第四章 老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理課件

）第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理第一節(jié)與營(yíng)養(yǎng)、排泄相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性的改變一、消化系統(tǒng)的退行性改變及影響（一）口腔唾液腺、粘膜：唾液腺分泌↓，影響自潔和消化。粘膜萎縮。牙齒及牙周組織：牙槽萎縮、牙齒脫落。味蕾：年齡↑，味蕾萎縮、數(shù)量↓、功能↓、敏感性↓。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理（二）食管隨年齡↑、壓力↓、蠕動(dòng)減慢、食物傳遞時(shí)間延長(zhǎng)。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理（三）胃腸道消化腺分泌：胃酸減少，細(xì)菌殺滅作用減退。消化液分泌減少，影響VA、VD、VB1、VB12等的吸收。大腸粘液分泌減少，易產(chǎn)生便秘。糖尿病及年齡相關(guān)的神經(jīng)、血管病變使胃腸蠕動(dòng)減慢、排空時(shí)間延長(zhǎng)、內(nèi)臟下垂。小腸血管硬化、血液供用減少、影響吸收、造成營(yíng)養(yǎng)不良。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理二、內(nèi)分泌系統(tǒng)的退行性改變及影響垂體生長(zhǎng)激素釋放減少。老人肌肉和骨礦物質(zhì)減少，脂肪增多，體力下降，易疲勞。甲狀腺素分泌減少，影響脂質(zhì)代謝，使血膽固醇提高。甲狀旁腺素含量升高，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失，促使骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。老年人糖和脂肪代謝障礙，易肥胖。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理三、泌尿系統(tǒng)退行性改變及影響腎動(dòng)脈硬化，血流減少，清除率和濃縮功能下降。易導(dǎo)致水鈉儲(chǔ)留。輸尿管壓力減弱，易產(chǎn)生逆行感染。膀胱肌萎縮、收縮無(wú)力，易產(chǎn)生尿失禁。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理四、機(jī)體構(gòu)成成分主要特征：脂肪組織增多、去脂肪組織減少。年輕健康成年人，總體內(nèi)水量約為體重的60%，隨年齡增加，減至45%。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理五、能量代謝基礎(chǔ)代謝能量消耗減少體內(nèi)活動(dòng)能量消耗減少0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理第二節(jié)老年人的營(yíng)養(yǎng)需求1.熱能老年人對(duì)熱能的需要隨年齡逐漸減少，60歲以后減少20%。70歲以后減少30%。體重指數(shù)（BMI）是國(guó)際、國(guó)內(nèi)衡量人體營(yíng)養(yǎng)狀況的一種常用公式。BMI=體重（Kg)/身高（m)2BMI正常值為18.5~22.9；≥23為超重，提示熱能攝入過(guò)量，23~24.9為肥胖前期，25~29.9為Ⅰ度肥胖，≥30為Ⅱ肥胖;﹤18.5為消瘦，提示熱能攝入不足。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理2.蛋白質(zhì)是最基本的營(yíng)養(yǎng)素。每天蛋白質(zhì)的攝入量為1.2ɡ/㎏。蛋白質(zhì)的來(lái)源：魚、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白。豆類含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣、 vitB1、vitB2、煙酸等。有肝腎功能不全的老人，豆類蛋白質(zhì)的攝入控制在總量的1/3一下。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理3.脂肪由脂肪供給的熱能占總熱能的20%~30%。老人少食用膽固醇含量高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、腦、蛋黃、奶油等。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理4.碳水化合物供給熱能占總熱能的55%~65%。包括糖類和膳食纖維。糖類以多糖為好由谷類（全谷類、大麥、小麥、燕麥）、薯類（芋頭、土豆、白薯、山藥等）含有豐富的淀粉。單、雙糖（主要是蔗糖、，如白、紅、砂糖）誘發(fā)心血管疾病與糖尿病。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理5.膳食纖維主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬菜類等食物中。可幫助通便、吸附由細(xì)菌分解膽酸等生成的致癌和促癌物質(zhì)、促進(jìn)膽固醇的代謝，防心血管疾病。老人攝入量為每天30g。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理6.維生素蔬菜、水果、薯類中含有豐富的維生素。