后循環(huán)缺血和眩暈專家講座

后循環(huán)缺血與眩暈

安徽醫(yī)科大學(xué)從屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

周農(nóng)

后循環(huán)缺血和眩暈第1頁后循環(huán)缺血概述后循環(huán)又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。后循環(huán)缺血(posteriorcirculationischemia,PCI)是常見缺血性腦血管病，約占缺血性卒中20%。

后循環(huán)缺血和眩暈第2頁由Caplan教授主持，于1988-年在美國波士頓NEMC進(jìn)行一項(xiàng)后循環(huán)缺血登記研究。發(fā)病部位多見于后循環(huán)遠(yuǎn)端。后循環(huán)缺血和眩暈第3頁后循環(huán)缺血概述與前循環(huán)缺血一樣，PCI也可按缺血程度和連續(xù)時(shí)間不一樣分為:短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和腦梗死。----其同義詞包含椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)TIA和腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。后循環(huán)缺血和眩暈第4頁后循環(huán)缺血概述國際上有用PCI概念取代椎基底動(dòng)脈供血不足(vertebro-basilararteryinsufficiency,VBI)概念趨勢。國際疾病分類中也已不再使用VBI后循環(huán)缺血和眩暈第5頁“椎基底動(dòng)脈供血不足”概念由來

(vertebrobasilarinsufficiency，VBI)“頸動(dòng)脈供血不足(carotidinsufficiency)”概念：上世紀(jì)50年代，因?yàn)檎J(rèn)識(shí)局限，人們推測前循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是因?yàn)轭i動(dòng)脈處于相對(duì)缺血狀態(tài)而引發(fā)，由此產(chǎn)生了一個(gè)“頸動(dòng)脈供血不足”與之相對(duì)應(yīng)，引出了“椎基底動(dòng)脈供血不足(vertebrobasilarinsufficiency，VBI)”概念。后循環(huán)缺血和眩暈第6頁“椎基底動(dòng)脈供血不足”概念由來Willis（1621-1675）年描述腦干解剖和腦動(dòng)脈環(huán)RudolfVirchow（1821-1902年）提出了血栓、血栓形成、栓子和栓塞概念CharlesFoix（1882-1927年）：當(dāng)代卒中神經(jīng)病學(xué)家第一人Kubik和Adams（Brain，1946，69：73）首先報(bào)道了椎基底動(dòng)脈缺血臨床與病理學(xué)相關(guān)研究后循環(huán)缺血和眩暈第7頁“椎基底動(dòng)脈供血不足”概念由來1951年Fisher等用carotidinsufficiency來描述前循環(huán)梗死前TIA1953年Denny-Brown用cerebrovascularinsufficiency解釋TIA和腦缺血波動(dòng)表現(xiàn)，insufficiency指血管狹窄或閉塞造成支配區(qū)依靠側(cè)支循環(huán)供血1953年Siekert和Millikan報(bào)道了基底動(dòng)脈系統(tǒng)間隙性缺血臨床表現(xiàn)，并提出VBI概念

后循環(huán)缺血和眩暈第8頁對(duì)“椎基底動(dòng)脈供血不足”新認(rèn)識(shí)

伴隨相關(guān)研究進(jìn)展，人們認(rèn)識(shí)到前循環(huán)缺血只有TIA和梗死兩種形式，“頸動(dòng)脈供血不足”概念已被擯棄?，F(xiàn)在，我們在檢索國外醫(yī)學(xué)文件時(shí)已經(jīng)極少能到椎基底動(dòng)脈供血不足（VBI）這個(gè)概念，更多是用后循環(huán)缺血、椎-基底動(dòng)脈綜合征、椎基底動(dòng)脈疾病等詞來代替，中華內(nèi)科雜志年9月第45卷第9期

Stroke，．3l：2Oll-2023．后循環(huán)缺血和眩暈第9頁對(duì)“椎基底動(dòng)脈供血不足”新認(rèn)識(shí)VBI在國內(nèi)至今仍是廣泛使用一個(gè)診療術(shù)語，不論是醫(yī)生還是患者，對(duì)VBI概念了解和認(rèn)識(shí)都存在太多誤區(qū)。而且在我國有被泛化趨勢，VBI變成了一些醫(yī)生面對(duì)一些含有前庭樣癥狀患者垃圾筐，用來診療臨床上出現(xiàn)許多不明原因、有頭昏眩暈癥狀患者，嚴(yán)重影響了臨床診治水平。

