抑郁癥護理查房

抑郁癥護理查房微信查房目的壹抑郁狀態(tài)的臨床癥狀貳治療與預防叁病例介紹肆目錄CONTENTS查房目的第一單元查房目的1、了解抑郁癥的臨床表現(xiàn)2、掌握抑郁癥患者的護理要點3、復習抗抑郁主要的治療，藥物不良反應4、掌握抑郁癥患者的心理護理click抑郁狀態(tài)的臨床癥狀第二單元抑郁狀態(tài)的臨床癥狀一、抑郁癥的概念二、抑郁發(fā)作的表現(xiàn)：是多方面的，其中抑郁心境、興趣或愉快感喪失是抑郁癥的核心癥狀。1.抑郁心境是抑郁狀態(tài)的特征癥狀2.自我評價過低是抑郁心境的一加工癥狀3.精神運動遲滯4.自殺觀念和行為抑郁的自殺率比一般人群約高20倍，約有3/4的患者有此癥狀。5.晝夜節(jié)奏指患者晨重夕輕的變化，是抑郁癥的典型癥狀。6.軀體癥狀治療與預防第三單元治療與預防治療主要包括（一）藥物治療（二）軀體治療（三）心理治療（一）藥物治療代表藥物:1）三環(huán)四環(huán)：阿米替丁、氯米帕明、米安色林2）5-HT再攝取抑制劑(SSRIS)：“五朵金花”氟西丁、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明帕羅西丁3)5-HT和NE再攝取抑制劑：文拉法辛、米氮平治療與預防（二）軀體治療一）軀體治療無抽電休克治療經顱磁治療二）心理和社會治療治療與預防治療的目的（一）控制急性發(fā)作和預防復發(fā)（二）降低心理社會性的不良后果（三）增強發(fā)作間歇期的心理社會功能（四）提高生活工作能力治療與預防病例介紹第四單元病例介紹一般資料姓名：李文成年齡:63歲性別：男民族:漢族文化程度:小學籍貫：寧夏:無婚否：已婚工作單位:無一般資料入院方式：步行入院入院診斷：：心境障礙疾病學分類：抑郁發(fā)作主管醫(yī)生：殷月珍主任主管護士：張娜入院時間：2015年02月02日病例介紹入院原因及經過患者主因“脾氣大,緊張,害怕2月,情緒低落,興趣減退,眠差20天”入院.患者2月前因和家人生氣逐漸出現(xiàn)脾氣大,有時心慌,緊張,害怕,全身不舒服,煩躁不安.不愿與人交往.夜眠欠佳.入院前20天患者上述癥狀加重,明顯情緒低落,對什么都不感興趣,食欲下降明顯,不想吃飯,夜眠差,表現(xiàn)入睡慢,早醒,有時晚上做噩夢.睡眠中猛然驚醒,感乏力.有時煩躁,坐立不安,在屋內來回走動,癥狀嚴重時有消極念頭,覺得活著沒意思,想這還不如死了算了,曾在外院及我院門診就診,給予帕羅西丁40mg\日治療.服藥半月癥狀無明顯緩解,為進一步治療,來我院求治.患者自患病以來,無自傷行為,食欲,睡眠均較差,二便正常,近期體重無明顯減輕。病例介紹既往身體狀況家族史:陽性(兩系三代有精神病史)過敏史:無食物及藥物過敏史既往史：平素體健。否認肝炎,結核等傳染病史,有“高血壓病”4年,否認糖尿病,冠心病病史,2006年因“肛瘺”行手術治療,無輸血史病例介紹實驗室及其它檢查生化:未見明顯異常血常規(guī):未見明顯異常心電圖檢查:正常乙肝甲肝梅毒HIV:正常胸片，尿、便常規(guī)均無異常誘發(fā)電位:提示在無主動條件下,大腦對新刺激信息自動分類功能減弱,定向活動和認知活動減退病例介紹主要治療曾在外院及我院門診就診,給予帕羅西丁40mg\日治療。