章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療課件

臨床營養(yǎng)學(xué)第三篇第十三章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療概述造血系統(tǒng)：是指機(jī)體內(nèi)制造血液的整個(gè)系統(tǒng)，由造血器官和造血細(xì)胞組成。正常人體血細(xì)胞是在骨髓及淋巴組織內(nèi)生成。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療

概述淋巴造血系統(tǒng)的器官和組織：髓樣組織(myeloidtissue)骨髓；淋巴樣組織(lymphoidtissue)胸腺、脾、淋巴結(jié)及分散的淋巴組織。淋巴造血系統(tǒng)疾病包括：紅細(xì)胞疾病貧血；白細(xì)胞疾病由于過度生長而形成腫瘤；凝血機(jī)制障礙出血性疾病

13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療血細(xì)胞的生成過程稱為造血（hemopoiesis）血細(xì)胞包括:

紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板

均起源于造血干細(xì)胞血細(xì)胞的生成13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療EpoEpoEpoEpo促紅細(xì)胞生成素

Erthropoietin,Epo紅細(xì)胞生成Erythropoiesis13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療血細(xì)胞生成部位的遷移在個(gè)體發(fā)育過程中，造血中心發(fā)生變遷：胚胎發(fā)育早期，由卵黃囊造血；胚胎第二個(gè)月開始，由肝、脾造血；胚胎中期以后骨髓開始造血到嬰兒出生時(shí)，幾完全依靠骨髓造血；成人只有骨髓造血有意義13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療剛出生時(shí)全身骨髓普遍造血，5歲以后由四肢遠(yuǎn)側(cè)呈向心性退縮。正常成人紅骨髓主要見于全身扁平骨，肱骨及股骨近端骨髓中尚殘留有紅骨髓組織，其余為黃骨髓。黃骨髓平時(shí)無造血功能，但在生理需要時(shí)，黃骨髓、肝、脾、甚至淋巴結(jié)可恢復(fù)造血功能，稱為髓外造血。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療在造血需要增加時(shí)，肝、脾可再參與造血以補(bǔ)充骨髓功能的不足，因此，此時(shí)的骨髓外造血具有代償作用。兒童到4歲以后，骨髓腔的增長速度已超過造血組織增加的速度，脂肪細(xì)胞逐步填充多余的骨髓腔。到18歲左右，雖然只有脊椎骨、骼骨、肋骨、胸骨、顱骨和長骨近端骨能處才有造血骨髓，但造血組織的總量已很充裕。成年人如果出現(xiàn)骨髓外造血，已無代償?shù)囊饬x，而是造血功能紊亂的表現(xiàn)。造血中心的遷移依賴于個(gè)造血組織中造血微環(huán)境的形成13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療

血細(xì)胞(40%~50%)

白細(xì)胞紅細(xì)胞血小板血漿水(91%~92%)溶質(zhì)晶體物質(zhì)血漿蛋白&紅細(xì)胞的平均壽命約120天，白細(xì)胞和血小板的生存期限一般不超過10天。淋巴細(xì)胞的生存期長短不等，從幾個(gè)小時(shí)直到幾年血漿的主要功能是運(yùn)載血細(xì)胞，運(yùn)送營養(yǎng)物質(zhì)和廢物13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療

正常人的血液總量約占體重的7~8%，即70~80ml/Kg血液.失血量:成人一次

<10%無明顯臨床癥狀；

>20%會出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀

>30%以上會有生命危險(xiǎn)。血量循環(huán)血量儲存血量13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療紅細(xì)胞的生理

13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療成熟紅細(xì)胞直徑約7.5um，雙凹圓盤狀，側(cè)面似啞鈴，在血涂片上，中央染色淺，周邊染色深。

MorphologicalCharactersofRBC

紅細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療紅細(xì)胞的特征和功能FeatureandfunctionofRBCRBC在血液中數(shù)量最多RBC在血循環(huán)中運(yùn)行150km。RBC的平均壽命是120dRBC具有變形性每個(gè)RBC包含2.8億個(gè)Hb分子RBC是呼吸載體

13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療紅細(xì)胞生成所需的物質(zhì)紅細(xì)胞的生成原料成熟因子蛋白質(zhì)鐵葉酸VitB1213章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療白細(xì)胞生理參考值成人（4～10）×109/L

