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健康史內(nèi)容日期:.10.09學(xué)校:無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校主講人:周肖英217全國護理專業(yè)教學(xué)資源庫健康史內(nèi)容專題知識專家講座第1頁普通資料1主訴2現(xiàn)病史3既往健康史4當(dāng)前用藥史5成長發(fā)展史6家族健康史7系統(tǒng)回顧8健康史內(nèi)容健康史內(nèi)容專題知識專家講座第2頁一、普通資料民族姓名籍貫婚姻情況文化程度性別年紀(jì)職業(yè)普通資料為疾病提供有用信息,有利于了解患者健康態(tài)度及價值觀。健康史內(nèi)容專題知識專家講座第3頁二、主訴
概念
書寫要求患者感覺最主要、最顯著癥狀或體征及其性質(zhì)和連續(xù)時間,是患者此次就醫(yī)主要原因。
高度概括、使用患者自已語言,不用診療用語。健康史內(nèi)容專題知識專家講座第4頁12345三、現(xiàn)病史伴隨癥狀發(fā)病情況主要癥狀診療和護理經(jīng)過疾病對患者生活影響健康史內(nèi)容專題知識專家講座第5頁四、既往健康史相關(guān)既往疾病史預(yù)防接種史外傷、手術(shù)史過敏史居住地傳染病史冶游史既往住院史健康史內(nèi)容專題知識專家講座第6頁五、當(dāng)前用藥史
六、成長發(fā)展史藥品名稱、用藥時間、使用方法與劑量以及效果與不良反應(yīng)。
1、生長發(fā)育史2、月經(jīng)史3、婚姻史4、生育史健康史內(nèi)容專題知識專家講座第7頁七、家族健康史
八、系統(tǒng)回顧患者雙親與弟兄、姐妹及兒女健康與疾病情況,是否有與患者一樣疾病,以及有沒有含有遺傳傾向疾病史。
1、按身心-心理-社會系統(tǒng)回顧2、以功效性健康形態(tài)為框架系統(tǒng)回顧健康史內(nèi)容專題知識專家講座第8頁普通資料1主訴2現(xiàn)病史3既往健康史4當(dāng)前用藥史5成長發(fā)展史
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