《腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》編制說明

一、項目來源

根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局關(guān)于下達2023

年廣西地方標準制修訂項目計劃的通知》（桂市監(jiān)函〔2023〕

2257號）文件精神，由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會提出，

廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院起草的廣西地方標準《腦損傷高

危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》（2023-1314）獲批立項。

主要分工如下：

姓名職稱專業(yè)工作單位主要負責工作

廣西壯族自

韋秋芬副院長新生兒

治區(qū)婦幼保統(tǒng)籌主持標準編制工作

健院

廣西壯族自

新生兒參與標準編制工作，組織人員進

蒙丹華主任醫(yī)師治區(qū)婦幼保

神經(jīng)亞行標準發(fā)布后的宣貫培訓。

?？平≡?/p>

廣西壯族自

李燕主任醫(yī)師新生兒參與標準文本及編制說明編寫，

治區(qū)婦幼保

質(zhì)量控制。

健院

參與標準文本及編制說明的編

廣西壯族自

寫；組織開展標準征求意見會；

阮毅燕主任醫(yī)師神經(jīng)科治區(qū)婦幼保

對標準實施情況進行總結(jié)分析，

健院

不斷對地方標準提出修正意見。

參與標準文本及編制說明的編

新生兒廣西壯族自

寫；組織開展標準征求意見會；

姚麗平副主任醫(yī)神經(jīng)亞治區(qū)婦幼保

對標準實施情況進行總結(jié)分析，

師專科健院

不斷對地方標準提出修正意見。

參與標準文本及編制說明的編

廣西壯族自

寫；組織開展標準征求意見會；

馮軍壇主任醫(yī)師神經(jīng)電治區(qū)婦幼保

對標準實施情況進行總結(jié)分析，

生理健院

不斷對地方標準提出修正意見。

參與標準文本及編制說明的編

新生兒廣西壯族自

寫；組織開展標準征求意見會；

邱玉芬副主任醫(yī)神經(jīng)亞治區(qū)婦幼保

對標準實施情況進行總結(jié)分析，

師?？平≡?/p>

不斷對地方標準提出修正意見。

參與標準文本及編制說明的編

新生兒廣西壯族自

寫；組織開展標準征求意見會；

徐業(yè)燕副主任醫(yī)神經(jīng)亞治區(qū)婦幼保

對標準實施情況進行總結(jié)分析，

師?？平≡?/p>

不斷對地方標準提出修正意見。

1

參與標準文本及編制說明的編

廣西壯族自

寫；組織開展標準征求意見會；

陳瑜毅副主任醫(yī)神經(jīng)科治區(qū)婦幼保

對標準實施情況進行總結(jié)分析，

師健院

不斷對地方標準提出修正意見。

二、項目背景及目的意義

2021年國家衛(wèi)健委發(fā)布的《健康兒童行動提升計劃》

（2021-2025年）明確提出健康兒童的七個重點行動；同年

《中共中央關(guān)于國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和

2035年遠景目標的建議》頒布，體現(xiàn)了國家對兒童健康的高

度重視?！笆奈濉币?guī)劃中，提出要完善兒童健康服務體

系，預防和控制兒童疾病，減少兒童死亡和嚴重出生缺陷發(fā)

生?！笆奈濉眹抑攸c研發(fā)計劃“生育健康及婦女兒童健

康保障”重點專項項目中，兒童健康首次被列入國家重點科

技研發(fā)計劃，把兒科納入國家重大發(fā)展戰(zhàn)略中。2022年，廣

西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委印發(fā)了《廣西健康兒童行動提升計

劃實施方案（2021-2025年）》，進一步提出堅持兒童優(yōu)先，

共建共享的基本原則。制定了具體目標，新生兒死亡率、嬰

兒死亡率控制在3.1‰和5.0‰以下的要求。

近十年來，新生兒重癥監(jiān)護和治療技術(shù)的飛速發(fā)展，危

重新生兒和極/超早產(chǎn)兒存活率顯著增高，隨之新生兒神經(jīng)

