安全輸液 管理先行課件

安全輸液管理先行蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院李秀川安全輸液管理先行1中國(guó)：第一輸液大國(guó)1、中國(guó)2013年，104億瓶輸液-----濫用抗生素、濫用“掛大瓶”。輸液量中國(guó)國(guó)際人均輸液量8瓶2.5-3.3瓶門(mén)診輸液率30%<10%住院部輸液率80-90%45%中國(guó)發(fā)改委，2013中國(guó)與國(guó)際輸液量對(duì)比安全輸液管理先行1臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作

85%護(hù)士>75%工作時(shí)間用于輸液操作許實(shí)燕等，JournalofNursingScience,2011我國(guó)靜脈輸液治療現(xiàn)狀您知道嗎前言安全輸液管理先行1如何加強(qiáng)安全靜脈輸液管理？安全靜脈輸液管理：通過(guò)流程改造、工具應(yīng)用及教育培訓(xùn)，以減少病人及醫(yī)護(hù)人員雙方的輸液風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)成輸液最佳成果。靜脈輸液：是一個(gè)程序，而不僅僅是一項(xiàng)操作。AProcess，notjustprocedure.安全輸液管理先行1用藥安全

1、正確的藥物：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)病人接受正確的藥物。2、正確的病人：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)藥物給于正確的病人。3、正確的劑量：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)病人接受正確的劑量。4、正確的途徑：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)由正確的途徑給藥。5、正確的時(shí)間：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)由正確的時(shí)間給藥。6、正確的記錄：在給藥之后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施做出準(zhǔn)確的給藥記錄。一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1典型案例分享一患者用藥復(fù)方甘露醇250ml靜滴，藥房發(fā)成了帕米膦酸二鈉葡萄糖注射液，治療班粘貼時(shí)不核對(duì)，11—7班次未核對(duì)出，小早班配置藥液時(shí)仍未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，護(hù)士在給患者輸液，與輸液巡視卡核對(duì)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，立即更換液體。一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1事貼水護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)加藥護(hù)士未三查七對(duì)實(shí)習(xí)生無(wú)人帶教拿藥時(shí)未認(rèn)真核對(duì)藥房2種藥物放在一起藥房人員讓護(hù)工或護(hù)士自行拿藥11-7未認(rèn)真核對(duì)外觀相似包裝相似2001.jpg用藥錯(cuò)誤（復(fù)方甘露醇）物人方法加藥過(guò)程未核對(duì)魚(yú)骨圖安全輸液管理先行1一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1改善前加強(qiáng)病區(qū)藥品管理安全輸液管理先行1加強(qiáng)病區(qū)藥品管理藥品混放要因分析

無(wú)專(zhuān)人管理；------職責(zé)不清！藥品品種過(guò)多，規(guī)格包裝大小不一，備用藥過(guò)多不固定。------藥品混放！藥品柜不足，標(biāo)識(shí)不清，抽屜大小不合適；藥品位置未固定。------取拿不便！責(zé)任不明確。------制度不全！

人方面：物方面：環(huán)境方面：

方法：安全輸液管理先行1改進(jìn)措施A、改進(jìn)藥柜設(shè)計(jì)：B、加強(qiáng)管理增加藥柜，分隔抽屜。購(gòu)買(mǎi)塑料小框。合理位置，確保取拿方便。各種藥品固定位置，方便取拿。制定備用藥管理制度。專(zhuān)人管理：治療班負(fù)責(zé)日常管理，交接重要藥品和急診用藥。

