橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座

橈動(dòng)脈路徑導(dǎo)引導(dǎo)管選擇和使用

喬樹(shù)賓橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第1頁(yè)指導(dǎo)導(dǎo)管主要特征無(wú)創(chuàng)傷性頭端預(yù)塑形彎曲和結(jié)構(gòu)扭力控制抗折性不透輻射性支撐力和其它器材兼容性橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第2頁(yè)適當(dāng)順滑第一彎曲良好彈性硬度抗折性柔軟頭端可操作性扭矩控制頭端形狀保持持久硬度層次性（分段式設(shè)計(jì)）硬軟對(duì)導(dǎo)引導(dǎo)管要求

橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第3頁(yè)指導(dǎo)導(dǎo)管外形橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第4頁(yè)選擇不一樣外形指導(dǎo)導(dǎo)管考慮點(diǎn)采取血管路徑

穿刺部位問(wèn)題

指導(dǎo)導(dǎo)管管徑大小（F號(hào)）影響

主動(dòng)支撐或被動(dòng)支撐

主動(dòng)脈寬度

冠狀動(dòng)脈解剖

本身冠脈或靜脈橋和內(nèi)乳動(dòng)脈

病變部位和嚴(yán)重程度

靶血管鈣化程度橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第5頁(yè)指導(dǎo)導(dǎo)管管徑大?。‵號(hào)）當(dāng)前6-7F導(dǎo)管內(nèi)徑和以往8F導(dǎo)管內(nèi)徑相同當(dāng)使用管徑較小指導(dǎo)導(dǎo)管時(shí)會(huì)更多項(xiàng)選擇擇“后座力”很好導(dǎo)管以取得更強(qiáng)支撐力管徑較大指導(dǎo)導(dǎo)管往往需要經(jīng)過(guò)側(cè)孔來(lái)增加冠狀動(dòng)脈灌注橈動(dòng)脈路徑多項(xiàng)選擇擇6或5F導(dǎo)引導(dǎo)管橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第6頁(yè)1FR=.013”=.33mm

動(dòng)脈穿刺點(diǎn)大

易引發(fā)壓力衰減

造影劑用量大內(nèi)腔較小可視性較差缺點(diǎn)更強(qiáng)被動(dòng)支撐更加好可視性更加好扭力傳遞動(dòng)脈穿刺點(diǎn)小肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈路徑能夠主動(dòng)支撐造影劑用量少優(yōu)點(diǎn)7-8F指導(dǎo)導(dǎo)管6F指導(dǎo)導(dǎo)管指導(dǎo)導(dǎo)管管徑大小（F號(hào)）影響橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第7頁(yè)硬度推拉管身扭矩控制摩擦&順滑支撐力影響原因形狀

橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第8頁(yè)后座支撐是指指導(dǎo)導(dǎo)管保持原有位置并為介入器材輸送提供穩(wěn)定平臺(tái)能力。有兩種支撐方式：被動(dòng)支撐主動(dòng)支撐橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第9頁(yè)被動(dòng)支撐

依靠指導(dǎo)導(dǎo)管桿部和頭端性能使其保持在冠脈開(kāi)口位置

經(jīng)過(guò)血管解剖或?qū)Ч芙Y(jié)構(gòu)和外形來(lái)取得支撐力

極少深插導(dǎo)管

極少需要經(jīng)過(guò)手法來(lái)操控導(dǎo)管橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第10頁(yè)主動(dòng)支撐采取主動(dòng)支撐術(shù)者:

利用主動(dòng)脈根部解剖對(duì)導(dǎo)管按需進(jìn)行塑形和取得后座力

依靠主動(dòng)操縱導(dǎo)管方便:保持穩(wěn)定位置保持同軸性超選左前降支或者左盤旋支

旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管或者主動(dòng)將導(dǎo)管插入冠脈開(kāi)口（深插技術(shù)）

橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第11頁(yè)考慮主動(dòng)或被動(dòng)支撐需要準(zhǔn)確地選擇導(dǎo)管地外形和尺寸需要較大冠脈開(kāi)口l需要冠脈開(kāi)口沒(méi)有病變冠脈起始走行和導(dǎo)管外形匹配主動(dòng)脈寬度必須和導(dǎo)管外形匹配主動(dòng)支撐否是，除非使用帶側(cè)孔導(dǎo)管是否否被動(dòng)支撐是可能需要可能需要是是橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第12頁(yè)

主動(dòng)脈寬度<3.5cm縮小3.5-4.0cm正常>4.0cm擴(kuò)大橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第13頁(yè)冠狀動(dòng)脈解剖

