章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療課件

臨床營養(yǎng)學(xué)第三篇第十三章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療概述造血系統(tǒng)：是指機體內(nèi)制造血液的整個系統(tǒng)，由造血器官和造血細胞組成。正常人體血細胞是在骨髓及淋巴組織內(nèi)生成。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療

概述淋巴造血系統(tǒng)的器官和組織：髓樣組織(myeloidtissue)骨髓；淋巴樣組織(lymphoidtissue)胸腺、脾、淋巴結(jié)及分散的淋巴組織。淋巴造血系統(tǒng)疾病包括：紅細胞疾病貧血；白細胞疾病由于過度生長而形成腫瘤；凝血機制障礙出血性疾病

13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療血細胞的生成過程稱為造血（hemopoiesis）血細胞包括:

紅細胞白細胞血小板

均起源于造血干細胞血細胞的生成13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療EpoEpoEpoEpo促紅細胞生成素

Erthropoietin,Epo紅細胞生成Erythropoiesis13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療血細胞生成部位的遷移在個體發(fā)育過程中，造血中心發(fā)生變遷：胚胎發(fā)育早期，由卵黃囊造血；胚胎第二個月開始，由肝、脾造血；胚胎中期以后骨髓開始造血到嬰兒出生時，幾完全依靠骨髓造血；成人只有骨髓造血有意義13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療剛出生時全身骨髓普遍造血，5歲以后由四肢遠側(cè)呈向心性退縮。正常成人紅骨髓主要見于全身扁平骨，肱骨及股骨近端骨髓中尚殘留有紅骨髓組織，其余為黃骨髓。黃骨髓平時無造血功能，但在生理需要時，黃骨髓、肝、脾、甚至淋巴結(jié)可恢復(fù)造血功能，稱為髓外造血。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療在造血需要增加時，肝、脾可再參與造血以補充骨髓功能的不足，因此，此時的骨髓外造血具有代償作用。兒童到4歲以后，骨髓腔的增長速度已超過造血組織增加的速度，脂肪細胞逐步填充多余的骨髓腔。到18歲左右，雖然只有脊椎骨、骼骨、肋骨、胸骨、顱骨和長骨近端骨能處才有造血骨髓，但造血組織的總量已很充裕。成年人如果出現(xiàn)骨髓外造血，已無代償?shù)囊饬x，而是造血功能紊亂的表現(xiàn)。造血中心的遷移依賴于個造血組織中造血微環(huán)境的形成13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療

血細胞(40%~50%)

白細胞紅細胞血小板血漿水(91%~92%)溶質(zhì)晶體物質(zhì)血漿蛋白&紅細胞的平均壽命約120天，白細胞和血小板的生存期限一般不超過10天。淋巴細胞的生存期長短不等，從幾個小時直到幾年血漿的主要功能是運載血細胞，運送營養(yǎng)物質(zhì)和廢物13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療

正常人的血液總量約占體重的7~8%，即70~80ml/Kg血液.失血量:成人一次

<10%無明顯臨床癥狀；

>20%會出現(xiàn)嚴重臨床癥狀

>30%以上會有生命危險。血量循環(huán)血量儲存血量13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療紅細胞的生理

13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療成熟紅細胞直徑約7.5um，雙凹圓盤狀，側(cè)面似啞鈴，在血涂片上，中央染色淺，周邊染色深。

MorphologicalCharactersofRBC

紅細胞的形態(tài)特點13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療紅細胞的特征和功能FeatureandfunctionofRBCRBC在血液中數(shù)量最多RBC在血循環(huán)中運行150km。RBC的平均壽命是120dRBC具有變形性每個RBC包含2.8億個Hb分子RBC是呼吸載體

13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療紅細胞生成所需的物質(zhì)紅細胞的生成原料成熟因子蛋白質(zhì)鐵葉酸VitB1213章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療白細胞生理參考值成人（4～10）×109/L

新生兒（15～20）×109/L6月～2歲（11～12）×109/L測定每升血液中各種白細胞(WBC)的總數(shù)。

13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療白細胞計數(shù)的臨床意義

白細胞增多：WBC>10×109/L白細胞減少：WBC<4×109/L13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療白細胞的分類和功能：

