【預檢分診護理管中引入PDCA管理模式的效果實證探究5200字（論文）】

預檢分診護理管中引入PDCA管理模式的效果實證研究目錄TOC\o"1-2"\h\u29261預檢分診護理管中引入PDCA管理模式的效果實證研究 1151581.1一般資料 2112351.2方法 2201141.3觀察指標 3173021.4統(tǒng)計學分析 4234952結(jié)果 4169382.1工作質(zhì)量 410332.2就診依從性 465302.3滿意度 5228573討論 59494【參考文獻】 7【摘要】目的：探討門診預檢分診護理管中引入PDCA管理模式對工作質(zhì)量及患者就診依從性的影響。方法：選取2020年4月-2021年4月本院門診接收的1568例患者，按電腦數(shù)字表法隨機分作兩組，對照組784例通過常規(guī)方法實施預檢分診護理管理，觀察組784例采用PDCA管理模式實施預檢分診護理管理，對比兩組工作質(zhì)量、就診依從性及滿意度。結(jié)果：觀察組預檢分診決策量表的認知行為、經(jīng)驗與技術(shù)信心、直覺、批判性思維評分及總分均比對照組高（P＜0.05），且觀察組分診準確率、危重癥患者就診5min得到處置率、護理文書書寫合格率比對照組高，分診失誤率比對照組低（P＜0.05）；觀察組就診依從性是99.23%，比對照組的96.81%高（P＜0.05）；觀察組對預檢分診的滿意度是99.36%，比對照組的89.92%高（P＜0.05）。結(jié)論：門診預檢分診護理管中引入PDCA管理模式可進一步改善工作質(zhì)量，提高預檢分診準確率、危重癥患者及時處置量、護理文書書寫合格率，并且有助于提升患者就診依從性、滿意度?！娟P(guān)鍵詞】門診;預檢分診;護理管理;PACA管理模式;工作質(zhì)量;就診依從性門診是患者接受診療服務(wù)第一站，其中的預檢分診指的是按照患者病情種類、嚴重程度予以其簡單評估與分檢分類的工作，可使患者在準確診療區(qū)域、合適時間內(nèi)獲得專業(yè)臨床診療服務(wù)，直接關(guān)系到患者臨床診療效果及醫(yī)院整體效益[1]。然而在實際的工作中，在預檢分診人員能力、患者配合度等因素影響下，預檢分診工作質(zhì)量尚有一定提升空間，分診準確率不夠理想，且容易導致患者就診依從性下降，進而影響正常診療活動的開展[2]。PDCA管理模式即質(zhì)量管理環(huán)，通過對管理工作進行計劃、執(zhí)行、檢查、改進，可使管理工作按照科學程序循環(huán)運轉(zhuǎn)，達到進一步提升管理工作質(zhì)量的效果[3]。本院近年來在門診預檢分診護理管理工作中引入PDCA管理模式，并以2020年4月-2021年4月接收的1568例患者為對象展開研究，發(fā)現(xiàn)此管理模式在提升管理工作質(zhì)量、患者就診依從性及滿意度方面效果顯著，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法1.1一般資料選取2020年4月-2021年4月在本院門診接受治療的1568例患者，依據(jù)電腦數(shù)字表法將其分作兩組，每組各784例。對照組中，男性400例，女性384例；年齡20～58歲，平均（39.02±7.69）歲；文化程度：小學135例，初中165例，高中283例，大專及以上201例。觀察組中，男性398例，女性386例；年齡19～58歲，平均（38.52±7.83）歲；文化程度：小學134例，初中164例，高中281例，大專及以上205例。納入標準：（1）年齡＞18歲，＜60歲；（2）語言溝通能力正常；（3）知曉研究，并配合知情同意書簽字。排除標準：（1）瀕?；颊?；（2）認知、精神障礙；（3）無法配合研究。此研究滿足《赫爾辛基宣言》，且兩組性別、年齡、文化程度對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法對照組通過常規(guī)方法實施預檢分診護理管理：彈性排班，合理安排預檢分診護理人員工作，護理人員依據(jù)患者掛號、病情描述等情況實施預檢分診，指導患者到相應(yīng)的診室就診。觀察組通過PDCA管理模式實施預檢分診護理管理：（1）計劃（P）。對質(zhì)量改進項目小組進行成立，組織小組成員對預檢分診中的不足、原因進行分析，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，本院預檢分診中分診失誤率較高，且患者就診依從性較低，原因主要為護理人員專業(yè)知識、護患溝通技巧、責任意識不足，且患者家屬多依據(jù)網(wǎng)上查詢資料、既往就診經(jīng)驗進行就診，對護理問診的配合度不夠。同時，預檢分診護理工作量較大，需進行性分診、退化號、應(yīng)急處理等工作，導致問診時間不夠。針對以上問題，制定質(zhì)量改進計劃：對預檢分診護理人員實施專業(yè)培訓，培訓內(nèi)容包括預檢分診知識、護患溝通技巧、心理學等，每月進行工作考核。