新生兒（15～20）×109/L6月～2歲（11～12）×109/L測定每升血液中各種白細(xì)胞(WBC)的總數(shù)。

13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療白細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義

白細(xì)胞增多：WBC>10×109/L白細(xì)胞減少：WBC<4×109/L13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療白細(xì)胞的分類和功能：

嗜酸性粒細(xì)胞粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞WBC

單核細(xì)胞

T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞

B淋巴細(xì)胞生理特性：變形、游走、趨化和吞噬特性是WBC執(zhí)行防御功能的生理基礎(chǔ)。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的生成13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療白細(xì)胞的功能

1.中性粒細(xì)胞:

吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。

2.單核細(xì)胞：進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。

3.嗜堿性粒細(xì)胞：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：●肝素：具有抗凝血作用。●組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)。

●趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療

4.嗜酸性粒細(xì)胞：可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對寄生蟲的免疫反應(yīng)。

5.淋巴細(xì)胞：參與機(jī)體特異性免疫:對“異己”構(gòu)型物，特別是對生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。

T淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；

B淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療中性粒細(xì)胞的臨床意義13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療血小板

形態(tài)：呈雙面微凸的圓盤狀，體積小，無核，有偽足。數(shù)量：正常值：（100-300）×109/L當(dāng)數(shù)量<50×109/L時(shí)，毛細(xì)血管脆性增高，易形成出血點(diǎn)。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療概述貧血：是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）紅細(xì)胞壓積低于正常最低值。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療正常成人血紅蛋白紅細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞壓積值男女

Hb120-150g/L105-150g/LRBC4-5×10⒓/L3.5-5×10⒓/LHt0.4-0.5L/L0.37-0.48L/L

13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療

貧血的分類（一）病因分類：

1，造血不良性貧血①造血物質(zhì)缺乏②造血功能不良

2，溶血性貧血

3，失血性貧血13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療（二）按形態(tài)分類

MCV（fI）MCH（pg）MCHC（﹪）大細(xì)胞＞95＞3232-36正細(xì)胞75-9527-3232-36小細(xì)胞低色素＜75＜27＜3213章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療

小紅細(xì)胞大紅細(xì)胞巨紅細(xì)胞紅細(xì)胞大小不等（microcyte）（macrocyte）（megalocyte）（anisocytosis）紅細(xì)胞大小異常

13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療（三）按貧血程度輕度Hb＞90g/L中度Hb＞60-90g/L重度Hb＞30-60g/L極重Hb＞30g/L13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療貧血的程度

DegreeofAnemia根據(jù)血紅蛋白減低的程度，可將貧血的程度分為四級1209060300（g/L）

輕度中度重度極重度13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療貧血的形態(tài)學(xué)分類分類MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)

病因正常細(xì)胞性貧血80～10027～34320～360

再生障礙性貧血急性失血性貧血大細(xì)胞性貧血＞100＞34320～360

巨幼細(xì)胞貧血小細(xì)胞、低色素性貧血＜80＜27＜320

缺鐵性貧血單純小細(xì)胞性貧血＜80＜27320～360

慢性系統(tǒng)性疾病、繼發(fā)性貧血13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療貧血的發(fā)病機(jī)制

1）紅細(xì)胞生成減少造血干/祖細(xì)胞異常，如再生障礙性貧血，惡性血液病造血調(diào)節(jié)異常，如慢性病貧血造血原料缺乏，如缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血2）紅細(xì)胞破壞過多，如溶血性貧血3）失血性貧血，分急性和慢性13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療貧血的臨床表現(xiàn)