在維持身體健康、調(diào)節(jié)生理功能，調(diào)節(jié)及推遲衰老過(guò)程中起重要的作用。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理7.水和電解質(zhì)水是生命中最重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。水可保持腎的代謝，預(yù)防感染。促進(jìn)食物消化的吸收，預(yù)防便秘。還可防止皮膚干燥、調(diào)節(jié)體溫等作用。健康老人每日的食鹽攝入量不超過(guò)6g，高血壓、冠心病病人不超過(guò)5g。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理8.三餐熱能比例早、中、晚能量分配分別占總能量的30%、40%、30%。老人少食多餐、一日五餐。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理第三節(jié)常見問(wèn)題和疾病一、口腔干燥由于唾液腺功能低下，分泌減少，影響口腔粘膜的完整和自潔、食物的吞咽。1、影響因素藥物、放射治療。2、健康史3、身體狀況。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理護(hù)理措施1.采用有益于唾液分泌的措施可咀嚼口香糖、含青橄欖或無(wú)糖的糖果刺激唾液分泌。忌食辛辣、溫?zé)崾称?，?yán)禁吸煙。2.保持口腔清潔早晚正確刷牙、餐后漱口。有口腔潰瘍者，可經(jīng)常用金銀花、白菊花或?yàn)趺犯什轀却枧莘蚴凇?第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理護(hù)理措施3.重視對(duì)牙齒、牙齦的保健養(yǎng)成按摩牙齦的習(xí)慣，促進(jìn)血液循環(huán)。及時(shí)治療口腔疾病。少食甜食，睡前不食糖果、糕點(diǎn)。4.健康指導(dǎo)（1）多食用滋陰生津食物：絲瓜、芹菜、黃花菜、枸杞頭、甲魚等。水果可選擇甘寒生津的西瓜、甜橙、梨、鮮藕等。（2）忌食辛辣、香辣、溫?zé)崾称罚壕啤⒉?、咖啡、油炸食品、羊肉、狗肉及姜、蔥、蒜、辣椒、胡椒等。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理（3）正確刷牙：溫水刷牙，采用旋轉(zhuǎn)式刷牙法。（4）牙刷的選擇和保管：每2~3個(gè)月?lián)Q新牙刷。（5）叩齒和按摩牙齦：0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理二、營(yíng)養(yǎng)缺乏——消瘦

1、影響因素藥物影響、疾病影響、社會(huì)心理因素。2、健康史3、身體狀況4、輔助檢查體重指數(shù)：BMI在17~18.4為輕度消瘦，BMI在16~16.9為中度消瘦，BMI﹤16為重度消瘦。血清蛋白質(zhì)含量測(cè)定：清蛋白（g/L)2.9~3.5為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，2.1~2.8為中度營(yíng)養(yǎng)不良，﹤2.1為重度營(yíng)養(yǎng)不良。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理護(hù)理措施1.綜合措施補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)和熱量，注意食物的色、香、味。隔周稱體重。2.控制原發(fā)病3.提供援助注意餐前室內(nèi)先通風(fēng)。盡可能集體進(jìn)餐。進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)老人參加有益社交活動(dòng)。4.健康指導(dǎo)（1）食品的選擇與烹制：新鮮、清潔。（2）根據(jù)食譜制作食物：色、香、味齊全，經(jīng)常更換食品類型。（3）適度運(yùn)動(dòng)與活動(dòng)。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理三.營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩—肥胖癥肥胖癥：是指體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多和（或）分布異常、體重超過(guò)正常值的20%。護(hù)理評(píng)估：1.危險(xiǎn)因素（1）內(nèi)分泌代謝因素（2）生活方式（3）遺傳2.健康史0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理3.身體狀況（1）心血管系統(tǒng)：（2）呼吸系統(tǒng)：（3）代謝內(nèi)分泌紊亂：（4）消化系統(tǒng)：0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理4.輔助檢查（1）BMI:BMI是評(píng)價(jià)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況及肥胖程度最常用、簡(jiǎn)便、可靠的方法。東方成年人肥胖癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)為:BMI的正常范圍為18.5-22.9，Ⅰ級(jí)危險(xiǎn)值為23-24.9，Ⅱ級(jí)危險(xiǎn)值為25-29.9，Ⅲ級(jí)危險(xiǎn)值≥30.0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理（2）腰臀圍比值（WHR）：WHR＝腰圍/臀圍。