內(nèi)科高級考前沖刺三

考前沖刺三

1［案例分析題］女性，56歲，雙手及雙足腫脹3年。血壓180/130mmHg面部

皮膚無褶皺，口周有溝紋。尿蛋白(++)(1.9g/d)，尿RBC25-30/HP,Hbl00g

幾，血BUN20.8mmol/L,ANA陽性。

當病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、眼底出血時應考慮

A.急性腎衰

B.硬皮病腎危象

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.惡性高血壓

E.IgA腎病

正確答案:B

2［案例分析題］女性，55歲，雙手雷諾現(xiàn)象5年，2年來進食后發(fā)噎感，全身腫

脹感，雙手皮膚厚和硬，面部皮膚無褶皺。1周來血壓160/94mmHg。尿蛋

白++(1.5g/d),尿沉渣RBC10~15/HP。BUNllmmol/L,Scr240|jmol

/L。該例臨床診斷首先考慮硬化病。

該例硬化病是

A.限局型

B.重疊型

C.彌漫型

D.單一型

E.混合型

正確答案:c

3［案例分析題］男，32歲。從事油漆生產(chǎn)工作12年。因腹痛9天入院。臍周腹

痛劇烈，伴惡心、嘔吐，食欲不振，便秘。

該患者的診斷可能是

A.汞中毒

B.鉛中毒

C鎘中毒

D.苯中毒

E.以上均不是

正確答案:B

4［案例分析題］患者男性，21歲，2周前出現(xiàn)尿頻、尿急和排尿時疼痛，1周來

出現(xiàn)左踝及足跟部腫痛，3天前出現(xiàn)雙眼燒灼感，伴眼分泌物增多。

下列哪項檢查有助于診斷

A.尿培養(yǎng)為艾希大腸桿菌

B.RF(+)

C.皮膚針刺反應陽性

D.ANA陽性

E.ESR增快

正確答案:A

5［案例分析題］男，36歲，口腔淺表潰瘍、陰部、肛門潰瘍，視力降低，關節(jié)酸

12

痛，紅細胞4.17X10/LO眼底造影：視網(wǎng)膜及視神經(jīng)乳頭呈彌漫性染色

首先考慮的原因是

A產(chǎn)生新病

B.診斷不全面

C.病情發(fā)展

D.原治療劑量不足

E.長期使用糖皮質(zhì)激素所致

正確答案:E

6［案例分析題］男性，54歲，類風濕關節(jié)炎(RA)病史5年，近2個月來感到雙手

指關節(jié)痛加重，晨僵約1小時，從未經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)治療。檢查：雙手第1、2MCP

滑膜肥厚，右側第2-4指近指關節(jié)腫脹，壓痛明顯。左側第2、3指近指關節(jié)腫

脹伴壓痛，雙手X線示雙腕諸骨間隙消失并融合，雙掌指、近指關節(jié)間隙明顯

狹窄

下列哪項最有利于判斷此患者病情活動性

A?類風濕因子

B抗核抗體

C.C反應蛋白

D.C3

E.免疫球蛋白

正確答案:C

7［案例分析題］女性32歲，雙手近端指間關節(jié)疼痛、輕度腫脹2個月，伴不規(guī)則

低熱，體溫波動在37.8-38.15℃之間,有光過敏1年?；炑狿LT56X109

/L、WBC2.9xl09/L,尿蛋白2+,ANA1180

為明確診斷首選的檢查是

A.雙手X線片

B.抗dsDNA抗體

C.HLA-B27

D.RF

E.骨髓涂片

正確答案:B

8［案例分析題］某女，20歲，4周前出現(xiàn)高熱，面部紅斑，日光曝曬后出現(xiàn)水泡、

血泡，四肢關節(jié)腫脹疼痛，同時伴有口腔潰瘍，咽痛，超生檢查提示有少量心包

積液，尿蛋白(++),ANAl:320。

該病人應首選的治療是

A.非笛體類抗炎藥

B.糖皮質(zhì)激素

C.免疫抑制劑

D.大劑量靜脈輸注免疫球蛋白

E.血漿置換療法

正確答案:B

9［案例分析題］女性患者,35歲。四肢近端肌肉疼痛、乏力伴眼瞼部皮疹3個月。

CK及CK-MM均明顯升高。肌電圖提示肌源性損害，肌肉活檢：肌橫紋消失，

肌纖維間可見炎癥細胞

該患者治療首選藥物是

A.糖皮質(zhì)激素

B氯唆

C.非笛體抗炎藥

D.硫嚶瞟嶺

E.青霉胺

正確答案:A

10［案例分析題］女性，55歲，雙手指關節(jié)疼2年，間斷發(fā)作，逐漸加重，近半

年出現(xiàn)膝關節(jié)疼，上、下樓時明顯。1個月來右膝關節(jié)腫脹明顯，活動受限，行

走困難，查體：雙手遠指關節(jié)骨性肥大，可見Heberden結節(jié)，右膝關節(jié)腫脹，

浮骸試驗陽性；左膝摩擦感明顯。

此患者考慮診斷為

A.類風濕關節(jié)炎

B.骨關節(jié)炎

C.強直性脊柱炎

D.Reiter's綜合征

E.反應性關節(jié)炎

正確答案:B

11［多項選擇題］鉤端螺旋體病的主要傳染源是

A.豬

B.家禽

C.兔

D.鼠

E.犬

正確答案:ADE

12［多項選擇題］傷寒的主要臨床特點是

A.肝、脾大

B.持續(xù)發(fā)熱

C.皮膚玫瑰疹

D.相對緩脈

E.血WBC升高

正確答案:ABCD

【官方解析】

傷寒全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)增生、吞噬作用增加及內(nèi)毒素等的作用致血小板、

白細胞減少或貧血。

13［案例分析題］病歷摘要：患者男性,60歲。18時聚餐，飲39度白酒約250ml

（平時可飲同類酒400ml而不醉），半小時后出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，伴惡心，于20

時來院急診。有高血壓病史8年，平時服心痛定10mg,每日三次，血壓波動在

20~24/12~13.3kPao平時無胸悶及心絞痛。體檢：體溫36.8℃,脈搏90

次/分，呼吸22次/分，血壓20/lOkPa。心律齊，肺聽診無異常，腹軟，劍

突下壓痛（士），無腹肌緊張，四肢活動正常。

經(jīng)靜脈滴注尿激酶120萬U后，出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏及陣發(fā)室性心動過速。此時

的處理要點是什么？

A.利多卡因80mg靜注，繼之以每分鐘2mg的利多卡因靜滴

B.靜脈補鉀

C.繼續(xù)觀察，暫不處理

D.加大硝酸甘油靜滴的劑量

E.應用鎮(zhèn)靜劑

F.電擊復律

G.停用抗凝劑

H.床邊晚電位檢查

I.抽血查電解質(zhì)