護理程序(一)護理評估①生理評估②心理社會方面評估③精神狀況(二)護理診斷(三)護理計劃(四)護理措施、評價(五)護理要點病例介紹(一)護理評估T36.4度P80次/分R18次/分BP110/70mmHg進食情況:正常排便情況:正常睡眠形態(tài):入睡困難早醒自理形態(tài):自理病例介紹(一)護理評估：②心理社會方面評估病前性格特征:暴躁倔強經濟狀況:良好對疾病和健康的認識:有一定認識病例介紹(一)護理評估：③精神狀況患者情緒低落，多獨處、不愿與人接觸、言語內容少、活動明顯減少。病例介紹（二）護理診斷①有自殺的危險與抑郁、自我評價有關②睡眠形態(tài)紊亂與情緒低落有關③個人應對無效與情緒低落有關④知識缺乏與缺乏來源有關病例介紹日期護理診斷護理目標護理措施評價2015.2.2.10am1、有自殺（自傷）的危險與情緒低落，有消極念頭有關1)在住院期間患者避免發(fā)生自殺或自傷行為1)安置患者住在護理人員易觀察的監(jiān)護室，設施安全，光線明亮，空氣流通、整潔舒適的治療環(huán)境中。2)要加強對病房設施的安全檢查。嚴格做好藥品及危險物品的保管和檢查工作，杜絕不安全因素，發(fā)藥時，應仔細檢查口腔，嚴防藏藥或蓄積后一次性吞服3）嚴格執(zhí)行護理巡視制度：全天專人看護，15分鐘巡視病房，（尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房人員少的情況下，特別要注意防范）；凌晨是抑郁癥者自殺的最危險期，早醒者勸其繼續(xù)入睡，否則需嚴加看護4)會客時，應反復向家屬交待病情，取得家屬的幫助和配合，避免帶入危險物品，同時做好患者的疏導工作5)采用主動熱情,耐心細致的方法做好入院宣教,病人不離開護士或家屬視線范圍，對病人去向心中有數(shù)。2015.3.10未發(fā)生自殺自傷行為（三）護理計劃和護理評價病例介紹日期護理診斷護理目標護理措施評價2015.2.2.10am1、有自殺（自傷）的危險與情緒低落，有消極念頭有關1)在住院期間患者避免發(fā)生自殺或自傷行為6）應與病人建立良好的治療性人際關系，要密切觀察自殺的先兆癥狀如焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗、煩躁、拒餐、臥床不起等。7）鼓勵患者抒發(fā)自己的想法；以耐心、緩慢以及非語言的方式表達對病人的關心與支持，同時利用治療性的溝通技巧，協(xié)助患者去表述他的看法。8)利用晨查房與病人溝通,及時發(fā)現(xiàn)有無消極念頭9）不讓患者單獨活動，可陪伴患者參加各種團體活動，如各種工療和娛療，外出檢查工作人員或家屬陪護2015.3.10未發(fā)生自殺自傷行為病例介紹（三）護理計劃和護理評價日期護理診斷護理目標護理措施評價2015.2.2.10am2、睡眠形態(tài)紊亂與情緒低落、入睡困難、早醒有關1）患者睡眠在兩周內改善，能達到6小時2）患者在住院期間學會一些促進睡眠的方法1.為患者創(chuàng)造一舒適安靜的入睡環(huán)境，確保病人睡眠。2.護理人員應主動陪伴和鼓勵患者白天參加多次短暫的工娛活動，如打球、下棋、唱歌、跳舞等，盡量減少日間睡眠時間3.晚入睡前喝熱飲、熱水泡腳或洗熱水澡、避免看過于興奮、激動的電視節(jié)目或會客、談病情。4.指導病人運用放松技術，比如催眠治療5.遵醫(yī)囑給助眠藥物1.患者在藥物幫助下2天后睡眠能達到6小時以上2.