慢性腎功能衰竭護(hù)理模板下載

模塊4泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理單元2慢性腎功能衰竭護(hù)理

慢性腎功能衰竭護(hù)理（1）

教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場地模擬病房或普通教室二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品每組可搖病床1張問題導(dǎo)入泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)知識有哪些？復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)？輸送尿液貯存尿液排出尿液腎臟輸尿管膀胱尿道形成尿液結(jié)構(gòu)功能組成及對應(yīng)關(guān)系？上尿路下尿路腎臟結(jié)構(gòu)腎單位？每個腎臟的實質(zhì)部分是由一百萬個腎單位構(gòu)成，腎單位是腎臟形成尿液的結(jié)構(gòu)實訓(xùn)：請指出腎單位構(gòu)成球旁器腎臟功能？尿液生成？99%以上腎小球濾過功能1、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)

——反映腎小球濾過功能的客觀指標(biāo)參考值:成人80～120ml/min

2、血肌酐(Cr)正常參考值

88.4～176.8μmol/L（全血）男性：53～106μmol/L（血漿）女性：44～97μmol/L（血漿）3、血尿素氮(BUN)正常參考值成人：3.2～7.1mmol/L腎小管功能1、重吸收功能：水、葡萄糖、氨基酸、鉀、鈣2、分泌和排泄功能：泌H＋NH4＋3、濃縮和稀釋功能：調(diào)節(jié)水平衡

腎臟內(nèi)分泌功能血管活性激素腎素—血壓升高前列腺素—擴(kuò)張血管非血管活性激素

1-a羥化酶—調(diào)節(jié)鈣磷促紅細(xì)胞生成素(EPO)血管緊張素I血管緊張素原血管緊張素II交感神經(jīng)興奮醛固酮分泌腎素腎臟產(chǎn)生肝臟產(chǎn)生BP↑、HR↑、心縮力↑留鈉排鉀問題導(dǎo)入為什么會發(fā)生慢性腎衰？一、慢性腎衰概念

是指各種慢性腎臟疾病緩慢進(jìn)展，引起腎小球濾過率（GFR）下降及與此相關(guān)的代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的綜合征。

慢性腎衰竭分期表Ccr（ml/min）Scr(μmol/L)表現(xiàn)代償期50～80133～177無癥狀不全期20～50186～442癥狀輕衰竭期10～20451～707癥狀明顯尿毒癥期<10>707癥狀嚴(yán)重二、慢性腎衰病因1、病因

①原發(fā)性腎臟疾病②繼發(fā)性腎臟疾病

特別提示我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。三、慢性腎衰發(fā)病機制

NumberofIntactNephronsGFR1.健存腎單位學(xué)說病因腎單位不斷破壞健存腎單位日益↓腎功能代償仍不全腎功能衰竭高灌注高壓力高濾過腎小管重吸收功能增加2.腎單位高代謝學(xué)說GFR↓血中某物質(zhì)(P)↑甲狀旁腺素(PTH)↑

促進(jìn)排P抑制近端腎小管重吸收P腎性骨營養(yǎng)不良、轉(zhuǎn)移性鈣化、周圍神經(jīng)病變和皮膚瘙癢(矯枉)濃度正常機體損害(失衡)3.矯枉失衡4.尿毒癥發(fā)病機制

與尿毒癥毒素的毒性作用有關(guān)，也與多種體液因子和營養(yǎng)素缺乏有關(guān)。問題導(dǎo)入慢性腎衰臨床表現(xiàn)有哪些？一、慢性腎衰臨床表現(xiàn)

各系統(tǒng)損害表現(xiàn)1．胃腸道表現(xiàn)

尿素刺激胃腸道黏膜所致

最早出現(xiàn)和最突出的癥狀2．心血管系統(tǒng)表現(xiàn)