損傷的發(fā)生率呈上升趨勢。這些患兒中5％～15％發(fā)生腦

性癱瘓（簡稱腦癱），25％～50％發(fā)生認知或?qū)W習障礙。最

近的研究中納入了10293名極低出生體重兒/極早早產(chǎn)兒，

根據(jù)胎齡和出生體重評估神經(jīng)發(fā)育預后，28-32周胎齡認知

發(fā)育遲緩發(fā)生率14.3%（中重度認知發(fā)育遲緩5.8%），運動

發(fā)育遲緩的發(fā)生率為16.4%（中重度運動發(fā)育遲緩6.3%），

2

腦癱發(fā)生率4.5%，胎齡更小的極早早產(chǎn)兒（胎齡26-27周）

其神經(jīng)發(fā)育損害的發(fā)生率更高，分別是29.4%、44.5%和10%；

從出生體重來看，極低出生體重兒上述指標分別為14.1%、

13.3%、4.2%，而超低出生體重兒上述指標分別為22.4%，

34.4%，8.4%。因受地域、經(jīng)濟發(fā)達程度、醫(yī)療技術(shù)水平的

影響，發(fā)達國家認知發(fā)育遲緩、運動發(fā)育遲緩、腦癱的發(fā)生

率分別為13.8%、17.4%和7.0%，發(fā)展中國家47%、33.4%

和4.9%。國外文獻報道，每年治療腦癱的費用就高達350億

美元，而目前尚無有效防治或減少新生兒神經(jīng)損傷的治療措

施。這不僅增加了患兒家庭的經(jīng)濟和精神雙重負擔，也帶來

了巨大的社會問題。解決新生兒腦損傷給社會帶來的問題迫

在眉睫。早期預防、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療新生兒腦損傷是亟

待解決的問題。

經(jīng)編制組前期調(diào)研調(diào)查顯示，廣西對早產(chǎn)兒的救治與國

內(nèi)救治技術(shù)領先的地區(qū)在存活率等方面存在差異，早產(chǎn)兒發(fā)

生率近6%，遠高于全國3.2%的水平，低出生體重發(fā)生率5.88%

亦遠高于全國3.1%的水平，對早產(chǎn)兒的救治與國內(nèi)救治技術(shù)

領先的地區(qū)差距較為顯著，2020年廣西戶籍5歲以下兒童死

亡前三位早產(chǎn)或低出生體重、肺炎、出生窒息。相應的這些

疾病導致的腦損傷發(fā)生率較高，對廣西10家醫(yī)療機構(gòu)的超低

出生體重早產(chǎn)兒進行流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦損傷發(fā)生率

35.9%。目前我國三胎政策開放，每年新生兒數(shù)量也在逐年

增長，實施的腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測技術(shù)臨床應用

已趨近成熟。

3

通過制定廣西地方標準《腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)

測技術(shù)規(guī)范》，以標準為抓手，統(tǒng)一規(guī)范腦損傷高危新生兒

連續(xù)腦電監(jiān)測涉及的術(shù)語和定義、監(jiān)測設備要求、監(jiān)測人員

要求、監(jiān)測時機與模式、監(jiān)測方法、監(jiān)測內(nèi)容及要求、腦電

圖描述和診斷等要求，用標準化和規(guī)范化將更好的指導腦損

傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測工作，對促進醫(yī)療機構(gòu)工作職能

社會化、精細化、效益化發(fā)展，有助于完善醫(yī)療機構(gòu)腦損傷

高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測標準化體系，盡快建立統(tǒng)一完善的

腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測操作體系，對促進腦損傷高

危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測操作專業(yè)化具有重要意義。

三、項目編制過程

（一）成立標準編制工作組

廣西地方標準《腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測技術(shù)規(guī)

范》項目任務下達后，廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院成立了標

準編制工作組，制定了標準編寫方案，明確任務職責，確定

工作技術(shù)路線，開展標準研制工作。

（二）收集整理文獻資料

標準編制工作組收集了國內(nèi)有關(guān)腦損傷高危新生兒連

續(xù)腦電監(jiān)測的相關(guān)技術(shù)文獻資料。主要有：

（1）蒙丹華，韋秋芬，李燕等，足月新生兒缺氧缺血

性腦病早期腦功能分析[J].中國婦幼保健，2015，（30）17：

2768-2770

（2）蒙丹華，潘新年，新生兒急性膽紅素腦病早期診

斷的研究進展[J].中國小兒急救醫(yī)學，2015，（22）5：344-347

4

（3）鄒林霞，蒙丹華，陳維華等，新生兒腦損傷相關(guān)

因素的分析[J].中國婦幼保健，2016，（31）22：3763-3765

（4）蒙丹華，潘新年，趙丹等，新生兒急性膽紅素腦

病早期診斷探討[J].中華新生兒科雜志，2017，（32）

9:346-350

（5）趙丹，蒙丹華，韋秋芬等，ROC曲線評價血清膽紅

素、振幅整合腦電圖和腦干聽覺誘發(fā)電位對新生兒急性膽紅

素腦病的早期診斷價值[J].中國小兒急救醫(yī)學，2017，（24）

9:686-690

（6）姚麗平，蒙丹華，潘新年等，中、高危新生兒高

膽紅素血癥腦功能分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，2017，

（13）3:342-348

（7）李燕，韋秋芬，蒙丹華等.超低出生體重兒神經(jīng)行

為發(fā)育影響因素分析[J]，中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，2017，

13(06)：681-686

（8）新生兒神經(jīng)重癥監(jiān)護單元建設專家共識工作組,中

華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組，新生兒神經(jīng)重癥監(jiān)護單元

建設專家共識[J]，中國循證兒科雜志，2018,13（4）：241-247

（9）姚麗平，早期神經(jīng)發(fā)展計劃對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育影