毒麻藥品由專(zhuān)人、專(zhuān)柜及專(zhuān)處方嚴(yán)格管理。加強(qiáng)管理：設(shè)計(jì)藥品檢查表格，安全員、護(hù)士長(zhǎng)檢查。每月科務(wù)會(huì)反饋、整改。加強(qiáng)病區(qū)藥品管理安全輸液管理先行1改進(jìn)一加強(qiáng)病區(qū)藥品管理安全輸液管理先行1改進(jìn)一加強(qiáng)病區(qū)藥品管理安全輸液管理先行1再改進(jìn)A、管理原則：B、增補(bǔ)措施數(shù)量適中不混放標(biāo)識(shí)清楚不過(guò)期高危藥品分柜放毒麻精藥嚴(yán)管理外形相似、名稱(chēng)相近的藥品分屜放置。制作品名標(biāo)簽。整盒保存，有效期在3個(gè)月以?xún)?nèi)藥品標(biāo)記或單獨(dú)放置。加強(qiáng)新人員的培訓(xùn)。加強(qiáng)病區(qū)藥品管理安全輸液管理先行1改進(jìn)后加強(qiáng)病區(qū)藥品管理安全輸液管理先行1改進(jìn)后加強(qiáng)病區(qū)藥品管理安全輸液管理先行12014年6月10日中午醫(yī)生改醫(yī)囑為頭孢替安q12h改為美羅培蘭0.5gq12h。下午核對(duì)醫(yī)囑時(shí)巡視卡更改，但未更改已經(jīng)貼好的瓶簽。核對(duì)第二天補(bǔ)液者未更改，致第二天配制成頭孢替安，護(hù)士在執(zhí)行時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，核對(duì)清楚后進(jìn)行更改，未發(fā)生不良后果。安全輸液管理先行1利用RCA進(jìn)行根因分析

醫(yī)囑的處理及核對(duì)流程存在問(wèn)題安全輸液管理先行1整改措施【一】、保證大小卡與醫(yī)囑相符【二】、保證藥品與卡相符【三】、保證藥品與病人一致一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1（一）保證大小卡與醫(yī)囑相符理念A(yù)、制定醫(yī)囑修改流程醫(yī)囑更改查對(duì)與執(zhí)行流程.doc醫(yī)囑更改查對(duì)與執(zhí)行流程.docB、完善醫(yī)囑查對(duì)與執(zhí)行制度：

醫(yī)囑處理執(zhí)行流程.doc醫(yī)囑核對(duì)與處理流程骨科.doc醫(yī)囑核對(duì)圖表.doc醫(yī)囑核對(duì)圖表.docC醫(yī)囑核對(duì)后方可打印大小卡一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1改進(jìn)前安全輸液管理先行1（二）保證藥品與卡相符理念A(yù)提前擺藥，雙班核對(duì)（小夜班及次日治療班），不允許上午提前擺藥B、規(guī)范使用擺藥盒或藥袋，不允許將一個(gè)病人的藥混放在一起一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1改進(jìn)中安全輸液管理先行1改進(jìn)后安全輸液管理先行1（三）保證藥品與病人一致理念A(yù)、由責(zé)任護(hù)士輸液同時(shí)懸掛并核對(duì)輸液卡B、更改補(bǔ)液后及時(shí)更改輸液卡，包括臨時(shí)醫(yī)囑、肌肉、皮下注射，保證輸液卡的準(zhǔn)確性及完整性C、嚴(yán)禁N1及以下護(hù)士參與高危藥品（化療藥、血管活性藥、高濃度電解質(zhì)、毒麻藥等）的加藥，換藥。一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1典型案例分享二一、用藥安全與案例分享2014年8月31日醫(yī)師在上夜班時(shí)給病人下醫(yī)囑0.9%NS250ml+頭孢他啶3.0g靜脈滴注，皮試未開(kāi)醫(yī)囑，小夜班處理醫(yī)囑時(shí)未發(fā)現(xiàn)、未轉(zhuǎn)抄皮試也沒(méi)通知靜配中心，大夜班未核對(duì)醫(yī)囑，導(dǎo)致次日皮試沒(méi)做就給病人輸注頭孢他啶，幸好病人入院時(shí)剛用過(guò)此藥醫(yī)囑才停，病人藥液輸完后無(wú)反應(yīng)。安全輸液管理先行1事護(hù)士未核對(duì)醫(yī)生未開(kāi)醫(yī)囑系統(tǒng)無(wú)未開(kāi)皮試提示功能靜配中心看不到皮試結(jié)果系統(tǒng)不能填寫(xiě)皮試結(jié)果小夜班未認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑頭孢未做皮試給病人用藥人方法大夜班未認(rèn)真核對(duì)無(wú)與靜配確認(rèn)皮試流程處理醫(yī)囑時(shí)未常規(guī)轉(zhuǎn)抄皮試醫(yī)囑魚(yú)骨圖安全輸液管理先行1用藥安全