與貧血病因、程度、血容量、緩急、耐受能力有關(guān)1.神經(jīng)系統(tǒng)輕者頭暈，嚴(yán)重者意識障礙2.皮膚粘膜蒼白3.循環(huán)系統(tǒng)心悸、氣促4.呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分泌、生殖、免疫、血液系統(tǒng)13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞：反映骨髓造血功能骨髓象+骨髓活檢貧血發(fā)病機(jī)制檢查：如鐵代謝各項(xiàng)指標(biāo)的檢查，血清葉酸和VitB12水平的測定等13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療1.詳細(xì)系統(tǒng)的詢問病史,特別注意與貧血有關(guān)的病史2.全面認(rèn)真的體格檢查，特別注意與貧血有關(guān)的體征3.必要的實(shí)驗(yàn)室檢查貧血的診斷方法13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療一、貧血13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia,IDA）是常見的營養(yǎng)缺乏病，發(fā)病遍及世界各國。被WHO、UNICEF確定為世界性營養(yǎng)缺乏病之一，也是我國主要公共營養(yǎng)問題。該病是由于體內(nèi)儲存鐵消耗殆盡，不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血，屬小細(xì)胞低色素性貧血。（一）缺鐵性貧血13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療功能性鐵Functionaliron貯存鐵(25%-30%)Storageiron血紅蛋白（60%-70%）肌紅蛋白3%含鐵酶類1%鐵蛋白ferritin含鐵血黃素hemosiderinhemoglobinmyoglobinIronenzymesFunctionalironmusclebloodcytochromeoxidaseperoxidaseLiverSpleenbonemarrowDistributionofironinthebody健康成人體內(nèi)含鐵總量為3～4.5克13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療缺鐵性貧血的定義鐵缺乏分為：

紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（irondeficiencyerythropoiesis,IDE）缺鐵性貧血（irondeficientanemia,IDA）貯存鐵耗竭（irondepletion,ID）13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療認(rèn)識鐵缺乏癥的三個(gè)階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診斷和防治認(rèn)識IDA單純性與非單純性之分，有助于尋找缺鐵的病因和正確的治療單純性IDA：因機(jī)體需鐵量增加，鐵攝入不足，或慢性失血、多次獻(xiàn)血致體內(nèi)鐵缺乏。非單純性IDA：機(jī)體鐵缺乏，同時(shí)合并有感染、炎癥、結(jié)締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤。缺鐵性貧血IDA13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療缺鐵性貧血流行特征據(jù)估計(jì)全球約有5～10億人患鐵缺乏，其中2/3為隱性缺乏，IDA中大多為輕度貧血。其發(fā)病率在發(fā)展中國家、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)、嬰幼兒和育齡婦女明顯增高。20世紀(jì)90年代WHO公布的資料顯示：患鐵缺乏的非妊娠婦女和妊娠婦女分別達(dá)到60%和90%，成年男性鐵缺乏的患病率為10%，兒童高達(dá)50%。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療缺鐵性貧血流行特征隨著生活水平的提高，我國近十年來IDA的發(fā)病率有明顯下降。據(jù)2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，居民貧血患病率有所下降。城市男性由1992年的13.4%下降到10.6%；城市女性由23.3%下降到17.0%；農(nóng)村男性由15.4%下降至12.9%；農(nóng)村女性由20.8%下降至18.8%。2歲以內(nèi)嬰幼兒、60歲以上老人、育齡婦女貧血患病率分別為24.2%、21.5%和20.6%，孕期缺鐵性貧血發(fā)生率約30%。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療病因及發(fā)病機(jī)制正常情況下，鐵的吸收和排泄保持著動態(tài)平衡狀態(tài)，人體一般不會發(fā)生缺鐵。只有在攝入不足、吸收利用障礙及丟失過多的情況下，造成長期鐵的負(fù)平衡時(shí)才會發(fā)生鐵的缺乏，進(jìn)而發(fā)生IDA。從營養(yǎng)學(xué)的角度分析，造成IDA的主要原因可概括為以下幾方面：

13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療1.食物鐵攝入不足人體從食物中攝取的鐵不能滿足機(jī)體需要，這可能與許多因素有關(guān)，特殊生理時(shí)期，如嬰幼兒、少年兒童、育齡女性月經(jīng)過多、妊娠和哺乳期婦女，需鐵量增加而沒有補(bǔ)充足夠的富鐵食物，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)相對鐵缺乏；不良飲食習(xí)慣如挑食、偏食，影響食物攝入的種類，從而限制了含鐵食物的攝入；經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)含鐵豐富的肉類攝入量較低也會造成鐵的攝入不足。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療2.鐵吸收利用障礙