響的前瞻性研究[J]，中華婦幼臨床醫(yī)學雜志2020.16（5）：

590-596

（10）陸月合，振幅整合腦電圖在新生兒化膿性腦膜炎

早期診斷及病情評估中的應用價值[J]，廣西醫(yī)學雜志，2020，

42（19）:2509-2513

5

（11）陸月合，高曉燕，新生兒感染性腦損傷的早期診

斷[J]，中華婦幼臨床醫(yī)學雜志[J]，2021，17(04)：380-386

(12)中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組中國當代兒

科雜志編輯委員會新生兒腦電生理監(jiān)測分級管理專家共識

[J].中國當代兒科雜志，2022，24（2）：115-123

（三）研討確定標準主體內(nèi)容

標準編制工作組在對收集的資料進行整理研究之后，標

準編制工作組召開了標準編制會議，對標準的整體框架結(jié)構(gòu)

進行了研究，并對標準的關(guān)鍵性內(nèi)容進行了初步探討。經(jīng)過

研究，標準的主體內(nèi)容為界定了腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電

監(jiān)測涉及的術(shù)語和定義，規(guī)定了腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電

監(jiān)測的監(jiān)測設備要求、監(jiān)測人員要求、監(jiān)測時機與模式、監(jiān)

測方法、監(jiān)測內(nèi)容及要求、腦電圖描述和診斷等要求。

（四）調(diào)研及形成草案、征求意見稿

編制組前期對廣西開展有腦電連續(xù)監(jiān)測技術(shù)的47家醫(yī)

院進行調(diào)研，結(jié)果顯示約80%不能做到結(jié)合更多趨勢圖綜合

評估，對于視頻腦電圖vEEG的認識較為匱乏，在腦電報告

診斷上特別是新生兒驚厥診斷上容易出現(xiàn)誤判。與此同時，

業(yè)內(nèi)尚無統(tǒng)一、規(guī)范的腦損傷管理標準及規(guī)范。因重度腦損

傷危害大、病因復雜，我區(qū)基層醫(yī)院受技術(shù)與設備的限制，

往往很難在第一時間對患兒進行早期識別及實施有效救治，

在一定程度上也存在著延誤病情的風險，降低了患兒功能改

善甚至康復的可能性，降低了廣西出生人口素質(zhì)，增加了家

庭壓力及社會壓力。

6

2023年1月～3月，標準編制工作組進行了標準編制準

備工作，查閱了大量的國內(nèi)外有關(guān)腦損傷高危新生兒連續(xù)腦

電監(jiān)測的文獻資料，并針對目前腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電

監(jiān)測到區(qū)內(nèi)相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進行實地考察調(diào)研。調(diào)研的同時召

集多家有關(guān)單位開展了標準研討會，對腦損傷高危新生兒連

續(xù)腦電監(jiān)測相關(guān)資料進行系統(tǒng)總結(jié)。形成了標準的基本構(gòu)架，

對主要內(nèi)容進行了討論并對項目的工作進行了部署和安排。

2023年3月-8月，在前期工作的基礎之上，通過理清

邏輯脈絡，整合已有的參考資料中有關(guān)腦損傷高危新生兒連

續(xù)腦電監(jiān)測的要求，并結(jié)合赴相關(guān)醫(yī)院實地考察調(diào)研以及標

準研討會上意見整合的基礎上，按照簡化、統(tǒng)一等原則編制

完成廣西地方標準《腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測技術(shù)規(guī)

范》（草案）。

2023年8月-10月，標準編制工作組再次召開標準研討

會，收集反饋了大量意見和建議，明確了腦損傷高危新生兒

連續(xù)腦電監(jiān)測多方面的要求。通過再次前往腦損傷高危新生

兒連續(xù)腦電監(jiān)測有關(guān)的醫(yī)院實地座談調(diào)研、多次召開討論會

議，對標準草案進行了反復修改和研究討論。最終形成了廣

西地方標準《腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》（征

求意見稿）和（征求意見稿）編制說明。

四、制定標準的原則和依據(jù)，與現(xiàn)行法律、法規(guī)的關(guān)系，

與有關(guān)國家標準、行業(yè)標準的協(xié)調(diào)情況

1.實用性原則

本文件是在充分收集相關(guān)資料和文獻，分析當前現(xiàn)狀，

7

調(diào)研腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測的實際情況，在現(xiàn)有國

家、行業(yè)標準中相關(guān)腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測的基礎

上，結(jié)合多年經(jīng)驗而總結(jié)起草的。符合當前腦損傷高危新生

兒工作的方向與需求，有利于行業(yè)的長遠發(fā)展，具有較強的

實用性和可操作性。

2.協(xié)調(diào)性原則

本文件編寫過程中注意了與腦損傷高危新生兒連續(xù)腦

電監(jiān)測相關(guān)法律法規(guī)的協(xié)調(diào)問題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、

