌肉。對(duì)不易松弛患者能夠教給放松技術(shù)，還可作肌擔(dān)心部位節(jié)律性擺動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)以利于該部肌群放松。放松練習(xí)有利于氣急、氣短癥狀緩解。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第190頁2.腹式呼吸

是進(jìn)行慢阻肺康復(fù)主要辦法。

腹式呼吸關(guān)鍵，在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中活動(dòng)。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第191頁呼氣時(shí)，腹肌收縮幫助膈肌松弛，隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量；吸氣時(shí)，膈肌收縮下降，腹肌松弛，確保最大吸氣量。呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，盡可能降低肋間肌、輔助呼吸肌無效勞動(dòng)，使之保持松弛休息。可采取腹部加壓暗示呼吸法：可在臥位或坐位進(jìn)行，患者用一只手按壓在上腹部，呼氣時(shí)腹部下沉，此時(shí)該手再稍加壓用力，以使深入增高腹內(nèi)壓，迫使膈肌上抬。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第192頁吸氣時(shí)，上腹部反抗該手壓力，將腹部漸漸隆起，該壓力既可吸引患者注意力，同時(shí)又可誘導(dǎo)呼吸方向和部位。按此法進(jìn)行練習(xí)，可使膈肌活動(dòng)范圍增加2~3cm，從而有效地增加通氣量達(dá)500ml以上。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第193頁3．縮唇呼吸(pursed-1ipbreathing)也稱吹笛樣呼氣法。方法是患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，將口唇收攏為吹口哨狀，使氣體遲緩地經(jīng)過縮窄口形，漸漸吹出。吸呼比率為1：2，呼吸頻率＜20次/分。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第194頁4．遲緩呼吸初練者應(yīng)防止由過多深呼吸而發(fā)生過分通氣綜合征，可每練習(xí)3~5次后暫停數(shù)分鐘，然后再練，如此重復(fù)直到完全掌握。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第195頁（三）提升活動(dòng)能力

1．氧療天天連續(xù)低流量(小于5L/min)吸氧15小時(shí)，可改進(jìn)活動(dòng)協(xié)調(diào)性、運(yùn)動(dòng)耐力和睡眠。

2．步行為主有氧訓(xùn)練通?？勺髯詈唵?2min行走距離測定，了解患者活動(dòng)能力。然后采取亞極量行走和登梯練習(xí),改進(jìn)耐力。開始進(jìn)行5min活動(dòng)，休息適應(yīng)后逐步增加活動(dòng)時(shí)間。當(dāng)患者能耐受20min/次運(yùn)動(dòng)后。即能夠增加運(yùn)動(dòng)。每次運(yùn)動(dòng)后心率最少增加20％～30％，并在停頓運(yùn)動(dòng)后5～l0min恢復(fù)至平靜值。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第196頁3.提升上肢活動(dòng)能力能夠用體操棒作高度超出肩部各個(gè)方向練習(xí)或高過頭上肢套圈練習(xí)，還可手持重物(0.5kg～3kg)作高于肩部活動(dòng)，每活動(dòng)l～2min，休息2~3min。每日2次。

四、康復(fù)教育

1．呼吸道普通知識(shí)如呼吸道解剖結(jié)構(gòu)、呼吸肌功效；

2．慢阻肺病因、病理生理、癥狀正確評(píng)定等；

3．康復(fù)治療意義、方法和注意事項(xiàng)；

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第197頁4．氧氣正確及安全使用長久低流量吸氧可提升患者生活質(zhì)量。

5．感冒預(yù)防可采取按摩，冷水洗臉，食醋熏蒸，增強(qiáng)體質(zhì)等方法來預(yù)防感冒。

6．戒煙戒煙有利于降低呼吸道粘液分泌，降低感染危險(xiǎn)性，減輕支氣管壁炎癥，使支氣管擴(kuò)張劑發(fā)揮更有效作用。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第198頁第十三節(jié)冠心病康復(fù)常見疾病的康復(fù)護(hù)理第199頁

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronaryatheroscleroticheartdisease），指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功效性改變(痙攣)造成心肌缺血缺氧或壞死而引發(fā)心臟病。一、概述常見疾病的康復(fù)護(hù)理第200頁冠心病好發(fā)于40歲以上，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者較多。當(dāng)前我國年發(fā)病率為120/10萬人口，年平均死亡率男性為90.1/10萬，女性為53.9/10萬。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第201頁二、主要功效障礙及評(píng)定