后循環(huán)缺血和眩暈第10頁對(duì)“椎基底動(dòng)脈供血不足”新認(rèn)識(shí)當(dāng)前在國內(nèi)臨床實(shí)踐中，泛化VBI概念主要包含以下3個(gè)方面內(nèi)容：(1)以后循環(huán)障礙為主疾病(后循環(huán)TIA和梗死)在這方面，許多臨床醫(yī)師將椎動(dòng)脈型頸椎病認(rèn)為是VBI主要病因，因而將許多有頭昏眩暈癥狀患者診療為椎動(dòng)脈型頸椎病引發(fā)VBI，而實(shí)際上這種情況是非常少見。

后循環(huán)缺血和眩暈第11頁對(duì)“椎基底動(dòng)脈供血不足”新認(rèn)識(shí)(2)以單純性前庭內(nèi)耳病變?yōu)橹骷膊?梅尼埃病、良性位置性眩暈等)；(3)部分伴有頭昏眩暈等癥狀精神障礙性疾病(焦慮癥、抑郁癥等)。后循環(huán)缺血和眩暈第12頁對(duì)“椎基底動(dòng)脈供血不足”新認(rèn)識(shí)實(shí)際上VBI主要是：后循環(huán)TIA和梗死，后兩種病理狀態(tài)用VBI來診療純粹是錯(cuò)誤。伴隨神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展和對(duì)后循環(huán)缺血研究深人，現(xiàn)在人們已經(jīng)清楚地認(rèn)識(shí)到，后循環(huán)缺血也和前循環(huán)缺血一樣，多為TIA和梗死兩種形式。VBI是否存在?

后循環(huán)缺血和眩暈第13頁椎基底動(dòng)脈供血不足:國外觀點(diǎn)1987年國際疾病分類2神經(jīng)病學(xué)分冊(ICD-9)腦血管疾病分類中，在短暫性腦缺血(435)項(xiàng)下有頸、基底椎動(dòng)脈供血不足；1990年ICD-10神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，在TIA和相關(guān)綜合征(G45)項(xiàng)下有椎-基底動(dòng)脈綜合征(G45.0)，無“VBI”病名；1990美國腦血管疾病分類Ⅲ代替是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA1997年ICD-9臨床修訂版-腦血管疾病，在短暫性腦缺血(435)項(xiàng)下，有椎-基底動(dòng)脈綜合征，仍無“VBI”病名.后循環(huán)缺血和眩暈第14頁椎基底動(dòng)脈供血不足:國內(nèi)觀點(diǎn)1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂腦血管疾病分類草案中，無椎基底動(dòng)脈供血不足。1995年全國第四次腦血管病會(huì)議經(jīng)過腦血管疾病分類(1995)第三項(xiàng)中，增加了椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)，但未列出對(duì)應(yīng)診療標(biāo)準(zhǔn)。后循環(huán)缺血和眩暈第15頁以“椎基底動(dòng)脈供血不足”為主題詞檢索（中國醫(yī)院數(shù)字圖書館）1994至今文件(漢字):3402條年:350多條后循環(huán)缺血和眩暈第16頁國內(nèi)文件中:

椎-基底動(dòng)脈供血不足診療標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前國內(nèi)還沒有統(tǒng)一VBI診療標(biāo)準(zhǔn)。1988年《中華神經(jīng)精神雜志)引用診療依據(jù)為：一、游氏標(biāo)準(zhǔn)（1985）1、眩暈為旋轉(zhuǎn)感或視物晃動(dòng)感或不穩(wěn)感，多因頭位和/或體位改變而誘發(fā)；2、眩暈同時(shí)最少還有一個(gè)椎基底動(dòng)脈缺血發(fā)作其它癥狀，如眼疾（黑朦、閃光、視物變形、復(fù)視等）、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力、猝倒、昏厥等；后循環(huán)缺血和眩暈第17頁國內(nèi)文件中:

椎-基底動(dòng)脈供血不足診療標(biāo)準(zhǔn)一、游氏標(biāo)準(zhǔn)（1985）3、有輕微腦干損害體征，如角膜和/或咽反射減退或消失，調(diào)整和/或輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)眼球震顫及陽性病理反射等；4、病因明確，如頸椎病、頸椎外傷、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、心臟病、低血壓等。后循環(huán)缺血和眩暈第18頁國內(nèi)文件中:

椎-基底動(dòng)脈供血不足診療標(biāo)準(zhǔn)二、丁氏標(biāo)準(zhǔn)1986年早期標(biāo)準(zhǔn)：1、重復(fù)短暫眩暈發(fā)作，起病于50歲左右或更高年紀(jì)。2、卒中式發(fā)病，符合于缺血性腦血管病臨床特征，而無其它病證據(jù)。3、有經(jīng)典眼震電圖異常，絕大多數(shù)為中樞性異常，少數(shù)為周圍性異常，眩暈期間如眼震電圖正?？苫九懦静?。后循環(huán)缺血和眩暈第19頁國內(nèi)文件中:

椎-基底動(dòng)脈供血不足診療標(biāo)準(zhǔn)二、丁氏標(biāo)準(zhǔn)1994年推薦標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)臨床考慮為椎基底動(dòng)脈供血不全時(shí)，1、ENG（眼震電圖）出現(xiàn)必定前庭中樞異常（2項(xiàng)以上異常）或1項(xiàng)中樞異常加2項(xiàng)周圍異常，可確診為VB-TIA。2、ENG出現(xiàn)可疑前庭中樞異常（一項(xiàng)異常），如BAEP

（腦干聽覺誘發(fā)電位）出現(xiàn)中樞異常，或TCD（顱多普勒超聲）異常，或YCBF（局部腦血流量）異常，均可確診為VB-TIA后循環(huán)缺血和眩暈第20頁國內(nèi)文件中:

椎-基底動(dòng)脈供血不足診療標(biāo)準(zhǔn)二、丁氏標(biāo)準(zhǔn)1994年推薦標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)臨床考慮為椎基底動(dòng)脈供血不全時(shí)，3、如ENG正?；蛭床?，BAEP為中樞性異常，伴TCD或YCBF異常，可確診為VB-TIA。4、如單有一項(xiàng)ENG出現(xiàn)中樞異?；駿NG2項(xiàng)周圍性異常，或單有BAEP中樞異常，單有TCD異常或YCBF異常，均應(yīng)診療為可疑VB-TIA后循環(huán)缺血和眩暈第21頁國內(nèi)文件中:

椎-基底動(dòng)脈供血不足診療標(biāo)準(zhǔn)二、丁氏標(biāo)準(zhǔn)1994年推薦標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)臨床考慮為椎基底動(dòng)脈供血不全時(shí)，5、ENG、BAEP、TCD和YCBF均正?？膳懦齎B-TIA。后循環(huán)缺血和眩暈第22頁國內(nèi)文件中:

椎-基底動(dòng)脈供血不足診療標(biāo)準(zhǔn)三、蒲保強(qiáng)等（1999年）（腦血管病學(xué).第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社。）VBI診療依據(jù)：1、年紀(jì)40歲以上，慢性起病,逐步加重，或急性起病，或重復(fù)發(fā)病。2、有腦動(dòng)脈硬化或頸椎病史。3、發(fā)作性、體位性眩暈；可伴惡心嘔吐、耳鳴、聽力下降、視物不清、復(fù)視或突感上肢麻痛、持物落地。4、經(jīng)頭顱CT、頭顱多譜勒(TCD)及頸椎X線檢驗(yàn)確診為椎-基底動(dòng)脈供血不足，排除其它疾病所致。后循環(huán)缺血和眩暈第23頁國內(nèi)文件中:

椎-基底動(dòng)脈供血不足診療標(biāo)準(zhǔn)四、其它國內(nèi)文章參考標(biāo)準(zhǔn)：1996年黃如順（實(shí)用神經(jīng)內(nèi)科）標(biāo)準(zhǔn)：椎基底動(dòng)脈系TIA年王維治（神經(jīng)病學(xué)，第四版）標(biāo)準(zhǔn)：VB-TIA1989年WHO標(biāo)準(zhǔn)：VB-TIA。后循環(huán)缺血和眩暈第24頁國外:

椎-基底動(dòng)脈供血不足診療標(biāo)準(zhǔn)五、1989年WHO標(biāo)準(zhǔn)：1、Acuteunsteadinessorataxia；2、unilateralorbilateral（orinvolvingonesideaftertheother）visual，motor，orsensorydisturbances；3、vertigoordizziness；后循環(huán)缺血和眩暈第25頁國外:

椎-基底動(dòng)脈供血不足診療標(biāo)準(zhǔn)五、1989年WHO標(biāo)準(zhǔn)：4、doublevision；5、dysarthriaorswallowingimpairment；6、oracuteimpairmentofconsciousnessoracuteconfusion.Thesymptomsandsigns

disappearcompletely

withinafewminutesorhours（﹤24hoursbyconvention）后循環(huán)缺血和眩暈第26頁國外:

椎-基底動(dòng)脈供血不足診療標(biāo)準(zhǔn)六、1988

P.ELBAZ(France)：Vertebro-basilaryinsufficiency(VBI)diagnosedbythepresenceofatleastthreeofthefollowingcriteria:1.ageover50；2.cervicaldegenerativearthritis；3.vertigoinducedbyrotatingmovementsofthehead；4.ophthalmicsigns(scotomas)；5.“dropattacks”。后循環(huán)缺血和眩暈第27頁國內(nèi)文件中:

椎-基底動(dòng)脈供血不足診療標(biāo)準(zhǔn)七、年：VBI是指椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)循環(huán)不全引發(fā)腦干、小腦及大腦半球后部等灌流區(qū)機(jī)能障礙，臨床表現(xiàn)復(fù)雜。通常，這些癥狀短暫、重復(fù)出現(xiàn)，多為腦干梗死前兆，但也可能見于已存在椎基底動(dòng)脈梗死患者。VB-TIA大多存在VBI。后循環(huán)缺血和眩暈第28頁國內(nèi)文件中:

椎-基底動(dòng)脈供血不足診療標(biāo)準(zhǔn)八、年重慶（眩暈臨床診療、治療指南）孔凡元（寧夏醫(yī)學(xué)院）標(biāo)準(zhǔn)：椎基底動(dòng)脈供血不足診療依據(jù)是：也稱為椎基底動(dòng)脈TIA1、發(fā)病在50歲以上；2、突然出現(xiàn)眩暈，與頭位相關(guān)，連續(xù)時(shí)間短暫；3、眩暈發(fā)作時(shí)伴有一個(gè)或數(shù)種腦干缺血癥狀和體征；4、常在24小時(shí)內(nèi)減輕或消失，以后可再發(fā)作；5、試驗(yàn)室檢驗(yàn)陽性結(jié)果。后循環(huán)缺血和眩暈第29頁國內(nèi)文件中:

椎-基底動(dòng)脈供血不足診療標(biāo)準(zhǔn)年有學(xué)者提出了一個(gè)初步確診VBI診療標(biāo)準(zhǔn):(中華老年心腦血管病雜志，，7(3)：145-147)(1)神經(jīng)功效缺損癥狀和體征，必須能定位于特定椎-基底動(dòng)脈血管分布區(qū)；(2)發(fā)作突然，數(shù)分鐘到達(dá)高峰，普通24h內(nèi)緩解，病史中最少有2次短暫發(fā)作并伴隨以腦干為主其它癥狀和體征(3)短暫發(fā)作間歇期不能有異常神經(jīng)癥狀和體征(患者以前已經(jīng)有腦梗死者例外)后循環(huán)缺血和眩暈第30頁國內(nèi)文件中:

椎-基底動(dòng)脈供血不足診療標(biāo)準(zhǔn)(4)具備以下癥狀和體征最少2～3項(xiàng)以上(單一癥狀或體征不能診療為VBI)(略)(5)已排除全身性疾病(低血壓、貧血、血液病，顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、血管炎、癲癇發(fā)作等)原因后循環(huán)缺血和眩暈第31頁國內(nèi)文件中:

椎-基底動(dòng)脈供血不足診療標(biāo)準(zhǔn)按這些診療標(biāo)準(zhǔn)來診療，實(shí)際上包含了椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA或梗死因?yàn)檫@些診療標(biāo)準(zhǔn)多強(qiáng)調(diào)癥狀短暫性多限定要有腦干癥狀或體征多提出單一眩暈不能診療。后循環(huán)缺血和眩暈第32頁“椎基底動(dòng)脈供血不足”本質(zhì)實(shí)際上VBI本質(zhì)就是后循環(huán)(椎基底動(dòng)脈系統(tǒng))TIA和梗死，(后循環(huán)缺血、PCI）后兩種病理狀態(tài)用VBI來診療純粹是錯(cuò)誤。

后循環(huán)缺血和眩暈第33頁后循環(huán)缺血后循環(huán)缺血定義已經(jīng)很明確，就是指后循環(huán)TIA和腦梗死，其同義詞包含：椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)TIA和梗死、椎-基底動(dòng)脈疾病和椎-基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病等。NEnglJMed，，352：2618—2626．后循環(huán)缺血和眩暈第34頁中國“后循環(huán)缺血”教授共識(shí)中華內(nèi)科雜志編輯部組織了中國后循環(huán)缺血教授共識(shí)會(huì)議，在充分和重復(fù)討論之后，出臺(tái)了后循環(huán)缺血教授共識(shí)這個(gè)共識(shí)從臨床術(shù)語使用到診療思緒等多個(gè)方面描述了教授們一致達(dá)成意見。共識(shí)澄清了臨床診療概念混亂，對(duì)新術(shù)語進(jìn)行了詳細(xì)描寫，規(guī)范臨床使用和診療方法。

后循環(huán)缺血和眩暈第35頁后循環(huán)缺血教授共識(shí)--定義是指后循環(huán)TIA和腦梗死。其同義詞包含：椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血后循環(huán)TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。鑒于MRI彌散加權(quán)成像(DWI)發(fā)覺約半數(shù)后循環(huán)TIA有明確梗死改變且TIA與腦梗死界限越來越含糊，所以用后循環(huán)缺血涵蓋后循環(huán)TIA與腦梗死，有利于臨床操作。

中華內(nèi)科雜志年9月第45卷第9期

后循環(huán)缺血和眩暈第36頁后循環(huán)缺血教授共識(shí)

--主要病因和發(fā)病機(jī)制(1)動(dòng)脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血最常見血管病理表現(xiàn)。造成后循環(huán)缺血機(jī)制包含：大動(dòng)脈狹窄和閉塞引發(fā)低灌注、血栓形成及動(dòng)脈源性栓塞等。動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段。中華內(nèi)科雜志年9月第45卷第9期

后循環(huán)缺血和眩暈第37頁后循環(huán)缺血教授共識(shí)

--主要病因和發(fā)病機(jī)制(2)栓塞是后循環(huán)缺血最常見發(fā)病機(jī)制，約占40%栓子主要起源于心臟、主動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈最常見栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端。(3)穿支小動(dòng)脈病變，包含玻璃樣變、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈起始部粥樣硬化病變，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。

中華內(nèi)科雜志年9月第45卷第9期

后循環(huán)缺血和眩暈第38頁后循環(huán)缺血教授共識(shí)

--主要危險(xiǎn)原因與頸動(dòng)脈系統(tǒng)缺血相同不可調(diào)整：年紀(jì)、性別、種族、遺傳背景、家族史、個(gè)人史可調(diào)整主要是：生活方式(飲食、吸煙、活動(dòng)缺乏等)肥胖及各種血管病危險(xiǎn)原因（包含高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中／TIA病史、頸動(dòng)脈病及周圍血管病等）。