標準協(xié)調(diào)一致。

3.規(guī)范性原則

本文件嚴格按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第

1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的要求和規(guī)定編寫

本標準的內(nèi)容，保證標準的編寫質(zhì)量。

4.前瞻性原則

本文件在兼顧當前區(qū)內(nèi)腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)

測現(xiàn)實情況的同時，還考慮到了腦損傷高危新生兒產(chǎn)業(yè)快速

發(fā)展的趨勢和需要，在標準中體現(xiàn)了個別特色性、前瞻性和

先進性條款，作為對開展腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測工

作的指導。

（二）編制依據(jù)

本標準嚴格按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第

1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)則起草，標準

主要內(nèi)容在借鑒國內(nèi)相關(guān)標準的基礎上，結(jié)合廣西壯族自治

區(qū)婦幼保健院等單位實際要求，并征求相關(guān)專家意見后起草

8

制定，經(jīng)實踐驗證，具有科學性、實用性和可操作性，適用

于規(guī)范廣西腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測工作。通過制定

廣西地方標準，規(guī)定了腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測的監(jiān)

測設備要求、監(jiān)測人員要求、監(jiān)測時機與模式、監(jiān)測方法、

監(jiān)測內(nèi)容及要求、腦電圖描述和診斷等要求，新生兒腦電監(jiān)

測主要用于對新生兒發(fā)作的診斷和鑒別診斷，以及對新生兒

腦發(fā)育和腦損傷的功能評估。新生兒腦電監(jiān)測記錄有不同于

其他年齡段的特殊要求，新生兒腦電監(jiān)測不僅需遵循常規(guī)腦

電圖和視頻腦電圖操作的基本要求，同時也要建立符合新生

兒特點的腦電圖技術(shù)標準。

（三）與現(xiàn)行法律、法規(guī)的關(guān)系，與有關(guān)國家標準、行

業(yè)標準的協(xié)調(diào)情況

本標準與相關(guān)法律法規(guī)、強制性標準協(xié)調(diào)一致，無沖突。

經(jīng)查閱，目前暫無與“腦損傷高危新生兒”“連續(xù)腦電

監(jiān)測”“腦損傷新生兒”“腦電監(jiān)護”已納入制（修訂）計劃

的相關(guān)或相似的國家、行業(yè)、地方標準

五、主要條款的說明

廣西地方標準《腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測技術(shù)規(guī)

范》主要內(nèi)容包括規(guī)定了監(jiān)測設備要求、監(jiān)測人員要求、監(jiān)

測時機與模式、監(jiān)測方法、監(jiān)測內(nèi)容及要求、腦電圖描述和

診斷等要求。在借鑒國內(nèi)相關(guān)標準的基礎上，結(jié)合廣西壯族

自治區(qū)婦幼保健院等單位實際要求，并征求相關(guān)專家意見后

9

起草制定，經(jīng)實踐驗證，具有科學性、實用性和可操作性，

適用于規(guī)范廣西腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測人員的工

作。通過制定廣西地方標準，旨在規(guī)范腦損傷高危新生兒連

續(xù)腦電監(jiān)測技術(shù)。該標準主要內(nèi)容及依據(jù)來源說明如下：

（一）監(jiān)測設備要求

新生兒腦電監(jiān)測主要用于對新生兒發(fā)作的診斷和鑒別

診斷，以及對新生兒腦發(fā)育和腦損傷的功能評估。新生兒腦

電監(jiān)測記錄有不同于其他年齡段的特殊要求，新生兒腦電監(jiān)

測不僅需遵循常規(guī)腦電圖和視頻腦電圖操作的基本要求，同

時也要建立符合新生兒特點的腦電圖技術(shù)標準。推薦對高危

新生兒均進行常規(guī)腦電圖和振幅整合腦電圖同步監(jiān)測，根據(jù)