嗜酸性粒細胞粒細胞中性粒細胞嗜堿性粒細胞WBC

單核細胞

T淋巴細胞淋巴細胞

B淋巴細胞生理特性：變形、游走、趨化和吞噬特性是WBC執(zhí)行防御功能的生理基礎(chǔ)。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療白細胞分類計數(shù)13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療中性粒細胞和單核細胞的生成13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療白細胞的功能

1.中性粒細胞:

吞噬、水解細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應(yīng)細胞。

2.單核細胞：進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎?，其吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細胞還參與激活淋巴細胞的特異性免疫功能。

3.嗜堿性粒細胞：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：●肝素：具有抗凝血作用。●組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)。

●趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細胞參與過敏反應(yīng)。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療

4.嗜酸性粒細胞：可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用。其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對寄生蟲的免疫反應(yīng)。

5.淋巴細胞：參與機體特異性免疫:對“異己”構(gòu)型物，特別是對生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。

T淋巴細胞主要與細胞免疫有關(guān)；

B淋巴細胞主要與體液免疫有關(guān)。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療中性粒細胞的臨床意義13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療血小板

形態(tài)：呈雙面微凸的圓盤狀，體積小，無核，有偽足。數(shù)量：正常值：（100-300）×109/L當(dāng)數(shù)量<50×109/L時，毛細血管脆性增高，易形成出血點。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療概述貧血：是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度，紅細胞計數(shù)和（或）紅細胞壓積低于正常最低值。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療正常成人血紅蛋白紅細胞數(shù)和紅細胞壓積值男女

Hb120-150g/L105-150g/LRBC4-5×10⒓/L3.5-5×10⒓/LHt0.4-0.5L/L0.37-0.48L/L

13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療

貧血的分類（一）病因分類：

1，造血不良性貧血①造血物質(zhì)缺乏②造血功能不良

2，溶血性貧血

3，失血性貧血13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療（二）按形態(tài)分類

MCV（fI）MCH（pg）MCHC（﹪）大細胞＞95＞3232-36正細胞75-9527-3232-36小細胞低色素＜75＜27＜3213章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療

小紅細胞大紅細胞巨紅細胞紅細胞大小不等（microcyte）（macrocyte）（megalocyte）（anisocytosis）紅細胞大小異常

13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療（三）按貧血程度輕度Hb＞90g/L中度Hb＞60-90g/L重度Hb＞30-60g/L極重Hb＞30g/L13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療貧血的程度

DegreeofAnemia根據(jù)血紅蛋白減低的程度，可將貧血的程度分為四級1209060300（g/L）

輕度中度重度極重度13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療貧血的形態(tài)學(xué)分類分類MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)

病因正常細胞性貧血80～10027～34320～360

再生障礙性貧血急性失血性貧血大細胞性貧血＞100＞34320～360

巨幼細胞貧血小細胞、低色素性貧血＜80＜27＜320

缺鐵性貧血單純小細胞性貧血＜80＜27320～360

慢性系統(tǒng)性疾病、繼發(fā)性貧血13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療貧血的發(fā)病機制

1）紅細胞生成減少造血干/祖細胞異常，如再生障礙性貧血，惡性血液病造血調(diào)節(jié)異常，如慢性病貧血造血原料缺乏，如缺鐵性貧血，巨幼細胞性貧血2）紅細胞破壞過多，如溶血性貧血3）失血性貧血，分急性和慢性13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療貧血的臨床表現(xiàn)