正確答案:ABDEHI

【官方解析】

閱讀病歷摘要可歸納出病人的特點：①老年男性病人；②有高血壓病8年；③有

聚餐及飲酒誘因；④急性發(fā)作上腹痛伴惡心；⑤體檢血壓較平時略低；⑥無腹膜

刺激征;⑦無肢體功能障礙。然后根據(jù)提問的要求，對備選答案中的急性疾病進

行分析。提問要求考慮是哪些疾病而不是哪種疾病，所以在選擇答案時應考慮可

能的范圍。而且病人是急診，且提問的是哪些急性疾病，故不必更多的考慮患者

以往患過何種慢性病。在提供的10項備選答案中，高血壓病已存在8年，平時

服心痛定，血壓控制在20-24/12-13.3kPa,而此次患病后的血壓是20/

10kPa,比平時略低，而不急劇升高，雖然高血壓病是存在的，但不屬提問中的

急性疾病，因此這是一個錯誤的答案。這就要求考生準確理解提問的內(nèi)容，而選

出相應的答案，才不至于答非所問?；颊咂綍r可以飲39度的白酒400ml而不

醉，此次病前只飲39度白酒250ml,而且病人無興奮、煩燥及嗜睡等方面的癥

狀，因此急性酒精中毒的可能性是不存在的。也是個錯誤答案。而病人患病前有

聚餐及飲酒的誘因，故消化系統(tǒng)的幾種疾病都是有可能的，應是正確答案。至于

有無腦血管意外，應予考慮，因病人年齡60歲，有高血壓病史，加上飲酒的誘

因，是有可能出現(xiàn)腦溢血或腦梗塞的，但患者無意識障礙，無瞳孔改變，無腦膜

刺激征，無肢體功能障礙，故腦血管意外的可能性不大。在回答此問題時，比較

困難的是有無急性心肌梗塞及心絞痛。因為沒有典型的心絞痛癥狀，亦無心電圖

資料，因此很難肯定其有或無。但是患者年齡60歲，有高血壓病8年，有聚餐

及飲酒誘因，出現(xiàn)陣發(fā)性上腹痛，且伴有惡心，血壓又比平時略低，這些情況對

一名心血管科醫(yī)生來說，也是心血管病變的線索，尤其是不典型的急性下壁心肌

梗塞，可以表現(xiàn)為腹痛及惡心，所以是不能輕易放過的，但卻無充分的根據(jù)，因

此可以暫時作為無效答案，等待有關資料補充后再進一步分析。

14［案例分析題］病歷摘要：患者男性，71歲，身高165cm，體重81kg,高血

壓，病史6年，長期服用尼群地平10mg3/日及心得安10mg3/日降壓治療,

血壓控制在145-160/80-90mmHg。18年前曾有反復哮喘發(fā)作史。煙齡20

年，已戒煙18年。半個月來受涼后咳嗽咳痰遷延不愈，咳痰初為黃膿色，后轉

為白色泡沫痰。近5天來每晚11時左右出現(xiàn)胸悶氣喘，在陽臺呼吸新鮮空氣并

自行噴霧吸入一噴砂丁胺醇（舒喘靈），過30分鐘后癥狀緩解，可重新入睡，但

每晚氣喘發(fā)作，連日來逐漸加重，遂住院進一步診治。

下列藥物哪些表述是正確的？

A.沙丁胺醇：為選擇性眼受體激動劑，具有較強支氣管擴張作用，吸入后，1-5

分鐘起效，1小時達高峰，持續(xù)作用4-6小時，可用治療支氣管哮喘及心源性哮

喘。

B.硝普鈉：強有力血管擴張劑，迅速降壓，5分鐘見效，可用于高血壓危象及心

力衰竭搶救。靜滴過程中應避光，治療心衰從25pg/分開始，用藥不宜超過72

小時。

C.氨茶磴:具有松弛支氣管平滑肌作用，用于支氣管哮喘及急性心功能不全治療。

靜注成人常用量每次0.25-0.5g,日用量0.5-1g。靜滴過快或濃度過高可致心

律失常，血壓劇降，澹安和驚厥。禁用于心絞痛，低血壓及惡性室性心律失常

者。

D.尼群地平：屬二氫口比碇類鈣拮抗劑，對血管作用比心肌者大，可用于冠心病及

高血壓治療。也可用于心肌梗塞后降壓及心力衰竭治療。

E.西地蘭：靜脈推注5-30分鐘起效，高峰1-2小時，臨床用于急性和慢性心力

衰竭，房顫及陣發(fā)性室上速。本品主要由腎臟排泄清除，所以尿毒癥患者慎用以

免藥物蓄積中毒。過量中毒可表現(xiàn)為消化道、心臟及神經(jīng)系統(tǒng)三組異常癥狀。

F.嗎啡：是阿片受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、呼吸抑制，鎮(zhèn)咳，可致使血壓下

降及顱壓增高等作用；常用于創(chuàng)傷、術后、燒傷的鎮(zhèn)痛,急性心梗止痛，心源性

哮喘及麻醉前給藥；也可用于支氣管哮喘，阻塞性M源性心臟病，過量時不能

用鈉絡酮對抗。

G.速尿（吠塞米）：主要抑制髓拌升支髓質(zhì)部和皮質(zhì)部對和Na,再吸收。靜脈

注射2-5分鐘起作用，1-2小時最高峰，持續(xù)4-6小時；長期使用易產(chǎn)生耐藥現(xiàn)

象，可升高血糖尿酸及引起低血鉀。

H.克林霉素；抑制細菌蛋白質(zhì)合成，對大多數(shù)革蘭氏陽性菌和某些厭氧的革蘭陰

性菌有抗菌作用。主要用于厭氧引起腹腔和婦科感染，還用于敏感的革蘭陽性菌

引起的腸道感染。本類藥物與紅霉素有拮抗作用，不可聯(lián)合應用。

正確答案:BCGH

【官方解析】

歸納病歷特點有：⑴老年男性患者；⑵有高血壓病史，吸煙史及肥胖癥；⑶有哮

喘發(fā)作史但已18年無復發(fā)⑷長期服用尼群地平10mg3/日及心得安10mg3/

日；⑸降壓治療長期未達標；⑹存在呼吸道感染誘發(fā)因素；⑺夜間發(fā)作性呼吸困

難，站立后并自行吸入沙丁胺醇緩解?？梢娖浜诵奶攸c是每晚出現(xiàn)呼吸困難，答

題時首先必須抓住這一核心，由此可推測出目的是考核呼吸困難的鑒別診斷。大

家知道，引起呼吸困難的原因有:⑴呼吸系統(tǒng)疾病:如支氣管哮喘，阻塞性M病，

腫瘤或異物壓迫氣管、支氣管，肺炎，肺癌；氣胸、胸腔積液等；⑵心血管系統(tǒng)