新生兒腦電圖記錄的特點，另有如下特殊要求。

硬件要求：推薦腦電圖主機和攝像機均為可移動式，便

于進行床旁記錄。需要配備適用于新生兒的多導生理記錄傳

感器，用于同步記錄呼吸、血氧飽和度等參數(shù)。專用于新生

兒的腦電圖儀不需要配備閃光刺激器。軟件要求：除視頻腦

電圖記錄和分析系統(tǒng)外，要求有同步qEEG（包括aEEG、功

率譜、時頻圖及暴發(fā)-抑制定量分析等項目）處理和分析軟

件。網(wǎng)絡系統(tǒng)：推薦接入腦電圖局域網(wǎng)的中央服務器系統(tǒng)，

以便實現(xiàn)大容量數(shù)據(jù)存儲和多個終端的遠程訪問。如床旁移

動式設備無法進行有線網(wǎng)絡連接，可使用無線連接。推薦新

生兒病房或NICU的VEEG數(shù)據(jù)與院內(nèi)腦電圖室進行遠程連

接，以實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和方便雙方及時溝通合作。此外，廣西

壯族自治區(qū)婦幼保健院神經(jīng)內(nèi)科具豐富的腦電監(jiān)測經(jīng)驗，開

10

展視頻腦電圖監(jiān)測約3600人次/年，常規(guī)腦電圖監(jiān)測約4000

人次/年，動態(tài)腦電圖監(jiān)測約1500人次/年，長程腦電圖約

1000人次/年，腦損傷高危兒振幅腦功能監(jiān)測約2500人次/年，

蓋塞爾評估約2200人次/年，GMS1600約人次/年。新生兒科

聯(lián)合小兒神經(jīng)內(nèi)科、兒童康復科對高危新生兒均進行NBNA評

估及全身運動質(zhì)量評估（GMS）等早期評估干預治療，多學

科合作開展對早產(chǎn)等高危兒出院后的個性化隨訪，早產(chǎn)兒腦

癱發(fā)生率5%。

（二）監(jiān)測人員要求

新生兒腦電圖團隊應包括具有腦電圖專業(yè)基礎的腦電

圖醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師、腦電圖技師和新生兒科護士。團隊

人員的工作職責可根據(jù)各醫(yī)院情況有所調(diào)整，但強調(diào)腦電圖

醫(yī)技人員與新生兒科醫(yī)護人員之間應建立密切的溝通合作

通道和規(guī)范化的工作流程。

腦電圖醫(yī)師：要求具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)過系統(tǒng)的腦電

圖和癲癇專業(yè)培訓，能獨立進行長程VEEG和新生兒腦電圖

的操作、閱圖和癥狀學分析，具有對新生兒相關(guān)腦電圖和神

經(jīng)電生理檢測的診斷能力，具有對新生兒發(fā)作的診斷和鑒別

診斷能力，通過腦電圖中級或以上水平考試。腦電圖醫(yī)師的

職責是對新生兒腦電圖的所有記錄結(jié)果進行閱圖分析和書

寫簽發(fā)報告。新生兒科醫(yī)師：新生兒科或NICU病房內(nèi)負責

新生兒腦電圖的醫(yī)師，應為中級或以上技術(shù)職稱，具有新生

兒臨床工作經(jīng)驗，經(jīng)過系統(tǒng)的腦電圖專業(yè)培訓，并具有至少

3個月的aEEG學習經(jīng)歷，具備對定量腦電圖（qEEG）的實時

11

分析能力和對原始腦電圖的初步閱圖能力，通過腦電圖初級

或以上水平考試，負責確定新生兒腦電圖監(jiān)測適應證，決定

監(jiān)測過程中的醫(yī)療干預，負責與腦電圖醫(yī)師的及時溝通、以

及對新生兒腦電圖所有記錄結(jié)果的臨床解讀。腦電圖技師：

要求具有醫(yī)學教育背景，經(jīng)過系統(tǒng)的腦電圖和癲癇專業(yè)培訓，

通過腦電圖初級或以上水平考試，或通過神經(jīng)電生理（腦電

圖）技術(shù)職稱考試。能熟練掌握腦電圖儀器的調(diào)試、電極安

放、參數(shù)調(diào)整等操作，能及時識別和排除NICU環(huán)境中的各

種偽差，掌握新生兒的腦電圖特征，能識別新生兒發(fā)作間期

腦電圖和發(fā)作期放電模式及癥狀學特征，具備對qEEG的實

時分析能力。腦電圖技師的職責：①負責新生兒腦電圖監(jiān)測

中的各種技術(shù)性操作，包括患者準備、設備調(diào)試和記錄全過

程；②在腦電圖醫(yī)師的指導下進行初步閱圖分析和進行標注；

③發(fā)現(xiàn)新生兒腦電圖記錄中的特殊情況（如癲癇發(fā)作、周期

性波、低電壓或電靜息），并及時向腦電圖醫(yī)師或新生兒醫(yī)

師報告；④發(fā)現(xiàn)電極偽差等技術(shù)問題，并及時與新生兒病房

護士溝通進行電極維護。⑤書寫初步的腦電圖報告；⑥腦電

圖數(shù)據(jù)整理，包括截圖、打印、數(shù)據(jù)剪輯、存儲歸檔和數(shù)據(jù)