（一）主要功效障礙

冠心病患者主要功效障礙是心臟功效障礙。

繼發(fā)性障礙包含：

1．心血管功效障礙

2．呼吸功效障礙常見疾病的康復(fù)護(hù)理第202頁3．全身運(yùn)動(dòng)耐力減退

4．代謝功效障礙

5．行為障礙常見疾病的康復(fù)護(hù)理第203頁（二）評(píng)定

1．健康狀態(tài)評(píng)定

（1）評(píng)定患者普通情況：包含姓名、性別、年紀(jì)、體重、職業(yè)、工作環(huán)境、家庭情況等。

（2）是否有冠心病、心血管疾病及糖尿病家族史；是否有高血壓、高血脂病史。

（3）是否吸煙，包含吸煙量及連續(xù)時(shí)間。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第204頁（4）評(píng)定心絞痛、心肌梗死情況：如心絞痛誘因、部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、連續(xù)時(shí)間、緩解方式、近期服用藥品。

（5）評(píng)定以前治療心絞痛藥品療效和副作用。

（6）運(yùn)動(dòng)情況。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第205頁2．心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（ECGexercisetesting）是指經(jīng)過逐步增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，以心電圖為主要檢測伎倆，并經(jīng)過試驗(yàn)前、中、后心電和癥狀以及體征反應(yīng)來判斷心肺功效試驗(yàn)方式。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第206頁3．超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢驗(yàn)普通采取臥位踏車方式，以保持在運(yùn)動(dòng)時(shí)超聲探頭能夠穩(wěn)定地固定在胸壁，降低檢測干擾。較少采取坐位踏車或活動(dòng)平板方式。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第207頁4．行為類型評(píng)定Friedman和Rosenman(1974)提出行為類型，其特征是

（1）A類型：工作主動(dòng)、有進(jìn)取心和雄心，有強(qiáng)烈時(shí)間緊迫感(同一時(shí)間總是想做兩件以上事)，不過往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動(dòng)。

（2）B類型：平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時(shí)間放松自己、不受時(shí)間驅(qū)使、無過分競爭性。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第208頁

三、康復(fù)護(hù)理辦法

（一）臨床分期

Ⅰ期：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)。

Ⅱ期：指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止。時(shí)間5~6周。

Ⅲ期：指病情處于較長久穩(wěn)定狀態(tài)，包含陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病?？祻?fù)程序普通為2~3個(gè)月，自我鍛煉應(yīng)該連續(xù)終生。有些人將終生維持鍛練列為第Ⅳ期。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第209頁（二）適應(yīng)證

Ⅰ期：患者生命體征穩(wěn)定，無顯著心絞痛，平靜心率<110次／min，無心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常。

Ⅱ期：與I期相同，患者病情穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)能力到達(dá)3代謝當(dāng)量(METs)以上，家庭活動(dòng)時(shí)無顯著癥狀和體征。

Ⅲ期：臨床病情穩(wěn)定者，常見疾病的康復(fù)護(hù)理第210頁(三)禁忌證

凡是康復(fù)訓(xùn)練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化情況都列為禁忌證，包含原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或合并新臨床病癥。

(四)康復(fù)護(hù)理辦法

【Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)】主要是經(jīng)過適當(dāng)活動(dòng)，降低或消除絕對(duì)臥床休息所帶來不利影響。逐步恢復(fù)普通日常生活活動(dòng)能力，包含上、下肢被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，坐椅子，床邊、室內(nèi)步行，床上或床邊個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)，輕度家務(wù)勞動(dòng)、娛樂活動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)能力到達(dá)Ⅰ期康復(fù)為2~3METs、Ⅱ期康復(fù)為4~6METs。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第211頁1．活動(dòng)活動(dòng)普通從床上肢體活動(dòng)開始，先活動(dòng)遠(yuǎn)端肢體小關(guān)節(jié)。防止舉重、攀高、挖掘等猛烈活動(dòng)；防止各種比賽以及競技性活動(dòng)；防止長時(shí)間活動(dòng)。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第212頁2．呼吸訓(xùn)練

