兒童期首次癲癇發(fā)

兒童首次癲癇發(fā)作的管理第一頁(yè)，共五十六頁(yè)。癲癇發(fā)作〔seizures〕是由于腦內(nèi)神經(jīng)元異常過(guò)度放電引起的臨床病癥，表現(xiàn)為意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)或精神活動(dòng)改變。6%～9%的人一生中至少經(jīng)歷1次癲癇發(fā)作僅有首次發(fā)作嚴(yán)重醫(yī)學(xué)疾病的首發(fā)病癥反復(fù)發(fā)作成為癲癇癲癇發(fā)作和癲癇均明顯增加死亡風(fēng)險(xiǎn)第二頁(yè)，共五十六頁(yè)。美國(guó)：發(fā)作占急診科患者的1-2%大約2-5%的人經(jīng)歷1次無(wú)熱發(fā)作自我報(bào)告的癲癇患病率為1.1%-2.2%大多數(shù)〔57%〕首次發(fā)作的患者小于25歲71%為15歲或以下１/６的首次發(fā)作患者有明確病因，如圍產(chǎn)期腦損傷〔4.4％〕、腦血管病〔3.9％〕、頭外傷〔3.2％〕、腦瘤〔1.7％〕或酗酒〔0.3％〕58%的患者為男性第三頁(yè)，共五十六頁(yè)。首次發(fā)作——首先證實(shí)患者是否生命體征正常是否氧合充足是否存在進(jìn)一步的發(fā)作活動(dòng)第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。確定是否屬于癲癇發(fā)作易與癲癇發(fā)作混淆的發(fā)作性事件普通門(mén)診誤診率高達(dá)20%～30%減少誤診和漏診的關(guān)鍵仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史患兒本人和目擊者描述的事件病癥詳細(xì)的體格檢查必要的輔助檢查第五頁(yè)，共五十六頁(yè)。PICU的100腦病患兒〔女52例，男48例，平均年齡2.9歲〕診斷HIE(n=31)癲癇(n=24)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(n=10)外傷性腦損傷(n=7)卒中(n=7)神經(jīng)外科手術(shù)后(n=5)其他(n=16).AbendNS,etal.Nonconvulsiveseizuresarecommonincriticallyillchildren.Neurology.2022Feb9第六頁(yè)，共五十六頁(yè)。continuousEEG/video監(jiān)測(cè)指征驚厥之后存在持續(xù)的精神狀態(tài)改變之前沒(méi)有驚厥，但精神狀態(tài)改變病因不明與能看出的醫(yī)學(xué)疾病不成比例、出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)或生命體征波動(dòng)診斷：“nonconvulsiveseizure〞的診斷：EEG癲癇性活動(dòng)必須至少持續(xù)10秒而沒(méi)有臨床病癥伴隨“nonconvulsivestatusepilepticus.〞的診斷：EEG癲癇性活動(dòng)必須至少持續(xù)30分鐘或1小時(shí)內(nèi)EEG癲癇性活動(dòng)頻繁發(fā)作累計(jì)超過(guò)30分鐘〔周期性放電除外〕第七頁(yè)，共五十六頁(yè)。46/100例為非驚厥性癲癇發(fā)作32/46例僅有非驚厥性發(fā)作19例非驚厥性癲癇狀態(tài)中，12例僅非驚厥性發(fā)作27例非驚厥性發(fā)作(而非癲癇狀態(tài)),20例僅有非驚厥性發(fā)作第八頁(yè)，共五十六頁(yè)。詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查〔病因?qū)W診斷〕目擊者詳細(xì)描述發(fā)作開(kāi)始到結(jié)束的全過(guò)程、發(fā)作前及發(fā)作后病癥。其他病史詢(xún)問(wèn)：包括發(fā)熱、慢性疾病、藥物使用、行為或飲食改變，顱腦外傷或感染，F(xiàn)S或癲癇家族史，分娩史和生長(zhǎng)發(fā)育史。第九頁(yè)，共五十六頁(yè)。提示非癲癇性發(fā)作：事件中始終閉眼；肌痛史或慢性疼痛綜合征；情緒緊張誘發(fā)的事件；發(fā)作性暈厥之前有頭暈、出汗、長(zhǎng)時(shí)間站立、胸痛、蒼白心率減慢等誘因。提示癲癇性發(fā)作：舌咬傷、先兆、上腹部飽滿(mǎn)感、發(fā)作后錯(cuò)亂、局灶神經(jīng)體征第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。體格檢查應(yīng)特別注意以下方面：發(fā)熱或其他生命體征外貌特征或異常發(fā)育視乳頭水腫，頸強(qiáng)直和其他腦膜刺激征皮膚特征如葡萄酒色痣、面部血管纖維瘤、色素脫失斑、鯊革斑、瘀點(diǎn)瘀斑局灶性神經(jīng)缺陷等第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。