視網(wǎng)膜靜脈阻塞專家講座

視網(wǎng)膜靜脈阻塞河南科技大學(xué)第二從屬院

鹿俊俊視網(wǎng)膜靜脈阻塞專家講座第1頁視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）是全世界中老年人視力喪失一個主要原因。

是視網(wǎng)膜血管病變中造成視力喪失第二最常見原因。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞專家講座第2頁病因有哪些？

病因比較復(fù)雜，常由各種原因造成。與年紀(jì)，高血壓，糖尿病，動脈硬化，高血脂，肥胖，血液高粘度，吸煙，青光眼，視網(wǎng)膜微動脈異常。視網(wǎng)膜靜脈阻塞專家講座第3頁1.血管壁改變：視網(wǎng)膜動脈硬化在本病中占主要地位，發(fā)病率為70.9%-99%。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞專家講座第4頁視網(wǎng)膜靜脈阻塞專家講座第5頁2.靜脈本身炎癥或炎癥產(chǎn)生毒素可使靜脈管壁增厚，內(nèi)膜受損，內(nèi)皮細(xì)胞增生，表面電荷發(fā)生改變，血小板聚集，纖維蛋白原網(wǎng)羅血細(xì)胞成份而形成血栓。

3.血流動力學(xué)改變：眼壓增高在本病占有一定地位。同時合并原發(fā)性開角型青光眼者約占10％～20％，甚至更高。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞專家講座第6頁分型：

依據(jù)阻塞部位可分為總干、分支及半側(cè)阻塞三種。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞專家講座第7頁

眼底表現(xiàn):

各象限視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜內(nèi)出血呈火焰狀，沿視網(wǎng)膜靜脈分布。視盤和視網(wǎng)膜水腫，黃斑區(qū)尤為顯著，久之多形成黃斑囊樣水腫。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞專家講座第8頁眼底彩照視網(wǎng)膜靜脈阻塞專家講座第9頁臨床表現(xiàn)

1.一些BRVO患者沒有癥狀，是經(jīng)過常規(guī)眼科檢驗(yàn)被診療出。另外，患者可能描述與視網(wǎng)膜靜脈閉塞區(qū)域相對應(yīng)眼前暗點(diǎn)或視野缺損伴視物含糊。累及黃斑患者通常主訴中心視力下降。

2.CRVO患者通常主訴單眼無痛性急性發(fā)作視物含糊，極少是無癥狀。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞專家講座第10頁視網(wǎng)膜靜脈阻塞專家講座第11頁CRVO分型特點(diǎn)判別關(guān)鍵點(diǎn)非缺血型缺血型視力輕中度下降顯著下降，多低于0.1眼底視網(wǎng)膜出血和水腫較輕視網(wǎng)膜大量融合性出血、視盤和視網(wǎng)膜重度水腫，棉絮斑瞳孔對方反應(yīng)無相對傳入瞳孔缺點(diǎn)相對傳入瞳孔缺點(diǎn)FFA無或少無灌注區(qū)大面積無灌注區(qū)視野周圍正常，中心有或無相對暗點(diǎn)周圍異常，常有中心暗點(diǎn)眼新生血管形成無有視網(wǎng)膜靜脈阻塞專家講座第12頁BRVO分型依據(jù)FFA檢驗(yàn)分為：非缺血型和缺血型非缺血型；阻塞區(qū)毛細(xì)血管擴(kuò)張滲漏，在阻塞支靜脈近端與遠(yuǎn)端之間側(cè)支形成。無顯著毛細(xì)血管無灌注區(qū)形成。缺血型；有大片毛細(xì)血管無灌注區(qū)（＞5個盤徑），甚至累及黃斑區(qū)，視力預(yù)后差。該型BRVO發(fā)病六個月以后易出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管，進(jìn)而引發(fā)玻璃體積血，甚至牽拉性或孔源性視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜靜脈阻塞專家講座第13頁并發(fā)癥：

1.黃斑囊樣水腫是視網(wǎng)膜靜脈阻塞最常見并發(fā)癥，也是本病視力降低主要原因之一。

2.新生血管和新生血管性青光眼

新生血管是視網(wǎng)膜阻塞最常見并發(fā)癥之一，常造成玻璃體重復(fù)出血而視力嚴(yán)重受損。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞專家講座第14頁

治療辦法

盡管已提出了很多干預(yù)辦法，但還未證實(shí)有一個治療方法可重新開放阻塞視網(wǎng)膜靜脈。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞專家講座第15頁

普通可針對病因治療和防治血栓形成，如降低血壓和眼壓，降低血液粘度，減輕血栓形成和組織水腫，并促進(jìn)出血吸收。

如；藥品，激光，手術(shù)。視網(wǎng)膜靜脈阻塞專家講座第16頁病例：XX，男性，77歲，以“右眼視物含糊20天，加重7天”為主訴入院。

現(xiàn)病史:20天前無顯著誘因出現(xiàn)視物含糊，無眼痛、眼紅，無惡心、嘔吐，未在意，7天來視物含糊逐步加重。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞專家講座第17頁既往史:患“高血壓”病史30余年，平時血壓控制不詳，“房顫”病史30余年，年及年兩次患“腦梗塞”，7年前因“雙眼青光眼”行“雙眼抗青光眼手術(shù)”。

個人史：吸煙史40年，半包/天。視網(wǎng)膜靜脈阻塞專家講座第18頁?？茩z驗(yàn)：右眼：視力0.2，

眼瞼（-），

結(jié)膜（-），

角膜（-），

前房（-），

房水（-），

虹膜（-），

瞳孔（-），

晶狀體密度增高，

玻璃體稍混濁視網(wǎng)膜靜脈阻塞專家講座第19頁眼底:視盤邊界清，色紅，杯盤比約0.5，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，動靜脈比為1:3，沿視網(wǎng)膜靜脈大片狀火焰狀出血，涉及黃斑區(qū)。眼球各方向運(yùn)動正常，指測眼壓Tn。