疾?。盒牧λソ?，心包填塞，肺栓塞等；⑶代謝性疾病：尿毒癥，糖尿病酮癥酸

中毒；⑷血液?。褐囟蓉氀?；⑸神經(jīng)精神因素：腦炎、腦出血，焦慮癥、病癥。

同時，答題時應準確理解題意，抓住該提問的兩個關鍵詞，即"初步診斷"和"哪

些疾病、在備選答案中，病歷所提供資料顯然足以診斷呼吸道感染及高血壓病。

根據(jù)：①患者有冠心病多種高危因素：男性老年患者，吸煙史20年，肥胖體型,

高血壓病史6年，且血壓一直未控制至達標；②夜間發(fā)作性呼吸困難（這是左心

功能不全較為特異的表現(xiàn)）；③存在心力衰竭誘發(fā)因素：呼吸道感染，服用短效

鈣拮抗劑尼群地平。所以呼吸困難診斷首先應考慮左心功能不全，這是正確答案。

心包積液是由于心包腔內(nèi)大量積液使心臟舒張受限，血液回流受阻,所以臨床上

較早表現(xiàn)為體循環(huán)淤滯，它引起的呼吸困難通常呈持續(xù)性而非發(fā)作性，故為錯誤

答案。同樣胸腔積液，氣胸和糖尿病酮癥酸中毒所致呼吸困難均為持續(xù)性，而非

發(fā)作性，且站立及吸入舒喘靈方式不能緩解呼吸困難，故為錯誤答案。支氣管哮

喘較難排除，患者有哮喘發(fā)作史，本次呼吸困難呈發(fā)作性，似呼吸入沙丁胺醇可

緩解，且有呼吸道感染誘發(fā)因素，又有服用心得安史，這些均支持支氣管哮喘診

斷，但氣喘每于夜間發(fā)作，站立后可較好緩解能重新入睡，這不符合支氣管哮喘

發(fā)作特點，故為無效答案。類似理由可將慢性喘息性支氣管炎判斷為無效答案。

焦慮癥由于心理因素可表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難，但所供資料不足以做出診斷，仍

應歸屬無效答案。

15［案例分析題］病歷摘要：患者男性,60歲。18時聚餐，飲39度白酒約250ml

（平時可飲同類酒400ml而不醉），半小時后出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，伴惡心，于20

時來院急診。有高血壓病史8年，平時服心痛定10mg,每日三次，血壓波動在

20~24/12~13.3kPao平時無胸悶及心絞痛。體檢：體溫36.8℃,脈搏90

次/分，呼吸22次/分，血壓20/lOkPa。心律齊，肺聽診無異常，腹軟，劍

突下壓痛（±）,無腹肌緊張，四肢活動正常。

病人仍有劍突下輕度疼痛，經(jīng)局部按摩后疼痛減輕，墨菲氏征陰性，確診為急性

下壁心肌梗塞。此時的急診措施應包括以下哪些？

A絕對臥床

B.持續(xù)吸氧

C.度冷丁75mg肌注

D.持續(xù)心電監(jiān)護

E.持續(xù)靜滴硝酸甘油

F.定期翻身

G.靜注速尿促進酒精排泄

H.極化液的應用

14一阻滯劑的應用

J.用西地蘭或地戈辛

正確答案:ABCDEF

【官方解析】

閱讀病歷摘要可歸納出病人的特點：①老年男性病人；②有高血壓病8年；③有

聚餐及飲酒誘因；④急性發(fā)作上腹痛伴惡心；⑤體檢血壓較平時略低；⑥無腹膜

刺激征;⑦無肢體功能障礙。然后根據(jù)提問的要求，對備選答案中的急性疾病進

行分析。提問要求考慮是哪些疾病而不是哪種疾病，所以在選擇答案時應考慮可

能的范圍。而且病人是急診，且提問的是哪些急性疾病，故不必更多的考慮患者

以往患過何種慢性病。在提供的10項備選答案中，高血壓病已存在8年，平時

服心痛定，血壓控制在20-24/12-13.3kPa,而此次患病后的血壓是20/

10kPa,比平時略低，而不急劇升高，雖然高血壓病是存在的，但不屬提問中的

急性疾病，因此這是一個錯誤的答案。這就要求考生準確理解提問的內(nèi)容，而選

出相應的答案，才不至于答非所問?；颊咂綍r可以飲39度的白酒400ml而不

醉，此次病前只飲39度白酒250ml,而且病人無興奮、煩燥及嗜睡等方面的癥

狀，因此急性酒精中毒的可能性是不存在的。也是個錯誤答案。而病人患病前有

聚餐及飲酒的誘因，故消化系統(tǒng)的幾種疾病都是有可能的，應是正確答案。至于

有無腦血管意外，應予考慮，因病人年齡60歲，有高血壓病史，加上飲酒的誘

因，是有可能出現(xiàn)腦溢血或腦梗塞的，但患者無意識障礙，無瞳孔改變，無腦膜

刺激征，無肢體功能障礙，故腦血管意外的可能性不大。在回答此問題時，比較

困難的是有無急性心肌梗塞及心絞痛。因為沒有典型的心絞痛癥狀，亦無心電圖

資料，因此很難肯定其有或無。但是患者年齡60歲，有高血壓病8年，有聚餐

及飲酒誘因，出現(xiàn)陣發(fā)性上腹痛，且伴有惡心，血壓又比平時略低，這些情況對

一名心血管科醫(yī)生來說，也是心血管病變的線索，尤其是不典型的急性下壁心肌

梗塞，可以表現(xiàn)為腹痛及惡心，所以是不能輕易放過的，但卻無充分的根據(jù)，因

此可以暫時作為無效答案，等待有關資料補充后再進一步分析。

16［案例分析題］病歷摘要：患者女性，48歲。因上腹部持續(xù)劇烈疼痛18小時入

院，活動時疼痛加重，坐位及胸膝位減輕。既往有膽石癥病史。體檢：T38.5T,

P130次/分,BP12/7kPa(90/52.5mmHgX鞏膜微黃。輕度腹脹，腹軟,

上腹部明顯壓痛，腸鳴音減弱。墨菲氏征陽性。

應緊急檢查哪些項目？

A.血清淀粉酶

B.尿淀粉酶

C.血淀粉酶/肌酊廓清率測定

D.腹部平片

E.胃腸造影

F.腹部B超

G.血鈣

H.紅細胞壓積

L血常規(guī)

