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文檔簡介
一次性工傷待遇賠償協(xié)議書2024年通用合同編號:__________甲方(用人單位):________________
地址:________________________
聯系電話:_____________________
聯系人:_______________________乙方(受傷員工):________________
身份證號碼:__________________
家庭住址:____________________
聯系電話:_____________________鑒于甲乙雙方在工傷事故中依法應當承擔的權利義務,甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠信的原則,經友好協(xié)商,就乙方的工傷待遇賠償事宜達成如下協(xié)議:一、事故概況1.1乙方于____年__月__日在________(地點)發(fā)生工傷,導致傷情如下:
(詳細描述傷情,包括傷殘等級、治療過程等)1.2甲方依法為乙方參加了社會保險,目前傷殘等級認定和工傷待遇支付等相關手續(xù)正在進行中。二、賠償條款2.1甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金共計人民幣(大寫):____元整(小寫):¥_____元。2.2賠償金支付方式:甲方在本協(xié)議簽訂后____個工作日內,將賠償金支付給乙方。2.3甲方支付賠償金后,乙方承諾不再就此次工傷事故向甲方提出任何形式的賠償要求,包括但不限于醫(yī)療費用、誤工費、護理費、傷殘津貼、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等。2.4乙方同意放棄要求甲方承擔此次工傷事故的相關法律責任,包括但不限于刑事責任、民事責任等。三、保密條款3.1甲乙雙方同意,本協(xié)議的內容和簽訂過程,除依法應當向有關部門報告外,應對外保密,不得向第三方泄露。3.2違反保密條款的一方,應承擔相應的法律責任。四、其他條款4.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。4.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至賠償金支付完畢之日止。4.3本協(xié)議未盡事宜,可由甲乙雙方另行協(xié)商補充。甲方(用人單位):________________
乙方(受傷員工):________________簽訂日期:____年__月__日一、附件列表:1.乙方身份證復印件
2.工傷認定決定書
3.醫(yī)療費用清單
4.傷殘等級鑒定報告
5.社會保險繳納證明
6.工傷待遇支付申請表
7.保密協(xié)議
8.授權委托書(如有)二、違約行為及認定:1.甲方未按約定時間支付賠償金:根據協(xié)議2.2條規(guī)定,甲方應在協(xié)議簽訂后____個工作日內支付賠償金,否則視為違約。
2.甲方未支付完整賠償金:根據協(xié)議2.1條規(guī)定,甲方應支付給乙方的賠償金為人民幣(大寫):____元整(小寫):¥_____元,如支付金額不足視為違約。
3.乙方未放棄相關賠償要求:根據協(xié)議2.3條規(guī)定,乙方應放棄就此次工傷事故向甲方提出任何形式的賠償要求,如乙方提出額外賠償要求視為違約。
4.乙方未保守協(xié)議保密內容:根據協(xié)議3.1條規(guī)定,乙方泄露本協(xié)議內容和簽訂過程視為違約。三、法律名詞及解釋:1.工傷:指在工作時間、工作地點因工作原因受到的傷害。
2.傷殘等級:根據工傷職工的傷情程度,由勞動能力鑒定委員會認定的傷殘等級。
3.一次性工傷待遇賠償金:指根據國家有關規(guī)定,一次性支付給工傷職工的賠償金。
4.社會保險:指國家為保障職工權益,由用人單位和職工共同繳納的保險,包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險等。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.甲方未按約定時間支付賠償金:甲方應及時支付賠償金,否則乙方有權依法申請仲裁或向人民法院提起訴訟。
2.甲方未支付完整賠償金:乙方有權依法申請仲裁或向人民法院提起訴訟,要求甲方支付完整賠償金。
3.乙方未放棄相關賠償要求:乙方應遵守協(xié)議約定,放棄就此次工傷事故向甲方提出任何形式的賠償要求。如乙方違反協(xié)議,甲方有權依法申請仲裁或向人民法院提
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