兒童結(jié)核病培訓(xùn)

兒童結(jié)核病TuberculosisinChildren第一頁，共三十五頁。結(jié)核病流行趨勢古老的疾病在全世界范圍卷土重來，形成新的上升頂峰。我國結(jié)核病在全球?qū)儆诟吡餍袇^(qū)。第二頁，共三十五頁。我國第四次結(jié)核病流調(diào)結(jié)果顯示〔2000年〕：高感染率高患病率高死亡率高耐藥率農(nóng)村疫情高于城市低遞降率第三頁，共三十五頁?？傉摰谒捻摚踩屙?。病因和發(fā)病機(jī)理第五頁，共三十五頁。一、病原體屬分支桿菌，具抗酸性。耐寒、耐枯燥，對(duì)紫外線、高熱、各種消毒劑敏感。需氧菌，最好生長環(huán)境pH7.4,氧分壓13.3~18.7Kpa(100~140mmHg)。菌型：人型、牛型、鼠型、鳥型第六頁，共三十五頁。根據(jù)其生長代謝狀況分群：A群：代謝旺盛、大量增殖的細(xì)菌。B群；緩慢生長細(xì)菌，有短期代謝活動(dòng)。C群；低代謝狀態(tài)或接近休眠狀態(tài)細(xì)菌。D群：代謝靜止的休眠菌。第七頁，共三十五頁。二、傳染源痰中帶菌的成人肺結(jié)核病人，尤其是家庭中排菌的肺結(jié)核病人是兒童結(jié)核病的傳染源。第八頁，共三十五頁。三、傳播途徑呼吸道傳染

氣溶膠狀態(tài)菌塵氣溶膠狀態(tài)消化道傳染其他傳染途徑

皮膚、胎盤第九頁，共三十五頁。四、機(jī)體的反響性致病因素細(xì)菌的毒力、數(shù)量、菌群變態(tài)反響機(jī)體的反響性免疫反響第十頁，共三十五頁。變態(tài)反響機(jī)體初次接觸結(jié)核桿菌淋巴細(xì)胞被致敏、大量增生4—8周遲發(fā)型變態(tài)反響、病理改變產(chǎn)生原發(fā)病灶滲出性炎癥病灶周圍干酪、壞死全身中毒病癥第十一頁，共三十五頁。免疫反響淋巴細(xì)胞初次接觸結(jié)核菌T淋巴細(xì)胞致敏、產(chǎn)生受體T淋巴細(xì)胞再次接觸致病原致敏淋巴細(xì)胞產(chǎn)生多種淋巴因子巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子巨噬細(xì)胞活化因子趨化因子使病變局限吞噬、殺滅細(xì)菌第十二頁，共三十五頁。變態(tài)反響與免疫反響關(guān)系發(fā)生機(jī)理相同，是同一細(xì)胞免疫過程中的兩種不同表現(xiàn)。雙刃劍：免疫反響>變態(tài)反響，機(jī)體抵抗力最強(qiáng)；免疫反響<變態(tài)反響，機(jī)體反響差，易發(fā)病，病情多較嚴(yán)重；免疫反響>>變態(tài)反響，炎癥反響劇烈，造成組織嚴(yán)重?fù)p傷或結(jié)核菌播散，對(duì)機(jī)體不利第十三頁，共三十五頁。結(jié)核病的診斷第十四頁，共三十五頁。診斷要點(diǎn)：結(jié)核病接觸史近期急性傳染病史卡介苗接種史臨床表現(xiàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)線檢查實(shí)驗(yàn)室檢查活體組織檢查第十五頁，共三十五頁。臨床表現(xiàn)：結(jié)核中毒病癥發(fā)熱、盜汗、精神不振、食欲減退、消瘦、疲乏無力呼吸系統(tǒng)病癥輕咳，一般呼吸道病癥和體征不多結(jié)核過敏現(xiàn)象皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、一過性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎淺表淋巴結(jié)腫大第十六頁，共三十五頁。診斷要點(diǎn)：結(jié)核病接觸史近期急性傳染病史卡介苗接種史臨床表現(xiàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)線檢查實(shí)驗(yàn)室檢查活體組織檢查第十七頁，共三十五頁。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉病原學(xué)檢查涂片、培養(yǎng)免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)DNA探針、PCR第十八頁，共三十五頁。診斷要點(diǎn)：結(jié)核病接觸史近期急性傳染病史卡介苗接種史臨床表現(xiàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)線檢查實(shí)驗(yàn)室檢查活體組織檢查第十九頁，共三十五頁。結(jié)核病分類〔2001年中華結(jié)核和呼吸雜志〕Ⅰ型原發(fā)型肺結(jié)核Ⅱ型血源播散性肺結(jié)核Ⅲ型繼發(fā)型肺結(jié)核