由于膳食鐵的存在形式引起機(jī)體對鐵的吸收率低也是造成機(jī)體發(fā)生IDA的原因之一。食物中的鐵可分為血紅素鐵和非血紅素鐵，它們的吸收機(jī)制不同。血紅素鐵主要來自肉、魚和禽類的血紅蛋白和肌紅蛋白，以原卟啉鐵的形式可被腸黏膜上皮細(xì)胞直接吸收，吸收率為20～30%，其吸收過程不受膳食中其他因素的影響。而非血紅素鐵以氫氧化鐵[Fe（OH）3]絡(luò)合物的形式主要存在于植物性食物中，占膳食鐵總量的絕大部分，它在胃酸作用下，絡(luò)合的有機(jī)部分蛋白質(zhì)、氨基酸及有機(jī)酸等與Fe3+分離后再被還原為Fe2+后才被吸收，其吸收率較低，一般在10%以下，有的甚至在3～5%或更低，其吸收過程常受多種膳食因素的影響。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療抑制非血紅素鐵吸收的膳食因素有植酸（谷類的糠麩）、多酚類（茶、咖啡、某些蔬菜和水果）、膳食纖維等，蛋類中的卵黃磷高蛋白可干擾鐵的吸收，使蛋類鐵吸收率僅為3%；另外胃酸缺乏、使用抗酸藥物或胃手術(shù)后的患者，也會影響鐵離子的釋放，從而影響鐵的吸收。2.鐵吸收利用障礙

13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療3.鐵丟失過多

長期慢性鐵丟失而得不到糾正則造成IDA。機(jī)體失血過多如婦女月經(jīng)過多（子宮肌瘤、節(jié)育環(huán)刺激、月經(jīng)失調(diào)）、慢性胃腸道失血(包括痔瘡、胃十二指腸潰瘍、胃腸道腫瘤、寄生蟲感染)、咯血（肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張等）及短期內(nèi)多次獻(xiàn)血等；此外，在高溫條件下作業(yè)大量出汗、感染、惡性腫瘤等也會造成鐵的丟失。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療

缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)1.貧血

癥狀和貧血的嚴(yán)重程度有關(guān)，常見癥狀有疲乏無力、易疲倦、心慌、活動后氣短、眼花、耳鳴、納差等。嚴(yán)重者面色蒼白、口唇黏膜和瞼結(jié)膜蒼白、肝脾輕度腫大等。由于膳食因素造成的輕度貧血患者常能通過飲食調(diào)整來改善癥狀。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)2.其他缺鐵表現(xiàn)

體力、耐力下降，抗寒能力差；機(jī)體免疫功能和抗感染能力下降；口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮；毛發(fā)干枯脫落，指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（反甲）；精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異嗜癖；兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下，上課注意力不集中及學(xué)習(xí)成績下降等。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療實(shí)驗(yàn)室檢查一、血象呈小細(xì)胞低色素性貧血13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療二、骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療巨幼細(xì)胞性貧血“幼核老漿”巨幼貧骨髓象：紅系增生明顯活躍，紅系胞體及胞核均增大，核染質(zhì)疏松呈細(xì)網(wǎng)狀，胞質(zhì)量豐富，呈核質(zhì)發(fā)育不平衡，細(xì)胞核的發(fā)育落后于胞質(zhì)13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療三、鐵代謝血清鐵<8.95μmol/L總鐵結(jié)合力>64.4μmol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%血清鐵蛋白<12μg/L人可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體sTfR>8mg/L13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療缺鐵性貧血營養(yǎng)代謝特點(diǎn)蛋白質(zhì)代謝

蛋白質(zhì)不但是合成血紅蛋白的原料,而且在消化過程中所釋放的胱氨酸、半胱氨酸、賴氨酸、組氨酸等氨基酸和多肽以及所含的“肉類因子”在提高鐵吸收率方面有著不可忽視的作用。處于生長發(fā)育階段的兒童和青少年、生育期、妊娠期或哺乳期婦女是IDA的高發(fā)人群，其體內(nèi)蛋白質(zhì)合成代謝旺盛，必須保證充足的蛋白質(zhì)攝入量才能滿足人體生長發(fā)育的需要。如發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良就會影響血紅蛋白和促紅細(xì)胞生成素的合成。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療礦物質(zhì)代謝

微量元素缺乏是IDA的主要原因之一。鐵是紅細(xì)胞合成血紅蛋白的重要原料，也是機(jī)體許多金屬酶的輔基，缺鐵不僅影響血紅蛋白的合成,也影響組織細(xì)胞中含鐵酶和鐵依賴性酶的活性，繼而引起相應(yīng)的臨床癥狀。另外，微量元素銅能促進(jìn)鐵的吸收和利用，鈣、鋅可影響鐵的吸收。缺鐵性貧血營養(yǎng)代謝特點(diǎn)13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療缺鐵性貧血營養(yǎng)代謝特點(diǎn)維生素代謝