J.心電圖

正確答案:ABCDGI

【官方解析】

本提問突出特點為"緊急"，要求緊急之含義是在最短時間內(nèi)以最快速度完成對

診斷有幫助的檢查項目。"哪些"表明答案不止一個。本問共有10個備選答案，

究竟哪些檢查項目是急需做的？要解決好這個問題，首先要有一個明確的思路,

即診斷考慮什么病，疾病選準了，檢查也就有的放矢。根據(jù)患者既往有膽石癥病

史。結合入院前急性發(fā)作的上腹部劇烈疼痛、發(fā)熱、黃疸等特點，診斷應首先考

慮膽道疾患，又因為膽管和胰管共同開口的特點，膽道結石時膽石嵌頓阻塞或

Oddis括約肌的痙攣，所以，還應想到有合并急性胰腺炎的可能性。顯然，檢查

應圍繞著如何確定患者屬急性膽道病還是急性胰腺病來選擇檢查項目。正常胰腺

分泌十幾種酶，其中以淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶為主。淀粉酶檢查方便快速，又

能反映胰腺病變。血中淀粉酶在起病6小時后即可升高，24小時達高峰，尿淀

粉酶的升高比血中淀粉酶升高遲2小時，此患者發(fā)病已18小時，因此血、尿淀

粉酶的檢查對本病有重要價值。應注意的是在急性胰腺炎時血、尿淀粉酶雖可升

高，但并非特異，且與病情的嚴重程度不一致。而檢查淀粉酶與肌酊清除率的比

值可大大提高對急性胰腺炎診斷的可靠性。根據(jù)以上特點，第1、2、3項為診

斷急性胰腺炎的主要依據(jù)，故必須選做。血鈣、血象對診斷有幫助，第7、9項

也應該檢查。而第4項除了對胰腺炎、膽石癥診斷有較大幫助外，還能排除胃腸

穿孔及腸梗阻，又是簡便檢查，故必須選做。胃腸造影可觀察胃、十二指腸受壓

情況，以明確胰腺有無腫大、囊腫等病變，但此時檢查可加重病情，應在急性炎

癥控制后進行，故第5項為錯誤答案。腹部B超對胰腺炎的診斷及病情判斷具

有很大意義，但本例通過第1、2、3、4、9項的檢查已基本上能確定本病的診

斷及病情，且第6項并非多數(shù)單位急診時都能進行的檢查項目，所以屬于有條件

便可急查、不查不算錯的無效答案。第8項對判斷急性膽道感染、急性胰腺炎幫

助不大，故不必急查，為錯誤答案。心電圖簡單易行，能排除心臟疾患。但對本

病診斷無幫助，故屬無效答案。通過以上分析，可得出下列結論：①必須選的漏

選了，要失分；②可選可不選的，既不給分也不扣分，為無效答案；③不能選的

選了要扣分。由于本試題是以醫(yī)療原則為標準，并非根據(jù)習慣來選答，所以選題

要慎重，思路要廣一些。

17［案例分析題］患者男，65歲。以"消瘦伴乏力一年"來診，追問病史，3個月

前發(fā)現(xiàn)腰椎及肋骨多發(fā)骨折。尿常規(guī)示：蛋白(+),紅細胞10個/HP,血常規(guī)示

血紅蛋白75g/L,腎功能：血肌酊192Hm。1/L,血尿素氮10.09mmol/L,

血鈣3.25mmol/L,血白球比倒置，AIP正常。

為進一步明確診斷應首先完善的檢查是

A.腎穿刺活檢

B.骨髓穿刺

C.雙腎彩超

D.抗核抗體系列

E.ANCA

F.肝膽睥彩超

G.免疫球蛋白測定

正確答案:BG

【官方解析】

1.老年男性，存在貧血和腎功損傷，且合并高鈣血癥，ALP正常，白球比倒置,

首先應高度懷疑為多發(fā)性骨髓瘤。2.診斷多發(fā)性骨髓瘤的主要依據(jù)為骨髓中漿細

胞比例和血清中大量M蛋白。

18［案例分析題］患者男，41歲。反復腰背部疼痛不適6年，加重伴左側胸鎖關

節(jié)腫痛1個月。疼痛以夜間為著，活動后可減輕。查體：左側胸鎖關節(jié)腫脹，局

部皮溫高，觸痛明顯。指地試驗陽性，雙側"4"字試驗陽性。

該病晚期典型的關節(jié)X線表現(xiàn)是

A.骨質(zhì)增生

B.骨端骨質(zhì)疏松

C.軟骨破壞

D.局限性骨質(zhì)疏松，關節(jié)面蟲蝕樣骨質(zhì)缺損

E.椎體方形變，椎間盤及前后韌帶鈣化、骨化呈竹節(jié)樣改變

F.關節(jié)脫位

正確答案:E

【官方解析】

1.AS的病理改變是附著點炎，可以引起胸肋連接、脊椎骨突、器崎、大轉子、

坐骨結節(jié)以及足跟、足掌等部位疼痛。4.強直性脊柱炎的關節(jié)X線除可表現(xiàn)為舐

能關節(jié)改變外，脊柱椎體可因前緣凹面消失而形成方形變，后期可因椎間盤鈣化、

纖維環(huán)及前后韌帶鈣化及骨化、骨橋形成，形成"竹節(jié)樣改變"。5.AS的關節(jié)外

表現(xiàn)包括眼葡萄膜炎、結膜炎、肺上葉纖維化、升主動脈根和主動脈瓣病變以及

心傳導系統(tǒng)失常、IgA腎病，晚期病例可因神經(jīng)受壓引起馬尾綜合征等。

19［案例分析題］患者男，41歲?？人?、咳痰1周，發(fā)熱37.8T天，診斷上呼吸

道感染應用頭胞類抗生素靜脈滴注治療3天后出現(xiàn)退熱后再次發(fā)熱至385C,

皮膚瘙癢，皮疹，關節(jié)疼痛，尿常規(guī)蛋白(+),白細胞25個/HP，細胞(++),血

9

常規(guī):WBC12xl0，腎功能:血Cr219|jmol/Lo

該患者如需進一步確診，最有診斷價值的檢查是

A.超聲檢查

B.IVP

C.逆行腎盂造影

D.膀胱鏡檢查

E.腎活檢病理檢查

F.CT

正確答案:E

【官方解析】

1.應用頭泡類抗生素后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，應高度懷疑急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎。

2.發(fā)熱、皮疹、外周血嗜酸粒細胞增加是急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎的三聯(lián)征,

尿中嗜酸性粒細胞增高支持急性過敏間質(zhì)性腎炎。3.腎活檢有特異性的表現(xiàn)：即

明顯的細胞浸潤及腎間質(zhì)水腫，浸潤的細胞主要有嗜酸粒細胞等。4.對于腎間質(zhì)

明顯細胞浸潤，纖維化不明顯的，可應用糖皮質(zhì)激素治療(甲波尼龍0.5g/d,

靜滴3天，后改為中等量口服激素治療X5.激素治療時間不宜過長，應用1個

月后即開始減量，總療程2?3個月；腎間質(zhì)細胞浸潤不明顯而纖維化明顯的，

不應使用糖皮質(zhì)激素治療。

20［案例分析題］患者男，24歲。1周前"感冒"，2天前出現(xiàn)雙下肢無力，伴尿

潴留，并逐漸加重。查體：雙下肢遠端肌力0級，肌張力減低，劍突以下全部感

覺及淺反射消失，腱反射減弱，Babinski征陰性，膀胱充盈平臍，脊柱無壓痛。

本病的臨床表現(xiàn)不包括

A.總體反射

B.呼吸肌麻痹

C.病變節(jié)段束帶感

D.夏科(Charcot)關節(jié)

E.自主神經(jīng)反射異常

F.萊爾米特征(Lhermittesign)

正確答案:DF

【官方解析】

1.患者存在尿潴留,應積極導尿?qū)ΠY治療。2.患者有前驅(qū)感染史,急性起病，出

現(xiàn)脊髓橫貫性損害，考慮診斷為急性橫貫性脊髓炎。4.關節(jié)痛覺缺失可引起關節(jié)

磨損、萎縮、畸形、關節(jié)腫大、活動度增加，運動時有明顯骨擦音而無疼痛感,

稱為夏科關節(jié)，是脊髓空洞征的特征之一；Lhermitte征是因屈頸時脊髓局部的

牽拉力和壓力升高、脫髓鞘的脊髓頸段后索受激惹引起；不符合脊髓炎表現(xiàn)。6.