同時，請各科主任醫(yī)師向預檢分診人員授課，講解各科室相關(guān)疾病癥狀，使預檢分診護理人員疾病癥狀判斷能力得以提升。另外，設(shè)置預檢分診臺，并對溫馨提示單進行張貼，印發(fā)宣傳資料發(fā)放給患者及其家屬，詢問病史過程中注意予以患者隱私保護，進而促進患者配合度提升。（2）執(zhí)行（D）。嚴格落實P中的各項改進措施、培訓與考核計劃，分診護士對分診失誤的典型病例進行收集，共同予以錯誤原因分析，總結(jié)相關(guān)疾病的鑒別診斷、分診要點，并制作以上內(nèi)容為PPT，組織分診護士共同學習，吸取其中的教訓，以促進其分診能力不斷提升。（3）檢查（C）。護理小組每周開展分診質(zhì)量檢查工作，詳細予以分診工作質(zhì)量影響因素中的客觀因素、護理因素、患者因素等進行巡查分析，并統(tǒng)計質(zhì)量改進計劃實施前后的分診準確率、失誤率、患者依從性等數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的不足之處，依據(jù)此對各項進行進行修訂。（4）處理（A）。護理小組定期對工作總結(jié)會議進行召開，反復分析收集到的反饋信息，予以成功經(jīng)驗總結(jié)，進一步分析遺留問題，并探尋解決措施。同時，分析有無新問題出現(xiàn)，若有，制定改進計劃，進入下一個質(zhì)量改進循環(huán)，以促進預檢分診工作質(zhì)量的有效提升。1.3觀察指標（1）工作質(zhì)量。通過預檢分診決策量表評價了解兩組護理人員預檢分診能力，量表包括4個維度：認知行為（8項）、經(jīng)驗與技術(shù)信心（11項）、直覺（7項）、批判性思維（11項），條目共37個，各條目依據(jù)贊成程度正向計1～6分，共計222分，得分越高，預檢分診能力越強[4]。分別于兩組參與預檢分診的護理人員中隨機選取20名，發(fā)放調(diào)查表當場填寫后收回計算得分情況。同時，統(tǒng)計兩組分診準確率、失誤率、危重癥患者就診5min得到處置率、護理文書書寫合格率。其中，經(jīng)預檢分診后成功于相應(yīng)診室接收診療為分診準確，需退換號則表示分診失誤[5]。（2）就診依從性。判定并計算兩組就診依從性[6]：就診時無煩躁、焦慮等不良情緒出現(xiàn)，積極對診療進行配合為完全依從；就診時有一定煩躁、焦慮等不良情緒，但經(jīng)安撫后可對診療進行配合為部分依從；就診時不良情緒明顯，難以安撫，對診療不配合，甚至對其他患者造成影響為不依從。依從性=完全依從率+部分依從率。（3）滿意度。設(shè)計“滿意度調(diào)查表”，調(diào)查了解兩組患者對預檢分診護理的滿意度，共100分，＞90分表示非常滿意，80～90分表示滿意，60～80分表示基本滿意，＜60分表示不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。1.4統(tǒng)計學分析此研究數(shù)據(jù)處理以SPSS20.0進行，[n(%)]表示計數(shù)資料，檢驗方法是x2，（±s）表示計量資料，正態(tài)分布行t檢驗，a=0.05為檢驗水準，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1工作質(zhì)量觀察組預檢分診決策量表的認知行為、經(jīng)驗與技術(shù)信心、直覺、批判性思維評分及總分均比對照組高（P＜0.05），見表1；觀察組分診準確率、危重癥患者就診5min得到處置率、護理文書書寫合格率比對照組高，分診失誤率比對照組低（P＜0.05），見表2。表1兩組工作質(zhì)量預檢分診決策量表評分比較（±s，分）組別（n）認知行為經(jīng)驗與技術(shù)信心直覺批判性思維總分對照組（n=20）35.68±4.3645.76±3.4630.48±2.3344.98±4.21154.68±6.58觀察組（n=20）44.59±2.2760.16±1.2239.26±1.2561.23±2.31205.46±4.86t值8.10617.55314.85015.13327.761P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001表2兩組預檢分診效果比較[n（%）]組別例數(shù)分診準確率分診失誤率危重癥患者就診5min得到處置率護理文書書寫合格率對照組784763（97.32）21（2.68）753（96.05）766（97.70）觀察組784777（99.11）7（0.89）776（98.98）778（99.23）x2值-7.1277.12713.9106.093P值-0.0080.0080.0000.0142.2就診依從性觀察組就診依從性是99.23%，比對照組的96.81%高（P＜0.05），見表3。表3兩組就診依從性比較[n（%）]組別例數(shù)依從情況依從性完全依從部分依從不依從對照組784269（34.31）590（75.38）25（3.19）759（96.81）觀察組784615（78.44）163（24.62）6（0.77）778（99.23）x2值11.880P值0.0012.3滿意度觀察組對預檢分診的滿意度是99.36%，比對照組的89.92%高（P＜0.05），見表4。