2014年院感工作總結(jié) (1)全文

2014年院感工作總結(jié)2014年，醫(yī)院感染管理工作在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，院感科進(jìn)一步健全規(guī)章制度，嚴(yán)格管理，開展必要的監(jiān)測(cè)檢查工作。在全院各科室有力配合下，院感各項(xiàng)工作都取得了較大進(jìn)步。首先是臨床科室及時(shí)認(rèn)真填寫和上報(bào)科室院感病例，院感科做好院感病例的監(jiān)測(cè)與分析，指導(dǎo)臨床科室控制醫(yī)院感染，我院院感率由去年的2.5減少到今年的2.1%，全院無(wú)醫(yī)院感染暴發(fā)流行，有效將醫(yī)院感染控制在較低水平。

一、修定和完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度

今年為規(guī)范一次性用品及消毒藥械的管理，院感科出臺(tái)了《平定縣中醫(yī)醫(yī)院消毒藥械和一次性醫(yī)療用品管理制度》，所有的一次性物品及消毒藥械在購(gòu)置前先由院感科對(duì)其資質(zhì)進(jìn)行審核，合格后方可購(gòu)進(jìn)，規(guī)范了購(gòu)進(jìn)流程，使其質(zhì)量得到進(jìn)一步保障；同時(shí)修定了《平定縣中醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案》，使臨床遇到感染病例時(shí)，能夠及時(shí)有效的做出相應(yīng)預(yù)防處置措施，避免感染暴發(fā)事件的發(fā)生。根據(jù)臨床需要，制定了《平定縣中醫(yī)醫(yī)院宮腔鏡清洗滅菌制度》，《平定縣中醫(yī)醫(yī)院紫外線燈使用制度》《梅毒職業(yè)暴露處理方法與報(bào)告流程》，為了加強(qiáng)重點(diǎn)人群的管理，制度了《平定縣中醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部門高危因素管理與監(jiān)測(cè)》；同時(shí)修定了《平定縣中醫(yī)醫(yī)院職業(yè)暴露防護(hù)制度》《醫(yī)院感染病例登記報(bào)告制度》《醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理流程》等相關(guān)制度及流程，使我院的感控工作有章可循。

二、針對(duì)院感薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)院感培訓(xùn)。針對(duì)口腔科、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室等重點(diǎn)部門人員感控意識(shí)差，感染控制措施被動(dòng)等情況，加強(qiáng)專科的培訓(xùn)5次，使醫(yī)務(wù)人員深切感到感控?zé)o小事，細(xì)微的差錯(cuò)可能會(huì)造成重大的感染事件的發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)了對(duì)洗衣房、醫(yī)療廢物專職人員等重點(diǎn)人員的培訓(xùn)，尤其是針對(duì)這些人員防護(hù)意識(shí)差，消毒液配置不規(guī)范等問(wèn)題給予了實(shí)地操作，講解、演練等1次；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)新上崗人員的基本感控基能的培訓(xùn)，并進(jìn)行考試合格后方可上崗，培訓(xùn)23人次；全員培訓(xùn)3次，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)，并考核合格率達(dá)98%。三、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查2014年，全院共出院病人2206人次，感染42人，感染率為1.9%。其中外科出院505人次，感染8例，感染率為1.6%；內(nèi)科出院538人次，感染25例，感染率為4.6%；兒科出院395例，感染8例，感染率為2.0%；婦產(chǎn)科出院753人次，感染1例，感染率為0.13%；其中外科感染病例共3例，感染發(fā)生率為0.14%；內(nèi)科醫(yī)院感染病例有1例，感染發(fā)生率為0.038%；婦產(chǎn)科醫(yī)院感染有1例，感染發(fā)生率為0.15%；其它科室7人次，無(wú)感染病例，醫(yī)院感染發(fā)生率為0。四、抓好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，院感科加強(qiáng)院感采樣監(jiān)測(cè)，對(duì)全院重點(diǎn)科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè)項(xiàng)目81份，合格79份，合格率為98%。其中手術(shù)室送檢15份，合格15份，合格率為100%；婦科送檢38份，合格38份；內(nèi)鏡室送檢20份，合格18份，合格率為90%；其它科室送檢8份，合格8份，合格率為100%，同時(shí)經(jīng)市疾病控制中收采樣22份，合格22份，合格率達(dá)100%。五、紫外線燈管的監(jiān)測(cè)2014年對(duì)全院紫外線燈管保證每季度至少監(jiān)測(cè)一次，對(duì)于不合格的燈管及時(shí)反饋科室進(jìn)行更換，全年共監(jiān)測(cè)紫外線達(dá)224次，合格率達(dá)92%。六、手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生是基層醫(yī)院最經(jīng)濟(jì)、也簡(jiǎn)便、也是最重要的控制感染措施，通過(guò)培訓(xùn)，我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重要性的認(rèn)識(shí)不斷提高，并會(huì)同護(hù)理部不定期到科室對(duì)手衛(wèi)生操作的正確性進(jìn)行抽查，合格率不斷提高，同時(shí)從3月份開始，對(duì)手衛(wèi)生的依從性進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，使手衛(wèi)生的依從性不斷提高。七、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確醫(yī)療廢物管理人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理并常規(guī)督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改并反饋。我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起醫(yī)院感染暴發(fā)。同時(shí)避免醫(yī)療糾紛，對(duì)于有爭(zhēng)議的病理性醫(yī)療廢物醫(yī)務(wù)人員與患者之間需簽訂協(xié)議書，明確了雙方的責(zé)任，規(guī)范了病理性醫(yī)療廢物的管理，減少了污染和醫(yī)護(hù)人員受傷害的機(jī)會(huì)。

八、消毒藥械及一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理

為加強(qiáng)消毒藥械及一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理，院感科對(duì)其使用進(jìn)行常規(guī)督查及定期抽查同時(shí)對(duì)消毒藥械及一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的證件進(jìn)行審核備案，從源頭上杜決不合格產(chǎn)品流入我院。

九、督促臨床提供足夠的防護(hù)用品，保證醫(yī)療安全。

2014年，督促口腔科、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室配備了足夠的防護(hù)面罩，供應(yīng)室、檢驗(yàn)科定期檢查洗眼設(shè)施，保證洗眼器的正常運(yùn)行，同時(shí)督促供應(yīng)室配備棉手套，供應(yīng)室、洗衣房、內(nèi)鏡室配備防滲圍裙，放射科的防鉛衣等等，保證了醫(yī)務(wù)人員的安全。

十、雖然我科做了大量的工作，但是還是存在很多問(wèn)題：重點(diǎn)人群的監(jiān)測(cè)需進(jìn)一步加強(qiáng)。臨床感染管理小組尚未充分發(fā)揮其作用。手衛(wèi)生依從性有待提高。部分臨床科室醫(yī)生對(duì)院內(nèi)感染重視程度仍不夠，對(duì)病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時(shí)報(bào)送。各臨床科室醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念仍需加強(qiáng)。專職人員業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高。雖然在這一年中做了不少工作，但由于我們是縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，職工普遍對(duì)感染控制意識(shí)非常