與貧血病因、程度、血容量、緩急、耐受能力有關(guān)1.神經(jīng)系統(tǒng)輕者頭暈，嚴重者意識障礙2.皮膚粘膜蒼白3.循環(huán)系統(tǒng)心悸、氣促4.呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分泌、生殖、免疫、血液系統(tǒng)13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療貧血的實驗室檢查血常規(guī)、血小板計數(shù)網(wǎng)織紅細胞：反映骨髓造血功能骨髓象+骨髓活檢貧血發(fā)病機制檢查：如鐵代謝各項指標(biāo)的檢查，血清葉酸和VitB12水平的測定等13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療1.詳細系統(tǒng)的詢問病史,特別注意與貧血有關(guān)的病史2.全面認真的體格檢查，特別注意與貧血有關(guān)的體征3.必要的實驗室檢查貧血的診斷方法13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療一、貧血13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia,IDA）是常見的營養(yǎng)缺乏病，發(fā)病遍及世界各國。被WHO、UNICEF確定為世界性營養(yǎng)缺乏病之一，也是我國主要公共營養(yǎng)問題。該病是由于體內(nèi)儲存鐵消耗殆盡，不能滿足正常紅細胞生成的需要而發(fā)生的貧血，屬小細胞低色素性貧血。（一）缺鐵性貧血13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療功能性鐵Functionaliron貯存鐵(25%-30%)Storageiron血紅蛋白（60%-70%）肌紅蛋白3%含鐵酶類1%鐵蛋白ferritin含鐵血黃素hemosiderinhemoglobinmyoglobinIronenzymesFunctionalironmusclebloodcytochromeoxidaseperoxidaseLiverSpleenbonemarrowDistributionofironinthebody健康成人體內(nèi)含鐵總量為3～4.5克13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療缺鐵性貧血的定義鐵缺乏分為：

紅細胞內(nèi)鐵缺乏（irondeficiencyerythropoiesis,IDE）缺鐵性貧血（irondeficientanemia,IDA）貯存鐵耗竭（irondepletion,ID）13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療認識鐵缺乏癥的三個階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診斷和防治認識IDA單純性與非單純性之分，有助于尋找缺鐵的病因和正確的治療單純性IDA：因機體需鐵量增加，鐵攝入不足，或慢性失血、多次獻血致體內(nèi)鐵缺乏。非單純性IDA：機體鐵缺乏，同時合并有感染、炎癥、結(jié)締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤。缺鐵性貧血IDA13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療缺鐵性貧血流行特征據(jù)估計全球約有5～10億人患鐵缺乏，其中2/3為隱性缺乏，IDA中大多為輕度貧血。其發(fā)病率在發(fā)展中國家、經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)、嬰幼兒和育齡婦女明顯增高。20世紀(jì)90年代WHO公布的資料顯示：患鐵缺乏的非妊娠婦女和妊娠婦女分別達到60%和90%，成年男性鐵缺乏的患病率為10%，兒童高達50%。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療缺鐵性貧血流行特征隨著生活水平的提高，我國近十年來IDA的發(fā)病率有明顯下降。據(jù)2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，居民貧血患病率有所下降。城市男性由1992年的13.4%下降到10.6%；城市女性由23.3%下降到17.0%；農(nóng)村男性由15.4%下降至12.9%；農(nóng)村女性由20.8%下降至18.8%。2歲以內(nèi)嬰幼兒、60歲以上老人、育齡婦女貧血患病率分別為24.2%、21.5%和20.6%，孕期缺鐵性貧血發(fā)生率約30%。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療病因及發(fā)病機制正常情況下，鐵的吸收和排泄保持著動態(tài)平衡狀態(tài)，人體一般不會發(fā)生缺鐵。只有在攝入不足、吸收利用障礙及丟失過多的情況下，造成長期鐵的負平衡時才會發(fā)生鐵的缺乏，進而發(fā)生IDA。從營養(yǎng)學(xué)的角度分析，造成IDA的主要原因可概括為以下幾方面：

13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療1.食物鐵攝入不足人體從食物中攝取的鐵不能滿足機體需要，這可能與許多因素有關(guān)，特殊生理時期，如嬰幼兒、少年兒童、育齡女性月經(jīng)過多、妊娠和哺乳期婦女，需鐵量增加而沒有補充足夠的富鐵食物，導(dǎo)致機體出現(xiàn)相對鐵缺乏；不良飲食習(xí)慣如挑食、偏食，影響食物攝入的種類，從而限制了含鐵食物的攝入；經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)含鐵豐富的肉類攝入量較低也會造成鐵的攝入不足。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療2.鐵吸收利用障礙