高血壓：常見并發(fā)癥心力衰竭：最常見死亡原因尿毒癥性心包炎：病情危重的征兆尿毒癥性心肌病、血管鈣化等高血壓的原因是什么？3．血液系統(tǒng)表現(xiàn)腎性貧血出血傾向：表現(xiàn)皮膚、粘膜、消化道出血、月經(jīng)過多等。為什么出現(xiàn)貧血？必有癥狀腎產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素(EPO)減少造血原料減少：鐵的攝入減少、葉酸缺乏、蛋白質(zhì)缺乏失血或頻繁的抽血化驗紅細(xì)胞生存時間縮短尿毒癥毒素對骨髓的抑制腎性貧血4．神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)精神改變：反應(yīng)淡漠、驚厥、幻覺、昏迷等周圍神經(jīng)病變：肢端襪套樣感覺障礙透析相關(guān)神經(jīng)、精神異常：長期透析會發(fā)生透析性癡呆：鋁中毒初透析可發(fā)生透析失衡綜合癥5．皮膚表現(xiàn)“尿毒癥”面容尿素霜皮膚瘙癢：常見的難治性并發(fā)癥腎病面容6．呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)酸中毒時呼吸深大，呼氣有氨味（尿臭味）尿毒癥性氣管炎、肺炎、胸膜炎7．泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)早期多尿、夜尿增多晚期少尿、無尿、明顯水腫8．骨骼病變腎性骨病常見9．內(nèi)分泌代謝紊亂

出現(xiàn)腎性骨營養(yǎng)不良的原因？腎臟有哪些內(nèi)分泌功能？10．并發(fā)感染機體免疫功能低下（尿毒癥毒素、酸中毒、營養(yǎng)不良）白細(xì)胞功能異常以肺部感染和尿路感染為最常見主要死亡原因之一討論：總結(jié)各系統(tǒng)損害的表現(xiàn)代謝紊亂表現(xiàn)1．尿毒癥性酸中毒屬于代謝性酸中毒，常見2．水鈉代謝紊亂

主要表現(xiàn)為水鈉潴留，或脫水必有癥狀3．鉀代謝紊亂高鉀血癥或低鉀血癥4．鈣磷代謝紊亂

低血鈣、高血磷高鉀血癥常見為什么出現(xiàn)低鈣？5．鎂代謝紊亂高鎂血癥，低鎂血癥6．蛋白質(zhì)、糖、脂肪和維生素代謝紊亂

討論：總結(jié)代謝紊亂的表現(xiàn)二、慢性腎衰輔助檢查

1、血液檢查血紅蛋白降低，紅細(xì)胞數(shù)量減少

2、尿液檢查不同程度蛋白尿；

蠟樣管型對診斷更有意義

3、腎功能檢查尿液異常：夜尿多，尿比重低（1.003-1.030）Ccr下降：腎小球濾過功能最可靠指標(biāo)Scr和BUN升高4、血電解質(zhì)、酸堿低鈣、高磷，鈉、鉀可升高可降低代謝性酸中毒實訓(xùn)：血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)標(biāo)本采集5、β2微球蛋白β2微球蛋白升高提示腎小管功能下降血β2微球蛋白（β2–MG）自由通過腎小球被近端小管幾乎全部重吸收反應(yīng)腎小管的重吸收功能6、影像學(xué)檢查X線、B超檢查雙腎縮小作業(yè)

1、復(fù)習(xí)慢性腎衰病因及臨床表現(xiàn)，避免各種損害因素。

2、P294“目標(biāo)檢測”預(yù)習(xí)慢性腎衰診斷、治療和醫(yī)囑處理慢性腎功能衰竭護(hù)理（2）

教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場地模擬病房二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品醫(yī)囑單、各種長期治療護(hù)理表格、臨時注射單、化驗單、采集標(biāo)本用物、有關(guān)檢查單等問題導(dǎo)入如何診斷慢性腎衰？一、慢性腎衰診斷要點

有腎臟疾病史腎功能異常＋雙腎縮小

各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)電解質(zhì)酸堿平衡紊亂明確診斷

病人，王XX，男，60歲，近2年有乏力、頭痛、食欲減退及夜間尿量增多現(xiàn)象。近2個月全身皮膚瘙癢并厭食、惡心。近3天咳嗽、咳痰。病人情緒低落、悲觀。體檢：T38.5℃，P100次/分，R32次/分，BP160/95mmHg，神志清楚，呼吸深大，面色蒼白晦暗、輕度水腫，口腔有尿臭味、口腔粘膜有潰瘍，皮膚有尿霜。雙肺聞及濕啰音。病例

血液檢查：血紅蛋白80g/L；血鈣1.95mmol/L、血磷2.14mmol/L；BUN16mmol/L，Scr800μmol/L，GFR8ml/min；血PH7.28。尿液檢查：尿比重1.009，尿蛋白（++），有蠟樣管型；B超示雙腎縮小。