庫管理等。新生兒科護士：要求具有新生兒的護理工作經(jīng)驗，

經(jīng)過初步的aEEG專業(yè)培訓，基本掌握腦電圖儀器的調(diào)試、

電極安放、參數(shù)調(diào)整等操作，能及時識別和排除記錄中的明

顯偽差。新生兒護士的職責：①負責或協(xié)助腦電圖技師進行

腦電圖監(jiān)測中的各種技術(shù)性操作，包括患者準備，設備調(diào)試，

電極安放、維護和拆卸等；②在記錄過程中隨時觀察腦電圖

12

記錄質(zhì)量，及時排除偽差；③負責在記錄全過程中對患兒的

觀察和護理工作，及時發(fā)現(xiàn)病情變化及aEEG的變化，并及

時與醫(yī)技人員聯(lián)系，協(xié)助醫(yī)技人員進行相關(guān)處置。

（三）監(jiān)測時機與模式（核對連續(xù)腦電不同階段監(jiān)測時

機是如何確定的？有何依據(jù)？或者說基于什么考慮？）

監(jiān)測時機主要參考2011年美國臨床神經(jīng)生理學協(xié)會發(fā)

布的《新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測》及WHO關(guān)于新生兒驚厥管理指

南的要求，連續(xù)腦電監(jiān)測在新生兒腦發(fā)育、腦損傷、驚厥規(guī)

范化管理及遠期神經(jīng)系統(tǒng)預后評估等方面發(fā)揮了重要作用，

如何在NICU中進行早期、規(guī)范的監(jiān)測時機選擇尤為重要。早

產(chǎn)兒是腦損傷和驚厥的高危人群睡眠周期與胎齡有關(guān)，胎齡

28周以前無睡眠周期，后逐漸出現(xiàn)，多數(shù)胎齡32周的早產(chǎn)兒

出現(xiàn)可以識別的睡眠周期，胎齡37周睡眠周期成熟，清晰可

辨。新生兒腦損傷時可能出現(xiàn)睡眠周期成熟度落后于胎齡。

背景活動、睡眠周期隨胎齡變化，隨胎齡的增加上邊界振幅

逐漸減低，下邊界振幅逐漸升高，腦電圖形逐漸由不連續(xù)圖

形過渡到交替圖形最后變?yōu)檫B續(xù)圖形，睡眠周期也從最早的

無法辨認到出現(xiàn)成熟的正弦樣變化，可通過aEEG圖形變化定

性評價早產(chǎn)兒的腦發(fā)育。新生兒驚厥和可疑驚厥發(fā)作監(jiān)測，

明確單通道或雙通道aEEG結(jié)合同期EEG共同判讀用于新生兒

驚厥的篩查。單通道aEEG檢測驚厥敏感度較低，為12%~45%，

結(jié)合同期記錄到的原始腦電圖形，即采用aEEG/EEG模式進行

結(jié)果判讀，診斷驚厥的敏感度可達76%~100%。雙通道aEEG可

13

使驚厥檢測敏感度提高18%。在新生兒驚厥患兒中，如aEEG

表現(xiàn)為背景活動重度異常、暴發(fā)間期超過30s、aEEG檢測過

程中檢測到頻繁發(fā)作（發(fā)作>7次）及睡眠周期消失提示患兒

預后不良。

監(jiān)測模式：臨床常用的腦電監(jiān)測模式包括兩種，即常規(guī)

腦電圖和振幅整合腦電圖（Amplitude-integrated

electroencephalogram，aEEG）。常規(guī)腦電圖又分為短程腦

電圖和長程連續(xù)（視頻）腦電圖（continuousvideo

electroencephalogram，cVEEG）。其中，短程常規(guī)腦電圖

（時程短于1h）因監(jiān)測時間短，不能正確反映睡眠覺醒周期

及驚厥發(fā)作情況，并不推薦用于新生兒。aEEG和cVEEG均是

監(jiān)測新生兒腦電活動的良好方法，各有優(yōu)缺點（見表1）。

目前已有腦電監(jiān)測記錄儀將這兩種監(jiān)測模式整合，并可同步

顯示和對照，互為補充。新生兒醫(yī)師可根據(jù)臨床需求、設備

及技術(shù)水平對腦電模式進行合理選擇，建議聯(lián)合使用。

表1不同腦電監(jiān)測模式比較

aEEGcEEG/vEEG

優(yōu)勢1.簡便易行1.空間分辨率高

可定位驚厥發(fā)作起始部位及明確發(fā)作類型

可分析背景波形特征

2.直觀評價整體腦電背景及成熟度2.可識別圖形具體特點如波形、頻率、分布等

3.快速初步判斷驚厥發(fā)作3.可識別偽差，排除“假”發(fā)作

不足1.空間分辨率低：1.電極安放及護理需求高

難以判斷發(fā)作起源及擴散過程

可能遺漏短暫發(fā)作或局灶發(fā)作

2.不能分析具體波形特點2.圖形解讀需要新生兒神經(jīng)電生理醫(yī)師參與

3.偽差可造成驚厥診斷假陽性

14

aEEG與常規(guī)腦電圖比較，在評估損傷后急性期腦電背景

改變及預測遠期預后方面具有相似的敏感性和特異性。aEEG

雖具有操作和解讀簡便易行的優(yōu)點，但其有限的導聯(lián)設置使

aEEG監(jiān)測的腦電信息空間分辨率低，可能遺漏短暫發(fā)作或局

灶發(fā)作，且易受偽差的影響可能造成結(jié)果判讀的假陽性。研

究發(fā)現(xiàn)，aEEG僅可識別33.7%的經(jīng)視頻腦電圖證實的驚厥發(fā)