WHR是描述脂肪分布類型的一個(gè)指標(biāo)，將高WHR者稱為中心型脂肪分布，低WHR者稱為周圍型脂肪分布。腰臀圍比＞0.72時(shí)可以認(rèn)為是肥胖。高腰臀圍比者多屬內(nèi)臟型肥胖，低腰臀圍比者多屬四肢型肥胖，老年人多屬高WHR。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理護(hù)理措施肥胖老人的治療：控制飲食和增加體力活動(dòng)為主。輕度肥胖：僅需限制食物中的糖類、脂肪、和總熱量。中度以上肥胖：嚴(yán)格控制飲食，同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量，效果不明顯者加藥物治療。目標(biāo)：BMI和WHR在正常范圍。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理1.限制總熱能攝入量：谷類主食↓。攝入﹤消耗。2.飲食結(jié)構(gòu)：高蛋白、低脂肪、低糖飲食，它們供能的比例占20%、20%-25%、55%-60%。3.活動(dòng)和鍛煉：散步首選。4.藥物治療：0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理5.健康指導(dǎo)：清淡飲食。限食高脂肪食物（肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品）。少食高熱量的食物（甜食、糖果等）。多食蔬菜、雜糧，適量水果。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，社會(huì)活動(dòng)和開朗的性格。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理四、食管裂孔疝與反流性食管炎食管裂孔疝是指部分胃囊經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔。男性多于女性。反流性食管炎是指因胃和（或）十二指腸內(nèi)容物返流入食管，引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變。誘因：肥胖、老慢支等。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施癥狀較輕：保守治療。食道狹窄，影響進(jìn)食可作內(nèi)鏡擴(kuò)張治療?？傮w目標(biāo)：1、能描述誘因；2、能采用正確的生活方式：3、癥狀減輕；4、體重正常。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理護(hù)理措施1、改變生活方式餐后直立或散步，促使胃排空。少食多餐，忌煙酒、脂肪、酸食、咖啡和巧克力?？刂企w重。2、避免使用降低食管下段壓力的藥物。3、藥物治療①制酸劑：H2受體拮抗劑，西咪替丁、雷尼替丁。②奧美拉唑。③硫糖鋁。④西沙比利。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理4、內(nèi)鏡檢查治療前的護(hù)理禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)。5、手術(shù)治療前后的護(hù)理術(shù)前補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，抗炎。術(shù)后胃腸減壓一周，排氣后，可進(jìn)是流質(zhì)，避免產(chǎn)氣食物（牛奶、碳酸飲料等）。6、鋇餐檢查的護(hù)理術(shù)后遵醫(yī)囑給緩瀉劑。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理7、健康指導(dǎo)（1）服藥指導(dǎo)：直立位，飲水至少150毫升?？顾崴幰嗽陲埱?小時(shí)和臨睡錢服用。胃酸分泌抑制劑在餐后和睡前各服一次。粘膜保護(hù)劑宜飯前1小時(shí)及睡前服用。（2）消化道出血的觀察：嘔血，由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，便血次數(shù)增加，頭暈、眼花等及時(shí)就診。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理五、便秘便秘：是指排便困難，排便次數(shù)減少（每周少于3次）且糞便干硬，便后無(wú)舒暢感。癥狀：頭暈、頭痛、乏力、焦慮、坐臥不安等。危險(xiǎn)因素：生理、飲食、活動(dòng)減少、精神、心理、藥物、疾病等。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理護(hù)理措施1、調(diào)整飲食、行為結(jié)構(gòu)飲水量1500-2000毫升/天。加強(qiáng)鍛煉，每天30-60分鐘鍛煉，建立良好的排便習(xí)慣。2、滿足老年人私人空間需求環(huán)境。3、腹部按摩清晨和晚間解尿后取臥位用雙手示、中、無(wú)名指相疊，結(jié)腸→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹→右下腹。同時(shí)作收肛動(dòng)作。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理護(hù)理措施4、開塞露通便法和人工取便法。灌腸通便：用生理鹽水灌腸，更換臥位法，囑取左側(cè)臥位→灌入100毫升液體后改為平臥→繼續(xù)灌入100毫升→再右側(cè)臥位灌入200毫升→最后左側(cè)臥位灌入100毫升→囑其忍受數(shù)分鐘再排便。