確定首次發(fā)作的類(lèi)型和病因首次癲癇發(fā)作分為無(wú)誘因的發(fā)作〔unprovokedseizure〕：定義為沒(méi)有激發(fā)因素而自然發(fā)生的發(fā)作特發(fā)性無(wú)誘因發(fā)作〔idiopathicunprovokedseizures〕隱源性發(fā)作〔cryptogenicseizures〕遠(yuǎn)期病癥性〔remotesymptomatic〕進(jìn)展性病癥性〔progressivesymptomatic〕發(fā)作有誘因的發(fā)作〔provokedseizure〕急性病癥性發(fā)作〔acutesymptomaticseizures〕第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性病癥性發(fā)作定義為與急性全身性或中樞神經(jīng)系統(tǒng)〔CNS〕損傷有關(guān)的發(fā)作，通常發(fā)生在急性病的1周內(nèi)，常見(jiàn)病因包括：顱腦外傷，腦血管意外，CNS感染，顱腦外科術(shù)后，藥物如違禁藥物〔可卡因、苯異丙胺〕、處方藥〔氨茶堿〕、藥物過(guò)量，毒物如酒精、鉛、有機(jī)磷等，代謝如電解質(zhì)失衡、低血糖、高血糖、尿毒癥等，發(fā)熱引起的兒童熱性驚厥發(fā)作〔febrilseizure，F(xiàn)S〕。第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。遠(yuǎn)期病癥性是靜態(tài)CNS損傷后遺癥，發(fā)生在急性病1周之后，如顱腦損傷或卒中1周后、CNS感染后遺癥、先天性腦畸形、圍生期腦損傷、腦病后遺癥等；進(jìn)展性病癥性發(fā)作是由于潛在的進(jìn)行性CNS損傷引起，如腫瘤、亞急性硬化性全腦炎、狼瘡腦病和多發(fā)性硬化等自身免疫病、線粒體腦病等代謝性疾病及退行性病變。特發(fā)性無(wú)誘因發(fā)作是指臨床和腦電圖〔EEG〕表現(xiàn)為定義明確的遺傳性癲癇發(fā)作。隱源性發(fā)作不能歸類(lèi)為特發(fā)性、遠(yuǎn)期病癥性或進(jìn)展性病癥性發(fā)作者第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。選擇合理的輔助檢查

和診斷性評(píng)價(jià)美國(guó)神經(jīng)學(xué)會(huì)〔AmericanAcademyofNeurology，AAN〕推薦應(yīng)根據(jù)臨床判定選擇相應(yīng)檢查內(nèi)容第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。腰椎穿刺發(fā)熱、頸強(qiáng)直、發(fā)熱伴意識(shí)障礙的患兒6個(gè)月以下伴有精神狀態(tài)持續(xù)改變的小嬰兒有腦膜刺激征的患兒疑心顱內(nèi)壓增高時(shí)，腰椎穿刺前應(yīng)進(jìn)行CT掃描以除外顱內(nèi)占位性病變引起的腦疝風(fēng)險(xiǎn)或梗阻性腦積水第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。Ghotbi等254例主訴為首次癲癇發(fā)作并伴發(fā)熱的患兒6個(gè)月至5歲既往健康結(jié)果：與腦炎明顯相關(guān)的危險(xiǎn)因素：年齡<12個(gè)月，嗜睡、激惹、嘔吐、頸強(qiáng)直、前囟飽滿(mǎn)、頭痛、昏迷、復(fù)雜性發(fā)作、先前使用過(guò)抗生素由此提出腰椎穿刺應(yīng)依據(jù)詳細(xì)神經(jīng)科體格檢查結(jié)果進(jìn)行；伴發(fā)熱的癲癇發(fā)作患兒并非都需常規(guī)進(jìn)行；年齡<12個(gè)月或已使用過(guò)抗生素治療者必須腰穿。第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查血電解質(zhì)、血糖、血常規(guī)檢查通常作為首次發(fā)作患兒的常規(guī)檢查內(nèi)容，但目前尚無(wú)足夠的循證依據(jù)支持其必要性。首次發(fā)作的新生兒和小嬰兒，應(yīng)特別注意檢測(cè)血糖和血鈣疑心遺傳代謝病時(shí)應(yīng)檢測(cè)血氨、血乳酸、丙酮酸、氨基酸及尿有機(jī)酸第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。EEG檢查所有新發(fā)病的首次發(fā)作患者常規(guī)進(jìn)行疑心癲癇持續(xù)狀態(tài)則要急癥檢查EEGs曾經(jīng)有過(guò)1次發(fā)作、藥物誘導(dǎo)的昏迷、接受長(zhǎng)效麻痹藥物的患者也應(yīng)接受立即EEG檢查多數(shù)其他首次發(fā)作的患者可以在隨訪時(shí)接受EEG檢查。