1、正確的藥物：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)病人接受正確的藥物。2、正確的病人：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)藥物給于正確的病人。3、正確的劑量：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)病人接受正確的劑量。4、正確的途徑：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)由正確的途徑給藥。5、正確的時(shí)間：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)由正確的時(shí)間給藥。6、正確的記錄：在給藥之后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施做出準(zhǔn)確的給藥記錄。一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1患者，湯林英，女，55歲，診斷“化膿性腦膜炎”

5月14日急診入我院急診內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室603床，病程中，患者神志處于譫妄狀態(tài)，經(jīng)過(guò)積極治療，病情相對(duì)穩(wěn)定

5月23日醫(yī)囑給予搬入普通病房繼續(xù)治療

5月23日中午，患者情緒又異常激動(dòng)，但問(wèn)答切題，要求出院，不配合治療

14點(diǎn)50分，護(hù)士準(zhǔn)備將病人搬出監(jiān)護(hù)室，并為其更換液體?；颊咴谧呃炔辉敢膺M(jìn)病房，繼續(xù)要求出院，家屬及護(hù)士給予安慰和勸解，患者仍不愿意進(jìn)病房。最后，家屬陪同坐在輪椅上的患者在走廊里來(lái)回走動(dòng)，以緩解情緒一、用藥安全與案例分享典型案例分享三事情經(jīng)過(guò)安全輸液管理先行115點(diǎn)30分，家屬發(fā)現(xiàn)患者液體不對(duì)，是602床，緊急呼叫醫(yī)護(hù)人員，護(hù)士要立即更換液體，家屬拒絕繼續(xù)輸液，隨即醫(yī)生給予患者及家屬解釋?zhuān)?02床的液體是5%葡萄糖500ml+復(fù)合輔酶0.2mg，而603床的液體是0.9%生理鹽水500ml+復(fù)合輔酶0.2mg，由于患者床尾桌移動(dòng)，加藥把602床的液體加好后，誤放在了603床尾桌上，換水在未認(rèn)真核對(duì)的情況下誤把602床液體更換在了603床上。事情被發(fā)現(xiàn)時(shí)，輸入30ml左右。床位醫(yī)師知情后，醫(yī)囑急查血糖，結(jié)果示5.8mmol/L，患者情況穩(wěn)定，科室主任向家屬及患者解釋道歉，家屬表示不能夠理解，不愿接受，患者的大兒子楊懷耀情緒異常激動(dòng)，無(wú)法溝通。一、用藥安全與案例分享典型案例分享三事情經(jīng)過(guò)安全輸液管理先行1科室護(hù)士長(zhǎng)一直在與患者及家屬溝通道歉，護(hù)理部及科護(hù)士長(zhǎng)也趕到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查了解事件經(jīng)過(guò)，并督促科室認(rèn)真解決問(wèn)題?；颊呒凹覍偾榫w平靜后，科室主任也積極與家屬繼續(xù)溝通?？苾?nèi)立即對(duì)此事件進(jìn)行了認(rèn)真分析，制定整改措施，加強(qiáng)對(duì)病人的病情觀察，繼續(xù)與病人及家屬溝通道歉。5月24日上午8點(diǎn)，患者家屬到醫(yī)院門(mén)口及急診內(nèi)科病區(qū)大廳拉橫幅，大聲喧嘩，影響正常的醫(yī)療秩序。科室副主任伍德生到病區(qū)門(mén)口制止家屬，囑其不要影響醫(yī)療秩序，家屬異常激動(dòng)，監(jiān)控顯示家屬?gòu)谋澈竺王呶橹魅伪巢?，毆打醫(yī)務(wù)人員.病人家屬毆打醫(yī)生視頻1.MPG

一、用藥安全與案例分享典型案例分享三事情經(jīng)過(guò)安全輸液管理先行1原因分析

近端原因擺水的護(hù)士未認(rèn)真擺放護(hù)士思想麻痹，沒(méi)有進(jìn)行任何核對(duì)年輕護(hù)士培訓(xùn)不夠監(jiān)護(hù)室內(nèi)無(wú)家屬陪伴，護(hù)士思想松解病人煩躁，分散護(hù)士注意力遠(yuǎn)端原因（系統(tǒng)原因）科室未重視安全教育換藥流程不完善，對(duì)換液流程要求不嚴(yán)

一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1整改措施【一】、輸液和更換輸液流程.doc【二】、換水流程.mp4一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1用藥安全

