腹腔鏡下腎切除術(shù)手術(shù)配合專家講座

腹腔鏡下腎切除術(shù)

手術(shù)配合手術(shù)室：腹腔鏡下腎切除術(shù)手術(shù)配合專家講座第1頁(yè)適應(yīng)癥及禁忌癥腎臟位置及功效術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)步驟及手術(shù)配合腹腔鏡下腎切除術(shù)手術(shù)配合專家講座第2頁(yè)腎臟位置腎臟為成正確蠶豆?fàn)钇鞴?；腎臟位置：右腎門針對(duì)第二腰椎橫突，左側(cè)針對(duì)第一腰椎橫突，右腎因?yàn)楦闻K關(guān)系比左腎略低1-2厘米。正常腎臟上下移動(dòng)均在1-2厘米范圍以內(nèi)。腎臟是在橫膈之下，體檢時(shí)，除右腎下極能夠在肋骨下緣捫及外，左腎則不易摸到。腹腔鏡下腎切除術(shù)手術(shù)配合專家講座第3頁(yè)腎功效是指腎臟排泄體內(nèi)代謝廢物，維持機(jī)體鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)穩(wěn)定及酸堿平衡功效。腎臟有三大基本功效：（1）生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。（2）維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡。（3）內(nèi)分泌功效。

腹腔鏡下腎切除術(shù)手術(shù)配合專家講座第4頁(yè)適應(yīng)癥

1、單側(cè)嚴(yán)重腎結(jié)核、膿腎、巨大腎盂積水

2、單側(cè)腎臟損傷不能修補(bǔ)、腎臟功效喪失

3、親體腎移植供腎。腹腔鏡下腎切除術(shù)手術(shù)配合專家講座第5頁(yè)禁忌癥1、功效性或梗阻性腸梗阻2、未糾正凝血障礙3、未控制感染4、低血容量性感染5、黃色肉芽腫性腎盂腎炎、腎結(jié)核雖不是絕對(duì)禁忌證，但可能存在嚴(yán)重粘連，造成轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。腹腔鏡下腎切除術(shù)手術(shù)配合專家講座第6頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備器械護(hù)士物品準(zhǔn)備：腹腔鏡包、普外腹腔鏡器械盒、超聲刀、自制氣囊、腹腔引流管、引流袋、50m注射器、16#紅尿管、鈦夾鉗、鈦夾（備紫色和黃色）、30°鏡頭、腹腔鏡套子、4號(hào)/7號(hào)線、11號(hào)尖刀、保溫杯、腔鏡直角鉗（泌尿2用）備一次性鞘殼、速愈貼腹腔鏡下腎切除術(shù)手術(shù)配合專家講座第7頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備巡回護(hù)士物品準(zhǔn)備：側(cè)臥位防壓瘡體位墊、骨盆固定器、擱手架、凝膠頭圈、腰橋墊、腰橋手柄、成像系統(tǒng)、超聲刀、吸引器、腳踏凳、（手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)準(zhǔn)備賽膚潤(rùn)）熱鹽水。腹腔鏡下腎切除術(shù)手術(shù)配合專家講座第8頁(yè)手術(shù)步驟及手術(shù)配合體位麻醉常規(guī)消毒鋪巾側(cè)臥位，升腰橋全身麻醉配合醫(yī)生消毒鋪巾腹腔鏡下腎切除術(shù)手術(shù)配合專家講座第9頁(yè)手術(shù)步驟及手術(shù)配合巡回護(hù)士：將顯視器擺放在手術(shù)床前，調(diào)整好角度,便于術(shù)者觀看,常規(guī)消毒鋪巾后與器械護(hù)用無(wú)菌保護(hù)套將光纖套好確保無(wú)菌。正確連接各儀器導(dǎo)聯(lián)及管道，做好超聲刀測(cè)試,使之處于功效狀態(tài)。②器械護(hù)士將臺(tái)上器械安裝完好，擺放有序,集中精神，親密配合醫(yī)生操作。腹腔鏡下腎切除術(shù)手術(shù)配合專家講座第10頁(yè)手術(shù)步驟及手術(shù)配合放置氣囊：在患者髂嵴上方2cm處作為切口，手指伸入切口內(nèi)分離腹膜外間隙，用無(wú)齒鑷置入氣囊，注入氣體，停留5分鐘后放出氣體取出氣囊。鞘殼切開處選擇：分別在腋后線12肋緣下。腋前線肋緣下及臍平面水平處作3個(gè)切口，置入鞘殼，在髂嵴上切口置入觀察鏡腹腔鏡下腎切除術(shù)手術(shù)配合專家講座第11頁(yè)手術(shù)步驟及手術(shù)配合切除腎臟：切除部分腹膜外脂肪，在腰大肌前方打開腎周圍荕膜：依據(jù)手術(shù)進(jìn)程交替?zhèn)鬟f分離鉗、頓頭鉗、超聲刀、鈦夾、剪刀、吸引器、或者電鉤操作。腹腔鏡下腎切除術(shù)手術(shù)配合專家講座第12頁(yè)手術(shù)步驟及手術(shù)配合檢驗(yàn)創(chuàng)面止血：電凝止血或超聲刀止