初步診斷為:？病例病例分析該病人有發(fā)病超過1年，有蛋白尿、蠟樣管型、水腫、高血壓，B超示雙腎縮小，提示有慢性腎炎病史；有各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，血、尿檢查符合慢性腎衰竭（尿毒癥期）。初步診斷為:慢性腎衰竭（尿毒癥期），呼吸道感染病例分析結(jié)合上述病例請思考：1、為什么診斷該病人是慢性腎衰？2、慢性腎功能衰竭與慢性腎小球腎炎之間有什么關(guān)系？3、如何對該病人進(jìn)行治療、護(hù)理？問題導(dǎo)入如何配合治療慢性腎衰？一、治療原發(fā)病、避免有害因素實訓(xùn)：模擬護(hù)士指導(dǎo)病人治療原發(fā)病的重要性；避免加重腎衰的有害因素指導(dǎo)感染、高蛋白飲食、腎毒性藥物、高血壓、尿路梗阻、水電解質(zhì)紊亂、血容量不足等二、防止和延緩腎功能進(jìn)行性惡化

1、控制高血壓、蛋白尿：首選ACEI和ARB

2、控制血糖、血脂

3、飲食：見護(hù)理

4、慎用藥實訓(xùn)：模擬慢性腎衰呼吸道感染病人使用氨基糖該類抗生素，對嗎？請進(jìn)行指導(dǎo)三、吸附、導(dǎo)瀉方法

1、氧化淀粉、活性炭制劑：屬吸附療法，口服用藥

2、大黃制劑、甘露醇：屬導(dǎo)瀉療法，口服用藥腸道內(nèi)毒素排出

四、對癥處理1.糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉2.糾正水鈉紊亂：①限鈉攝入②酌情應(yīng)用袢利尿劑③鈉水潴留致急性左心衰竭，給予血液透析或持續(xù)性血液濾過3.糾正高鉀血癥：10％葡萄糖酸鈣5％碳酸氫鈉50％葡萄糖50～100ml加RI6～12U靜脈滴注口服鈉離子交換樹脂或使用排鉀利尿劑血液透析：最有效實訓(xùn)：小組為單位模擬病人高鉀的處理？4.糾正低鈣、高磷血癥：葡萄糖酸鈣慢推5.糾正貧血：重組人紅細(xì)胞生成素皮下注射，同時補充鐵劑、葉酸6.控制心衰，糾正心律失常實訓(xùn)：模擬慢性腎衰病人皮下注射重組人紅細(xì)胞生成素？五、替代治療1．透析治療（透析療法可替代腎的排泄功能，但不能代替內(nèi)分泌和代謝功能）（1）血液透析（2）腹膜透析2．腎移植（嚴(yán)格配型并于移植后長期服用免疫抑制劑）治療尿毒癥最佳方法問題導(dǎo)入如何處理慢性腎衰的醫(yī)囑？教師演示：如何處理醫(yī)囑。實訓(xùn)：

學(xué)生以小組為單位處理P287長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑。實訓(xùn)：

學(xué)生解釋各項醫(yī)囑的意義及處理注意點作業(yè)

1、復(fù)習(xí)慢性腎衰治療，熟悉醫(yī)囑處理。

2、P294“目標(biāo)檢測”預(yù)習(xí)慢性腎衰護(hù)理措施及護(hù)理過程

慢性腎功能衰竭護(hù)理（3）

教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場地模擬病房二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品1、每組可搖病床1張2、測生命體征、注射、采集標(biāo)本用物

3、醫(yī)囑單、各種長期治療護(hù)理表格、臨時注射單、化驗單、檢查單等問題導(dǎo)入如何護(hù)理慢性腎衰病人？一、慢性腎衰護(hù)理問題

1.體液過多與尿量減少、水鈉潴留有關(guān)。2.活動無耐力與貧血、心臟病變、水電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒有關(guān)。3.有感染的危險與抵抗力下降、透析有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與透析、攝入量減少及腸道吸收障礙有關(guān)。二、慢性腎衰護(hù)理措施