由于膳食鐵的存在形式引起機體對鐵的吸收率低也是造成機體發(fā)生IDA的原因之一。食物中的鐵可分為血紅素鐵和非血紅素鐵，它們的吸收機制不同。血紅素鐵主要來自肉、魚和禽類的血紅蛋白和肌紅蛋白，以原卟啉鐵的形式可被腸黏膜上皮細胞直接吸收，吸收率為20～30%，其吸收過程不受膳食中其他因素的影響。而非血紅素鐵以氫氧化鐵[Fe（OH）3]絡(luò)合物的形式主要存在于植物性食物中，占膳食鐵總量的絕大部分，它在胃酸作用下，絡(luò)合的有機部分蛋白質(zhì)、氨基酸及有機酸等與Fe3+分離后再被還原為Fe2+后才被吸收，其吸收率較低，一般在10%以下，有的甚至在3～5%或更低，其吸收過程常受多種膳食因素的影響。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療抑制非血紅素鐵吸收的膳食因素有植酸（谷類的糠麩）、多酚類（茶、咖啡、某些蔬菜和水果）、膳食纖維等，蛋類中的卵黃磷高蛋白可干擾鐵的吸收，使蛋類鐵吸收率僅為3%；另外胃酸缺乏、使用抗酸藥物或胃手術(shù)后的患者，也會影響鐵離子的釋放，從而影響鐵的吸收。2.鐵吸收利用障礙

13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療3.鐵丟失過多

長期慢性鐵丟失而得不到糾正則造成IDA。機體失血過多如婦女月經(jīng)過多（子宮肌瘤、節(jié)育環(huán)刺激、月經(jīng)失調(diào)）、慢性胃腸道失血(包括痔瘡、胃十二指腸潰瘍、胃腸道腫瘤、寄生蟲感染)、咯血（肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴張等）及短期內(nèi)多次獻血等；此外，在高溫條件下作業(yè)大量出汗、感染、惡性腫瘤等也會造成鐵的丟失。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療

缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)1.貧血

癥狀和貧血的嚴重程度有關(guān)，常見癥狀有疲乏無力、易疲倦、心慌、活動后氣短、眼花、耳鳴、納差等。嚴重者面色蒼白、口唇黏膜和瞼結(jié)膜蒼白、肝脾輕度腫大等。由于膳食因素造成的輕度貧血患者常能通過飲食調(diào)整來改善癥狀。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)2.其他缺鐵表現(xiàn)

體力、耐力下降，抗寒能力差；機體免疫功能和抗感染能力下降；口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮；毛發(fā)干枯脫落，指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（反甲）；精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異嗜癖；兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下，上課注意力不集中及學(xué)習(xí)成績下降等。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療實驗室檢查一、血象呈小細胞低色素性貧血13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療二、骨髓象：幼紅細胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療巨幼細胞性貧血“幼核老漿”巨幼貧骨髓象：紅系增生明顯活躍，紅系胞體及胞核均增大，核染質(zhì)疏松呈細網(wǎng)狀，胞質(zhì)量豐富，呈核質(zhì)發(fā)育不平衡，細胞核的發(fā)育落后于胞質(zhì)13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療三、鐵代謝血清鐵<8.95μmol/L總鐵結(jié)合力>64.4μmol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%血清鐵蛋白<12μg/L人可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體sTfR>8mg/L13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療缺鐵性貧血營養(yǎng)代謝特點蛋白質(zhì)代謝

蛋白質(zhì)不但是合成血紅蛋白的原料,而且在消化過程中所釋放的胱氨酸、半胱氨酸、賴氨酸、組氨酸等氨基酸和多肽以及所含的“肉類因子”在提高鐵吸收率方面有著不可忽視的作用。處于生長發(fā)育階段的兒童和青少年、生育期、妊娠期或哺乳期婦女是IDA的高發(fā)人群，其體內(nèi)蛋白質(zhì)合成代謝旺盛，必須保證充足的蛋白質(zhì)攝入量才能滿足人體生長發(fā)育的需要。如發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良就會影響血紅蛋白和促紅細胞生成素的合成。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療礦物質(zhì)代謝

微量元素缺乏是IDA的主要原因之一。鐵是紅細胞合成血紅蛋白的重要原料，也是機體許多金屬酶的輔基，缺鐵不僅影響血紅蛋白的合成,也影響組織細胞中含鐵酶和鐵依賴性酶的活性，繼而引起相應(yīng)的臨床癥狀。另外，微量元素銅能促進鐵的吸收和利用，鈣、鋅可影響鐵的吸收。缺鐵性貧血營養(yǎng)代謝特點13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療缺鐵性貧血營養(yǎng)代謝特點維生素代謝