患者掌握催眠治療方法病例介紹（三）護理計劃和護理評價日期護理診斷護理目標護理措施評價2015.2.2.10am個人應對無效與情緒低落有關1）患者能表達出內心的感受2）患者能主動參加各項活動3)患者能主動談論個人愛好、優(yōu)點等1）阻斷患者的負向思考，鼓勵患者傾訴，協(xié)助患者確認負向的想法并加以取代和減少。幫助患者回顧自己的個人愛好、優(yōu)點、長處、成就的機會來增加正向的看法2）鼓勵患者抒發(fā)自己的想法鼓勵其內心表達，認真傾聽，言語恰當，選擇其感興趣的話題交流3)在接觸語言反應很少的患者時，應以耐心、緩慢以及非語言的方式表達對病人的關心與支持，通過這些活動逐漸引導病人注意外界，同時利用治療性的溝通技巧，協(xié)助患者去表述他的看法4)鼓勵患者多參與一些不需要競爭的活動，如跑步、健身等，對于患者能每完成一項活動，及時給予肯定，以增加患者的自尊感病例介紹（三）護理計劃和護理評價日期護理診斷護理目標護理措施評價2015.2.2.10am知識缺乏1）患者能說自身疾病的癥狀，病因2）患者能說出影響睡眠的原因，并掌握一些促進睡眠的方法3）患者能認識和分析自己的病態(tài)行為。1)幫助病人和家屬正確對待疾病，教會認識疾病的病因．癥狀2)介紹一些影響睡眠的原因，如睡前喝些刺激強的飲料，濃茶、以及劇烈運動等，并教會患者一些促進睡眠的方法。3）指導病人了解藥物治療的重要性，在醫(yī)護人員的指導下合理用藥，不隨便減藥，加藥4)教育病人和家屬能及時識別疾病復發(fā)的早期征兆并了解反復發(fā)作的危害性，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療5）定期復查6）不脫離社會，培養(yǎng)興趣患者對疾病有部分認識病例介紹（三）護理計劃和護理評價病例介紹護理要點（1）預防患者采取傷害自己的行為自殺觀念與行為是抑郁患者最嚴重而危險的癥狀?？沙霈F(xiàn)在疾病的充分發(fā)展期，也可出現(xiàn)在疾病的早期與好轉期。他們往往事先計劃周密，行動隱蔽，甚至偽裝病情好轉以逃避醫(yī)務人員與家屬的注意，并不惜采取各種手段與途徑，以達到自殺的目的。應采取積極針對抑郁癥治療的措施。病例介紹護理要點（2）首先應與病人建立良好的治療性人際關系，要密切觀察自殺的先兆癥狀；如焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗、在出事地點徘徊、憂郁煩躁、拒餐、臥床不起等。護理人員不應讓患者單獨活動，可陪伴患者參加各種團體活動，如各種工療和娛療，在與患者的接觸中，應能識別這些動向，給予心理上的支持，使他們振作起來，避免意外發(fā)生。病例介紹護理要點（3）安置患者住在護理人員易觀察的大房間，設施安全，光線明亮，空氣流通、整潔舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境中。墻壁以明快色彩為主，并且掛壁畫及適量的鮮花，以利于調動患者積極良好的情緒，煥發(fā)對生活的熱愛。（4）嚴格執(zhí)行整體護理管理制度，護理人員要有高度的責任感，對有消極意念的患者，要做到心中有數(shù)，重點巡視。尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房人員少的情況下，護理人員特別要注意防范。感謝各位觀看！焦慮癥和抑郁癥