病情較重應(yīng)臥床休息，活動以不出現(xiàn)疲勞、呼吸困難、頭暈為度。

1、休息和活動2、飲食限制蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)低蛋白（動物蛋白）+必需氨基酸或α-酮酸低磷高鈣：P<800mg限制脂肪：飽和：不飽和=1:1低鹽限水:鹽（6-8g/d或1-3g/d）;水？其他：補糖、高維生素實訓(xùn)：以小組為單位模擬對慢性腎衰病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)3、病情觀察生命體征、皮膚、鈉水潴留、消化系統(tǒng)、感染征象、化驗指標(biāo)等4、對癥護(hù)理◆預(yù)防感染：肺部、尿路、消化道◆預(yù)防出血◆預(yù)防高鉀：忌庫血皮膚護(hù)理：止癢，壓瘡為什么忌庫血？實訓(xùn)：以小組為單位模擬預(yù)防肺部感染的指導(dǎo)實訓(xùn)：模擬慢性腎衰病人皮膚瘙癢的護(hù)理解釋血透過程、注意事項，消除病人恐懼心理；家屬簽字同意；透析前排尿、測體重、脈搏、血壓。病人準(zhǔn)備5、血液透析護(hù)理物品準(zhǔn)備血透裝置、透析液、常規(guī)消毒物品、血透穿刺針、50ml注射器、無菌巾及紗布等，透析用藥、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸鈣、地塞米松以及透析液。血液透析機器預(yù)充連接管道，用肝素生理鹽水沖洗，待血液透析機器開機后各項指標(biāo)穩(wěn)定后開始透析。

穿刺推入首劑肝素18~20mg。用肝素建立血液回路接動脈后，啟動血泵以80~100ml/min流量引血，與靜脈穿刺針連接。

開始血液透析蓋上無菌治療巾。關(guān)血泵，分離動脈穿刺針，接生理鹽水后開血泵回凈體外余血，分離靜脈管路。斷開血路

拔針內(nèi)瘺拔針后壓迫15~20min，外瘺與透析器管道分離后，用無菌接頭連接包扎固定。透析過程中各種管道連接要緊密，不能有空氣進(jìn)入。管道連接注意事項透析開始時血流速度要從慢逐漸增快。血流速度密切觀察透析前后及過程中要每隔30~60分鐘觀察1次病人生命體征，危重病人酌情增加觀察次數(shù)。透析結(jié)束時要檢查透析時間是否符合規(guī)定。稱體重、留取血標(biāo)本進(jìn)行生化檢查。血管通路的護(hù)理

觀察導(dǎo)管有無滑脫、局部出血。觀察瘺管有無栓塞、感染。避免在瘺管側(cè)肢體測血壓及靜脈穿刺。每1~2小時聽瘺管雜音1次。保持各種導(dǎo)管、瘺管清潔或無菌。飲食護(hù)理

血液透析期間蛋白質(zhì)的攝入量為1.1~1.2g/（kg·d），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，特別要限制入水量，透析間期病人體重增長不宜超過2.5kg。安排下次透析時間實訓(xùn)：以小組為單位為血液透析病人提供飲食指導(dǎo)實訓(xùn)：以小組為單位為血液透析病人提供動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理指導(dǎo)6、腹透護(hù)理置入腹透導(dǎo)管術(shù)及護(hù)理病人準(zhǔn)備解釋腹透的過程、注意事項，消除病人恐懼心理；家屬同意簽字；下腹部及會陰部進(jìn)行備皮。做EKG、血小板計數(shù)、出凝血時間測定。術(shù)前禁食，排空小便。適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。腹透裝置、透析液、常規(guī)消毒物品、無菌巾及紗布等，透析用藥、急救用藥。物品準(zhǔn)備切開腹壁、腹膜無菌生理鹽水浸泡導(dǎo)管置入導(dǎo)管縫合皮膚、固定導(dǎo)管導(dǎo)管置入皮下隧道腹膜透析時護(hù)理

物品準(zhǔn)備常規(guī)消毒物品、按醫(yī)囑準(zhǔn)備透析液。安置仰臥或半臥位

加熱透析液最好干加熱，以免污染。

連接透析管碘酒、酒精消毒導(dǎo)管接口，連接透析管。

灌入、保留腹透液（1）間歇性腹透（IPD）：每次灌入腹腔的透析液為1000~2000ml，保留45~60分鐘，丟棄，再放入透析液，一天共透析8~I2L，夜間停做。（2）持續(xù)性非臥床腹透（CAPD）：每次灌入腹腔的透析液為2000ml，白天交換3次。夜間保留一夜。引流、排出透析液