第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。首次發(fā)作患兒EEG癲癇樣放電檢出率平均為29%EEG異常率與檢查時(shí)間有關(guān)發(fā)作后24h內(nèi)進(jìn)行EEG檢查癲癇樣放電檢出率高達(dá)51%24h后則降低為34%睡眠剝奪激活首次EEG陰性的患兒進(jìn)行睡眠剝奪后癇樣放電檢出率明顯提高Neurology2005;65:668-675LancetNeurol2006;5:171-180第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。神經(jīng)影像學(xué)檢查沒(méi)有充分的證據(jù)推薦或反對(duì)單次無(wú)誘因發(fā)作的患兒常規(guī)接受神經(jīng)影像學(xué)檢查。影像學(xué)推薦取決于年齡、發(fā)作類(lèi)型、相關(guān)危險(xiǎn)因素。第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。急癥神經(jīng)影像學(xué)檢查的指征：發(fā)作后局灶神經(jīng)缺陷不消失的兒童或發(fā)作后數(shù)小時(shí)仍不能恢復(fù)根底神經(jīng)功能狀態(tài)的兒童頭外傷或惡性腫瘤史的患者；嚴(yán)重頭痛、前囟膨隆、視乳頭水腫、明顯的精神狀態(tài)改變、局灶性定位體征近期有頭外傷史、抗凝治療史的患兒第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。非急癥MRI的指征：1歲內(nèi)的兒童以下任何特征的患兒：不明原因的明顯認(rèn)知或運(yùn)動(dòng)障礙不能解釋的神經(jīng)科檢查異常局部性發(fā)作伴或不伴繼發(fā)性全面性發(fā)作發(fā)育異常史、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷EEG沒(méi)有兒童期良性局部性癲癇或原發(fā)性全面性癲癇的證據(jù)者Pediatrics2003;111:194-6.Neurology2000;55:616-23.第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。不推薦常規(guī)影像學(xué)檢查的情況：明確的失神癲癇、伴中央顳區(qū)棘波的良性癲癇患兒?jiǎn)渭儼l(fā)熱引起的發(fā)作〔熱性發(fā)作〕NeuroimagingClinNAm2003;13:211-24.第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。其他檢查ECG：所有首次發(fā)作的患兒均應(yīng)進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查〔心臟傳導(dǎo)異常及QT延長(zhǎng)綜合征患兒有時(shí)會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似發(fā)作〕藥物中毒或藥物濫用僅占首次發(fā)作病因的3%，對(duì)疑似病例均應(yīng)進(jìn)行毒物篩查第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。確定癲癇和癲癇綜合征類(lèi)型傳統(tǒng)定義：癲癇是以復(fù)發(fā)性〔2次或2次以上〕、無(wú)誘因發(fā)作為特征的疾病，首次發(fā)作不應(yīng)診斷為癲癇新定義：癲癇是一種腦部疾病，以對(duì)產(chǎn)生癲癇發(fā)作持久性易感為特征、至少經(jīng)歷1次發(fā)作。首次發(fā)作可確診為癲癇。首次無(wú)誘因發(fā)作的門(mén)診患兒，應(yīng)根據(jù)臨床、EEG和MRI資料，及早確定其癲癇和癲癇綜合征，以便早期使用抗癲癇藥物〔antiepilepticdrugs，AEDs〕治療、改善預(yù)后。第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。癲癇發(fā)作：驚厥性〔！？〕vs非驚厥性調(diào)查問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)，7%的首次發(fā)作就診患兒中之前存在非驚厥性發(fā)作史〔包括復(fù)雜局部性發(fā)作、肌陣攣、失神、先兆等微小發(fā)作〕。EEG檢查有助于特異性癲癇綜合征的診斷記錄失神和肌陣攣等微小發(fā)作確定激發(fā)因素〔如視頻游戲、電視〕記錄治療前特定癲癇綜合征典型的EEG特征第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。