表4兩組滿意度比較[n（%）]組別例數(shù)滿意情況滿意度非常滿意滿意基本滿意不滿意對照組784128（16.33）225（28.70）352（44.90）79（10.08）705（89.92）觀察組784435（55.48）203（25.89）141（17.98）5（0.64）779（99.36）x2值68.881P值＜0.0013討論在門診護理工作中，預檢分診是重要內(nèi)容之一，依據(jù)患者生命體征、病史、主訴情況等，對病情進行評估，迅速安排患者進入相關(guān)科室進行診療，可使患者快速、準確得到專業(yè)的臨床干預[7]。而門診收治的患者較多，且病種復雜程度較高，護患之間接觸的時間較短，加之部分預檢分診護理人員分診專業(yè)知識、服務(wù)意識不足等，導致預檢分診工作質(zhì)量不夠理想[8]。這就需要臨床上不斷強化預檢分診護理管理工作，通過明確其中存在的問題、影響因素，制定針對性解決措施并規(guī)范實施，以達到進一步提升門診預檢分診工作質(zhì)量的效果。PDCA管理模式由質(zhì)量管理專家戴明提出，最初被應(yīng)用于產(chǎn)品質(zhì)量管理工作中，此管理模式指出，存在過程性的活動均包括計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action）幾個環(huán)節(jié)，通過依次對以上各個環(huán)節(jié)實施行動、管理，循序漸進對進行科學化管理，可有效促進管理工作質(zhì)量的提升[9-10]。本次研究將PDCA管理模式引入門診預檢分診護理管理工作中，結(jié)果顯示，觀察組預檢分診決策量表評分比對照組高，且觀察組分診準確率、危重癥患者就診5min得到處置率、護理文書書寫合格率比對照組高，分診失誤率比對照組低（P＜0.05），提示通過PDCA管理模式展開門診預檢分診護理管理工作可促進門診預檢分診工作質(zhì)量有效提升，提升分診準確率。PDCA管理模式應(yīng)用于門診預檢分診護理管理工作中時，P環(huán)節(jié)在分析預檢分診工作情況、原因的基礎(chǔ)上對質(zhì)量改進計劃進行制定，D環(huán)節(jié)規(guī)范予以改進計劃實施，C環(huán)節(jié)分析檢查改進計劃實施效果，A環(huán)節(jié)分析、處理其中存在的不足，并予以改進計劃修訂，進入下一個循環(huán)，其中改進措施強調(diào)對預檢分診護理人員展開培訓，可使理論知識、專業(yè)技能、服務(wù)意識等得到有效提升，規(guī)范展開預檢分診工作，進而使預檢分診工作質(zhì)量得以提升，對患者進行準確而快速的預檢分診[11-12]。門診接收的患者疾病類型較為復雜、疾病種類較大，患者社會屬性、心理狀況存在較大差異，預檢分診工作若不對其進行準確、專業(yè)分診，容易導致的就診依從性、滿意度下降，不但可能影響診療工作的順利開展，而且可導致醫(yī)患糾紛發(fā)生的風險增大[13-14]。本次研究中，觀察組就診依從性比對照組高（P＜0.05），提示在門診預檢分診護理管理中引入PDCA管理模式可有效促進患者就診依從性的提升。通過PDCA展開門診預檢分診護理管理工作后，針對患者就診依從性影響因素，通過制定并實施請各科主任醫(yī)師向預檢分診人員授課、印發(fā)宣傳資料等措施，一方面可使預檢分診護理人員分診能力提升，對患者進行溫馨而準確的分診，一方面可使患者疾病認知水平得以提升，積極對臨床診療工作進行配合，進而達到提升其就診依從性的提升[15]。不僅如此，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意度比對照組高（P＜0.05），提示在PDCA管理模式應(yīng)用于門診預檢分診護理管理工作中可進一步促進患者滿意度的提升。門診預檢分診護理管理工作通過PDCA管理模式進行管理后，護理人員分診能力、服務(wù)意識等均有效提升，可進行準確的分診，使患者在短時間內(nèi)到正確的診室接受診療，減少預檢分診過程中的不良情緒體驗，進而可達到提升其滿意度的效果。綜上所述，門診預檢分診護理管理工作中引入PDCA管理模式可有效改善預檢分診質(zhì)量，并且有助于進一步提升患者就診依從性。滿意度。然而，本研究仍存在諸多不足，如僅于近1年內(nèi)選取本接受的1568例患者為對象，且觀察指標較少，存在較高的主觀性，均可能對研究結(jié)果的精準性造成影響，使結(jié)論存在片面性、局限性等。因此，后續(xù)需進一步展開多中心、大規(guī)模的研究，增加樣本數(shù)量、觀察指標等，從而客觀分析門診預檢分診護理管中引入PDCA管理模式對工作質(zhì)量及患者就診依從性的影響?！緟⒖嘉墨I】[1]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