股骨頸骨折課件

股骨頸骨折的術(shù)后護(hù)理01股骨頸骨折一、定義

股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折二、病因

老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。01股骨頸骨折三、特點：1、常見，約3.58%2、老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）

3、不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）01股骨頸骨折解剖股骨頭股骨頸小粗隆大粗隆結(jié)節(jié)間線01股骨頸骨折股骨頸骨折治療特點⑴困難“老人左股骨壓碎者”，屬“十不治證”。⑵并發(fā)癥：股骨頸骨折不愈合，股骨頭壞死，全身并發(fā)癥。01股骨頸骨折四、臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史體征：

1、疼痛、局部壓痛（腹

股溝中點），軸向叩

擊痛陽性。2、畸形：患肢多有短縮、外旋畸形，輕度屈

髖、屈膝。01股骨頸骨折3、腫脹：一般都不明顯4、功能障礙：部分病人仍能走路或騎車5、影像學(xué)檢查：X片：骨盆正位+髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MR：隱匿性骨折骨掃描：股骨頭缺血程度臨床表現(xiàn)及診斷01股骨頸骨折五、治療原則治療方案選擇取決于：

①.骨折部位

②.骨折移位程度

③.病人年齡01股骨頸骨折非手術(shù)治療

皮牽引

穿防旋鞋

外展夾板固定

手術(shù)治療

閉合復(fù)位內(nèi)固定

開放復(fù)位內(nèi)固定

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)01股骨頸骨折六、術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理

（1）體位護(hù)理：患者取去枕仰臥位，下肢稍外展，穿丁字鞋防旋或兩腿間置外展支架，避免屈曲，內(nèi)旋動作。6～8

h后可低枕平臥，術(shù)后第二天可半靠坐起。（2）生命體征護(hù)理：密切觀測生命體征直至穩(wěn)定，必要時ICU監(jiān)護(hù)24～48

h，觀察電子鎮(zhèn)痛泵的使用效果，老年患者對失血敏感，手術(shù)耐受性差可及時給予少量、多次輸血，及時給予高熱量、高蛋白、高維生素，富含纖維素易消化食物。糖尿病患者術(shù)后有發(fā)生全身情況惡化的危險，要控制好糖的攝入量，監(jiān)測血糖，將血糖控制在8.0

mmolL以下01股骨頸骨折（3）引流管護(hù)理：妥善固定切口負(fù)壓引流管，保持切口負(fù)壓引流通暢，防止引流管脫落、扭曲，定時擠壓引流管，每2

小時1次，每班觀察負(fù)壓引流液的顏色、性狀和量并記錄，保持引流口敷料清潔，如有滲出及時通知醫(yī)生給予更換術(shù)區(qū)輔料，對于皮膚敏感的患者準(zhǔn)備防過敏紙質(zhì)膠布，防止皮膚破潰給患者帶來的疼痛。引流液減少至〈50

ml/d可拔除引流管，并將引流管殘端做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。（4）患肢護(hù)理：密切注意傷口和肢端血循環(huán)情況，注意觀察傷口有無滲血，敷料包扎松緊度，傷口周圍皮膚張力，待患者麻醉藥作用消退后及時評估患肢感覺和運動功能01股骨頸骨折

（5）疼痛的護(hù)理：做好患者術(shù)前、術(shù)后的心里護(hù)理，消除患者的焦慮恐懼心理加強(qiáng)心理護(hù)理

疼痛是一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)，因此要建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者的人格主動詢問，相信患者的主訴，并表示理解患者的痛苦，使患者感到護(hù)士在分擔(dān)他們的痛苦，讓患者有信任感、依賴感、安全感，消除對疼痛的恐懼、焦慮。同時為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，舒適的臥位。保持病房安靜整潔，有利于患者休息和睡眠，可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。合理用藥

盡量早用止痛藥，控制疼痛的有效方法是及早使用止痛藥物，而不是等到疼痛難忍時再給藥。預(yù)防性用藥較疼痛劇烈時用藥量小，鎮(zhèn)痛效果好。分散注意力，如：與患者談?wù)撘粓鼍实捏w育比賽。也可聽聽音樂，音樂有刺激和分散注意力的作用，具備鎮(zhèn)痛及松弛的能力，鼓勵患者聽一些舒緩優(yōu)美的音樂，可“忽視”疼痛感覺，提高對疼痛的耐受力，從而忘記手術(shù)造成的疼痛。硬膜外鎮(zhèn)痛泵給藥止痛

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，硬膜外鎮(zhèn)痛方法已廣泛應(yīng)用于臨床，鎮(zhèn)痛效果良好。但在使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵時還應(yīng)注意觀察病人有無惡心及尿潴留，注意監(jiān)測血壓、脈搏、面色。并注意觀察呼吸的頻率及深度，防止低血壓及呼吸抑制的發(fā)生。

01股骨頸骨折（6）心理護(hù)理：動態(tài)觀察患者心理變化和情緒波動，尊重患者的個人生活習(xí)慣，保護(hù)患者隱私，對于經(jīng)濟(jì)條件較差的患者在術(shù)前要告知手術(shù)費用，使患者有充分的準(zhǔn)備。心理護(hù)理貫穿護(hù)理過程中的每個環(huán)節(jié)、每項操作都要做好相應(yīng)的告知工作，使患者沒有疑慮，感到舒適放心，更好的配合醫(yī)療及護(hù)理工作，使患者早日康復(fù)。

01股骨頸骨折2、

功能鍛煉的指導(dǎo)