維生素C能促使難吸收的三價鐵還原成易吸收的二價鐵,而且還能螯合鐵使之形成小分子的可溶性鐵螯合物而促進鐵的吸收。充足量的維生素A、維生素E與維生素B12（VitB12）對鐵的吸收有利，維生素B2有利于鐵的吸收、轉(zhuǎn)運與儲存。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療原則

能量

能量供給應(yīng)滿足機體正常需要。處于生長發(fā)育期的兒童、青少年和妊娠、哺乳期婦女能量供給應(yīng)相應(yīng)增加以滿足機體特殊生理需要。

蛋白質(zhì)

應(yīng)供給充足的蛋白質(zhì)，成人患者可按1.5g/（kg·d）供給。正在生長發(fā)育期的兒童、青少年每日蛋白質(zhì)供給量應(yīng)保證2～3g/kg，其中來自肉、禽、魚類的蛋白質(zhì)應(yīng)保證占總攝入量的1/3。

13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療原則脂肪

脂肪適量，以防血脂升高。有研究表明，膳食中脂類的合適含量對鐵吸收有利，過高（＞25%）或過低（＜5%）均降低鐵的吸收。脂肪供給量應(yīng)占總能量的20%～25%。碳水化合物

應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物的供給量，以保證蛋白質(zhì)的充分利用，每日以250～400g為宜。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療原則礦物質(zhì)

增加膳食鐵特別是血紅素鐵的攝入量，血紅素鐵主要存在于動物性食物如肉類、肝臟、動物血中，因此，缺鐵性貧血患者補鐵應(yīng)以富含血紅素鐵的肉、禽、魚、肝臟、動物血等動物性食物為主。值得注意的是，牛奶、蛋類并不是補鐵的良好食物，因為牛奶為貧鐵食物，含鐵量僅為0.1mg/100g，而蛋類雖然含鐵不算少，但其所含的卵黃高磷蛋白可抑制雞蛋中鐵的吸收。另外，補鐵的同時應(yīng)補銅，避免與鈣制劑和鋅制劑同時應(yīng)用。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療原則維生素

維生素C作為還原物質(zhì)，在腸道能將三價鐵還原為二價鐵，促進食物中鐵的吸收。若將富含維生素C的檸檬汁、橘子汁、柿子椒、西紅柿、胡蘿卜等和富含鐵的蔬菜一起食用，可使鐵的吸收率提高2～3倍，甚至更高。維生素C極易被氧化破壞，故應(yīng)注意保持食物的新鮮度，減少加工烹調(diào)過程中的流失。需要用鐵制劑補鐵時，也應(yīng)和維生素C片同服。維生素B１2和葉酸是合成血紅蛋白所必需的物質(zhì)，攝入量充足可保證紅細胞的正常增長。其他維生素如維生素A、維生素E與維生素B2要足量供給。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療治療方案設(shè)計宜用食物

肉、魚、禽、動物血、動物肝、腎，西紅柿、柿子椒、心里美蘿卜等蔬菜盡量生食，檸檬、橘子、獼猴桃、酸梨、酸棗等水果。

忌（少）用食物

含草酸較高的蕹菜、菠菜、茭白等，未經(jīng)發(fā)酵的谷類，濃茶、咖啡。

13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療出院指導(dǎo)1.按照平衡膳食的原則，注意食物多樣化，保證餐餐葷素搭配，以提高膳食鐵的吸收率。2.含草酸較高的蕹菜、菠菜、茭白等可選擇水焯后再食，食用谷類時盡量選用發(fā)酵食品。3.避免鈣劑、鋅制劑、抗酸劑、四環(huán)素和鐵制劑同時服用，以免影響鐵的吸收。4.餐次安排可根據(jù)患者情況而定，一日至少安排三餐，對食欲較差或食量較小者可采用少量多餐的方式，安排2～3次加餐，以增加營養(yǎng)素的攝入。5.可適當(dāng)選用鐵強化食品如鐵強化醬油和面包等。6.嬰兒應(yīng)以母乳喂養(yǎng)，如只能用人工喂養(yǎng)時，則應(yīng)用強化鐵的奶粉和配方食品。7.盡量用鐵制炊具烹制食物。