首次發(fā)作的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)兒童和成人首次無(wú)誘因發(fā)作后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率為27%～71%。大約半數(shù)首次無(wú)誘因發(fā)作的患者以及3/4的屢次發(fā)作者在接下來(lái)的8年內(nèi)復(fù)發(fā)。預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)24小時(shí)內(nèi)的所有發(fā)作被認(rèn)為單次發(fā)作第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。兒童首次無(wú)誘因發(fā)作復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素EEG癲癇樣放電FS史遠(yuǎn)期病癥性病因睡眠中發(fā)作Todd’s麻痹等第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。首次無(wú)誘因發(fā)作的前瞻性研究：1個(gè)月至19歲的兒童和青春期患兒中復(fù)發(fā)率42%〔171/407例〕1、2、5和8年累積復(fù)發(fā)率為29%、37%、42%和44%，5年后復(fù)發(fā)者僅5例〔3%〕平均復(fù)發(fā)時(shí)間為5.7個(gè)月53%的患兒在6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)69%的患兒在1年內(nèi)復(fù)發(fā)88%的患兒在2年內(nèi)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可逆性病因引起的急性病癥性復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低〔3%〕永久性腦損傷后遺癥者〔如皮質(zhì)性卒中〕復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高〔10%〕首次發(fā)作后AEDs治療可使復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)減少8%～51%，增加3年內(nèi)緩解的可能性，但對(duì)長(zhǎng)期緩解和預(yù)后影響并無(wú)改變第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)〔theMedicalResearchCouncilMESS〕早期癲癇和單次發(fā)作的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究按復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分組低風(fēng)險(xiǎn)組：?jiǎn)未伟l(fā)作而無(wú)神經(jīng)科疾病或缺陷、學(xué)習(xí)困難或發(fā)育延遲、EEG正常者；中風(fēng)險(xiǎn)組：EEG異?；蛏窠?jīng)狀態(tài)異常者；高風(fēng)險(xiǎn)組：EEG和神經(jīng)狀態(tài)都異常者。就診前曾有2次或3次發(fā)作的患兒，假設(shè)EEG和神經(jīng)科檢查均正常歸為中風(fēng)險(xiǎn)組，假設(shè)EEG和〔或〕神經(jīng)科狀態(tài)異常〔EEG異常包括癲癇樣放電和慢波異?！硽w為高風(fēng)險(xiǎn)組。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)后模式——低風(fēng)險(xiǎn)組AEDs早期治療對(duì)于發(fā)作復(fù)發(fā)無(wú)益，而中、高風(fēng)險(xiǎn)組明顯有益。Lancet2005;365:2007-13第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。首次發(fā)作的治療急性發(fā)作和驚厥持續(xù)狀態(tài)的急診處理：一般處理病因治療控制發(fā)作靜脈給予苯二氮卓類(lèi)、磷苯妥因、苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦等首次無(wú)誘因發(fā)作者是否推薦AEDs預(yù)防性治療目前尚未達(dá)成一致。NeuroimagingClinNAm2003;13:211-24.