本病可見于任何年齡，但以青壯年多見。

21［案例分析題］患者男，55歲。近5年來每于飲酒或勞累之后，右手指關節(jié)及

左足拇指內(nèi)側腫痛，以夜間痛為重，皮下隱現(xiàn)多個乳白色硬結節(jié)。查血沉6mm/h,

血尿酸高達

918pmol/Lo

痛風常見的臨床表現(xiàn)包括

A.急性關節(jié)炎

B.痛風石

C.發(fā)熱

D.乏力

E.痛風腎病

F.腰背部疼痛

G.胃部不適

正確答案:ABE

22［案例分析題］患者男，70歲。以"反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣短5年，

加重1周”為主訴入院，每年冬季發(fā)作，多為白色黏痰，每年持續(xù)約3個月，

近1周來感冒后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰色黃，痰量較前增多，伴有低熱和活動

后呼吸困難。吸煙史600支/年。查體：兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及散在干、

濕啰音。

該患者的機械通氣指征有

A.昏迷逐漸加深

B.呼吸不規(guī)則，出現(xiàn)呼吸暫停

C.呼吸頻率30次/分

D.經(jīng)常規(guī)治療，呼吸道分泌物增多

E.咳嗽及吞咽反射存在

F.吸氧后PaO2為60mmHg

G.PaCO2進行性升高，pH值下降

正確答案:ABG

【官方解析】

1.根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)考慮慢性支氣管炎急性發(fā)作可能性大，急性發(fā)作

80%與感染有關，血常規(guī)在細菌感染時可出現(xiàn)白細胞總數(shù)和（或）中性粒細胞增

高。痰培養(yǎng)+藥敏可能查出病原菌。血氣分析可判斷是否出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸

血癥、酸堿平衡失調(diào)及呼吸衰竭的類型。肺功能是診斷COPD的金標準。胸部

X線可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，可出現(xiàn)肺氣腫改變，也有助于與

肺炎鑒別診斷。

2.對慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難，吸煙者，需考慮COPD的診斷，確診需要吸

入支氣管舒張藥后FEV/FVC<70%,支氣管舒張試驗陰性。

3.COPD急性加重期的治療：持續(xù)低流量吸氧；支氣管擴張劑，包括吸入0受體

激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿和全身性糖皮質(zhì)激素；抗感染治療：首先根據(jù)經(jīng)驗

和指南用藥，較重者可選用第三代頭胞菌素，一般不需要首選超廣譜抗生素（亞

胺培南）靜滴，培養(yǎng)結果回報后，根據(jù)藥敏選擇合適抗生素；可口服祛痰藥物,

痰多者不宜選用強鎮(zhèn)咳劑止咳，不宜用地西泮鎮(zhèn)靜，以免引起呼吸抑制。霧化碳

酸氫鈉溶液無確切療效。

4.II型呼吸衰竭：PaO<60mmHg,PaCO>50mmHgo肺性腦病為缺氧、二

氧化碳潴留弓I起精神、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的綜合征。原發(fā)病為阻塞性通氣功能障

礙，pH7.36,偏酸，PaCO92mmHg，存在呼吸性酸中毒；慢性呼吸性酸中毒，

HCO代償最大值45mmol/L,患者48mmol/L,BE+17mmol/L,提示合并

代謝性堿中毒。

5.缺氧可引起腦細胞功能障礙、毛細血管通透性增加、腦水腫，CO潴留使腦脊

液H濃度增加，影響腦細胞代謝，亦可使腦血管擴張，加重腦水腫。

6.治療主要包括：保持呼吸道通暢（祛痰、控制感染、支氣管擴張劑等），氧療，

改善通氣，減少C。潴留，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，防止并發(fā)癥等。

7.口型呼吸衰竭原則上應使用低濃度持續(xù)給氧,吸入氧濃度過高可使外周化學感

受器失去低氧刺激，加重CO潴留。目標是使PaO>60mmHg，或SaO>90%.

8.機械通氣指征：①意識障礙；②呼吸頻率過快（>35?40次/分）或過慢（<

6~8次/分）或呼吸節(jié)律異常；③呼吸性酸中毒進行性加重；④嚴重氧合障礙,

氧合指數(shù)s300mmHg。

23［案例分析題］患者女,20歲。受涼后發(fā)熱1周，體溫39度，伴咳嗽、咳黃痰、

胸痛，經(jīng)抗炎治療后體溫下降，胸痛消失，但出現(xiàn)胸悶、憋氣、乏力。查體：右

中下肺叩濁音，呼吸音消失；血常規(guī)：WBC13.2x10。!.，NE88%。

胸片提示右肺多發(fā)斑片影，右下肺大片反拋物線形密度增高陰影，肋膈角消失。

最有助于診斷的一項檢查是

A.B超

B.CT

C.ECG

D.胸穿抽液送檢

E.ESR

F.PPD

正確答案:D

【官方解析】

根據(jù)胸片提示，出現(xiàn)胸腔積液，最有助于診斷的檢查是胸穿抽液，明確胸水性質(zhì)，

完善胸水細菌培養(yǎng)等。

根據(jù)病史，患者為青年女性，受涼后高熱伴咳嗽、咳黃痰、胸痛，經(jīng)抗炎治療后

體溫下降，癥狀減輕，符合細菌感染的診斷，后出現(xiàn)胸悶、憋氣、乏力。查體及

胸部X線提示出現(xiàn)胸腔積液，血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞升高，考慮出現(xiàn)肺