維生素C能促使難吸收的三價(jià)鐵還原成易吸收的二價(jià)鐵,而且還能螯合鐵使之形成小分子的可溶性鐵螯合物而促進(jìn)鐵的吸收。充足量的維生素A、維生素E與維生素B12（VitB12）對鐵的吸收有利，維生素B2有利于鐵的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)與儲存。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療原則

能量

能量供給應(yīng)滿足機(jī)體正常需要。處于生長發(fā)育期的兒童、青少年和妊娠、哺乳期婦女能量供給應(yīng)相應(yīng)增加以滿足機(jī)體特殊生理需要。

蛋白質(zhì)

應(yīng)供給充足的蛋白質(zhì)，成人患者可按1.5g/（kg·d）供給。正在生長發(fā)育期的兒童、青少年每日蛋白質(zhì)供給量應(yīng)保證2～3g/kg，其中來自肉、禽、魚類的蛋白質(zhì)應(yīng)保證占總攝入量的1/3。

13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療原則脂肪

脂肪適量，以防血脂升高。有研究表明，膳食中脂類的合適含量對鐵吸收有利，過高（＞25%）或過低（＜5%）均降低鐵的吸收。脂肪供給量應(yīng)占總能量的20%～25%。碳水化合物

應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物的供給量，以保證蛋白質(zhì)的充分利用，每日以250～400g為宜。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療原則礦物質(zhì)

增加膳食鐵特別是血紅素鐵的攝入量，血紅素鐵主要存在于動物性食物如肉類、肝臟、動物血中，因此，缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵應(yīng)以富含血紅素鐵的肉、禽、魚、肝臟、動物血等動物性食物為主。值得注意的是，牛奶、蛋類并不是補(bǔ)鐵的良好食物，因?yàn)榕Ｄ虨樨氳F食物，含鐵量僅為0.1mg/100g，而蛋類雖然含鐵不算少，但其所含的卵黃高磷蛋白可抑制雞蛋中鐵的吸收。另外，補(bǔ)鐵的同時(shí)應(yīng)補(bǔ)銅，避免與鈣制劑和鋅制劑同時(shí)應(yīng)用。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療原則維生素

維生素C作為還原物質(zhì)，在腸道能將三價(jià)鐵還原為二價(jià)鐵，促進(jìn)食物中鐵的吸收。若將富含維生素C的檸檬汁、橘子汁、柿子椒、西紅柿、胡蘿卜等和富含鐵的蔬菜一起食用，可使鐵的吸收率提高2～3倍，甚至更高。維生素C極易被氧化破壞，故應(yīng)注意保持食物的新鮮度，減少加工烹調(diào)過程中的流失。需要用鐵制劑補(bǔ)鐵時(shí)，也應(yīng)和維生素C片同服。維生素B１2和葉酸是合成血紅蛋白所必需的物質(zhì)，攝入量充足可保證紅細(xì)胞的正常增長。其他維生素如維生素A、維生素E與維生素B2要足量供給。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療治療方案設(shè)計(jì)宜用食物

肉、魚、禽、動物血、動物肝、腎，西紅柿、柿子椒、心里美蘿卜等蔬菜盡量生食，檸檬、橘子、獼猴桃、酸梨、酸棗等水果。

忌（少）用食物

含草酸較高的蕹菜、菠菜、茭白等，未經(jīng)發(fā)酵的谷類，濃茶、咖啡。

13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療出院指導(dǎo)1.按照平衡膳食的原則，注意食物多樣化，保證餐餐葷素搭配，以提高膳食鐵的吸收率。2.含草酸較高的蕹菜、菠菜、茭白等可選擇水焯后再食，食用谷類時(shí)盡量選用發(fā)酵食品。3.避免鈣劑、鋅制劑、抗酸劑、四環(huán)素和鐵制劑同時(shí)服用，以免影響鐵的吸收。4.餐次安排可根據(jù)患者情況而定，一日至少安排三餐，對食欲較差或食量較小者可采用少量多餐的方式，安排2～3次加餐，以增加營養(yǎng)素的攝入。5.可適當(dāng)選用鐵強(qiáng)化食品如鐵強(qiáng)化醬油和面包等。6.嬰兒應(yīng)以母乳喂養(yǎng)，如只能用人工喂養(yǎng)時(shí)，則應(yīng)用強(qiáng)化鐵的奶粉和配方食品。7.盡量用鐵制炊具烹制食物。