冠脈開(kāi)口位置

冠脈開(kāi)口和主動(dòng)脈根部連接位置

右冠開(kāi)口左冠開(kāi)口乏氏竇升主動(dòng)脈左瓣右瓣后瓣主動(dòng)脈瓣橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第14頁(yè)冠脈開(kāi)口位置

左主干

–通常從左冠竇向上或向下發(fā)出，并向左走行左前降支–

通暢起始段向前向上走行左盤旋支–

通常由左主干發(fā)出后向后向下走行右冠

–

通常由右冠竇前向發(fā)出隱靜脈移植血管–通常起始于主動(dòng)脈前壁橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第15頁(yè)

冠脈解剖：開(kāi)口變異冠脈開(kāi)口位置:

高位低位前位后位冠脈起始走行:向上水平向下牧羊鞭形（只有右冠）橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第16頁(yè)冠脈變異1.右冠-正常2.右冠–高位、向前3.右冠–左冠竇、向后4.左冠–正常5.左冠－高位、向前前后21345LAO40oRSVLSV橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第17頁(yè)冠脈開(kāi)口

高位冠脈開(kāi)口于主動(dòng)脈瓣上較高位置橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第18頁(yè)冠脈起始走向向上向下水平橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第19頁(yè)右冠狀動(dòng)脈常見(jiàn)起始走行水平向下向上橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第20頁(yè)冠脈起始走行牧羊鞭狀(僅見(jiàn)于右冠)橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第21頁(yè)旁路血管移植物除了左內(nèi)乳動(dòng)脈（LIMA）外，其它移植血管均吻合于主動(dòng)脈前壁橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第22頁(yè)指導(dǎo)導(dǎo)管類型

普通

支撐導(dǎo)管

超強(qiáng)支撐導(dǎo)管和特殊外形導(dǎo)管橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第23頁(yè)普通指導(dǎo)導(dǎo)管

橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第24頁(yè)左冠導(dǎo)管橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第25頁(yè)左冠短頭導(dǎo)管橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第26頁(yè)彎曲間距3.04.05.0Judkins左冠PSP=第一彎曲S=第二彎曲彎曲間距=P-S距離(cm)橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第27頁(yè)右冠導(dǎo)管橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第28頁(yè)彎曲間距Judkins右冠SP彎曲間距=P-S距離(cm)P=第一彎曲S=第二彎曲3.04.05.0橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第29頁(yè)右冠短頭導(dǎo)管橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第30頁(yè)旁路移植物導(dǎo)管橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第31頁(yè)支撐指導(dǎo)導(dǎo)管

橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第32頁(yè)Amplatz導(dǎo)管橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第33頁(yè)短頭Amplatz導(dǎo)管橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第34頁(yè)AmplatzL是右冠脈起源異常介入治療成功“王牌”相同情況下，橈動(dòng)脈路徑較股動(dòng)脈路徑JL小半號(hào)或一號(hào)，AL大一號(hào)橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第35頁(yè)多功效導(dǎo)管橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第36頁(yè)

MultipurposMPB(第1彎弧度為90o)非常適合水平開(kāi)口冠狀動(dòng)脈

MPA(彎弧度更大一些)適合用于向下開(kāi)口動(dòng)脈

A2和B2帶有側(cè)孔–也能夠用于心室造影橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第37頁(yè)MP導(dǎo)管是血管開(kāi)口向下很好選擇橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第38頁(yè)

超強(qiáng)支撐和特殊外形

指導(dǎo)導(dǎo)管

橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第39頁(yè)橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第40頁(yè)XB(ExtraBack-up)導(dǎo)管嵌入橈動(dòng)脈慣用，還能夠從左側(cè)入路進(jìn)入主動(dòng)脈并嵌入左冠狀動(dòng)脈有較長(zhǎng)一段靠在升主動(dòng)脈壁上，提供支撐力更強(qiáng)較JL多67%支撐力適合于LCX和LAD，通常對(duì)LCX同軸更加好橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第41頁(yè)XBLAD導(dǎo)管XBLAD3.5適合正常主動(dòng)脈根部（JL4）支撐力超出JL導(dǎo)引導(dǎo)管50%與前降支同軸性好，對(duì)于復(fù)雜高難前降支病變非常有利，使器械更輕易地輸送到前降支橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第42頁(yè)EBU導(dǎo)管弧度較大第二彎曲緊靠對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁，提供出眾后座力橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第43頁(yè)CordisXBC頭部形狀Launcher6FEBU4.0Cordis6FXBC3.5?Medtronic,Inc.Allrightsreserved.UC02644ENForusebyMedtronicpersonnelonly.Donotcopyordistribute.ForuseinUSonly.橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第44頁(yè)RBU(右冠支撐)導(dǎo)管最適合于起始段向下走行而需要很好支撐力情況

