吞咽障礙護(hù)理課件

正常吞咽過程第1頁/共23頁吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌、或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營(yíng)養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。定義第2頁/共23頁腦卒中為什么會(huì)引起吞咽障礙呢第3頁/共23頁這是腦卒中以及腦外傷病人常見的并發(fā)癥。它是雙側(cè)大腦半球以及腦干損害以后引起。分假性球麻痹、真性球麻痹兩種?？砂l(fā)生于不同部位的吞咽時(shí)咽下困難。吞咽障礙可影響攝食及營(yíng)養(yǎng)吸收，還可導(dǎo)致食物誤吸，引起吸入性肺炎，嚴(yán)重者可危及生命。康復(fù)訓(xùn)練是改善神經(jīng)源性吞咽障礙的必要措施。第4頁/共23頁吞咽障礙臨床檢查法

口腔功能評(píng)估吞咽功能評(píng)估反復(fù)唾液吞咽實(shí)驗(yàn)飲水實(shí)驗(yàn)攝食-吞咽過程的評(píng)估第5頁/共23頁口腔功能評(píng)估唇、舌、頜的位置及運(yùn)動(dòng)軟腭、喉的運(yùn)動(dòng)言語咳嗽反射第6頁/共23頁反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)指標(biāo)：觀察喉部能否上升、下降2CM方法：食指—下頜窩中指—舌骨無名指—甲狀軟骨小指—環(huán)狀軟骨第7頁/共23頁飲水試驗(yàn)方法：

在5秒鐘內(nèi)將30ml水一次喝完標(biāo)準(zhǔn)：

1級(jí)正常5s之內(nèi)完成,能順利的1次將水咽下

2級(jí)分2次以上,能不嗆咳的咽下

3級(jí)能1次咽下但有嗆咳

4級(jí)分2次以上咽下但有嗆咳

5級(jí)頻繁嗆咳不能全部咽下第8頁/共23頁治療方法藥物治療溴吡斯的明基礎(chǔ)訓(xùn)練口、顏面功能訓(xùn)練電刺激治療可立即獲得進(jìn)食功能的改善擴(kuò)張治療解決環(huán)咽肌功能障礙導(dǎo)致的吞咽困難吞咽、攝食直接訓(xùn)練改良姿勢(shì)或食物質(zhì)的以減少吞咽困難第9頁/共23頁基礎(chǔ)訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練頰肌、喉部?jī)?nèi)收肌運(yùn)動(dòng)

舌肌、咀嚼肌按摩運(yùn)動(dòng)第10頁/共23頁發(fā)音訓(xùn)練訓(xùn)練患者張口發(fā)“啊”音,閉口后雙唇突出發(fā)“嗚”音,或讓患者從“你、我、他”等單音字開始,也可指導(dǎo)患者縮唇做吹口哨動(dòng)作,誘導(dǎo)發(fā)音,通過聲門開閉可促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門的閉鎖功能,2次/天,每次10min。

第11頁/共23頁頰肌、喉部?jī)?nèi)收肌運(yùn)動(dòng)

將患者手洗凈,取無菌紗布將其食指包繞放于口中,讓患者模仿吸吮動(dòng)作,體會(huì)吸吮感覺。然后囑患者張口,輕吸一口氣閉口,使雙頰部充滿氣體,做鼓腮、吹氣動(dòng)作,以使頰肌收縮有力,每日晨、晚間各做1次,每次10min。第12頁/共23頁舌肌、咀嚼肌按摩運(yùn)動(dòng)在患者未出現(xiàn)吞咽反射情況下進(jìn)行舌肌和咀嚼肌按摩。囑患者張口,將舌盡力向外伸出,先舔下唇及左右口角,轉(zhuǎn)至舔上唇及硬腭部,再將舌縮回,閉口后上下牙齒互叩及咀嚼10次。若患者不能自行伸舌,護(hù)士可用紗布輕輕把持其舌,進(jìn)行上、下、左、右運(yùn)動(dòng),反復(fù)8~10次,將舌還回原處,輕托下頜閉口,以磨牙咬動(dòng)10次。分別于三餐前進(jìn)行,每次5min。

第13頁/共23頁吞咽訓(xùn)練咽部冷刺激和空咽運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化咳嗽模擬吞咽訓(xùn)練第14頁/共23頁攝食訓(xùn)練攝食體位食物形態(tài)一口量（20ml)喂食方法第15頁/共23頁進(jìn)食體位身體盡量坐直,頭稍前傾,身體傾向健側(cè)30°。

偏癱側(cè)肩部墊起,不能坐起者取軀干抬高30°仰臥位,頭前屈,膝關(guān)節(jié)下放一枕頭。進(jìn)食時(shí)將頭轉(zhuǎn)向麻痹一側(cè),使食物繞過喉前面的一側(cè),提高咽對(duì)食團(tuán)的推動(dòng)力。

進(jìn)食后30min應(yīng)保持上述體位,防止食物返流。轉(zhuǎn)頭至健側(cè)第16頁/共23頁采取這種體位食物不易從口中漏出,有利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送,減少鼻腔返流及誤吸。

第17頁/共23頁食物形態(tài)溫潤(rùn)但不可溢出水分或汁液質(zhì)地幼滑容易搓成食團(tuán)適當(dāng)?shù)恼{(diào)味及溫度控制顧及吞咽能力、牙齒狀況、身體狀況及個(gè)人喜好通常選用布丁、蛋羹、豆腐等食品第18頁/共23頁

做好進(jìn)食準(zhǔn)備工作(環(huán)境環(huán)行按摩面頰部5min)患者不能閉口,可用手按壓口角,將食物直接放于舌根附近,刺激咽下反射。當(dāng)患者吞咽功能初步恢復(fù)時(shí),為防止誤咽,在進(jìn)食時(shí)囑患者吸氣,吞咽前與吞咽時(shí)憋氣,使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽1次,將肺中氣體排出,以噴出殘留在咽后部的食物殘?jiān)?。?huì)厭谷是食物容易殘留的部位。當(dāng)頭后仰,會(huì)厭谷變得狹小,殘留食物可被擠出。隨后向前低頭,同時(shí)作空吞咽動(dòng)作,即點(diǎn)頭樣吞咽,可清除殘留食物。遵循慢而少得喂食方法,確定完全吞咽后再喂食。餐后進(jìn)行口腔護(hù)理。進(jìn)食方法第19頁/共23頁嗆咳

怎么辦嗆咳是吞咽障礙的最基本特征,出現(xiàn)嗆咳時(shí),立即扶托患者彎腰低頭,使下頜靠近胸前,在患者肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊,迫使食物殘?jiān)瘸龌蛘驹诨颊弑澈?將手臂繞過胸廓下,雙手指交叉,對(duì)橫膈施加一個(gè)向上猛拉的力量,由此產(chǎn)生一股氣流經(jīng)過會(huì)厭,使阻塞物嗆出。第20頁/共23頁療效評(píng)定痊愈：吞