關(guān)閉腹膜透析管碘酒、酒精消毒導(dǎo)管接口。斷開導(dǎo)管接口、關(guān)閉腹膜透析管。腹部傷口護(hù)理每天換藥一次。觀察傷口有無滲液。注意事項消毒接口，掌握各種腹透形式的接口連接方法。接口護(hù)理準(zhǔn)確填寫透析記錄，統(tǒng)計透析量腹透出液混濁時，送作檢查

觀察病情要改變體位、排空膀胱、促進(jìn)腸蠕動，應(yīng)用抗生素，調(diào)整導(dǎo)管位置，重新置管。引流不暢或透析管堵塞護(hù)理每日用透析液1000ml連續(xù)沖洗3~5次，暫時改作IPD，腹膜透析液內(nèi)加抗生素，全身應(yīng)用抗生素，甚至拔管腹膜炎護(hù)理腹膜透析液加溫要適當(dāng)、變換病人體位、降低腹膜透析液滲透壓、減慢透析液進(jìn)出速度、治療腹膜炎等。

腹痛護(hù)理

健康宣教指導(dǎo)病人如何在家透析。告訴病人不能牽拉腹膜透析管，以免滑脫。導(dǎo)管一旦向外滑脫不能再送入腹腔。實訓(xùn)：以小組為單位為腹膜透析病人提供出院指導(dǎo)7、心理護(hù)理慢性腎衰往往有形象改變、性功能問題及預(yù)后不佳情況，病人常會因此產(chǎn)生悲觀、絕望等心理。護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)病人意識到自身價值，正確對待疾病，積極配合治療。鼓勵家屬及親朋好友理解并接受病人的改變。8、健康指導(dǎo)知識指導(dǎo)休息、飲食、用藥、觀察定期復(fù)查問題導(dǎo)入如何完成慢性腎衰護(hù)理工作過程？總結(jié)：護(hù)理工作過程入院護(hù)理工作過程

入院介紹辦理入院手續(xù)、執(zhí)行醫(yī)囑測量生命體征，評估病人給予適當(dāng)體位迎接病人，稱體重，帶腕帶通知其他有關(guān)人員住院護(hù)理工作過程健康教育觀察病情計劃、實施護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑交班、晨間護(hù)理出院護(hù)理工作過程協(xié)助整理用物、結(jié)賬、帶藥出院指導(dǎo)、聽取意見送病人出院停止醫(yī)囑、撤銷卡片、登記

病人，王XX，男，60歲，近2年有乏力、頭痛、食欲減退及夜間尿量增多現(xiàn)象。近2個月全身皮膚瘙癢并厭食、惡心。近3天咳嗽、咳痰。病人情緒低落、悲觀。體檢：T38.5℃，P100次/分，R32次/分，BP160/95mmHg，神志清楚，呼吸深大，面色蒼白晦暗、輕度水腫，口腔有尿臭味、口腔粘膜有潰瘍，皮膚有尿霜。雙肺聞及濕啰音。病例

血液檢查：血紅蛋白80g/L；血鈣1.95mmol/L、血磷2.14mmol/L；BUN16mmol/L，Scr800μmol/L，GFR8ml/min；血PH7.28。尿液檢查：尿比重1.009，尿蛋白（++），有蠟樣管型；B超示雙腎縮小。

病例實訓(xùn)：請同學(xué)們分別扮演護(hù)士、病人，參考教材中P290“護(hù)理工作過程”模擬對該病人進(jìn)行入院護(hù)理、住院護(hù)理、出院護(hù)理作業(yè)尿路感染病人的護(hù)理預(yù)習(xí)