1、正確的藥物：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)病人接受正確的藥物。2、正確的病人：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)藥物給于正確的病人。3、正確的劑量：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)病人接受正確的劑量。4、正確的途徑：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)由正確的途徑給藥。5、正確的時(shí)間：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)由正確的時(shí)間給藥。6、正確的記錄：在給藥之后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施做出準(zhǔn)確的給藥記錄。一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)某病員因截肢術(shù)后傷口疼痛，夜間無(wú)法入睡而請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)生給予解決，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：“25％硫酸鎂l00毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時(shí)應(yīng)使用2.5％的硫酸鎂，而不該是25％，醫(yī)生疏忽，將2.5％錯(cuò)寫(xiě)成了25％，而護(hù)理人員為新護(hù)士，末發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤，按照醫(yī)囑給患者靜注了25％硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了顏面蒼白，脈搏變緩，還沒(méi)來(lái)得及搶救，患者即呼吸心跳停止死亡。分析安全輸液管理先行1一、用藥安全與案例分享各班藥品核對(duì)流程1、主班：與電腦班核對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑確認(rèn)無(wú)誤后方可通知治療班執(zhí)行醫(yī)囑2、治療班：接到醫(yī)囑后黏貼標(biāo)簽、擺藥后與主班再次核對(duì)方可加藥、簽名，直接輸入制劑貼標(biāo)簽后與主班核對(duì)并在標(biāo)簽上簽名，暫時(shí)不需加藥的大輸液應(yīng)在雙人核對(duì)后將藥品放在備用袋中懸掛該輸液瓶上3、中班與夜班：處理手術(shù)及臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，必須雙人核對(duì)醫(yī)囑后，一人貼標(biāo)簽、擺藥，一人核對(duì)無(wú)誤后方可加藥4、嚴(yán)格按照更換補(bǔ)液流程給予患者更換輸液5、各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)原則，保證藥物的準(zhǔn)確性安全輸液管理先行1用藥安全

1、正確的藥物：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)病人接受正確的藥物。2、正確的病人：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)藥物給于正確的病人。3、正確的劑量：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)病人接受正確的劑量。4、正確的途徑：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)由正確的途徑給藥。5、正確的時(shí)間：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)由正確的時(shí)間給藥。6、正確的記錄：在給藥之后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施做出準(zhǔn)確的給藥記錄。一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)某胃腸腫瘤病人術(shù)后液體輸完，帶教老師讓實(shí)習(xí)生為其更換輸液，結(jié)果實(shí)習(xí)生將該病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)接入靜脈輸液處，導(dǎo)致病人感染死亡。分析安全輸液管理先行1特殊用藥途徑標(biāo)簽一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)某直腸癌病人由于輸液反應(yīng)導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，醫(yī)囑給予多巴胺應(yīng)用，液體輸完，實(shí)習(xí)護(hù)生不知道藥物作用將平衡液給病人換上，幾分鐘病人出現(xiàn)血壓下降，導(dǎo)致一起嚴(yán)重醫(yī)療糾紛。分析安全輸液管理先行1安全輸液管理先行1特殊藥物標(biāo)識(shí)醒目安全輸液管理先行1特殊患者個(gè)性化措施1、心功能不好的患者2、老年患者安全輸液管理先行1避光輸入藥品目錄蚌醫(yī)一附院避光藥物目錄最終版.doc安全輸液管理先行1合理選擇靜脈—防止靜脈炎的發(fā)生安全輸液管理先行1什么是靜脈炎？

化學(xué)性（藥物）或機(jī)械性（穿刺工具）損傷靜脈壁；長(zhǎng)期靜脈曲張引起的血流淤滯等，而導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜損害，引起整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)或形成血栓，甚至累及靜脈周?chē)M織，有時(shí)伴有滲出液，局部癥狀和體征，全身反應(yīng)等。安全輸液管理先行1靜脈炎分級(jí)和表現(xiàn)（美國(guó)INS標(biāo)準(zhǔn)）0級(jí)沒(méi)有癥狀1級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)。2級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)。安全輸液管理先行1靜脈炎分級(jí)和表現(xiàn)3級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。4級(jí):穿刺部位發(fā)紅、疼痛，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈，長(zhǎng)度＞1英寸（大約2.5cm），有膿液流出。(感染性靜脈炎）安全輸液管理先行1靜脈炎分級(jí)和表現(xiàn)