（1）麻醉清醒后鼓勵并幫助患者作踝關(guān)節(jié)的被動和主動伸屈運動及股四頭肌等長收縮鍛煉，術(shù)后1周可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。在臥床期間逐步行抗阻外展等長肌力訓(xùn)練，直腿抬高及臂肌收縮功能鍛煉，以加強(qiáng)外展肌及股四頭肌肌力。

01股骨頸骨折

（2）術(shù)后8周。1，股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋練習(xí)，注意屈髖角度逐漸增加，但應(yīng)小于90度，保持術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展位。2，知道下床方法，即先移至健側(cè)床邊，健腿先離床并使足部著地，患肢外展屈髖小于45度，由他人協(xié)助抬起上身，使患腿離床并使足部著地，再扶住助行器站立。3，上床時按相反順序進(jìn)行。4周后根據(jù)功能恢復(fù)情況，也可扶雙拐下地練習(xí)步行，上樓時健側(cè)先上，下樓時患側(cè)先下。

01股骨頸骨折（3）術(shù)后8周至3個月。重點訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展，直腿抬高和單腿平衡練習(xí)。每日10-15次，每次1-2分鐘，直至患肢能單腿站立。術(shù)后使用雙拐6周后改用單拐4周。囑患者活動量不能過大，堅持鍛煉，方法正確，保持術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展位，屈髖小于90度01股骨頸骨折（4）3個月后。股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)如無疼痛，跛行，可棄拐長，可從事日常家務(wù)勞動。做到三不：不盤腿，不負(fù)重，不側(cè)臥。四避免：避免重體力活動和奔跑等髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的項目；避免在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋位時從坐位上站起；避免在雙膝并攏雙足分開的情況下，身體向術(shù)側(cè)傾斜取物，接電話等；避免在不平整或光滑的路面上行走。

01股骨頸骨折3、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

（1）切口感染：是全髖置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是造成手術(shù)失敗的主要原因，一旦發(fā)生感染必將引起嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，故預(yù)防切口感染十分重要。我科常規(guī)術(shù)前2～3天應(yīng)用抗生素、術(shù)日晨提前1

h應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)前備皮時用肥皂水清洗術(shù)野皮膚，盡可能避免備皮對手術(shù)野皮膚的損傷。術(shù)后嚴(yán)格按照無菌操作，保持切口及引流管口皮膚清潔、干燥，同時常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7天，復(fù)查血常規(guī)正常后停用抗生素，本組患者無感染發(fā)生01股骨頸骨折（2）下肢深靜脈栓塞：是較常見的并發(fā)癥，由之繼發(fā)的肺栓塞更危及患者寶貴的生命。術(shù)前健康宣教，常規(guī)應(yīng)用低分子肝素和鼓勵患者術(shù)后早期功能鍛煉是主要的預(yù)防方法。本組1例患者煙齡四十余年，術(shù)后怕疼痛不愿意配合，手術(shù)后第7天出現(xiàn)患肢腫痛，皮膚青紫，皮溫增高，淺靜脈怒張，足背動脈搏動減弱等癥狀，經(jīng)彩色多普勒超聲波檢查后確診，予抬高患肢并制動，注意保暖，避免熱敷及按摩患肢，使用下肢功能鍛煉儀。做好抗凝、溶栓治療的護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防肺栓塞。1周后患者病情緩解，康復(fù)出院。預(yù)防措施：麻醉醒后，督促患者早期開始股四頭肌靜止性等長收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，并輔以向心性按摩，以消除靜脈血的淤滯。遵醫(yī)囑適當(dāng)使用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成。加強(qiáng)巡視，注意傾聽患者主訴，觀察患者皮色、皮溫、淺靜脈充盈情況、有無腫脹、肌肉疼痛及壓痛，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。鼓勵患者多飲水，適當(dāng)補(bǔ)液，改善血液高凝狀態(tài)，進(jìn)食清談易消化的食物01股骨頸骨折（3）皮膚壓瘡、肺部、泌尿系感染因患者術(shù)后臥床，止疼泵的應(yīng)用及導(dǎo)尿管的刺激等影響使留置尿管的時間延長易發(fā)生皮膚壓瘡、肺部、泌尿系感染。預(yù)防措施：經(jīng)常檢查后凸皮膚情況，特別是背部和骶尾部的皮膚，做到定時翻身，翻身時避免托、拉、推等動作，條件允許可用人工智能按摩床墊。鼓勵患者進(jìn)行深呼吸及有效咳痰。鼓勵患者多飲水，保證尿量在2500l/d以對尿路起自凈的作用。術(shù)后第二天定時夾閉尿管，每兩小時開放一次，訓(xùn)練膀胱功能，術(shù)后五天拔出尿管01股骨頸骨折（4）便秘：長期臥床，床上解便腹壓減小及抗生素的應(yīng)用都是引起便秘的因素，我們指導(dǎo)患者多食新鮮蔬果多飲水，順時針按摩腹部，適當(dāng)床上活動預(yù)防便秘的發(fā)生。01股骨頸骨折4、飲食指導(dǎo)

由于長期臥床，胃腸蠕動減弱，加之骨折后疼痛的刺激導(dǎo)致患者食欲下降，易發(fā)生便秘，鼓勵患者多飲水，每天早上空腹喝一杯溫開水，每日飲水量要大于2000毫升，飲食要清淡易消化，少食辛辣刺激性食物，粗細(xì)糧合理搭配，少量多餐，要細(xì)嚼慢咽防止因吞咽過快導(dǎo)致腹脹。多吃水果、蔬菜，根據(jù)不同的飲食習(xí)慣多吃高蛋白、高熱量高纖維素及維生素、含鈣豐富的食物如肉、蛋、