1、復(fù)習(xí)護(hù)理措施及護(hù)理工作過程。

2、P294“目標(biāo)檢測”謝謝！模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理單元3出血性疾病護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場地模擬病房或普通教室二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板問題導(dǎo)入什么是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種因血小板自身免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。以皮膚、黏膜出血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血。二、病因、發(fā)病機制1．感染：細(xì)菌或病毒感染與ITP的發(fā)病有密切關(guān)系2．免疫因素：是ITP發(fā)病的重要原因3．肝、脾作用：對血小板有破壞作用4．遺傳因素5.雌激素作用各種病因產(chǎn)生血小板抗體血小板與血小板抗體結(jié)合在脾中破壞三、臨床表現(xiàn)▲多見于兒童,多為自限性▲起病情況：起病突然。大多在出血癥狀發(fā)作前1～3周有感染病史▲出血癥狀：全身皮膚有瘀點、瘀斑、紫癜，嚴(yán)重者有血皰及血腫形成，甚至內(nèi)臟出血。1、急性型▲中青年女性多見,以反復(fù)發(fā)作為特征▲起病情況：起病慢，一般無前驅(qū)癥狀▲出血癥狀：相對較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚黏膜瘀點、瘀斑，女性病人月經(jīng)過多,內(nèi)臟出血少見2、慢性型問題導(dǎo)入如何診斷ITP？三、ITP的診斷要點檢查：血小板減少，功能正常，出血時間延長；骨髓象：巨核細(xì)胞增多或正常伴成熟障礙臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜內(nèi)臟出血，脾臟不大等明確診斷問題導(dǎo)入如何治療、護(hù)理ITP病人？四、ITP治療1．糖皮質(zhì)激素為首選藥物。★2．脾切除可減少血小板抗體產(chǎn)生、減少血小板破壞，是治療本病的有效方法之一。3．免疫抑制劑（1）治療目的：與糖皮質(zhì)激素合用提高療效，減少糖皮質(zhì)激素用量。（2）常用藥物：長春新堿4．急癥的處理（1）治療目的：對血小板低于20×109／L、出血嚴(yán)重、疑有或者已發(fā)生顱內(nèi)出血、近期將實施手術(shù)或者分娩者進(jìn)行緊急處理，防止出血不止。（2）常用方法：輸血小板懸液，靜脈注射免疫球蛋白及大劑量強的松龍，血漿置換等。五、護(hù)理1、指導(dǎo)休息與活動血小板高于30×109／L者，且出血不重，可適當(dāng)活動，避免勞累。血小板低于30×109／L者，以臥床休息為主，保持心情平靜。2、飲食指導(dǎo)給予高維生素、高蛋白、高熱量的軟食若有牙齦出血，食物的溫度不宜過高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃堅硬.多刺、辛辣食物。3、用藥指導(dǎo)謹(jǐn)慎用藥：避免使用可能引起血小板減少或者抑制其功能的藥物，如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生?。?、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、觀察病情注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止。監(jiān)測血小板計數(shù)、出血時間。嚴(yán)密觀察病人生命體征及神志變化，血小板低于20×109／L時要警惕顱內(nèi)出血、消化道出血、腎出血、失血性休克等5、心理護(hù)理耐心解答病人提出的各種問題，增加病人的安全感和信任感，消除焦慮情緒。6、對癥護(hù)理預(yù)防和避免加重出血預(yù)防感染護(hù)理如何防治ITP病人出血？實訓(xùn)：小組討論歸納總結(jié)：如何預(yù)防和控制ITP病人發(fā)生出血▲密切監(jiān)測出血征象?！侠硇菹ⅲ築PC＜50X109/L時，要限制活動，BPC＜20X109/L時，絕對臥床休息?！つw黏膜出血的防治。▲鼻出血的防治?！谇弧⒀例l出血的防治。▲眼底內(nèi)出血的防治：指導(dǎo)病人不用力揉搓眼睛，不用眼過度，預(yù)防眼底出血?！B內(nèi)出血的防治：預(yù)防：血小板＜20×109/L時應(yīng)絕對臥床休息，避免引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致顱內(nèi)出血。觀察：若發(fā)現(xiàn)腦出血先兆頭痛、頭暈、嘔吐、視物模糊、煩躁不安等，囑病人臥床休息，給予嚴(yán)密監(jiān)測，并立即通知醫(yī)生。▲顱內(nèi)出血的處理：①頭抬高15°～30°以減少腦出血。意識障礙者給予側(cè)臥或頭偏一側(cè)，以免誤吸。②減少不必要的搬動。③吸氧。保持呼吸道通暢。④遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇、地塞米松，以降低顱內(nèi)壓。必要時輸注濃縮血小板液。⑤觀察并記錄生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化情況。⑥頭置冰袋或冰帽。實訓(xùn)：情景模擬：1.對ITP病人進(jìn)行避免誘發(fā)和加重出血指導(dǎo)。2.顱內(nèi)出血的搶救與護(hù)理模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理單元3出血性疾病護(hù)理過敏性紫癜護(hù)理教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場地模擬病房二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品每組可搖病床1張問題導(dǎo)入如何配合處理過敏性紫癜？過敏性紫癜過敏性紫癜是一種常見的血管壁變態(tài)反應(yīng)引起的出血性疾病，以非血小板