膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房課件

護(hù)理查房膝關(guān)節(jié)置換術(shù)新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)1.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前病人的心理護(hù)理怎樣有效

的溝通2.術(shù)前如何預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生3.如何幫助患者進(jìn)行更有效的患肢功能鍛煉查房的目的膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)膝關(guān)節(jié)置換的目的1.解除膝關(guān)節(jié)疼痛2.改善膝關(guān)節(jié)功能3.糾正膝關(guān)節(jié)畸形4.恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥有哪些1.退變性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3.強(qiáng)直性脊柱炎及其他炎性關(guān)節(jié)病的膝關(guān)節(jié)晚期病變4.嚴(yán)重的涉及關(guān)節(jié)面的創(chuàng)傷后的骨關(guān)節(jié)炎5.大面積的膝關(guān)節(jié)軟骨壞死通過常規(guī)手術(shù)方法不能回復(fù)者6.涉及膝關(guān)節(jié)的腫瘤，切除后無法獲得良好的關(guān)節(jié)功能主訴者膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)護(hù)士長因?yàn)橄リP(guān)節(jié)是全身最大,結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié),運(yùn)動功能要求較高,置換后可消除疼痛,保持膝關(guān)節(jié)能夠負(fù)重、伸屈及較好的穩(wěn)定性。那么,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)采取的護(hù)理措施是什么?膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)病情介紹25床，楊好材，男，66歲，住院號：病人于2013.2.2817:30以“雙膝疼痛，活動受限2年余”為主訴入院，步入病房。神志清，精神好，測T：36.5℃T:80分/次R：20次/分BP：110/70mmHg.遵醫(yī)囑給予二級護(hù)理，普食，常規(guī)檢查，入院介紹已做。于2013.3.5.8:30.在全身麻醉下行雙人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，13:42術(shù)畢回房，測T,P,R,BP，遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理。禁食水6小時后，改普食，有雙腔鼻導(dǎo)管吸氧3升/分，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用示波竇性心律，律齊。雙膝切口處敷料清潔，切口處皆有引流管引流通暢，引流液呈血性。膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)雙下肢末梢循環(huán)良好，切口處引流管6小時后改為負(fù)壓引流尿管引流通暢，尿液清晰，有抗生素，消腫止痛，活血化瘀藥物及止疼泵靜脈應(yīng)用。術(shù)后注意事項(xiàng)已告知病人家屬，術(shù)后第一天，左膝引流出血性液體ml，右膝引流出血性液體ml。術(shù)后第一天，拔出雙膝切口處引流管，目前病人病情穩(wěn)定。膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2).術(shù)前護(hù)理（主要做好病人三個方面的準(zhǔn)備工作）1.心理護(hù)理：評估病人的基本情況，向患者介紹手術(shù)的必要性，手術(shù)方式和注意事項(xiàng)。向病人介紹同種疾病患者術(shù)后恢復(fù)情況，鼓勵病人傾述自己的想法，針對不同的想法給予心理疏導(dǎo)。2.術(shù)前練習(xí)床上大小便，以免術(shù)后尿潴留和便秘的發(fā)生。3.術(shù)前功能鍛煉，練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，練習(xí)股四頭肌收縮鍛煉，示范助行器的使用方法，指導(dǎo)病人行伸膝抬高和主動屈膝訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)二.術(shù)后體位的擺放術(shù)后抬高雙下肢，每側(cè)患肢用三個枕頭按“CE”法抬高，便足尖高于心臟位置，膝關(guān)節(jié)屈曲5-10℃，雙下肢呈中立位腳尖向上。促使雙下肢血液回流，預(yù)防雙下肢水腫。膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)1.術(shù)后24h內(nèi)雙足做足底靜脈泵，每六小時一次，每次一個小時，待24h拔除切口處，引流管后行雙足及雙小腿下段氣壓治療，每六小時一次，每次半小時，做氣壓治療時，一定要注意觀察病人雙下肢循環(huán)情況，若出現(xiàn)患肢腫脹明顯或病人主訴雙小腿酸疼明顯，一定要通知主管大夫，做彩超確認(rèn)沒有血栓形成，才可以繼續(xù)氣壓治療。三.靜脈血栓形成的預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)2.指導(dǎo)病人在麻醉反應(yīng)消失后做踝泵訓(xùn)練，跖屈，讓病人腳尖盡量向下繃緊到最大限度，保持10秒鐘，仍后背伸，病人腳尖向上，盡量朝自己身體方向往回勾，最大限度時保持10秒鐘，這樣跖屈背伸為一組動作，每次做十組，上午，下去各一次，根據(jù)病人恢復(fù)情況逐漸增加。3.指導(dǎo)病人家屬按摩雙下肢，雙手輕輕擠壓雙下肢，由遠(yuǎn)心端向近心端按摩，一旦出現(xiàn)血栓，一定禁止再按摩。4.遵醫(yī)囑，每日兩次皮下注射低分子肝素鈣0.4ml或口服利伐沙班10mg每日一次。膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)四.疼痛的護(hù)理術(shù)后為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，患者抬高。為患者治療、護(hù)理過程中，動作要輕柔，保持室內(nèi)安靜，關(guān)心、體貼和安慰患者，主動與患者交流，適時、恰當(dāng)?shù)慕o予心理護(hù)理，使患者精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想放松，以提高患者的疼痛閾值。輕度疼痛者，指導(dǎo)患者采取一些預(yù)防或減輕疼痛的方法，如深呼吸、想象、做放松、聽音樂等，或?yàn)榛颊咧v笑話分散其注意力。中度疼痛可遵醫(yī)囑口服止痛劑：去痛片1g或強(qiáng)痛定30mg。對疼痛劇烈者，給予鹽酸哌替啶50~100mg肌肉注射。必要時應(yīng)用陣痛泵，可持續(xù)48h止痛，多數(shù)患者可較舒適、輕松地度過手術(shù)后的急性疼痛期。膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)

