胸腔穿刺術(shù)課件

胸腔穿刺術(shù)、胸膜活檢術(shù)板倉(cāng)綜合科結(jié)核病區(qū)羅再蓮胸腔穿刺1術(shù)一、胸腔穿刺術(shù)目的常用于檢查胸腔積液的性質(zhì)、抽液減壓或通過(guò)穿刺給藥等。胸腔穿刺1術(shù)二、確定有無(wú)胸腔積液1、病史2、查體3、胸片4、B超胸腔穿刺1術(shù)胸腔穿刺1術(shù)胸腔穿刺1術(shù)胸腔穿刺1術(shù)三、操作適應(yīng)證、禁忌證適應(yīng)證：胸腔積液明確病因，胸腔內(nèi)注藥。禁忌證：嚴(yán)重肺氣腫、廣泛肺大泡者，或病變鄰近心臟、大血管者以及胸腔積液量過(guò)少者。穿刺部位的胸壁組織有急性化膿性感染時(shí)。不合作或有精神病患者。凝血功能明顯異常者。嚴(yán)重衰竭患者。胸腔穿刺1術(shù)五、術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前檢查：血液分析、凝血、心電圖、心臟彩超、胸片、B超定位穿刺部位。2、查閱胸片、B超及相關(guān)輔助檢查資料。3、血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè)。胸腔穿刺1術(shù)用物準(zhǔn)備胸穿包、無(wú)菌手套、消毒液、標(biāo)本杯、膠布、2%利多卡因、5ml、50ml注射器、污物桶、治療車(chē)。胸腔穿刺1術(shù)患者準(zhǔn)備向患者說(shuō)明目及的可能引起的感覺(jué)，取得患者配合，簽字知情同意書(shū)。囑患者排空小便，監(jiān)測(cè)生命體征。胸腔穿刺1術(shù)操作者準(zhǔn)備洗手戴帽子、口罩胸腔穿刺1術(shù)選擇穿刺體位1、患者身份確認(rèn)。2、詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。3、檢查穿刺包日期、核對(duì)利多卡因及有效日期。4、患者隱私保護(hù)。5、患者坐位騎跨在靠背椅上，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能坐位者取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。胸腔穿刺1術(shù)穿刺點(diǎn)定位確定穿刺點(diǎn)：B超定位穿刺點(diǎn)。肩胛下角線第7-9肋間或腋后線第7-8肋間、腋中線第6-7肋間、腋前線第5肋間。胸腔穿刺1術(shù)胸腔穿刺1術(shù)胸腔穿刺1術(shù)操作過(guò)程1、常規(guī)消毒。2、戴無(wú)菌手套、鋪巾（注意無(wú)菌操作）。3、檢查穿刺針是否通暢，2%利多卡因針局部麻醉。4、左手固定穿刺皮膚，右手持針經(jīng)下肋上緣垂直進(jìn)針。胸腔穿刺1術(shù)胸腔穿刺1術(shù)胸膜活檢術(shù)適應(yīng)證：胸腔積液原因未明疑為腫瘤轉(zhuǎn)移、胸膜間皮瘤或結(jié)核等。禁忌證：胸膜腔已消失，有凝血機(jī)制障礙、血小板<50×10^9/L，嚴(yán)重衰竭者。胸腔穿刺1術(shù)胸腔穿刺1術(shù)操作過(guò)程1、于穿刺點(diǎn)將套管針與穿刺針進(jìn)入胸膜腔,拔出針芯,先抽胸液.將鈍頭針插入套管,使鉤針體與肋間形成30°角,鉤住胸膜,迅速將針芯向里推送，在3、6、9鐘位分別切取組織。2、將切取的組織放入10%甲醛中固定送檢。胸腔穿刺1術(shù)胸腔閉式引流術(shù)1、中心靜脈管、豬尾巴管。2、穿刺針于穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，放入導(dǎo)絲，退出穿刺針，常規(guī)擴(kuò)皮，置入引流管約12-15cm，清潔敷料包扎、固定引流管，連接引流袋。胸腔穿刺1術(shù)術(shù)后處理1、病人安置。2、交待注意事項(xiàng)。3、標(biāo)本處理：標(biāo)本送檢。4、整理用物：整理胸腔穿刺包，將需要重復(fù)使用的器械清洗干凈；污物的分類(lèi)處理。5、操作記錄。6、有創(chuàng)操作術(shù)后觀察記錄。7、血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè)。胸腔穿刺1術(shù)胸腔穿刺術(shù)并發(fā)癥1、氣胸。2、出血、血胸。3、損傷胸壁神經(jīng)、血管。4、胸膜反應(yīng)。5、復(fù)張性肺水腫。胸腔穿刺1術(shù)1.氣胸：漏入空氣或穿破臟層胸膜所致。處理：按氣胸處理。2、血胸：可能因穿刺部位不正確，刺破肋間動(dòng)靜腦所致，有時(shí)原因不明。處理：如抽液過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胸膜腔出血，應(yīng)停止抽胸水。向患側(cè)臥，觀察患者脈搏、血壓，如4小時(shí)后無(wú)變化，以后仍可繼續(xù)抽胸水。3、穿刺點(diǎn)出血：消毒紗布按壓即可。胸腔穿刺1術(shù)4、胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)格引起細(xì)菌感染。5、空氣栓塞：少見(jiàn)，多見(jiàn)于人工氣胸治療時(shí)，病情危重，可引起死亡。6、胸膜反應(yīng)：（1）胸穿前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往史，有無(wú)手術(shù)及對(duì)疼痛的耐受性，是否暈血，既往有無(wú)胸膜反應(yīng)史，可術(shù)前予阿托品術(shù)前肌注，預(yù)防胸膜反應(yīng)。胸腔穿刺1術(shù)（2）耐心細(xì)致講解胸穿目的、操作方法及過(guò)程，以消除患者的思想顧慮和緊張情緒，對(duì)精神極度緊張的患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。（3）術(shù)前進(jìn)食，防止發(fā)生低血糖反應(yīng)。（4）操作手法輕柔、進(jìn)入壁層胸膜時(shí)避免動(dòng)作過(guò)于粗暴，抽水不可過(guò)多過(guò)快。胸腔穿刺1術(shù)（5）一旦出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，立即停止胸腔，以平臥位，注意保曖，觀察脈搏、血壓、神志的變化，輕者經(jīng)休息或心理疏導(dǎo)能自行緩解。對(duì)于出汗明顯，血壓偏低者，予吸氧，靜脈輸入葡萄糖液，必要時(shí)皮下注射腎上腺素防止休克。胸腔穿刺1術(shù)7、復(fù)張性肺水腫：短時(shí)間內(nèi)發(fā)生胸悶、氣短、心悸、持續(xù)或頻繁咳嗽，要注意復(fù)張性肺水腫。處理：吸氧，必要時(shí)呼吸支持。藥物：糖皮質(zhì)激素、利尿劑、西地蘭、氨茶堿胸腔穿刺1術(shù)注意事項(xiàng)1、操作前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮。對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮，咳嗽劇烈者可鎮(zhèn)咳。2、操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止操作，對(duì)癥處理。胸腔穿刺1術(shù)注意事項(xiàng)3、一次抽液不應(yīng)過(guò)快、過(guò)多，首次不超過(guò)600ML/