分別以增殖病變、浸潤病變、干酪病變、空洞病變?yōu)橹鳍粜徒Y(jié)核性胸膜炎Ⅴ型肺外結(jié)核第二十頁，共三十五頁。結(jié)核病預(yù)防目的：1.預(yù)防兒童感染結(jié)核菌2.預(yù)防感染兒童開展成嚴(yán)重結(jié)核病第二十一頁，共三十五頁。一、卡介苗接種原理

以人工的方法將減毒或滅毒的牛型結(jié)核桿菌株制成的卡介苗接種于人體，產(chǎn)生輕度的肺外原發(fā)感染，使機(jī)體形成對(duì)結(jié)核菌特異免疫力。接種對(duì)象

新生兒是主要接種對(duì)象；最遲在一歲內(nèi)完成接種。

第二十二頁，共三十五頁。二、藥物預(yù)防預(yù)防對(duì)象：1.密切接觸開放性結(jié)核病人的嬰幼兒。2.未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性的嬰幼兒。3.結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰轉(zhuǎn)陽的兒童。4.結(jié)核菌素試驗(yàn)〔＋＋〕，胸片檢查陰性但有結(jié)核中毒病癥者〔結(jié)核感染〕。5.新患急性傳染病、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者。6.長期使用激素治療、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者。方法：INH10㎎∕㎏·d，療程為6~9月。第二十三頁，共三十五頁。三、隔離傳染源早期發(fā)現(xiàn)患有活動(dòng)性肺結(jié)核病人，及時(shí)給予隔離和治療。杜絕其他傳染源。第二十四頁，共三十五頁。治療第二十五頁，共三十五頁。一、全身療法合理的營養(yǎng)和休息適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)外活動(dòng)防止繼發(fā)感染、反復(fù)感染第二十六頁，共三十五頁。二、化學(xué)療法抗結(jié)核藥物分類：用藥后血濃度與該藥最小抑菌濃度的比值；野生分支桿菌群中耐藥菌率；藥物的治療劑量與產(chǎn)生毒性反響劑量的比值；病人對(duì)藥物的耐受程度。甲類：INH、RFP乙類：SM、PZA、EM、KM、CS、VM、CM丙類：PAS、TB1第二十七頁，共三十五頁。異煙肼〔INH〕血濃度高滲透能力強(qiáng)進(jìn)入細(xì)胞膜的能力強(qiáng)口服吸收快而完全峰濃度治療效果好單獨(dú)使用可產(chǎn)生耐藥性副作用：精神興奮病癥、周圍神經(jīng)炎、皮疹、肝損害劑量：10~20㎎/㎏·d20~30㎎/㎏·d(重癥)≯400㎎/d第二十八頁，共三十五頁。利福平〔RFP〕殺菌作用發(fā)生快殺菌作用強(qiáng)而全面組織滲透性好口服吸收分布良好單獨(dú)使用可產(chǎn)生耐藥性副作用：肝損害、血液系統(tǒng)改變，體液黃變。劑量：10~15㎎/㎏·d≯450㎎/d第二十九頁，共三十五頁。鏈霉素〔SM〕對(duì)生長代謝旺盛的細(xì)菌殺菌作用顯著不易穿過細(xì)胞膜不易透過血腦屏障單獨(dú)使用容易產(chǎn)生耐藥性副作用：第八對(duì)顱神經(jīng)損害、可逆性腎功能障礙。劑量：20~30㎎/㎏·d≯0.75/d第三十頁，共三十五頁。吡嗪酰胺〔PZA〕在酸性環(huán)境下有強(qiáng)殺菌作用對(duì)持存菌有特殊作用易通透血腦屏障口服吸收良好，分布廣泛副作用：肝損害、關(guān)節(jié)痛、高尿酸血癥劑量：20~30㎎/㎏·d

≯0.75/d第三十一頁，共三十五頁。乙胺丁醇〔EMB〕抑菌藥與其他藥物聯(lián)用可延緩耐藥菌株的出現(xiàn)可滲透到結(jié)腦病人的腦脊液中副作用：球后視神經(jīng)炎、視力障礙、對(duì)紅綠色分辨能力下降劑量：15~25㎎/㎏·d

≯0.75/d第三十二頁，共三十五頁?？菇Y(jié)核藥物的化療原則早期治療適宜劑量聯(lián)合用藥規(guī)律用藥堅(jiān)持全程分段治療第三十三頁，共三十五頁