13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療（二）巨幼紅細胞性貧血巨幼紅細胞性貧血也稱營養(yǎng)性大細胞性貧血，是指由于葉酸和（或）維生素B12缺乏或其他原因引起的DNA合成障礙所致的一類貧血。常見于幼兒期，也見于妊娠期及哺乳期婦女，其他年齡較少見。我國，因葉酸缺乏所致的貧血在各地常見，尤以山西、陜西、河南及山東等地較為多見，VitB12缺乏所致者較少見。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療相關(guān)營養(yǎng)素1.葉酸(1)攝入量不足：膳食中缺少新鮮蔬菜和肉、蛋類，過度烹煮或腌制均可使葉酸大量破壞；特殊生理時期如嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女，某些消耗性疾病如甲狀腺功能亢進癥、慢性感染、腫瘤等患者，葉酸需要量增加而未及時補充。(2)吸收利用障礙：長期腹瀉、小腸炎癥、腫瘤及某些藥物（抗癲癇藥物、甲氨蝶呤、氨苯蝶啶等）均可干擾葉酸的吸收和利用；乙醇可干擾葉酸的代謝，酗酒者常會有葉酸缺乏。(3)丟失增加：血液透析或長期慢性失血可增加葉酸排出。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療2.維生素B12(1)攝入量不足：由于維生素B12主要來源于動物性食品，植物性食品基本不含維生素B12。長期完全素食者可導(dǎo)致維生素B12缺乏，常需較長時間才出現(xiàn)，所以臨床上由于膳食中維生素B12攝入不足而致的巨幼紅細胞性貧血較少見。(2)吸收利用障礙：由于惡性貧血、胃切除、胃粘膜萎縮等造成內(nèi)因子缺乏；胃酸、胃蛋白酶或胰蛋白酶缺乏；小腸部分切除后而造成的腸黏膜吸收功能障礙；小腸憩室或手術(shù)后的盲端襻中常存在大量的細菌和寄生蟲，可攝取和截留維生素B12，影響維生素B12的吸收；先天性轉(zhuǎn)鈷蛋白Ⅱ（TCⅡ）缺乏及長期接觸麻醉劑氧化亞氮均可影響維生素B12的血漿轉(zhuǎn)運和細胞內(nèi)的轉(zhuǎn)變和利用，進而造成維生素B12缺乏。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療3.維生素C維生素C可以促進也算吸收。維生素C缺乏，葉酸無法轉(zhuǎn)化為具有生理作用的四氫葉酸。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療1.補充葉酸2.補充維生素B123.食物的選擇

（1）宜用食物富含維生素B12的食物如動物肉類、肝、腎、奶類、魚、禽、貝殼類及蛋類、豆類、酵母等，富含葉酸的食物如牛肝、綠葉蔬菜、柑橘、番茄、菜花、西瓜、香蕉等。（2）忌（少）用食物酒、濃茶、咖啡。

13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療二、白血病定義：

白血?。╨eukemia)是造血系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病，根據(jù)白血病細胞的成熟程度和自然病程，將白血病分為急性和慢性兩大類。

13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療白血病分類急性白血?。ˋL）的細胞分化停滯在較早階段，多為原始細胞及早期幼稚細胞，病情發(fā)展迅速，廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等臟器，自然病程僅幾個月。慢性白血?。–L）的細胞分化停滯在較晚的階段，多為較成熟幼稚細胞和和成熟細胞，病情發(fā)展緩慢，自然病程為數(shù)年。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療急性白血病是一類造血干細胞異常的克隆性惡性疾病。其克隆中的白血病細胞失去進一步分化成熟的能力而停滯在細胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織，同時使正常造血受抑制，臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染及各器官浸潤癥狀。急性白血病13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療急性白血病的FAB分型1976年法國(Franch)、美國(American)和英國(Britain)等三國血細胞形態(tài)學(xué)專家討論、制訂了關(guān)于急性白血病的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)，簡稱“FAB”分型。據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，可將急性非淋巴細胞白血病分成M1-M7共七個亞型，而急性淋巴細胞白血病則可依此標(biāo)準(zhǔn)分成L1-L3三型。這種分型法已被世界各國廣泛采用，其目的是為了統(tǒng)一急性白血病的分型和診斷。急性白血?。ˋL）分為急性非淋巴細胞白血?。ˋNLL）和急性淋巴細胞白血?。ˋLL）。