緊靠對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁可深入冠脈開(kāi)口10-12mm橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第45頁(yè)MAC(Multi-aorticcurve)可用于左冠和右冠介入從主動(dòng)脈根部和對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁獲取支撐力采取股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈路徑橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第46頁(yè)ChampCurves適用向上發(fā)出冠脈以及靜脈橋血管橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第47頁(yè)RadialFlexMulti-vesselcurveforboththeLCA&RCACanbeusedfortherightorleftarmapproachAvailableinRadial,RadialHT(HighTake-off),&RadialST(ShortTip)橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第48頁(yè)選擇導(dǎo)引導(dǎo)管普通標(biāo)準(zhǔn)正常：外形、起源寬大：較小高位管腔較小或有病變者異常起源橋血管橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第49頁(yè)導(dǎo)引導(dǎo)管選擇依據(jù)血管形態(tài)、靶血管走行以及靶病變特點(diǎn)選擇導(dǎo)引導(dǎo)管。選擇支撐力強(qiáng)導(dǎo)引導(dǎo)管是增加橈動(dòng)脈路徑介入治療成功率關(guān)鍵調(diào)好同軸性橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第50頁(yè)同軸性調(diào)整非同軸

同軸橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第51頁(yè)指導(dǎo)導(dǎo)管選擇同軸性調(diào)整解剖復(fù)雜、復(fù)雜病變、血管扭曲，需要超強(qiáng)支撐導(dǎo)管是否超強(qiáng)支撐導(dǎo)管任何同軸性好導(dǎo)管從對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁獲取支撐力從乏氏竇獲取支撐力支撐導(dǎo)管橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第52頁(yè)指導(dǎo)導(dǎo)管選擇和支撐力普通指導(dǎo)導(dǎo)管：適合大部分患者微弱支撐力導(dǎo)管位于乏氏竇上方或部分位于乏氏竇內(nèi)JL,JR,LCB,RCB從乏氏竇取得支撐力導(dǎo)管深坐于同側(cè)乏氏竇內(nèi)AL,AR,Hockeystick,ElGamal,Champ,MP強(qiáng)力指導(dǎo)導(dǎo)管,超強(qiáng)支撐從對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁取得最大支撐力Voda?,XB,EBU,Arani橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第53頁(yè)指導(dǎo)導(dǎo)管支撐力簡(jiǎn)單同軸性調(diào)整，沒(méi)有額外支撐力同軸性調(diào)整，從乏氏竇獲取額外支撐力同軸性調(diào)整，從對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁取得超強(qiáng)支撐力JR4HockeyStick

EBU橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第54頁(yè)彎曲間距Judkins右冠SP彎曲間距=P-S距離(cm)P=第一彎曲S=第二彎曲3.04.05.0橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第55頁(yè)支撐點(diǎn)作用點(diǎn)E0作用力=反作用力強(qiáng)支撐力①②③經(jīng)股動(dòng)脈F1F2F3F0橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第56頁(yè)支撐點(diǎn)作用點(diǎn)E0強(qiáng)支撐力①②③作用力=反作用力

經(jīng)橈動(dòng)脈F1F2F3F0橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第57頁(yè)經(jīng)橈動(dòng)脈（較高冠脈開(kāi)口）支撐點(diǎn)作用點(diǎn)E0強(qiáng)支撐力①②③作用力=反作用力F1F2F3F0支撐力作用力=反作用力支撐點(diǎn)F1F0作用點(diǎn)E0LCARCA橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第58頁(yè)同軸位置作用力=反作用力GC1GC2F1F2θEE

sinθ支撐點(diǎn)當(dāng)導(dǎo)引導(dǎo)管在偏離中心位置選擇冠狀動(dòng)脈開(kāi)口時(shí)支撐力較差GC2F2θ支撐點(diǎn)

橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第59頁(yè)●使支撐點(diǎn)位于作用力和反作用力延線上

●保持支撐點(diǎn)位于冠脈開(kāi)口相正確方向上選擇著力點(diǎn)作用點(diǎn)

EaFa著力點(diǎn)GCaFb著力點(diǎn)GCb作用點(diǎn)

Eb橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第60頁(yè)慣用導(dǎo)引導(dǎo)管選擇左冠右冠

JL4.0JR4.0JFL，EBUJFRXB3.5XBRCAXBLADAL1AL1，AL2JL3.5JL4.5RadialFlex

橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第61頁(yè)導(dǎo)引導(dǎo)管左冠到位技術(shù)橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第62頁(yè)導(dǎo)引導(dǎo)管右冠到位技術(shù)橈動(dòng)脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第63頁(yè)對(duì)于尤其彎曲血管注意配合深呼吸：鎖骨下-升主動(dòng)脈