特殊類(lèi)型—栓塞型靜脈炎，除上述表現(xiàn)外，沿靜脈走向硬化成索狀并出現(xiàn)藍(lán)黑色色素沉著，血流不暢伴疼痛。安全輸液管理先行1機(jī)械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關(guān)因素導(dǎo)管留置狀態(tài)

導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)，在更換敷料或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng)導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位過(guò)度或不合適的活動(dòng)固定不良導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)管型號(hào)過(guò)大，靜脈細(xì)小送導(dǎo)管速度過(guò)快導(dǎo)管材料過(guò)硬微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無(wú)法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì)

安全輸液管理先行1化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液對(duì)血管內(nèi)膜的刺激

pH值

滲透壓

血液稀釋不充足消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管

安全輸液管理先行1液體的屬性–pH值正常血液酸中毒堿中毒6.807.807.457.35-

pH是藥物配伍禁忌的一個(gè)主要誘因-藥物沉淀物的生成

pH值機(jī)密僅供內(nèi)部發(fā)行安全輸液管理先行1PH值

血液pH值為7.35-7.45，pH<7.0為酸性，<4.1為強(qiáng)酸性；pH>9.0為強(qiáng)堿性。超過(guò)正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜。PH<4.1，在無(wú)充分血流的情況下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變；PH6.0-8.0，內(nèi)膜刺激??；

PH>8.0，使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成的可能性大。安全輸液管理先行1例舉部分藥物PH值

01234567891011121314酸堿生理PH血液PH^環(huán)丙沙星多巴胺強(qiáng)力霉素慶大霉素萬(wàn)古霉素嗎啡

氨芐青霉素

環(huán)吡嘧啶

大侖丁

5-Fu鉀鹽

溶液

順鉑

阿霉素安全輸液管理先行1

滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) >600mm0l/L中度危險(xiǎn) 400-600mm0l/L

/L低度危險(xiǎn) <400mm0l/L研究證明滲透壓>600mm0l/L

的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎.滲透壓安全輸液管理先行1

滲透壓細(xì)胞外液不同滲透壓下的細(xì)胞狀態(tài)低滲等滲高滲安全輸液管理先行1手背及前臂靜脈 1

–95ml/分肘部及上臂靜脈 100–300ml/分鎖骨下靜脈 1000–15000mL/分上腔靜脈 2000-25000mL/分不同部位血管的回血流量安全輸液管理先行1外周小靜脈（血流：1ml/分）60滴、3ml/分80滴、4ml/分300毫升/時(shí)（100滴、5ml/分）500毫升/時(shí)(甘露醇8.3ml/分）液流>血流（如此時(shí)為較刺激性藥液）血管壁側(cè)壓↑機(jī)械性靜脈炎血液回流受阻血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零化學(xué)性靜脈炎滲出輸液對(duì)靜脈的影響安全輸液管理先行1靜脈炎的預(yù)防1、控制微粒混入藥液：正確洗手，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，使用帶側(cè)孔的加藥針頭、精密輸液器。2、合理選擇血管：粗直、彈性好、回流通暢、避開(kāi)關(guān)節(jié)、受傷感染的靜脈，盡量選擇上肢靜脈，禁止在下肢給化療藥。3、減少刺激性藥物對(duì)血管損傷：輸高濃度、大分子溶液、脂肪乳、氨基酸等液體時(shí)，減慢輸液的滴速，并給予足夠的稀釋。4、合理安排輸液順序。5、正確沖封管，防止血液回流形成血栓。5、留置針保留時(shí)間：美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定輸注普通藥物不超過(guò)96h。國(guó)內(nèi)慣例：化療藥使用的留置針當(dāng)天穿刺當(dāng)天拔除。安全輸液管理先行1靜脈炎的治療1、紅外線燈照射療法，每日2次，每次20—30min。2、采用硫酸鎂溫?zé)岱螅V離子能降低血管平滑肌對(duì)收縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性而使血管舒張。3、土豆片貼敷。其內(nèi)的膽甾烷衍生物茄堿，可滲漏于皮下組織及血管內(nèi)，加快血液流通。起到活血化瘀，消腫止痛的功效4、山莨菪堿注射液濕敷。能阻斷乙酰膽堿、組織胺、兒茶酚胺等活性物質(zhì)的受體，能明顯地解除血管前后括約肌痙攣，故有改善微循環(huán)和鎮(zhèn)痛作用。5、新鮮蘆薈汁外搽結(jié)合肝素納濕敷。軟化血管，恢復(fù)血管彈性；植物凝血酶能粘附與人體細(xì)胞，參與細(xì)胞的成長(zhǎng)與分裂，修復(fù)受損組織。6、康惠爾透明貼。安全輸液管理先行1康惠爾透明貼預(yù)防和治療靜脈炎的機(jī)理1、ICAM-1是細(xì)胞內(nèi)粘附分子，存在于血管內(nèi)皮細(xì)胞表面，在血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)表達(dá)和釋放，參與血小板聚集、白細(xì)胞粘附、穿越和血栓形成；VEGF是血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，是一種多功能細(xì)胞因子，具有促使微靜脈、小靜脈通透性增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖、遷移及誘導(dǎo)血管生成，促使血小板粘附、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等。2、ICAM-1和VEGF的表達(dá)量和內(nèi)皮細(xì)胞損傷修復(fù)程度、炎癥輕重和血栓形成成正比。康惠爾透明貼通過(guò)抑制ICAM-1和VEGF的表達(dá)限制上述炎性釋放、減少血小板粘附、降低靜脈通透性，減輕疼痛，達(dá)到預(yù)防和治療靜脈炎的作用。安全輸液管理先行1康惠爾透明貼的使用方法和療效將之裁剪成2張5X10cm，沿靜脈走向粘貼，3~5天更換。預(yù)防：連用5~10天。安全輸液管理先行1康惠爾透明貼治療化學(xué)性靜脈炎應(yīng)用透明貼4~8小時(shí)后，疼痛減輕，1~2天后，紅線消失，2~5天痊愈。輸注化療藥后引起局部反應(yīng)靜脈炎發(fā)生6小時(shí)內(nèi)使用效果最好使用時(shí)不應(yīng)裁剪，面積覆蓋廣，保護(hù)周?chē)苜N敷時(shí)避免張力性水泡的產(chǎn)生安全輸液管理先行1透明貼治療靜脈炎治療前治療后安全輸液管理先行1用藥安全