13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療（二）巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血也稱營養(yǎng)性大細(xì)胞性貧血，是指由于葉酸和（或）維生素B12缺乏或其他原因引起的DNA合成障礙所致的一類貧血。常見于幼兒期，也見于妊娠期及哺乳期婦女，其他年齡較少見。我國，因葉酸缺乏所致的貧血在各地常見，尤以山西、陜西、河南及山東等地較為多見，VitB12缺乏所致者較少見。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療相關(guān)營養(yǎng)素1.葉酸(1)攝入量不足：膳食中缺少新鮮蔬菜和肉、蛋類，過度烹煮或腌制均可使葉酸大量破壞；特殊生理時(shí)期如嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女，某些消耗性疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性感染、腫瘤等患者，葉酸需要量增加而未及時(shí)補(bǔ)充。(2)吸收利用障礙：長期腹瀉、小腸炎癥、腫瘤及某些藥物（抗癲癇藥物、甲氨蝶呤、氨苯蝶啶等）均可干擾葉酸的吸收和利用；乙醇可干擾葉酸的代謝，酗酒者常會有葉酸缺乏。(3)丟失增加：血液透析或長期慢性失血可增加葉酸排出。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療2.維生素B12(1)攝入量不足：由于維生素B12主要來源于動物性食品，植物性食品基本不含維生素B12。長期完全素食者可導(dǎo)致維生素B12缺乏，常需較長時(shí)間才出現(xiàn)，所以臨床上由于膳食中維生素B12攝入不足而致的巨幼紅細(xì)胞性貧血較少見。(2)吸收利用障礙：由于惡性貧血、胃切除、胃粘膜萎縮等造成內(nèi)因子缺乏；胃酸、胃蛋白酶或胰蛋白酶缺乏；小腸部分切除后而造成的腸黏膜吸收功能障礙；小腸憩室或手術(shù)后的盲端襻中常存在大量的細(xì)菌和寄生蟲，可攝取和截留維生素B12，影響維生素B12的吸收；先天性轉(zhuǎn)鈷蛋白Ⅱ（TCⅡ）缺乏及長期接觸麻醉劑氧化亞氮均可影響維生素B12的血漿轉(zhuǎn)運(yùn)和細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)變和利用，進(jìn)而造成維生素B12缺乏。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療3.維生素C維生素C可以促進(jìn)也算吸收。維生素C缺乏，葉酸無法轉(zhuǎn)化為具有生理作用的四氫葉酸。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療1.補(bǔ)充葉酸2.補(bǔ)充維生素B123.食物的選擇

（1）宜用食物富含維生素B12的食物如動物肉類、肝、腎、奶類、魚、禽、貝殼類及蛋類、豆類、酵母等，富含葉酸的食物如牛肝、綠葉蔬菜、柑橘、番茄、菜花、西瓜、香蕉等。（2）忌（少）用食物酒、濃茶、咖啡。

13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療二、白血病定義：

白血?。╨eukemia)是造血系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程，將白血病分為急性和慢性兩大類。

13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療白血病分類急性白血?。ˋL）的細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞及早期幼稚細(xì)胞，病情發(fā)展迅速，廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等臟器，自然病程僅幾個(gè)月。慢性白血?。–L）的細(xì)胞分化停滯在較晚的階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和和成熟細(xì)胞，病情發(fā)展緩慢，自然病程為數(shù)年。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療急性白血病是一類造血干細(xì)胞異常的克隆性惡性疾病。其克隆中的白血病細(xì)胞失去進(jìn)一步分化成熟的能力而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織，同時(shí)使正常造血受抑制，臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染及各器官浸潤癥狀。急性白血病13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療急性白血病的FAB分型1976年法國(Franch)、美國(American)和英國(Britain)等三國血細(xì)胞形態(tài)學(xué)專家討論、制訂了關(guān)于急性白血病的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)，簡稱“FAB”分型。據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，可將急性非淋巴細(xì)胞白血病分成M1-M7共七個(gè)亞型，而急性淋巴細(xì)胞白血病則可依此標(biāo)準(zhǔn)分成L1-L3三型。這種分型法已被世界各國廣泛采用，其目的是為了統(tǒng)一急性白血病的分型和診斷。急性白血?。ˋL）分為急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）和急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）。