炎旁胸腔積液或膿胸。

肺炎旁胸腔積液或膿胸的治療原則是控制感染、引流胸腔積液及促使肺復張，恢

復肺功能。慢性膿胸也可考慮外科胸膜剝脫術等治療。及早應用抗結核藥物及口

服糖皮質(zhì)激素主要用于治療結核性胸膜炎；化學性胸膜固定術用于治療惡性胸腔

積液。

治療上，抗菌藥物要足量，急性期聯(lián)合抗厭氧菌藥物；引流是膿胸最基本的治療

方法，反復抽膿或閉式引流；此外，一般支持治療亦相當重要，應給予高能量,

高蛋白，富含維生素飲食。胸膜粘連術及胸腔內(nèi)注入免疫調(diào)節(jié)劑用于治療惡性胸

腔積液。全身三聯(lián)抗結核+局部抽水+高營養(yǎng)休息及口服糖皮質(zhì)激素用于治療結

核性胸膜炎。

抽液時出現(xiàn)"胸膜反應"，應立即停止抽液，使患者平臥，必要時皮下注射0.1%

腎上腺素0.5ml,密切觀察病情，注意血壓變化，防止休克。

肺炎旁胸腔積液或膿胸的胸水呈草黃色或膿性，白細胞明顯升高，可多達10x

10/L以上，以中性粒細胞為主，葡萄糖（葡萄糖定量<血糖水平）和pH值降

低（常<7.0）,蛋白含量>30g/L,LDH>200U,符合滲出液的診斷。

24［案例分析題］患者女,52歲。3年來反復發(fā)作勞累時心慌氣短，有時夜間憋醒，

咳嗽。1年來腹脹，少尿，下肢水腫。間斷服用吠塞米與地高辛治療，1周前感

冒后癥狀加重，心悸，納差。查體：血壓105/70mmHgo頸靜脈怒張，雙肺

底少許濕啰音，心界向左擴大，心尖部可聞及舒張期雷鳴樣雜音與3/6級收縮期

吹風樣雜音，心率98bpm,節(jié)律不齊，肝肋下3cm,脾未及,雙下肢水腫。

常見引起心臟瓣膜病的原因不包括

A.炎癥

B.先天性畸形

C.退行性改變

D創(chuàng)傷

E缺血

F.結締組織疾病

G.高血壓

H.甲狀腺功能亢進

正確答案:GH

【官方解析】

超聲心動圖是診斷瓣膜病的可靠方法。

25［案例分析題］患者男，52歲。吸煙30年，近3個月來常有低熱、乏力、消瘦、

厭食、干咳，少量咯血，用抗生素和鎮(zhèn)咳藥未見效果。

如果此患者肺CT檢查未見異常，考慮最可能的疾病為

A.慢性支氣管炎

B.肺栓塞

C肺癌

D.支氣管哮喘

E肺結核

F.支氣管擴張

G.支氣管內(nèi)膜結核

H肺炎

正確答案:G

【官方解析】

患者有低熱、乏力、消瘦、干咳的癥狀，如肺部影像無異常應考慮為支氣管內(nèi)膜

結核。

26［案例分析題］患者女，30歲。因低熱、乏力、咳嗽、月經(jīng)不調(diào)2個月就醫(yī)。

胸部X線見右肺下葉背段團塊狀影伴透亮區(qū)。

為判斷本例結核病的活動性，下列最有意義的是

A.X線示浸潤性病變

B.X線上有空洞存在

C.血沉增高

D.臨床癥狀

E.痰結核桿菌檢查陽性

F.低熱盜汗

正確答案:E

27［案例分析題］患者男，41歲。反復腰背部疼痛不適6年，加重伴左側胸鎖關

節(jié)腫痛1個月。疼痛以夜間為著，活動后可減輕。查體：左側胸鎖關節(jié)腫脹，局

部皮溫高，觸痛明顯。指地試驗陽性，雙側"4"字試驗陽性。

該病的基本病理特點是

A.滑膜炎

B.附著點炎

C.外分泌腺體炎癥

D.關節(jié)軟骨退行性變

E.皮下結締組織增生

F.血管炎

正確答案:B

【官方解析】

1.AS的病理改變是附著點炎，可以引起胸肋連接、脊椎骨突、骼噎、大轉子、

坐骨結節(jié)以及足跟、足掌等部位疼痛。4.強直性脊柱炎的關節(jié)X線除可表現(xiàn)為舐

能關節(jié)改變外，脊柱椎體可因前緣凹面消失而形成方形變，后期可因椎間盤鈣化、

纖維環(huán)及前后韌帶鈣化及骨化、骨橋形成，形成"竹節(jié)樣改變"。5.AS的關節(jié)外

表現(xiàn)包括眼葡萄膜炎、結膜炎、肺上葉纖維化、升主動脈根和主動脈瓣病變以及

心傳導系統(tǒng)失常、IgA腎病，晚期病例可因神經(jīng)受壓引起馬尾綜合征等。

［案例分析題］患者男性，56歲，體胖，有高血壓和高血脂癥，近期感活動后有心

前區(qū)疼痛發(fā)作。

冠心病可能的易患因素有

28［案例分析題］患者男性，56歲，體胖，有高血壓和高血月施，近期感活動后

有心前區(qū)疼痛發(fā)作。

冠心病可能的易患因素有

A.肥胖體型

B年齡

C.|W）尿酸血癥

D.高血壓病

E.高血脂癥

F.長期素食者

G.吸煙

正確答案:ADEG

此題共1735人作答，其中49.00%人答對

29［案例分析題］患者女，35歲。反復腹痛、腹脹、發(fā)熱、盜汗2個多月。查體：

T37.4℃,消瘦，貧血貌，腹平坦，有柔韌感，右下腹和臍周有壓痛，無反跳痛

和肌緊張，肝脾肋下未觸及，右下腹有增厚感，移動性濁音陰性。腹部超聲顯示

腸系膜鈣化，腹腔內(nèi)有纖維分隔，包裹性積液。胸片檢查未見異常。

針對該患者的治療方法，錯誤的是

A.本病的治療效果較潰瘍性腸結核效果好，因此選擇藥物時無需加強用藥

B.因腹腔有大量的纖維組織增生，藥物不宜進入病灶達到應有的濃度，故不宜控

制病變發(fā)展，應聯(lián)合用藥

C.可以進行藥物敏感實驗選擇所需的治療方案

D.選擇異煙陰、利福平、鏈霉素，治療2個月，然后繼續(xù)用異煙月井與利福平聯(lián)合

治療至少7個月

E.因患者的結核中毒癥狀較輕，所以不用加腎上腺糖皮質(zhì)激素短期治療

正確答案:AD

【官方解析】

1.該患者超聲顯示腸系膜鈣化，腹腔內(nèi)有纖維分隔，包裹性積液，提示既往有腸

系膜淋巴結結核，可能因細菌數(shù)量少、毒力低而癥狀隱襲。2.患者出現(xiàn)腹痛、腹

脹、發(fā)熱、盜汗腹部壓痛，右下腹有增厚感，移動性濁音陰性，結合超聲檢查考

慮存在腸道結核、結核性腹膜炎，超聲顯示腹腔大量纖維組織，所以判定為粘連

型結核性腹膜炎。4.選擇抗結核治療方案為異煙月井、利福平、叱嗪酰胺三種藥物

聯(lián)合應用，也可另加鏈霉素或乙胺丁醇共四種藥物，治療2個月，然后繼續(xù)用異

煙陰、利福平聯(lián)合治療至少7個月。

30［案例分析題］患者女，42歲。以"發(fā)作性喘息、咳嗽20年，加重2天”為主

訴住院。伴有胸悶、心悸，夜間發(fā)作明顯，影響睡眠，既往有過敏性鼻炎，體檢：

患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇發(fā)絹。兩肺滿布哮鳴音，心率124

次/分律齊。動脈血氣分析提示:PaO271mmHg,PaCO227mmHg,pH7.31O

引起患者喘息的原因包括