1、正確的藥物：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)病人接受正確的藥物。2、正確的病人：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)藥物給于正確的病人。3、正確的劑量：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)病人接受正確的劑量。4、正確的途徑：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)由正確的途徑給藥。5、正確的時(shí)間：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)由正確的時(shí)間給藥。6、正確的記錄：在給藥之后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施做出準(zhǔn)確的給藥記錄。一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1安全輸液管理先行1安全輸液管理先行1一、用藥安全與案例分享關(guān)于加強(qiáng)治療安全的整改措施

多次執(zhí)行的藥物做到按點(diǎn)執(zhí)行，輸液瓶及輸液卡上注明序號(hào)，并告知所有的護(hù)理人員及實(shí)習(xí)生各種編號(hào)的具體執(zhí)行時(shí)間醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間.doc安全輸液管理先行1用藥安全

1、正確的藥物：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)病人接受正確的藥物。2、正確的病人：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)藥物給于正確的病人。3、正確的劑量：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)病人接受正確的劑量。4、正確的途徑：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)由正確的途徑給藥。5、正確的時(shí)間：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)由正確的時(shí)間給藥。6、正確的記錄：在給藥之后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施做出準(zhǔn)確的給藥記錄。一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1輸液巡視卡一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1自己流血，自己得到了教訓(xùn)，這是代價(jià)最大的教訓(xùn)！安全輸液管理先行1

自己流血，別人得到了教訓(xùn)，自己還沒(méi)有得到教訓(xùn)，這是最可悲的教訓(xùn)！安全輸液管理先行1別人流血，自己得到了教訓(xùn)，這是代價(jià)最小的教訓(xùn)！安全輸液管理先行1病人的安全保障了，我們自己的安全如何保障?安全輸液管理先行1醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)安全輸液管理先行1針刺傷是一種由各種注射針、穿刺針、縫針等引發(fā)的意外針尖扎傷，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。

調(diào)查：采用便利抽樣對(duì)參加全國(guó)護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議及北京7家醫(yī)院部分臨床護(hù)士共1075名進(jìn)行回顧性問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果:被調(diào)查護(hù)士中86.6人發(fā)生過(guò)針刺傷,發(fā)生率80.6%;被調(diào)查者年人均刺傷3.5次,其中74.5%被污染針頭所刺傷;針刺傷：安全輸液管理先行1護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危害