中華內(nèi)科雜志年9月第45卷第9期

后循環(huán)缺血和眩暈第39頁頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血主要原因以往認(rèn)為轉(zhuǎn)頭／頸可使骨贅壓迫椎動(dòng)脈，造成后循環(huán)缺血，因?yàn)榍巴ド窠?jīng)查對(duì)缺血敏感，故而產(chǎn)生頭暈／眩暈。這種以假設(shè)代替證據(jù)模式是造成VBI診療混亂主要原因。Age，Ageing，1986，15：57-59．Neurology，，61：845-847．后循環(huán)缺血和眩暈第40頁頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血主要原因而臨床研究則證實(shí)頸椎骨質(zhì)增生絕不是后循環(huán)缺血主要危險(xiǎn)原因因?yàn)樵谟谢驘o后循環(huán)缺血中老年人群間，頸椎骨質(zhì)增生程度并無顯著差異，只有血管性危險(xiǎn)原因不一樣；連續(xù)椎動(dòng)脈動(dòng)態(tài)造影僅見個(gè)別有因骨贅引發(fā)動(dòng)脈受壓；進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后多普勒超聲檢驗(yàn)，有或無后循環(huán)癥狀者，椎動(dòng)脈顱外段受壓比率未見有差異。

Age，Ageing，1986，15：57-59．Neurology，，61：845-847．后循環(huán)缺血和眩暈第41頁后循環(huán)缺血教授共識(shí)

--主要臨床表現(xiàn)后循環(huán)缺血常見癥狀：頭暈／眩暈、肢體／頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識(shí)喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒。后循環(huán)缺血常見體征：眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)／肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音／吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Horner綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺損害交叉表現(xiàn)是后循環(huán)缺血特征表現(xiàn)。

中華內(nèi)科雜志年9月第45卷第9期

后循環(huán)缺血和眩暈第42頁后循環(huán)缺血教授共識(shí)

--主要臨床表現(xiàn)國外慣用“5D”標(biāo)準(zhǔn)來判斷，即Dizziness(頭暈)Diplopia(復(fù)視)Dysphasia(構(gòu)音困難)Dropattack(跌倒發(fā)作)Dystaxia(共濟(jì)失調(diào))當(dāng)存在這5種癥狀和體征時(shí)，高度提醒為后循環(huán)缺血后循環(huán)缺血和眩暈第43頁后循環(huán)缺血教授共識(shí)

--常見綜合征后循環(huán)TIA、小腦梗死延腦外側(cè)綜合征基底動(dòng)脈尖綜合征Weber綜合征閉鎖綜合征大腦后動(dòng)脈梗死腔隙性梗死(運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙．拙手綜合征、純感覺性卒中等)

后循環(huán)缺血和眩暈第44頁后循環(huán)缺血教授共識(shí)

--評(píng)定和診療詳細(xì)病史、體格檢驗(yàn)和神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)是診療基礎(chǔ)。要仔細(xì)了解病史，尤其是癥狀發(fā)生、形式、連續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、演變過程及可能誘發(fā)原因；要注意了解各種血管性危險(xiǎn)原因；要重視對(duì)腦神經(jīng)(視覺、眼球運(yùn)動(dòng)、面部感覺、聽覺、前庭功效)和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)。對(duì)以頭暈／眩暈為主訴者，一定要進(jìn)行Dix-Hallpike檢驗(yàn)以排除良性發(fā)作性位置性眩暈。中華內(nèi)科雜志年9月第45卷第9期

后循環(huán)缺血和眩暈第45頁后循環(huán)缺血教授共識(shí)

--評(píng)定和診療對(duì)全部疑為后循環(huán)缺血患者應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢驗(yàn)，主要是MRI檢驗(yàn)。DWI對(duì)急性病變最有診療價(jià)值。應(yīng)主動(dòng)開展各種血管檢驗(yàn)數(shù)字減影血管造影CT血管造影MRI血管造影血管多普勒超聲檢驗(yàn)等中華內(nèi)科雜志年9月第45卷第9期

后循環(huán)缺血和眩暈第46頁后循環(huán)缺血教授共識(shí)1.后循環(huán)缺血包含后循環(huán)TIA和腦梗死。2.后循環(huán)缺血主要病因與前循環(huán)缺血相同，(1)后循環(huán)缺血主要病因是：動(dòng)脈粥樣硬化；(2)后循環(huán)缺血最主要機(jī)制：是栓塞；頸椎病不是主要病因(頸椎骨質(zhì)增生僅是罕見情況。)后循環(huán)缺血和眩暈第47頁后循環(huán)缺血教授共識(shí)3.頭暈／眩暈是后循環(huán)缺血常見表現(xiàn)，但頭暈／眩暈常見病因卻并不是后循環(huán)缺血。4.后循環(huán)缺血診療、治療和預(yù)防應(yīng)與前循環(huán)缺血一致。