0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理護(hù)理措施5、藥物治療乳果糖山梨醇大便軟化劑（石蠟油）并限食富含纖維素食品。6、健康指導(dǎo)（1）選用潤(rùn)腸通便食物：晨起一杯淡鹽水，上午和傍晚各飲一杯蜂蜜水。水果：香蕉、李子、西瓜等。干果：核桃、芝麻、松子等。忌食濃茶、咖啡、可樂等。

0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理護(hù)理措施（2）重建良好的排便習(xí)慣：制定時(shí)間表。（3）保證良好的排便環(huán)境：坐便器。（4）通便藥物使用指導(dǎo)：（5）避免藥物副作用。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理六、大便失禁大便失禁：是指糞便隨時(shí)呈液態(tài)流出，自己不能控制，常同時(shí)存在便秘和尿失禁。多見65歲↑老人，女性多于男性。危險(xiǎn)因素：生理、神經(jīng)、精神、肛門、直腸。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理護(hù)理措施重建良好的排便習(xí)慣調(diào)整飲食忌食產(chǎn)氣食物（牛奶、白薯等）局部護(hù)理便后清潔、涂膏藥等應(yīng)用止瀉藥針灸健康指導(dǎo)盆底肌鍛煉:收肛，10秒/次，放松間歇10秒，連續(xù)15-30分鐘，幾次/日，4-6W。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理七、尿失禁尿失禁：是指尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出。女性高于男性。危險(xiǎn)因素：尿路梗阻、雌激素↓、神經(jīng)精神疾病、逼尿肌或括約肌功能失調(diào)、藥物作用。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理七、尿失禁臨床分型與身體狀況（1）急迫性尿失禁：即在膀胱充盈量較少的情況下，即出現(xiàn)尿意，且不能很好控制。與逼尿肌收縮未被控制有關(guān)。（2）壓力性尿失禁：多見于中老年女性。由于盆底肌松弛，頸后尿道下移，括約肌↓。流出量較少。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理七、尿失禁（3）充盈性尿失禁：膀胱不能完全排空，存有大量殘余尿致尿液不自主溢出。見于前列腺增生，尿道狹窄等。（4）暫時(shí)性尿失禁：較常見，病因影響（糖尿病、感染、陰道炎等）。（5）混合性尿失禁：數(shù)種類型同時(shí)存在。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理七、尿失禁護(hù)理措施：1、心理支持治療尊敬老人，注意隱私。2、行為治療（1）盆底肌訓(xùn)練：（2）膀胱行為治療：（3）提示排尿法：（4）間歇性導(dǎo)尿：間隔4小時(shí)一次。防感染。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理七、尿失禁3、物理治療電刺激療法。4、藥物治療5、手術(shù)治療6、保護(hù)皮膚清潔7、外引流8、失禁護(hù)墊9、去誘因肥胖者減肥，R道感染者服用抗生素等。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理七、尿失禁10、健康指導(dǎo)（1）骨盆底練習(xí)分兩個(gè)階段：第一階段：雙手交叉于肩上，足尖呈90°，足跟內(nèi)側(cè)與腋窩同寬，加緊。保持5S，然后放松。重復(fù)20次以上。第二階段：①平躺、雙膝彎曲。②收縮臀部的肌群向上提肛。③緊閉尿道、陰道及肛門。④保持盆底肌群收縮5S再緩放松5-10S重復(fù)。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理七、尿失禁（2）調(diào)整飲水時(shí)間、品種、量：每日攝入液體2000-2500毫升左右。包括三餐、水和飲料。睡前限制飲水，減少夜尿。避免攝入有利尿作用的咖啡、濃茶、可樂、酒類等飲料。（3）提供良好的入廁環(huán)境。臥室盡量安排在衛(wèi)生間旁，夜燈適宜。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理八、痛風(fēng)癥痛風(fēng)是內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂引起的一系列病癥。臨床以高尿酸血癥、機(jī)型關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石的形成為特征。男性在中年后發(fā)病，占95%，婦女在絕經(jīng)后發(fā)病，占5%。晚期關(guān)節(jié)腔狹窄、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變，嚴(yán)重影響自理。0第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理八、痛風(fēng)癥危險(xiǎn)因素：肥胖、高嘌呤食物、飲酒、藥物。身體狀況：無(wú)癥狀期，僅有血尿酸持續(xù)增高，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。關(guān)節(jié)炎首次急性發(fā)作時(shí)，常侵單側(cè)關(guān)節(jié)，以下肢、大腳趾關(guān)