針刺傷是造成護(hù)士職業(yè)危害的主要危險(xiǎn)因素。我國(guó)是HBV、HCV感染高發(fā)區(qū)，銳器傷后發(fā)生血液體液傳播疾病的危險(xiǎn)性高。被有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，其感染率是6～30％；被含有丙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷的感染率是

3~10%；被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％。

安全輸液管理先行1醫(yī)護(hù)人員針刺傷可能發(fā)生的傷害病名2013年2009年2013/2009增長(zhǎng)百分比發(fā)病數(shù)發(fā)病數(shù)艾滋病42,28613,281↑218%乙型肝炎962,9741,179,607↓18%丙型肝炎203,155131,849↑75%梅毒406,772306,381↑33%……………………中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《2009年度全國(guó)法定傳染病疫情情況》、《2013年度全國(guó)法定傳染病疫情情況》中國(guó)2009年、2013年主要血源性傳染病發(fā)病數(shù)據(jù)安全輸液管理先行1針刺傷美國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險(xiǎn)性因素包括：刺傷的深度；針頭的性質(zhì)（空心比實(shí)心更危險(xiǎn)）；有可見(jiàn)的血液從傷口溢出；針頭刺傷了靜脈和動(dòng)脈；接觸時(shí)病人血中的病毒量：污染源來(lái)自感染早期和晚期艾滋病病感染者病毒載量高；針頭刺傷后危險(xiǎn)性有多大？危險(xiǎn)性因素：安全輸液管理先行1如何預(yù)防針刺傷？A、拔針B、規(guī)范分類(lèi)醫(yī)用垃圾針刺發(fā)生的時(shí)間窗是針頭從患者身體內(nèi)拔出到安全放入利器盒之前，給病人拔針后將針頭在裸露的情況下拿回去處理，延長(zhǎng)了針頭暴露時(shí)間，給各種意外提供了機(jī)會(huì)。因此，縮短針頭暴露時(shí)間，是避免各種意外的有效措施。操作后整理用物特別在處理使用過(guò)的針頭時(shí)刺傷率高達(dá)36.0%;

經(jīng)常將用后的針頭和其它醫(yī)用垃圾混放入彎盤(pán)，途手分類(lèi)處理醫(yī)用垃圾，為針刺傷的危險(xiǎn)因素。因此需規(guī)范處理分類(lèi)醫(yī)用垃圾。針刺傷安全輸液管理先行1如何預(yù)防針刺傷？C、禁止雙手回套針帽D、廢除鋼針有52%的護(hù)士有回套針帽的習(xí)慣，雙手回套針頭帽，尤其在工作繁忙時(shí)，倉(cāng)促回套針帽最易發(fā)生針刺傷。美國(guó)CDC早在1987年在全面性防護(hù)措施中提出禁止用雙手回套針帽。如需回套針帽采用單手回套針帽。提倡使用安全靜脈留置針安全靜脈留置針在拔出鋼針時(shí)會(huì)自動(dòng)鎖住針尖，不易對(duì)護(hù)士造成針刺傷。建議廢除鋼針，提倡使用安全靜脈留置針，即可減少病人反復(fù)穿刺的痛苦，又可有效預(yù)防護(hù)理人員的針刺傷。針刺傷安全輸液管理先行1如何預(yù)防針刺傷？E、養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣F、加強(qiáng)高?？剖衣殬I(yè)護(hù)教育保持工作臺(tái)面的清潔整齊，用后的銳器及時(shí)放入利器盒，針頭及銳器嚴(yán)禁混入其他垃圾，接觸血液體液時(shí)戴手套，估計(jì)操作有血濺可能時(shí)采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)工具：手套、護(hù)目鏡、面罩、圍裙等。（掄救受傷者、氣管插管、接產(chǎn)）為躁動(dòng)不合作的病人做治療時(shí)必須有他人的協(xié)助。ICU由于工作量大，各種操作多且復(fù)雜，病人不配合等原因，外科、兒科：這些科室工作量大，急診多，重病人多，護(hù)士經(jīng)常處于忙亂狀態(tài)，容易發(fā)生針刺傷。因此應(yīng)加強(qiáng)高危科室的職業(yè)防護(hù)教育。針刺傷安全輸液管理先行1如何預(yù)防針刺傷？G、加強(qiáng)護(hù)士技能培訓(xùn)H、堅(jiān)持普遍性防護(hù)原則年輕護(hù)士初進(jìn)臨床，對(duì)環(huán)境、病人、物品不熟悉，操作不熟練，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，自我防護(hù)意識(shí)淡薄等原因很容易造成針刺傷害。對(duì)年輕需強(qiáng)化技能培訓(xùn)，尤其是各項(xiàng)穿刺技術(shù)。新護(hù)士靜脈穿刺一次成功率統(tǒng)計(jì)表.xls世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則包括以下內(nèi)客：在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血不要用手毀壞帶針頭的注射器。傳遞器械時(shí)，勿將銳利面對(duì)準(zhǔn)他人勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。針刺傷安全輸液管理先行1一旦發(fā)生針刺傷后該如何處理？針刺傷安全輸液管理先行1處理流程：針刺傷針刺傷處理流程1、肥皂水+流動(dòng)水反復(fù)沖洗，同時(shí)從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口。2、消毒包扎傷口。3、查看病人的化驗(yàn)單4、如被血源性傳播疾病的病人或不明來(lái)源的針頭扎傷需進(jìn)行相關(guān)抗體的檢測(cè)，視情況注射疫苗及高效免疫球蛋白。5、上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部。安全輸液管理先行1乙肝、丙肝：針刺傷針刺傷后的處理被乙型病毒性肝炎表面抗原陽(yáng)性、丙型病毒性肝炎表面抗原陽(yáng)性病人的血液、體液污染的銳器刺傷后，要在24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體。若被刺傷者以上兩種抗體陰性，則應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，并同時(shí)注射乙肝疫苗按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種。

