小兒腹股溝疝護理常規(guī)

田傾護理護士第一人民醫(yī)院小兒腹股溝疝護理常規(guī)只要獻出一點愛生命因你而精彩小兒腹股溝疝3421臨床表現(xiàn)及診斷術(shù)前術(shù)后護理并發(fā)癥觀察健康宣教1小兒腹股溝疝臨床表現(xiàn)及診斷小兒腹股溝疝臨床表現(xiàn)可復性疝氣1、哭鬧、劇烈運動、大便干結(jié)、站立、腹部用力時，腹股溝處腫物出現(xiàn)或增大；2、在平躺、腹壓減低或用手按壓時腫塊變軟或還納腹腔；3、一般疝內(nèi)容物降下時并無癥狀，年長兒可能有下墜感；4、男性斜疝60%在右側(cè)，左側(cè)占30%。1、疝塊發(fā)生嵌頓（疝氣包塊無法回納腹腔），就會出現(xiàn)腹痛加劇，哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻癥狀；2、在腹股溝或陰囊內(nèi)可見橢圓形腫物，質(zhì)地硬，觸痛明顯；嵌頓時間久者皮膚可見紅腫，若長時間腸管不能回納則有可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴重并發(fā)癥。典型癥狀是一側(cè)腹股溝出現(xiàn)一個圓形有彈性的可復性腫塊，大多數(shù)在嬰兒期出現(xiàn)（在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生）。嵌頓疝典型表現(xiàn)小兒腹股溝疝的鑒別診斷鞘膜積液陰囊或腹股溝部有一囊狀腫物，邊界清楚，透光試驗陽性甚難還納，有時疝氣與鞘膜積液合并存在。01

睪丸下降不全該病時可在腹股溝管內(nèi)捫及睪丸，質(zhì)軟為實質(zhì)性與腹腔內(nèi)腸管不難鑒別，有時二者可以合并存在。02

睪丸腫瘤陰囊內(nèi)腫塊為實性、質(zhì)硬，不能還納腹腔。03典型病例陰囊或腹股溝部可復性腫塊診斷并不困難，但需與下列疾病相鑒別。2小兒腹股溝疝術(shù)前術(shù)后護理

小兒腹股溝疝均是斜疝，在出生前由于腹膜鞘狀突出閉塞發(fā)生停頓，遲緩或不安全，使鞘突管保持開放或部分開放，當腹膜內(nèi)壓增高時，腹腔臟器被擠入未閉鞘狀即形成疝。手術(shù)年齡多在2歲以內(nèi)，患兒在哭鬧或腹內(nèi)壓增高時，腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊。安靜后腫塊消失。包塊時間出現(xiàn)較長，且不能回納時出現(xiàn)劇烈哭吵、腹脹、嘔吐、進食少、精神萎靡等嵌頓性疝的癥狀。主要護理問題：一．舒適度的改變—與患兒傷口疼痛，疝嵌頓及絞窄等有關(guān)。二．潛在并發(fā)癥—腸絞窄壞死、陰囊血腫、疝復發(fā)等。概述術(shù)前護理一、病情觀察及護理（一）、慢性咳嗽、便秘、排尿困難的患兒采取相應的措施，對癥處理。（二）、觀察患兒腹部體征的改變，腫塊局部情況，及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥進行處理。（三）、手法復位的患兒應觀察患兒腹部體征。（四）、嵌頓性疝或絞窄性的患兒應觀察患兒精神狀況、哭聲以及腹部體征等。予禁食、補液、胃腸減壓。糾正水電解質(zhì)酸堿失衡。二、飲食與營養(yǎng)：絞窄性疝和嵌頓性疝的患兒應禁食。三、體位與活動：對于巨大疝的患兒，應多臥床休息。避免腹腔內(nèi)容物脫出，防止疝嵌頓，疝嵌頓時囑患兒臥床休息。抬高患兒臀部，安撫患兒，盡量避免和減少患兒哭鬧，咳嗽，便秘及劇烈活動。四、術(shù)前特殊準備（一）、仔細清洗患兒陰囊及會陰部皮膚，行腹腔鏡手術(shù)的患兒應注意清潔臍孔。（二）、嵌頓疝患兒術(shù)前安置胃管。術(shù)后護理一、病情觀察及護理（一）、體位：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，肩下墊一軟枕，保持呼吸通暢。（二）、備吸痰器于床旁，及時清理呼吸道分泌物，給予患兒心電監(jiān)護4h，低流量吸氧2L/min，密切觀察患兒生命體征變化至平穩(wěn)。（三）、給予患兒沙袋壓迫4h,觀察患兒陰囊有無水腫，如出現(xiàn)水腫立即抬高。觀察傷口敷料有無滲血滲液，觀察患兒面色及四肢循環(huán)情況，如出血量大于100ml/h，立即報告醫(yī)生配合處理。（四）、保持傷口敷料清潔干燥，防止大小便污染傷口。微波照射傷口2次/日。遵醫(yī)囑使用抗生素，預防傷口感染，監(jiān)測體溫，觀察陰囊（陰唇）水腫情況。（五）、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥緩解傷口疼痛，注意觀察效果及不良反應，及時對癥處理，超聲霧化吸入治療2次/日。鼓勵患兒咳嗽，防止肺炎發(fā)生。二、飲食與營養(yǎng)：一般患兒麻醉清醒后6小時即可恢復飲食，嵌頓疝患兒術(shù)后應禁食至腸蠕動功能恢復為止，胃管拔除后方可進食。三、體位與活動：麻醉清醒后6小時即可半臥位，避免劇烈活動。3小兒腹股溝疝并發(fā)癥觀察

1、傷口感染：一般疝修補術(shù)不應發(fā)生感染，而狹窄性疝行腸切除，腸吻合術(shù)傷口易污染，感染機會增加，術(shù)后要注意傷口有無紅腫，疼痛。避免被尿液污染，一旦發(fā)現(xiàn)傷口感染，應立即處理。2、陰囊血腫：因陰囊比較松弛且位置較低，滲血易積聚于此。未避免陰囊內(nèi)積血和促進淋巴回流，術(shù)后可托起患兒陰囊。3、疝復發(fā)：避免引起腹內(nèi)壓增高的因素，及時治療患兒呼吸道感染，預防患兒便秘等。并發(fā)癥的觀察及護理4小兒腹股溝疝健康宣教1、合理飲食，進食易消化含纖維素食物。適當增加營養(yǎng)，平時可吃一些具有補氣作用的食物如山藥、扁豆、雞、魚、肉、蛋等。保持患兒大便通暢，避免增加腹內(nèi)壓。2、注意休息，防感冒，術(shù)后3月內(nèi)患兒應避免過量活動。3、觀察傷口有無紅腫。特別關(guān)注：嵌頓疝的觀察和護理并發(fā)癥的早期觀察及處理補充：最好的手術(shù)時間1歲左右術(shù)后臥床休息3天感冒不能手術(shù)—呼吸道疾病引起分泌物增多，以防窒息。術(shù)前禁食禁