腹式呼吸關(guān)鍵點(diǎn)是在吸氣時(shí)腹部隆起，讓膈肌盡可能下降；呼氣時(shí)腹部收縮，把肺氣體盡可能排出

3．坐位訓(xùn)練開始時(shí)可將床頭抬高，把枕頭或被子放在背后，讓患者逐步過渡到無依靠獨(dú)立坐。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第213頁4．步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練從床邊站立開始，先克服直立性低血壓。在站立無問題之后，開始床邊步行(1.5-2.0METs)。防止高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，比如患者自己手舉鹽水瓶上廁所。這類活動(dòng)心臟負(fù)荷增加很大，常是誘發(fā)意外原因。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第214頁5．大便患者大便務(wù)必保持通暢。在床邊放置簡易坐便器，讓患者坐位大便，其心臟負(fù)荷和能量消耗均小于臥床大便(3.6METs)，也比較輕易排便。禁忌蹲位大便或在大便時(shí)過分用力。假如出現(xiàn)便秘，應(yīng)該使用通便劑。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第215頁6．上下樓能夠遲緩上下樓，能夠自己洗澡，但要防止過熱、過冷環(huán)境和洗澡水；能夠做一些家務(wù)勞動(dòng)及外出購物，但要循序漸進(jìn)，逐步提升。活動(dòng)強(qiáng)度為40％-50％HRmax。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第216頁7．娛樂能夠進(jìn)行有輕微體力活動(dòng)娛樂，能夠室內(nèi)外散步，醫(yī)療體操(如降壓舒心操、太極拳等)，氣功(以靜功為主)，園藝活動(dòng)。

8．康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)假如患者在訓(xùn)練過程中沒有不良反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)時(shí)心率增加<10次/min，次日訓(xùn)練能夠進(jìn)入下一階段。運(yùn)動(dòng)中心率增加在20次/min左右，則需要繼續(xù)同一級(jí)別運(yùn)動(dòng)。心率增加超出20次/min，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則應(yīng)該退回到前一階段運(yùn)動(dòng)，甚至?xí)簳r(shí)停頓運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第217頁9．普通患者主張3~5天出院，但要確?；颊呖蛇B續(xù)步行200m無癥狀和無心電圖異常。出院后每七天需要門診隨訪一次。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第218頁【Ⅲ期康復(fù)】鞏固Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)結(jié)果，控制危險(xiǎn)原因，改進(jìn)或提升體力活動(dòng)能力和心血管功效，恢復(fù)發(fā)病前生活和工作。

1．基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）個(gè)體化：因人而異地制訂康復(fù)方案。

（2）循序漸進(jìn)：遵照學(xué)習(xí)適應(yīng)和訓(xùn)練適應(yīng)機(jī)制。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第219頁（3）持之以恒：訓(xùn)練效應(yīng)是量變到質(zhì)變過程，訓(xùn)練效果維持一樣需要長久鍛煉。

（4）興趣性：興趣能夠提升患者參加并堅(jiān)持康復(fù)治療主動(dòng)性和順應(yīng)性。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第220頁（5）全方面性：冠心病患者往往合并有其它臟器疾病和功效障礙，同時(shí)患者也常有心理障礙和工作/娛樂、家庭/社會(huì)等諸方面問題，所以冠心病康復(fù)絕不但僅是心血管系統(tǒng)問題。對(duì)患者要從整體對(duì)待，進(jìn)行全方面康復(fù)。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第221頁2．康復(fù)

（1）有氧運(yùn)動(dòng)：通常為低、中等強(qiáng)度且連續(xù)較長耐力運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)形式常為肢體大肌群參加且含有節(jié)律性、重復(fù)重復(fù)性質(zhì)運(yùn)動(dòng)，如步行、登山、游泳、騎車、中國傳統(tǒng)形式拳操等。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第222頁（2）運(yùn)動(dòng)方式：分為間斷性和連續(xù)性運(yùn)動(dòng)。間斷性運(yùn)動(dòng)其優(yōu)點(diǎn)是能夠取得較強(qiáng)運(yùn)動(dòng)刺激，同時(shí)時(shí)間較短，不至于引發(fā)不可逆病理性改變。主要缺點(diǎn)是需要不停調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，操作比較麻煩。連續(xù)性運(yùn)動(dòng)主要優(yōu)點(diǎn)是簡便，患者相對(duì)比較輕易適應(yīng)。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第223頁（3）運(yùn)動(dòng)量：合理每七天總運(yùn)動(dòng)量為700卡~卡(相當(dāng)于步行10~32公里)。運(yùn)動(dòng)量<700卡/周只能維持身體活動(dòng)水平，而不能提升運(yùn)動(dòng)能力。運(yùn)動(dòng)量>卡/周則不增加訓(xùn)練效應(yīng)。運(yùn)動(dòng)總量無顯著性別差異。運(yùn)動(dòng)量基本要素為：強(qiáng)度、時(shí)間和頻率。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第224頁1）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：可用最大心率(HRmax)、心率貯備、最大吸氧量(VO2max)、METs等方式表示。靶強(qiáng)度與最大強(qiáng)度差值是訓(xùn)練安全系數(shù)。靶強(qiáng)度普通為40％~85％V02max或METs，或60％~80％HR貯備，或70％~85％HRmax。靶強(qiáng)度越高，產(chǎn)生心臟中心訓(xùn)練效應(yīng)可能性就越大。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第225頁2）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：靶強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)普通連續(xù)10—60分鐘。在額定運(yùn)動(dòng)總量前提下，訓(xùn)練時(shí)間與強(qiáng)度成反比。