13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療急性非淋巴細胞白血病分型M0：未分化性粒細胞性白血病M1：部分分化性粒細胞性白血病M2：分化性粒細胞性白血病M3：早幼粒細胞性白血病M4：粒單細胞性白血病M5：單核細胞性白血病M6：紅白血病M7：巨核細胞性白血病13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療急性淋巴細胞性白血病分型L1型（原始和幼淋巴細胞以小細胞為主）L2型（原始和幼淋巴細胞以大細胞為主）L3型，即Burkitt型（原始和幼淋巴細胞以大細胞為主，大小較一致，細胞內(nèi)有明顯空泡，胞質(zhì)嗜堿性，染色深）。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療正常骨髓象13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療急性白血病-圖一13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療急性白血病-圖二13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療急性單核細胞白血病13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療慢性白血病,分為慢性粒細胞性白血病和慢性淋巴細胞白血病。慢性粒細胞性白血病，簡稱慢粒（chronicmyelognousleukemia，CML），是臨床上一種起病及發(fā)展相對緩慢的白血病。他是一種起源于骨髓多能造血干細胞的惡性增殖性疾病，表現(xiàn)為髓系祖細胞池擴展，髓細胞系及其祖細胞過度生長。慢性白血病13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療在我國以慢性粒細胞白血?。–ML）多見，是一種獲得性造血干細胞惡性克隆性疾病，病情發(fā)展緩慢，主要累及髓系。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療慢性淋巴細胞白血病是一種影響B(tài)淋巴細胞系的惡性腫瘤，它的特點是產(chǎn)生大量不成熟的淋巴細胞，這些細胞在骨髓內(nèi)聚集，抑制骨髓的正常造血；并且能夠通過血液在全身擴散，導(dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、容易出血、感染及器官浸潤等。慢性淋巴細胞白血病是一種進展緩慢、惰性的腫瘤，患者通常保持無癥狀達數(shù)月至數(shù)年13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療慢性淋巴細胞白血病13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療流行情況我國白血病發(fā)病率與亞洲國家相近，約為2.76/10萬，低于歐美國家。在惡性腫瘤所致的死亡率中，白血病居第6位（男性）和第8位（女性），但在兒童及35歲以下成人中則居第一位。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療病因

人類白血病的病因尚未完全清楚?？赡芘c病毒感染、電離輻射、化學(xué)因素、遺傳因素、藥物及其他血液病有關(guān)。

1.病毒有研究顯示，人類T淋巴細胞病毒Ⅰ型、EB病毒、HIV病毒等與人類白血病的發(fā)生有一定關(guān)系。

2.電離輻射包括X射線、γ射線、電離輻射等。

3.化學(xué)因素常年接觸苯以及含有苯的有機溶劑如汽油、橡膠等，與白血病的發(fā)生有關(guān)。

4.遺傳因素家族性白血病約占白血病的7/1000，表明白血病與遺傳因素有關(guān)。

5.其他血液病某些血液病最終可能發(fā)展為白血病，如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等。

13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療主要臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱發(fā)熱是急性白血病的常見癥狀，半數(shù)患者以發(fā)熱起病。2.貧血也是白血病最常見的癥狀之一，有的患者于發(fā)病早期就出現(xiàn)貧血，且隨病情進展而逐漸加重。3.出血急性白血病的整個病程中，幾乎所有患者都會有不同程度的出血，40%～70%患者發(fā)病時就有出血，死于出血者占38%～40%。4.消化系統(tǒng)癥狀胃腸道尤其是口腔及肛門的白血病細胞浸潤不少見，主要表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍、惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹脹、腹瀉及局部腫塊等，胃腸道浸潤還可發(fā)生壞死及穿孔，消化道出血是常見癥狀。13章血液和造血疾病的營養(yǎng)治療營養(yǎng)代謝特點能量代謝：由于白血病的病程及其治療過程都需要消耗大量能量，加之患者常有食欲減退、進食量較少的情況，因此機體能量代謝