后循環(huán)缺血和眩暈第48頁后循環(huán)缺血性眩暈癥狀學(xué)前庭周圍性眩暈：少數(shù)與PCI相關(guān)，大多數(shù)病例是耳神經(jīng)疾病所致。前庭中樞性眩暈：與PCI關(guān)系親密后循環(huán)缺血和眩暈第49頁后循環(huán)缺血性眩暈病因?qū)W一、后循環(huán)TIA所致眩暈：連續(xù)時(shí)間大多為2-l5min，24h內(nèi)完全恢復(fù)原因：微小栓塞（多為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊血小板血栓造成）也可能由血流動(dòng)力學(xué)異常所致（在椎基底動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上，伴伴隨血壓下降而引發(fā)腦干、小腦和PCA供血區(qū)發(fā)生一過性缺血）后循環(huán)缺血和眩暈第50頁后循環(huán)缺血性眩暈病因?qū)W一、后循環(huán)TIA所致眩暈特點(diǎn)：出現(xiàn)眩暈百分比相當(dāng)高，約為2／3。眩暈展現(xiàn)為重復(fù)性、發(fā)作性(突發(fā)性)特點(diǎn)，與腦干、小腦梗死時(shí)眩暈有所不一樣。必須在有眩暈基礎(chǔ)上，同時(shí)伴有其它腦干、小腦癥狀后循環(huán)缺血和眩暈第51頁后循環(huán)缺血性眩暈病因?qū)W一、后循環(huán)TIA所致眩暈特點(diǎn)：單獨(dú)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈、復(fù)視、吞咽困難和構(gòu)音障礙均不能診療為后循環(huán)TIA。如眩暈出現(xiàn)后數(shù)天未出現(xiàn)其它腦干癥狀，通?？煞穸ㄅc椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)相關(guān)后循環(huán)缺血和眩暈第52頁后循環(huán)缺血性眩暈病因?qū)W二、后循環(huán)梗死所致眩暈1、腦干梗死:與后循環(huán)TIA不一樣，眩暈只是腦梗死一個(gè)癥狀2、小腦梗死:小腦動(dòng)脈閉塞引發(fā)眩暈大多為腦干和小腦血流障礙引發(fā)前庭中樞性眩暈。3、迷路卒中：眩暈屬于耳源性前庭周圍性眩暈后循環(huán)缺血和眩暈第53頁后循環(huán)缺血性眩暈病因?qū)W三、顱外椎動(dòng)脈缺血所致眩暈頸椎病引發(fā)后循環(huán)缺血性眩暈機(jī)制：當(dāng)前主要有：“機(jī)械壓迫學(xué)說”和“頸交感神經(jīng)刺激學(xué)說”其它：極少見①自發(fā)性或創(chuàng)傷性

椎動(dòng)脈夾層分離②過分肥大前斜角肌韌帶可在第6頸椎水平壓迫椎動(dòng)脈后循環(huán)缺血和眩暈第54頁后循環(huán)缺血性眩暈病因?qū)W四、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征：1961年由Fisher首先匯報(bào)。如鎖骨下動(dòng)脈在椎動(dòng)脈分支之前存在狹窄和閉塞：在患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)上肢疼痛、易疲勞，常同時(shí)伴有眩暈、耳鳴、意識(shí)障礙、復(fù)視等椎基底動(dòng)脈缺血癥狀。經(jīng)過腦血管造影和多普勒超聲檢驗(yàn)可發(fā)覺鎖骨下動(dòng)脈狹窄、閉塞和椎動(dòng)脈血液逆流現(xiàn)象。后循環(huán)缺血和眩暈第55頁后循環(huán)缺血性眩暈診療首先明確是否符合后循環(huán)缺血診療：1、病史、體格檢驗(yàn)和神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)是診療基礎(chǔ)。2、神經(jīng)影像學(xué)檢驗(yàn)：主要是MRI檢驗(yàn)。3、各種血管檢驗(yàn)4、頸椎影像學(xué)檢驗(yàn)不是首選或主要檢驗(yàn)。后循環(huán)缺血和眩暈第56頁后循環(huán)缺血性眩暈診療對(duì)于一例孤立性眩