第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。AAN〔theAmericanAcademyofNeurology〕臨床指南AEDs治療不用于預(yù)防兒童癲癇，但假設(shè)患兒使用AEDs治療后可減少再次發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，且其益處明顯優(yōu)于藥理學(xué)和心理社會(huì)副反響，可考慮使用AEDs治療。AnnEmergMed1996;28:114-8.第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。單純性FS一般無(wú)須AEDs治療局部原發(fā)性全面性癲癇如失神癲癇和青少年肌陣攣癲癇〔反復(fù)發(fā)作率高〕盡早選擇最有效藥物治療首次無(wú)誘因發(fā)作伴有癲癇的高風(fēng)險(xiǎn)因素〔如腦癱、智力低下、腦結(jié)構(gòu)損傷、EEG異常可以AEDs治療已確定有復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)因素者，有些神經(jīng)科醫(yī)生也會(huì)暫時(shí)延遲長(zhǎng)期AEDs治療第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。AEDs預(yù)防治療的療程：目前尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)指南診斷為癲癇綜合征及伴高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患兒應(yīng)持續(xù)AEDs治療至少2年，然后根據(jù)癲癇治療中的AEDs撤藥常規(guī)停藥低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)持續(xù)治療6～12個(gè)月。第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。ACEP〔AmericanCollegeofEmergencyPhysicians〕急診科評(píng)價(jià)發(fā)作的患者時(shí)，神經(jīng)科檢查正常、沒(méi)有并存病、沒(méi)有能看出的腦結(jié)構(gòu)異常，則可以轉(zhuǎn)介到門(mén)診隨訪而不需要開(kāi)始AED治療。評(píng)價(jià)后如果不確定則要請(qǐng)專(zhuān)科會(huì)診，如果開(kāi)始治療，可選擇的AEDs包括：CBZ〔Tegretol)，phenytoin(Dilantin)，valproicacid/divalproex(Depakene)，phenobarbital，gabapentin(Neurontin),lamotrigine(Lamictal),oxcarbazepine(Trileptal),andtopiramate(Topamax)AnnEmergMed2004;43:605-25.Neurology2004;62:1252-60.第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。平安性和生活方式指導(dǎo)研究較少，很難提供有循證根底的臨床指南。首次發(fā)作后應(yīng)該暫時(shí)限制高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)3～6個(gè)月，如操作危險(xiǎn)機(jī)器、高空作業(yè)游戲、極端運(yùn)動(dòng)、水中運(yùn)動(dòng)等；其他運(yùn)動(dòng)和娛樂(lè)活動(dòng)應(yīng)個(gè)體化，可適當(dāng)縮短時(shí)間。防止可誘發(fā)癲癇發(fā)作的行為，如飲酒、服用違禁藥品、睡眠剝奪等。第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)。兒童癲癇的診斷誤區(qū)某些抗癲癇藥物對(duì)局部性癲癇有效，但卻對(duì)全面性癲癇無(wú)效，甚至?xí)又匕l(fā)作某些抗癲癇藥對(duì)全面性癲癇的一種發(fā)作類(lèi)型有效卻有可能對(duì)另一種發(fā)作類(lèi)型無(wú)效。IGE有可能被誤診為局部性癲癇如青少年肌陣攣癲癇常會(huì)被誤診為局部性癲癇Ref:1.BenbadisSetal.Neurology2003;61(12):1793-1795;2.KimuraM.NoToHattatsu.2003第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。兒童癲癇治療應(yīng)防止影響認(rèn)知功能兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育和學(xué)習(xí)的重要階段，應(yīng)充分考慮到對(duì)患兒認(rèn)知功能的影響根據(jù)兒童臟器功能及代謝特點(diǎn)，在藥物血濃度監(jiān)測(cè)下根據(jù)臨床療效調(diào)整劑量?jī)和谏L(zhǎng)發(fā)育快，應(yīng)參照標(biāo)準(zhǔn)體重給藥，并結(jié)合臨床療效和血藥濃度調(diào)整給藥劑量臨床診療指南-癲癇病學(xué)分冊(cè)。人民衛(wèi)生出版社，2006.第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。丙戊酸鈉——