A.氣道黏膜水腫，氣道壁炎性細胞浸潤

B.腺體分泌亢進及黏液清除障礙

C.肺毛細血管大量減少

D.肺泡彈性回縮力下降

E.氣道平滑肌痙攣

F.肺泡壁破壞，肺泡融合

G.以上都是

正確答案:ABE

【官方解析】

1.支氣管哮喘的診斷符合以下標準：①反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多

有誘因；②發(fā)作時散在或雙肺彌漫哮鳴音，呼氣相為主，呼氣相延長；③治療后

癥狀可緩解或自行緩解；④癥狀不明顯者可行肺功能檢查；⑤排除其他疾病。另

外，在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一，哮喘常伴發(fā)過敏性鼻炎。

2.地西泮等鎮(zhèn)靜藥可能會引起呼吸抑制，不宜使用；普蔡洛爾為B受體阻滯劑，

可能會引起支氣管痙攣，不宜使用；腎上腺素因其心血管副作用多已被高選擇的

B受體激動劑所代替。且該病需與左心衰竭引起的呼吸困難相鑒別，不宜應用。

3.支氣管舒張試驗陽性及晝夜PEF變異率220%提示氣流受限可逆性，符合支氣

管哮喘的診斷。過敏性哮喘的患者較正常人血清特異性IgE明顯增高。胸部X

線可見多發(fā)、可變性斑片影常見于變態(tài)反應性M浸潤；心尖部聞及奔馬律、咳粉

紅色泡沫樣痰及胸部X線見心臟增大，肺淤血征常見于急性左心衰竭。

4.奇脈是指吸氣后脈搏明顯減弱或消失，收縮壓下降lOmmHg以上，根據(jù)血壓

下降程度可用于哮喘急性發(fā)作的病情嚴重度的分級。血氣分析可判斷是否出現(xiàn)低

氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)及呼吸衰竭的類型。血氣分析的結果及使用

&激動劑后呼氣峰流速測定被用于對哮喘急性發(fā)作的病情嚴重度的分級。

5.哮喘是氣道炎癥和氣道高反應性共同作用引起的，具體機制包括：氣道黏膜水

腫，氣道壁炎性細胞浸潤腺體分泌亢進、黏液清除障礙以及氣道平滑肌痙攣等。

慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病機制為肺毛細血管大量減少；肺泡彈性回縮力下降；肺

泡壁破壞，肺泡融合。

6.正確的治療方案應包括支氣管舒張劑及治療哮喘氣道炎癥的藥物（抗炎藥）；

急性發(fā)作期可靜滴氨茶堿、靜滴甲強龍曲感染誘發(fā)者應用抗生素控制原發(fā)感染；

同時注意組正酸堿平衡電解質(zhì)紊亂。當pH值<7.20且合并代謝性酸中毒時，

應適當補堿。該患者PH7.31,不需補堿。

7.危重度哮喘患者出現(xiàn)神志改變、呼吸肌疲勞以及PaCO>45mmHg,是進行

機械通氣治療的適應證。

8.危重度哮喘患者的臨床表現(xiàn)主要包括：不能講話；胸腹矛盾運動；嗜睡、意識

模糊；哮鳴音減弱乃至無，脈率變慢或不規(guī)則；無奇脈；pH降低。

31［多項選擇題］低血糖癥是一組由多種原因引起的血糖濃度過低所致的臨床綜

合征，病因包括

A.藥物性

B.肝源性

C.胰島源性

D.胰外腫瘤

E.腎源性

正確答案:ABCDE

32［多項選擇題］肺炎大葉實變時患側可出現(xiàn)

A.胸廓下陷，呼吸運動減弱

B.叩診濁音，語顫增強，支氣管呼吸音

C.氣管偏向患側

D.胸膜摩擦音

E.語顫減弱、語音傳導減弱

正確答案:AB

【官方解析】

肺炎大葉實變期可有典型體征，如患側呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，聽

診呼吸音減低，有濕啰音或病理性支氣管呼吸音。

33［多項選擇題］左心室肥大的心電圖特點包括

A.V3R/S>1,V1R/S<1

B.RV,+SV,>4.OmV（男性）或>3.5mV（女性）

C.心電軸左偏

D.V5室壁激動時間0.03s

E.QRS群波時間延長到0.10~0.11s

正確答案:BCE

34［多項選擇題］pss的局部表現(xiàn)是

A.眼干澀

B.舌面干裂

C.舌乳頭萎縮

D.口干

E.少淚

正確答案:ABCDE

35［多項選擇題］關于Du血型的理解是

A.習慣上稱之為弱D

B.是D抗原的一種變異型

C.Du血型的人在獻血時作為趾陽性對待

D.Du型紅細胞間接抗入球蛋白試驗陰性

E.Du血型的人在接受輸血時應視為Rh陽性

正確答案:ABC

36［多項選擇題］血氣分析pH7.40,可能見于哪組情況

A.正常酸堿平衡

B.代償性酸中毒（代謝性或呼吸性）

C.代償性堿中毒（代謝性或呼吸性）

D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

E.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

正確答案:ABCD

37［多項選擇題］甲型流感病毒囊膜上與臨床密切相關的結構有

A.血凝素（H）

B.神經(jīng)氨酸酶（N）

C.M2蛋白

D.基質(zhì)蛋白

E.RNA聚合酶

正確答案:ABC

38［多項選擇題］傷寒的病理特點是

A.結腸淋巴結病變最顯著

B.主要是單核一巨噬細胞增生性反應

C.病程第3周腸壞死組織脫落形成潰瘍

D.脾大

E.肝細胞亦可有局灶性壞死

正確答案:ABCDE

39［多項選擇題］血鉀超過6.5mmol/L,心電圖表現(xiàn)為QRS波增寬時的正確處理

是0

A.50%葡萄糖加普通胰島素10U緩慢靜注

B.5%碳酸氫鈉100~200ml靜點

C.10%葡萄糖酸鈣20ml快速靜脈注射

D.口服離子交換樹脂

E.單純血液超濾

正確答案:ABCD

40［多項選擇題］腎小球腎炎時血尿特點是

A.常有蛋白尿

B.可伴有紅細胞管型

C.全程血尿

D.常有疼痛

E.以上都是

正確答案:ABC

41［單項選擇題］職業(yè)性有害因素的致病作用及條件主要為

A.接觸時間

B.接觸方式

C.接觸強度或濃度

D.接觸性質(zhì)

E.以上均不正確

正確答案:D

42［單項選擇題］男，20歲。左膝關節(jié)反復腫痛5年。體檢左膝關節(jié)滑膜腫脹。

浮骸試驗(一)。左側舐骼關節(jié)叩痛(+);化驗ESR24mm/h,RF正常。為確認應

作哪項檢查

A.IgG、A、M

B.ALT/AST

C.能骼關節(jié)X線

D.HLA-B27

E.蛋白電泳

正確答案:C

43［單項選擇題］關于大動脈炎的預后，錯誤的是

A.受累動脈不易形成側支循環(huán)