3）訓(xùn)練頻率：國際上采取每七天3~5天頻率。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)量主要標(biāo)志：運(yùn)動(dòng)時(shí)稍出汗，輕度呼吸加緊但不影響對(duì)話，早晨起床時(shí)感覺舒適，無連續(xù)疲勞感和其它不適感。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第226頁（4）訓(xùn)練實(shí)施：每次訓(xùn)練都必須包含準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練活動(dòng)和結(jié)束活動(dòng)。

1）準(zhǔn)備活動(dòng)：主要目標(biāo)是預(yù)熱(warm-up)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，運(yùn)動(dòng)方式包含牽伸運(yùn)動(dòng)及大肌群活動(dòng)，要確保全身主要關(guān)節(jié)和肌肉都有所活動(dòng)，普通采取醫(yī)療體操、太極拳等，也可附加小強(qiáng)度步行。

2）訓(xùn)練活動(dòng)：指到達(dá)靶訓(xùn)練強(qiáng)度活動(dòng)，中低強(qiáng)度訓(xùn)練主要機(jī)制是外周適應(yīng)作用，高強(qiáng)度訓(xùn)練機(jī)制是中心訓(xùn)練效應(yīng)。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第227頁

3）結(jié)束活動(dòng)：主要目標(biāo)是冷卻(cold-down)，即讓高度興奮心血管應(yīng)激逐步降低，適應(yīng)運(yùn)動(dòng)停頓后血流動(dòng)力學(xué)改變。

4）充分準(zhǔn)備與結(jié)束活動(dòng)是預(yù)防訓(xùn)練意外主要步驟(訓(xùn)練心血管意外75％均發(fā)生在這兩個(gè)時(shí)期)，對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷也有主動(dòng)作用。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第228頁（5）性功效障礙及康復(fù)：Ⅲ期康復(fù)應(yīng)該將恢復(fù)性生活作為目標(biāo)(除非患者沒有需求)。判斷患者是否能夠進(jìn)行性生活簡易試驗(yàn)有：

1)上二層樓試驗(yàn)(同時(shí)作心電監(jiān)測)：通常性生活心臟射血量約比平靜時(shí)高50％，這和快速上二層樓心血管反應(yīng)相同。

2)觀察患者能否完成5~6METs活動(dòng)：因?yàn)椴扇》潘审w位性生活最高能耗約4~5METs。日常生活中看精彩球賽時(shí)心率可能會(huì)超出性生活。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第229頁四、康復(fù)教育

1．向患者及家眷介紹心臟結(jié)構(gòu)、功效、冠狀動(dòng)脈病變，藥品治療作用及運(yùn)動(dòng)主要性；防止競技性運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中如發(fā)覺心絞痛或其它癥狀，應(yīng)停頓運(yùn)動(dòng)及時(shí)就醫(yī)。

2．向患者及家眷介紹冠心病危險(xiǎn)原因，生活行為與冠心病影響關(guān)系。

常見疾病的康復(fù)護(hù)理第230頁3．估測天天熱量攝入，給予低脂、易消化飲食，合理安排營養(yǎng)，防止攝入酸、辣、刺激性食物；勿食或少食脂肪、膽固醇含量高食物；戒煙酒，多吃水果蔬菜，防止飽餐，預(yù)防短時(shí)間心臟負(fù)荷過重。定時(shí)監(jiān)測空腹血脂水平如膽固醇、三酰甘油、低密度和高密度脂蛋白，以及近期降脂藥品治療情況。測定體重指數(shù)，防治高血壓、糖尿病、高脂血癥和肥胖。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第231頁第十四節(jié)糖尿病康復(fù)護(hù)理常見疾病的康復(fù)護(hù)理第232頁糖尿?。╠iabetesmellitus）：是由各種病因引發(fā)以慢性高血糖為特征代謝紊亂。常見疾病的康復(fù)護(hù)理第233頁糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病特異型糖尿病妊娠糖尿病常見疾病的康復(fù)護(hù)理第234頁2型糖尿病患病率及死亡率

WHO1997年匯報(bào)：全世界約有1.35億糖尿病患者預(yù)測到2025年將上升到3億糖尿病死亡率為5.5%

據(jù)調(diào)查1980年我國糖尿病患病率為0.67％1996年上升至3.21%常見疾病的康復(fù)護(hù)理第235頁糖尿病慢性并發(fā)癥正當(dāng)失明患者：9％與糖尿病相關(guān)約35％新發(fā)生終末期腎病是有糖尿病引發(fā)約有50％糖尿病患者