13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療急性非淋巴細(xì)胞白血病分型M0：未分化性粒細(xì)胞性白血病M1：部分分化性粒細(xì)胞性白血病M2：分化性粒細(xì)胞性白血病M3：早幼粒細(xì)胞性白血病M4：粒單細(xì)胞性白血病M5：單核細(xì)胞性白血病M6：紅白血病M7：巨核細(xì)胞性白血病13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療急性淋巴細(xì)胞性白血病分型L1型（原始和幼淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞為主）L2型（原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主）L3型，即Burkitt型（原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主，大小較一致，細(xì)胞內(nèi)有明顯空泡，胞質(zhì)嗜堿性，染色深）。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療正常骨髓象13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療急性白血病-圖一13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療急性白血病-圖二13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療急性單核細(xì)胞白血病13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療慢性白血病,分為慢性粒細(xì)胞性白血病和慢性淋巴細(xì)胞白血病。慢性粒細(xì)胞性白血病，簡稱慢粒（chronicmyelognousleukemia，CML），是臨床上一種起病及發(fā)展相對緩慢的白血病。他是一種起源于骨髓多能造血干細(xì)胞的惡性增殖性疾病，表現(xiàn)為髓系祖細(xì)胞池?cái)U(kuò)展，髓細(xì)胞系及其祖細(xì)胞過度生長。慢性白血病13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療在我國以慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）多見，是一種獲得性造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，病情發(fā)展緩慢，主要累及髓系。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療慢性淋巴細(xì)胞白血病是一種影響B(tài)淋巴細(xì)胞系的惡性腫瘤，它的特點(diǎn)是產(chǎn)生大量不成熟的淋巴細(xì)胞，這些細(xì)胞在骨髓內(nèi)聚集，抑制骨髓的正常造血；并且能夠通過血液在全身擴(kuò)散，導(dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、容易出血、感染及器官浸潤等。慢性淋巴細(xì)胞白血病是一種進(jìn)展緩慢、惰性的腫瘤，患者通常保持無癥狀達(dá)數(shù)月至數(shù)年13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療慢性淋巴細(xì)胞白血病13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療流行情況我國白血病發(fā)病率與亞洲國家相近，約為2.76/10萬，低于歐美國家。在惡性腫瘤所致的死亡率中，白血病居第6位（男性）和第8位（女性），但在兒童及35歲以下成人中則居第一位。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療病因

人類白血病的病因尚未完全清楚?？赡芘c病毒感染、電離輻射、化學(xué)因素、遺傳因素、藥物及其他血液病有關(guān)。

1.病毒有研究顯示，人類T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型、EB病毒、HIV病毒等與人類白血病的發(fā)生有一定關(guān)系。

2.電離輻射包括X射線、γ射線、電離輻射等。

3.化學(xué)因素常年接觸苯以及含有苯的有機(jī)溶劑如汽油、橡膠等，與白血病的發(fā)生有關(guān)。

4.遺傳因素家族性白血病約占白血病的7/1000，表明白血病與遺傳因素有關(guān)。

5.其他血液病某些血液病最終可能發(fā)展為白血病，如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等。

13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療主要臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱發(fā)熱是急性白血病的常見癥狀，半數(shù)患者以發(fā)熱起病。2.貧血也是白血病最常見的癥狀之一，有的患者于發(fā)病早期就出現(xiàn)貧血，且隨病情進(jìn)展而逐漸加重。3.出血急性白血病的整個(gè)病程中，幾乎所有患者都會有不同程度的出血，40%～70%患者發(fā)病時(shí)就有出血，死于出血者占38%～40%。4.消化系統(tǒng)癥狀胃腸道尤其是口腔及肛門的白血病細(xì)胞浸潤不少見，主要表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍、惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹脹、腹瀉及局部腫塊等，胃腸道浸潤還可發(fā)生壞死及穿孔，消化道出血是常見癥狀。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療營養(yǎng)代謝特點(diǎn)能量代謝：由于白血病的病程及其治療過程都需要消耗大量能量，加之患者常有食欲減退、進(jìn)食量較少的情況，因此機(jī)體能量代謝