五.感染的預(yù)防和護(hù)理

關(guān)節(jié)置換后，若出現(xiàn)感染，將導(dǎo)致手術(shù)失敗。感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導(dǎo)致發(fā)熱。因此，要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血液化驗(yàn)值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。尿管的護(hù)理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會陰護(hù)理，鼓勵患者多飲水。為防止肺部感染，教會患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護(hù)理時，為患者叩背，必要時做霧化吸入。由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動少，機(jī)體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加皮膚營養(yǎng)。換藥或做其他操作時，嚴(yán)格無菌，嚴(yán)密觀察體溫變化，4次/d，術(shù)后3天內(nèi)體溫超過38.5℃及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)六.引流管護(hù)理及引流液的觀察1.保持引流管通暢：患者回病房后，先檢查引流管數(shù)量及位置，負(fù)壓引流管保持負(fù)壓狀態(tài)（一般6小時后改為負(fù)壓），保持引流管通暢，防止引流管受壓，扭曲，堵塞（一般術(shù)后1-2小時擠捏一次）。2.做好引流管的固定：妥善固定好引流管，防止其脫落，在搬運(yùn)和翻身過程中防止移位脫落。固定高度要低于引流口20-30cm，并向家屬道明放置引流管的目的及重要性，防止高齡患者或麻醉未清醒患者將其拔除，若發(fā)生引流管脫落，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予處理。3.觀察引流液量及性質(zhì)：觀察引流液的量，顏色，性質(zhì)，記錄并做好交班（引流袋刻度有誤，記錄時應(yīng)將引流液倒入量杯中，以確保準(zhǔn)確性），引流物一般為濃稠暗紅色血性液體，如引流量過多或顏色為鮮紅色，提示有出血象征，應(yīng)通知醫(yī)生，若引流量過少，可能是管道堵塞或有受壓，扭曲發(fā)生，應(yīng)仔細(xì)觀察，并及時處理。4.保持無菌，密閉：警察檢查引流管各連接處，確定連接緊密，防止漏氣或脫落而造成感染，6小時后換負(fù)壓引流器時，應(yīng)將連接口處消毒時，再進(jìn)行連接。膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)七、壓瘡的愈合由于雙膝置換手術(shù)創(chuàng)傷大、疼痛，患者術(shù)后前三天不能下床活動，翻身困難，骨隆突部位易發(fā)生褥瘡而給患者造成不應(yīng)有的痛苦。針對這種情況，可以讓患者用氣墊床，保持床鋪平整、干燥、無碎屑，每天協(xié)助病人定時托起臀部，按摩受壓部位，鼓勵患者攝入平衡飲食和足夠的液體，增加皮膚抵抗力。膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)八、功能鍛煉術(shù)前鍛煉：術(shù)前從病人入院起就教會病人鍛煉股四頭肌的等長收縮,每日2次,每次15~20min,以病人不感疼痛及疲勞過度,同時鍛煉健側(cè)肢體以利術(shù)后下床活動。

術(shù)后第2天：即開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動，指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮練習(xí)，每小時不少于100次,每日2~3次,以不引起病人疲勞及局部腫脹為宜。拔除引流管后開始被動活動髕股關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。

術(shù)后3～6天：有條件者介入下肢CPM活動，早期10°～40°，根據(jù)傷口愈合情況來增加運(yùn)動角度，一周內(nèi)達(dá)到90°。

術(shù)后第2周：重點(diǎn)加強(qiáng)患肢不負(fù)重狀態(tài)下的主動運(yùn)動，改變關(guān)節(jié)主動活動的范圍。可用助行器進(jìn)行訓(xùn)練，先移動健側(cè)下肢，再移動患側(cè)下肢。

術(shù)后第3周：繼續(xù)行主動直腿抬高，鞏固訓(xùn)練效果，恢復(fù)負(fù)重能力，可下地行走，進(jìn)行身體平衡訓(xùn)練，逐漸過渡到行走及上下樓梯訓(xùn)練。

出院時:教會患者脫離拐杖后正確的行走及上下樓梯的方法，在不增加膝關(guān)節(jié)疼痛的前提下發(fā)展肌力。膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)假體的保護(hù)①不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié)②避免劇烈運(yùn)動③選擇比較適合的運(yùn)動，如步行等。④有需要時（如長途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機(jī)會。⑤避免負(fù)荷過重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。⑥運(yùn)動時應(yīng)避免作“蹲下站立”動作，或在半蹲姿勢作“膝部旋轉(zhuǎn)”。膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)出院指導(dǎo)出院后注意事項(xiàng)1.保持適量步行運(yùn)動2.避免蹲低和坐太矮的椅子3.避免扭動膝部關(guān)節(jié)4.如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、流膿或疼痛增加，請道醫(yī)院檢查。5.如身體過胖，必需減肥，可減少膝關(guān)節(jié)的勞損。6.定時到醫(yī)院復(fù)診7.以后如身體患上其他疾病或遇到創(chuàng)傷，必須告訴醫(yī)生您曾接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。醫(yī)生會給您服預(yù)防性抗生素，以減低膝關(guān)節(jié)受到病菌感染的機(jī)會膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)討論

功能鍛煉是骨科治療的一個重要環(huán)節(jié),沒有正確而積極的功能鍛煉,即使治療復(fù)位都很理想,也往往不能很好地恢復(fù)功能。膝關(guān)節(jié)的主要功能是負(fù)重、伸屈、旋轉(zhuǎn)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)要保證完成上述功能及較好的穩(wěn)定性,除了成功的手術(shù)安裝假體外,如何