B.5年生存率為93.8%

C.10年生存率為90.9%

D.只要不累及重要臟器供血多數(shù)預后良好

E.常見死亡原因為腦出血

正確答案:A

44［單項選擇題］關于強直性脊柱炎論述錯誤的是

A.45~50歲以后發(fā)病者為晚發(fā)性AS

B.發(fā)病年齡多在10~40歲，以20~30歲為高峰

C.起病多緩慢而隱匿

D.16歲以前發(fā)病者稱幼年型強直性脊柱炎

E.女性多見且癥狀一般較男性輕

正確答案:E

45［多項選擇題］BD之皮膚出現(xiàn)結節(jié)性紅斑的特點是

A.見于70%的患者

B.分批出現(xiàn)，7~14天后自行消退

c.多見于上肢對稱性分布

D.表面呈紅色的浸潤性皮下結節(jié)

E.無色素沉著大多形成潰瘍

正確答案:ABD

46［多項選擇題］嗜酸性粒細胞增多的血管炎癥是

A.變應性肉芽腫血管炎

B.主動脈弓綜合征

C.顆動脈炎

D.超敏性血管炎

E.顯微鏡下多血管炎

正確答案:AD

47［多項選擇題］下列影響石棉肺發(fā)病的主要因素中哪些是正確的

A.石棉種類

B.石棉纖維的大小

C.接觸石棉的量

D.接塵的工齡

E.女工多，且女性的易感性高

正確答案:ABCD

48［多項選擇題］對苯胺中毒工人的處理中，下列哪些是錯誤的

A.給予吸氧

B.給予大量維生素C

C.注射小劑量美藍(1~2mg/kg)

D.不必脫去玷污工作服

E.用熱水清洗皮膚

正確答案:DE

49［多項選擇題］血管炎病的治療原則正確的是

A.重要內(nèi)臟受累者除糖皮質(zhì)激素外應及早用免疫抑制劑

B.輔助治療

C.病因治療

D.糖皮質(zhì)激素是血管炎病的基礎治療

E.一旦明確診斷立即進行治療

正確答案:ABCDE

50［單項選擇題］冷球蛋白多為

A.IgG

B.IgE

C.IgM

D.IgD

E.IgA

正確答案:C

5”案例分析題］患者，女，32歲，因關節(jié)痛服用非笛體類抗炎藥物，2周后出現(xiàn)

低熱，軀干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。查外周血常規(guī)，嗜

酸性粒細胞增多。尿液檢查尿蛋白（++），定量每日為1.8g，腎小管性蛋白尿，

光鏡檢查紅細胞5~10/HP,白細胞為10?15/HP。血清IgE增高，血Cr180

pmol/L,停藥1周后，皮疹有所消退，腎臟表現(xiàn)未見好轉，尿量每日500ml,

Cr240|jmol/Lo血中查到抗腎小管基底膜抗體。

提問：本例最可能的診斷為

A.急性非少尿性腎衰

B.急性間質(zhì)性腎炎

C.紫瘢性腎炎

D.狼瘡性腎炎

E.隱匿性腎炎伴藥物過敏

正確答案:B

52［案例分析題］患者女，64歲。乏力、腹脹、厭食2年。查體：肝病面容，鞏

膜輕度黃染，結膜蒼白，胸前有數(shù)枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹無明顯壓痛

及反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下3cm,移動性濁音陽性，雙下肢壓陷性水腫。

患者腹脹難忍，口服味塞米80mg,每日兩次，5天后患者出現(xiàn)煩躁不安，計算

力和定向力障礙，可能是出現(xiàn)了

A.電解質(zhì)紊亂

B.腦血管意外

C.低血糖

D.肝性腦病

E.肝腎綜合征

F.上消化道出血

正確答案:D

【官方解析】

1.根據(jù)患者癥狀及體征，可明確診斷為肝硬化，但原因不能確定，我國肝硬化病

因以病毒性肝炎為主，其次為酒精、藥物、自身免疫性疾病（如自身免疫性肝炎、

原發(fā)性膽汁性肝硬化）以及代謝性疾病等其他原因。該患者脾大，故可能同時存

在脾功能亢進；患者有腹水及雙下肢水腫，因此考慮存在低蛋白血癥?；颊唠m有

腹腔積液，但無發(fā)熱，無腹痛，查體無腹部壓痛，目前不存在腹膜炎。2.該患者

根據(jù)題干即可以診斷肝硬化。肝膽脾彩超、肝臟CT、肝穿刺活檢均可以明確該

病，胃鏡如果提示食道胃底靜脈曲張則為肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)，肝炎病毒

學檢查有助于明確病因。骨穿的目的是為了明確有無血液系統(tǒng)疾病，該患者沒必

要行此項檢查。其他檢查對肝硬化的診斷無臨床意義。4.大部分肝性腦病是由肝

硬化引起的，常見的誘因有：上消化道出血、大量排鉀利尿、感染、放腹水、高

蛋白飲食、安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥和外科手術等。6.肝硬化腹水患

者如果大量利尿，易出現(xiàn)低鉀性堿中毒，誘發(fā)肝性腦病。因此，在治療肝硬化腹

水患者時，應注意排鉀性利尿劑與保鉀利尿劑的合理搭配，臨床上用吠塞米

20mg+螺內(nèi)酯60mg利尿效果最好，且不易出現(xiàn)低鉀。7.當利尿劑給到最大劑

量時腹水仍不消退可考慮為難治性腹水，最大劑量是指味塞米160mg,螺內(nèi)酯

.難治性腹水可采用下列方法治療：①大量排放腹水加輸注白蛋白；

400mgo8

②自身腹水濃縮回輸；③經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術；④肝移植。9.腹水是肝硬化

最突出的臨床表現(xiàn)，其形成原因為鈉、水過量潴留，與下列因素有關：①門脈壓

力升高；②低白蛋白血癥；③肝淋巴液生成過多，自肝包膜和肝門淋巴管滲入腹

腔；④繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致水重吸收

增加；⑥有效循環(huán)血容量不足，致腎交感神經(jīng)活性增強，前列腺素、心房肽等活

性降低，導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。

53［案例分析題］患者男，28歲。反復發(fā)作性四肢無力半年，2天內(nèi)可自行緩解。

查體：四肢肌力1級，深、淺感覺正常，腱反射消失，巴氏征陰性。

考慮最可能的診斷為

A.急性脊髓炎

B.脊髓血管病

C.吉蘭-巴雷綜合征

D.周期性癱瘓

E.多發(fā)性硬化

F.亞急性聯(lián)合變性

正確答案:D

【官方解析】

患者反復出現(xiàn)發(fā)作性四肢無力，無感覺異常，應首先考慮周期性癱瘓。

54［案例分析題］男，35歲。從事硝胺炸藥生產(chǎn)工作達6年。患者訴雙眼視力減

退

防止中毒的防護措施有以下幾方面，除了

A.降低車間粉塵濃度

B.防止皮膚污染

C.及時清除皮膚污染

D.就業(yè)前體檢

E.可根據(jù)經(jīng)9:1酒精氫氧化鈉溶液擦洗后是否變紅，判斷有無皮膚污染

正確答案:E

55［案例分析題］三十歲，女性。雙膝關節(jié)腫脹疼痛半年，近有發(fā)熱伴面部水腫就

診。體檢：體溫38℃,面部