的早期識別與處理XXX醫(yī)院神經內科20XX.03.20目錄1精神障礙概述2抑郁癥與焦慮癥識別3軀體疾病與抑郁焦慮共病4抑郁、焦慮癥的處理與治療01.精神障礙概述精神障礙（一）流行病學：高患病率北京回龍觀醫(yī)院的Michael

Phillips（費立鵬）等通過流行病學調查發(fā)現(xiàn):中國居民人群中17.5%至少患1種精神障礙（mental

disorder）——Lancet2009;373:2041–532003年完成的全美流行病學調查：人群抑郁癥的終生患病率為16.2%，年患病率為6.6%——JAMA2003，289：3095在過去的30年里有10-20%的患者經受著精神障礙的折磨，進入21世紀后我國精神衛(wèi)生問題更加突出，預計在2020年疾病總負擔預測值中，精神障礙仍將排名第一，并由原來的20%上升至25%?！猈HO研究報告和中國衛(wèi)生部有關資料精神病學會主席（2年前預言）：未來10年將是精神病學發(fā)展的10年。Theeraofmentaldisorders

isapproaching精神障礙（一）流行病學：高危害性危害給患者帶來極大的健康負擔和經濟負擔嚴重影響患者的社會功能和生活質量現(xiàn)狀1.高患病率2.用于診治的資源投入少、專業(yè)人員少、床位少3.認識不足：社會偏見、就醫(yī)者少、得到正確診治干預者少精神障礙（二）定義DSM-5精神障礙是一個綜合征，是以個體在認知、情緒、行為上出現(xiàn)顯著臨床異常為特征，可導致患者社會功能和生活質量的明顯損害或失能（disability），病程大多是持續(xù)遷延的，病前多有一定的心理素質和人格基礎，起病常與心理社會因素有關。精神障礙（三）發(fā)病機制生物學因素心理社會因素·遺傳·腦發(fā)育異?！ぼ|體疾病·機體功能狀態(tài)·性格特征·應對方式·應激·（生活事件）02.抑郁癥與焦慮癥識別抑郁癥的核心癥狀與伴隨癥狀注意力、思考力下降無用感、自責、自罪自殺精神運動改變、焦慮精力減退或疲乏感食欲、體重改變睡眠障礙性欲減退疼痛、血管舒縮障礙等植物神經功能紊亂行為認知受損情緒低落：興趣愉快感下降軀體癥狀現(xiàn)實中的常見三種抑郁情況抑郁情緒抑郁抑郁狀態(tài)抑郁癥1.是一種負性情緒。2.以情緒低落為主要表現(xiàn)，對平時感到愉快的活動興趣降低。3.一般為正常心理反應，持續(xù)時間短。4.多數(shù)不需要醫(yī)學處理。1.是一組癥狀綜合征。2.以顯著抑郁心境為主要特征，喪失興趣或愉快感，表現(xiàn)有情緒、行為和軀體癥狀。3.一般為病理性，持續(xù)時間略長。4.需要醫(yī)學處理。1.是一類疾病診斷。2.由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境障礙。3.至少持續(xù)2周，影響社會功能。4.需要醫(yī)學處理。焦慮癥的核心癥狀與伴隨癥狀思想難以集中，頭腦空白或擁堵強迫、易激惹驚恐發(fā)作、回避精神運動興奮心慌氣促胃腸道反應尿頻尿急睡眠障礙疲乏虛弱、出汗、四肢濕冷、運動性不安（肌肉緊張、坐立難安）行為認知受損焦慮：過度擔憂軀體癥狀焦慮情緒焦慮焦慮狀態(tài)焦慮癥現(xiàn)實中的常見三種焦慮情況1.一種處于應激狀態(tài)時的正常情緒反應。2.表現(xiàn)為內心緊張不安、預感到似乎要發(fā)生某種不利情況。3.屬于人體正常的防御性的心理反應，持續(xù)時間短。4.多數(shù)不需要醫(yī)學處理。1.是一組癥狀綜合征。2.包括軀體性癥狀、精神性癥狀以及坐立不安等運動性焦慮癥狀，個體有與處境不相符的情緒體驗，可伴睡眠困難。3.一般為病理性，持續(xù)時間略長。4.需要醫(yī)學處理。1.是一類疾病診斷。2.以無法控制的擔心為核心，伴發(fā)軀體、行為異常。3.至少持續(xù)6月，影響社會功能。4.需要醫(yī)學處理。03.軀體疾病與抑郁焦慮共病抑郁與焦慮共?。ㄒ唬┧哒系K食欲改變心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)癥狀注意力障礙易激惹精力減退焦慮癥

過度擔憂神經系統(tǒng)癥狀（如頭暈、震顫）大汗口干坐立不安呼吸急促抑郁癥

抑郁心境無價值感罪惡感自殺觀念抑郁與焦慮共?。ǘ┮钟舭Y合并焦慮癥狀1.60%以上的抑郁癥患者合并有焦慮癥狀。

2.焦慮性抑郁癥，是抑郁癥中的一種亞型焦慮癥合并抑郁癥狀3.焦慮癥+持續(xù)情緒低落者少見。

4.40%焦慮障礙患者在其一生中有過抑郁發(fā)作，而且符合抑郁癥的診斷標準抑郁與焦慮共病（三）抑郁癥伴發(fā)睡眠障礙焦慮癥伴發(fā)睡眠障礙早醒夢的困擾入睡