作，且存在高達50%的誤診率。經(jīng)壓縮處理后的趨勢圖亦無

法評估對腦發(fā)育和損傷具有重要意義的腦電圖形特征，如發(fā)

育相關(guān)的δ刷、損傷后異常的短暫節(jié)律性放電（Brief

rhythmicdischarges，BRD）、周期性放電（Periodic

discharges，PDs）、異常尖波等，而上述波形的出現(xiàn)可能

與驚厥發(fā)作、損傷分期及預測遠期結(jié)局相關(guān)。因此，在條件

允許的情況下，特別是早產(chǎn)兒發(fā)育成熟度評價、驚厥規(guī)范化

管理、腦損傷慢性期隨訪情況下，推薦優(yōu)先使用cVEEG。

（三）監(jiān)測方法

了解臨床資料及重要信息：胎齡（gestationalage，

GA）：末次月經(jīng)第一天至胎兒出生的時間。經(jīng)后齡

（postmenstrualage，PMA），即GA+出生后日齡（dayoflife，

DOL）。受孕齡（conceptionalage，CA）：受孕之日至生后

某日的時間。CA比PMA晚2w左右。記錄時應用的神經(jīng)活性

藥物（例如鎮(zhèn)靜劑、催眠藥、全身麻醉或抗癲癇藥物等）的

藥量及時間。亞低溫等特殊治療情況。臨床癥狀、體征及必

要的實驗室檢查。

電極安放：新生兒頭圍小，可適當減少記錄電極數(shù)目，

15

美國臨床神經(jīng)生理學會指南建議最低技術(shù)標準：在國際

10-20系統(tǒng)基礎上對新生兒頭皮電極位置進行適當調(diào)整，應

至少包括9個記錄電極Fp1，F(xiàn)p2，C3，C4，T3，T4，O1，O2，

Cz。其中Fp1/Fp2也可改為Fp3/Fp4（位于Fp1/Fp2和

F3/F4中間的位置）。11個記錄電極是在上述9個電極的基

礎上增加Fz和Pz。參考電極位于A1和A2。因新生兒耳

垂小，也可用乳突（M1和M2）部位代替。地線（G）位于前

額中線或乳突。安放電極時應盡量避開顱骨未閉合部位（如

前囟或后囟）、頭皮水腫、血腫或頭皮破損處，但要注意左

右對稱并在記錄中注明電極位置的調(diào)整。條件允許時，可以

常規(guī)放置心電和呼吸通道，必要時可添加眼動及表面肌電導

聯(lián)。記錄人員應采取嚴格的無菌預防措施，與孩子接觸的所

有設備必須是一次性的或無菌的。

頭皮護理：新生兒皮膚嬌嫩，如進行長時間腦電技術(shù)監(jiān)

測，電極很容易壓迫損傷局部頭皮。護理人員應每12h左

右暫時中斷記錄，將全部電極取下并適當清理頭皮，間隔2

h后再重新放置電極繼續(xù)記錄，以防止皮膚壓傷。如發(fā)生皮

膚破損應給予適當處理，必要時終止腦電圖檢查。建議每班

有相對固定的護士負責。

導聯(lián)方式：新生兒腦電圖推薦以同側(cè)耳電極為參考進行

記錄，以雙極導聯(lián)為主進行腦電圖回放分析。耳電極參考在

新生兒記錄中非常容易被心電偽差活化，電極數(shù)量少且背景

電壓波動大則容易導致平均參考活化，因此僅在必要時使用

參考導聯(lián)分析。本標準中所列的導聯(lián)組合方式基本涵蓋了新

16

生兒腦電圖分析的基本需求，推薦各腦電圖室將所有這些導

聯(lián)方式均編排在所使用的儀器內(nèi)，這樣既可以根據(jù)所分析的

腦電圖特點靈活選用適當?shù)膶?lián)方式，又方便在不同腦電圖

室之間相互交流。對比左右腦區(qū)時建議選擇雙極導聯(lián)1；評

估半球間同步性、對稱性及判斷發(fā)作起始側(cè)別時建議選擇雙

極導聯(lián)2或雙極導聯(lián)3。

（四）監(jiān)測內(nèi)容及要求

短程VEEG監(jiān)測：記錄時間不超過4h，但不應短于2h，

應至少包括一個完整的清醒-活動睡眠-安靜睡眠周期。短程

VEEG適用于對高危新生兒腦電圖背景的評估。如背景活動為

重度異常，或監(jiān)測到驚厥發(fā)作（包括電發(fā)作），應延長VEEG

監(jiān)測時間（即進行長程VEEG監(jiān)測），或在短期內(nèi)進行系列

的短程VEEG復查，以評估病情變化及轉(zhuǎn)歸。

長程VEEG監(jiān)測：記錄時間≥4h。推薦用于新生兒發(fā)