安全輸液管理先行1HIV陽(yáng)性：針刺傷針刺傷后的處理被HIV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，必須立即報(bào)告護(hù)理部和院感科進(jìn)行登記填表。同時(shí)在刺傷后24小時(shí)內(nèi)抽血查HIV抗體，定期做血清學(xué)監(jiān)測(cè)，于刺傷后第4周、第8周、第12周及6個(gè)月監(jiān)測(cè)HIV抗體。遵醫(yī)囑規(guī)范服藥。

HIV.ppt安全輸液管理先行1主動(dòng)免疫：針刺傷乙肝疫苗的注射乙肝疫苗注射是最安全有效的預(yù)防乙肝的方法。全套乙肝疫苗注射完畢后1－2個(gè)月應(yīng)抽血檢查確認(rèn)機(jī)體是否產(chǎn)生了抗體（HBs抗體），量是否足以達(dá)到免疫的作用，HBs抗體＞10miu／ml。安全輸液管理先行1主動(dòng)免疫：針刺傷乙肝疫苗的注射第一次全套乙肝疫苗注射完成后，機(jī)體沒(méi)產(chǎn)生抗體或者HBs抗體＜10miu/ml，應(yīng)進(jìn)行第二次全套乙肝疫苗注射（或者檢第二次全套乙肝疫苗注射完畢后，應(yīng)抽血再檢查機(jī)體是否產(chǎn)生了抗體。30％－50％機(jī)率機(jī)體出現(xiàn)抗體。安全輸液管理先行1補(bǔ)救時(shí)機(jī)：針刺傷什么時(shí)候開(kāi)始補(bǔ)救治療？1、乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過(guò)7天。

2、艾滋?。涸皆缭胶茫詈迷趲仔r(shí)內(nèi)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示：接觸感染24—36小時(shí)后才進(jìn)行補(bǔ)救治療效果不佳。安全輸液管理先行1接觸后暴露的追蹤乙肝、丙肝病毒艾滋病毒乙肝：國(guó)家疾病控制中心不主張補(bǔ)救治療后再進(jìn)行常規(guī)性追蹤觀察。但是：如果有肝炎癥狀，應(yīng)尋求醫(yī)療咨詢(xún)。丙肝：接觸后任馬上進(jìn)行基線測(cè)定：查丙肝抗體和ALT，4--6周后再重復(fù)這兩項(xiàng)檢測(cè)，有的醫(yī)生可能還會(huì)建議：在接觸后的4－6個(gè)月做另一項(xiàng)檢（HCV、RNA）增查丙肝感染的可能性。如果出現(xiàn)肝炎癥狀時(shí)馬上尋求醫(yī)療咨