指南推薦的兒童癲癇一線用藥分類(lèi)一線用藥幼兒及兒童時(shí)期的癲癇綜合征Lennox-Gastaut綜合征丙戊酸鈉Landau-Kleffner綜合征丙戊酸鈉伴慢波睡眠期持續(xù)棘慢波的癲癇丙戊酸鈉良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波丙戊酸鈉兒童失神癲癇丙戊酸鈉青少年時(shí)期的癲癇綜合征少年失神癲癇丙戊酸鈉少年肌陣攣癲癇丙戊酸鈉僅有全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作的癲癇丙戊酸鈉WhelessJW,ClarkeDF,ArzimanoglouA,etal.EpilepticDisord.2007;9(4):353-412第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。丙戊酸鈉----

專(zhuān)家共識(shí)推薦為各類(lèi)兒童癲癇一線用藥丙戊酸鈉10.青少年肌陣攣性癲癇(兒童-乙琥胺)丙戊酸鈉9.兒童和青少年失神癲癇丙戊酸鈉8.伴中央－顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇丙戊酸鈉7.高熱驚厥的預(yù)防性治療直腸灌注安定6.遷延性或陣發(fā)性高熱驚厥的急性期治療丙戊酸鈉5.Lennox-Gastaut綜合征的首次治療ACTH，潑尼松氨己烯酸4.癥狀性嬰兒痙攣癥的首次治療氨己烯酸3.結(jié)節(jié)性硬化所致嬰兒痙攣癥的首次治療丙戊酸鈉卡馬西平，奧卡西平2.復(fù)雜性部分癲癇的首次治療丙戊酸鈉1.癥狀性肌陣攣和全身強(qiáng)直陣攣癲癇其他一線藥物首選治療兒童癲癇第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。德巴金?抗癇譜廣是首選的單藥治療藥物抗癲癇藥物的抗癇譜德巴金適應(yīng)癥癥狀發(fā)作類(lèi)型苯巴比妥苯妥英卡馬西平奧卡西平拉莫三嗪托吡酯加巴噴丁乙琥胺局灶癲癇和綜合征全面性癲癇和綜合征癥狀性和原發(fā)性癥狀性和原發(fā)性±意識(shí)損害±繼發(fā)性全面發(fā)作強(qiáng)直型失張力型全面強(qiáng)直陣攣肌陣攣型失神發(fā)作適應(yīng)癥拉莫三嗪可加重肌陣攣發(fā)作德巴金（丙戊酸鈉）LoscherW.Basicpharmacologyofvalproate:areviewafter35yearsofclinicaluseforthetreatmentofepilepsy.CNSDrugs2002;16(10):669ElgerCE,etal.Aggravationoffocalepilepticseizuresbyantiepilepticdrugs.Epilepsion1998;39(53):S15-8(3)ILAE2001第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。Ref:Epilepsia.39(Suppl.3):S15-S18,1998托吡酯氨己稀酸0246810氯硝安定氯巴占SodiumValproate(德巴金

)卡馬西平巴比沙隆撲米酮苯巴比妥乙琥安舒噻美奧卡西平苯妥因拉莫三嗪加巴噴丁德巴金?是真正的廣譜抗癲癇藥物極少加重其他類(lèi)型的癲癇發(fā)作Elger等對(duì)1006例局部性癲癇〔包括單藥和添加治療〕薈萃分析第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。德巴金?—單藥治療可使74~86%全面性癲癇100%得到控制CovanisA,etal.Epilepsia.2004;45(Suppl1):40-5.第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。德巴金?----治療局部性癲癇

療效與卡馬西平相同CoppolaG,etal.Epilepsia.2004Sep;45(9):1049-53.第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。德巴金?起效快---與拉莫三嗪的對(duì)照研究C