作的診斷和鑒別診斷，以及高危新生兒重度腦電圖異常的持

續(xù)監(jiān)測。癲癇發(fā)作患兒應持續(xù)監(jiān)測到發(fā)作消失后12～24h；

腦電圖進行性惡化的患兒應監(jiān)測到臨床和腦電圖狀態(tài)穩(wěn)定

后12～24h，包括改善后的穩(wěn)定，或穩(wěn)定在低電壓-電靜息

狀態(tài)12～24h。監(jiān)測結(jié)束時間由NICU醫(yī)生和腦電圖醫(yī)生根

據(jù)病情和腦電圖情況決定。

VEEG監(jiān)測中的床旁觀察和操作：

（1）床旁觀察：新生兒VEEG記錄中的視頻錄像難以記

錄到臨床行為的微小變化，因此需要新生兒科護士或腦電圖

技師在床旁隨時觀察并實時標記于腦電圖記錄中，包括患兒

17

的體位變化、肢體運動、面部運動、睜閉眼、護理和治療操

作、喂奶及可疑發(fā)作等事件，并記錄各種相關(guān)治療干預的時

間和對治療的反應。（2）床旁操作：監(jiān)測中盡可能減少護理

操作或相對集中進行必要的醫(yī)療護理操作，以減少對腦電圖

記錄的干擾。新生兒科護士及腦電圖技師應及時發(fā)現(xiàn)和排除

各種偽差。監(jiān)測期間應在患兒平穩(wěn)睡眠時（一般是在記錄結(jié)

束前）給予聲音或觸覺刺激，標注刺激時間，觀察腦電圖對

刺激的反應。

振幅整合腦電圖（amplitudeintegratedEEG，aEEG）

記錄方法：應在VEEG監(jiān)測的基礎上同步顯示aEEG模式，以

便根據(jù)原始腦電圖對aEEG出現(xiàn)的可疑圖形進行更準確的解

讀，不建議單獨進行aEEG監(jiān)測。理論上，所有電極位點都

可在原始腦電圖基礎上轉(zhuǎn)化為aEEG顯示出來，推薦采用

C3-Cz和C4-Cz導聯(lián)顯示左右側(cè)的aEEG，必要時可顯示更多

導聯(lián)，但顯示全部導聯(lián)的aEEG并不能增加更多信息。aEEG

的實時分析：在VEEG-aEEG監(jiān)測期間，新生兒病房的醫(yī)生和

護士應隨時關(guān)注aEEG的變化趨勢，一旦發(fā)現(xiàn)aEEG的下界降

至5μV以下，或出現(xiàn)可疑發(fā)作期模式，應與腦電圖室醫(yī)技

人員聯(lián)系，及時回看原始腦電記錄，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處置。

表9-2為新生兒aEEG的主要背景模式，其中3、4、5項為重

度異常，需要及時發(fā)現(xiàn)和進行必要的處理。

aEEG的背景評估標準：1.根據(jù)腦電背景活動對腦功能

進行評價：即根據(jù)aEEG上、下邊界振幅和連續(xù)性對新生兒

18

腦電活動進行分類，目前普遍采用Hellstr?m-Westas等

［21］提出的五分類方法：

（1）連續(xù)正常電壓（continuousnormalvoltage，CNV）：

在aEEG上表現(xiàn)為下邊界振幅波動于5~7或10μV之間，

上邊界振幅波動于10~25μV，最高不超過50μV。

（2）不連續(xù)正常電壓（discontinuousnormalvoltage,

DNV）：背景活動不連續(xù)，下邊界振幅波動，但不超過5μV，

上邊界振幅大于10μV。

（3）暴發(fā)?抑制（burstsuppression，BS）：不連續(xù)的

背景活動，下邊界振幅波動于0~2μV之間，暴發(fā)時的振幅

超過25μV。暴發(fā)次數(shù)≥100次/h稱為BS+，<100次/h稱

為BS-。

（4）持續(xù)低電壓（continuouslowvoltage，CLV）：

背景活動連續(xù)，振幅顯著降低，上邊界振幅小于10μV，

下邊界振幅小于5μV或在5μV上下波動。

（5）電靜止、平坦波（inactive，flattrace，F(xiàn)T）：

振幅小于5μV并接近于0的極低電壓，相當于電靜息。

其中（1）為正常，（2）為輕度異常，（3）（4）為中-

重度異常，（5）為重度