護理病歷書寫范文(篇一)

護理病歷書寫范文(篇一)護理病歷書寫范文(篇一)尊敬的各位領導、各位評委、各位老師、各位同事：

下午好!感謝院領導為我們創(chuàng)造了這次公平競爭的機會!參加此次競聘，主要是為了更好的認識和鍛煉自己，在實現(xiàn)自我人生價值的同時為創(chuàng)造醫(yī)院的輝煌貢獻力量。

首先作為醫(yī)院護理管理層的基層管理者，要服從護理部的領導，要承擔病房管理和護理質(zhì)量監(jiān)控工作，指導并帶領下屬護理人員共同完成護理任務;其次，副護士長也是信息管理者，起著承上啟下的作用，既要正確及時的傳達醫(yī)院和護理部精神，又要收集有用的反饋意見，及時匯報，才利于各項工作的順利開展;副護士長同時還是關系協(xié)調(diào)者，不僅要協(xié)調(diào)好科室、醫(yī)護、護患、護護之間關系，形成相互支持、相互配合，同時還需解決好醫(yī)護工作中各種沖突和糾紛。

副護士長在醫(yī)院處于多層次、多角度、多方位、多類型的人際關系中，扮演著舉足輕重的角色。要利用自己的特殊地位做好各方面、各層次的溝通和協(xié)調(diào)工作，盡力化解科室、醫(yī)護、護護及護患間的矛盾;以謙虛、謹慎和積極完成工作的態(tài)度對待領導;以和睦相處、取長補短的態(tài)度處理與兄弟科室間的關系;以高度的同情心和責任感對待病人及家屬;以博愛之心和心理感悟力來體察、理解科室的每位護士和其他工作人員。我知道，只有關心、體貼、理解護士，才能限度的發(fā)揮她們的潛能和創(chuàng)造性。也只有做好溝通與協(xié)調(diào)、團結(jié)工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方，為提高護理質(zhì)量和管理水平提供契機。我競聘副護士長有以下幾方面的優(yōu)勢：

1、熱愛護理工作，愛崗敬業(yè)，思想穩(wěn)定，積極要求進步，團結(jié)同志，有較好的人際關系。

2、有20__年臨床護理和近2年的護理管理經(jīng)驗，積累了較為豐富的實踐經(jīng)驗。

3、有健康的身體和充沛的精力，不斷學習，積極進取，參加工作后，自修大學?？坪捅究?，不斷提升自己的理論知識和職業(yè)素養(yǎng)。

4、善于處理醫(yī)護、護護、護患及兄弟科室之間的關系。

自年擔任小組長以來，進一步提高了自己的組織協(xié)調(diào)能力，能夠協(xié)助護士長處理各種矛盾，做好各項管理工作，貫徹落實醫(yī)院一系列的文件精神。工作中以身作則，服從領導、團結(jié)同志，勤勤懇懇、任勞任怨，每項工作都能夠善始善終、高標準地完成，從整體上提高了服務質(zhì)量。

以下是我的工作設想和思路：

第一、服從領導安排，按照科主任和護士長指示，根據(jù)護理質(zhì)量標準，制定工作計劃，并組織實施具體工作，認真履行副護士長的職責和義務，規(guī)范和認真落實執(zhí)行醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，制定切實可行的崗位責任制，做到有章必循、責罰分明。建立好科與科之間的協(xié)作關系。使科室之間互幫互助，形成濃郁的合作氛圍。

第二、重點管理護理安全，杜絕護理糾紛和護理差錯，安全重在防范，因此一方面我會有計劃的開展安全憂患意識教育，加強職工的法律意識;一方面要求護理工作嚴格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程，及時完成各種有效記錄，護理操作中堅持做到“三查七對”，把好護理環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量關。

第三、抓好護士業(yè)務學習，增強科研意識，不斷探索進取。定期組織護士學習新業(yè)務、新知識、新技術，努力提高每位護士的業(yè)務水平和科研參與意識，建立學習型的團隊，做好知識技能的更新。帶領激勵同事一起前進，鉆研業(yè)務，創(chuàng)建你追我趕的學習氛圍。提高護理人員專業(yè)修養(yǎng)和素質(zhì)，從而提高護理質(zhì)量，適應現(xiàn)代發(fā)展的需要。

第四、加強護士的法律知識教育，增強法律意識，做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)。由于醫(yī)療糾紛不僅不同程度地擾亂了醫(yī)院正常的醫(yī)療工作秩序，還會在社會產(chǎn)生很大的負面效應，給醫(yī)院增加有形和無形的損失。因此，加強護士的法律意識教育是一個不容忽視的問題，我將有計劃、有目的、定期的組織護士學習法律知識，并結(jié)合具體案例進行分析，做到警鐘長鳴。使護士在護理工作中，善于洞悉每一環(huán)節(jié)所可能潛在的法律問題，加強法制觀念，以法規(guī)范自己的行為，以法服務病人，以法保護自己，防患于未然加強教育，同時用醫(yī)務人員的_道德行為規(guī)范來嚴格約束自己及科室醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)行為。

第五、加強管理，與時俱進、創(chuàng)造性地開展工作。一方面，以人為本，科學合理的發(fā)揮人力資源優(yōu)勢。在護士工作崗位的安排上做到新老結(jié)合，適當考慮人員素質(zhì)和技術水平高低的合理分配，促成護理人員關系的協(xié)調(diào)性，發(fā)揮互補性，調(diào)動科內(nèi)護理人員的積極性，在整體護理工作中發(fā)揮主觀能動性，從而提高護理質(zhì)量;另一方面，嚴格病房管理，為病人創(chuàng)造一個安靜舒適衛(wèi)生的住院環(huán)境，從根本上提高服務質(zhì)量。

第六、不斷加強醫(yī)護，護患聯(lián)系，定期反饋評價臨床工作中的不足，使治療與護理工作能有計劃，按質(zhì)按量完成。深化“以病人為中心”的服務理念，使病人滿意，陪人放心。把好入院宣教與出院指導關，加大健康教育工作宣傳的力度，保證住院患者對我們的治療與護理工作滿意。

第七、增收節(jié)支，做好科室的經(jīng)濟核算，提高經(jīng)濟效益。增收方面：熟練掌握各項收費標準，用活用足收費政策，把該收的錢一分不少收回來，多開展護理服務項目，加強催款力度，避免病人欠費現(xiàn)象。

如果這次我能競選成功，我決心認真履行好自己的工作職責，發(fā)揮好表率作用，協(xié)助科主任、護士長帶領科室人員，發(fā)揚吃苦耐勞的精神，勤奮工作，嚴于律已，寬于待人，與時俱進，為我院各項事業(yè)的蓬勃發(fā)展盡心盡責，貢獻自己的力量。

競聘演講稿篇10

尊敬的各位領導、各位老師：

下午好!

先作自我介紹，我叫__，__年出生，?？飘厴I(yè)。__年參加教育工作，在__小學任教。今天，我競聘的第一個崗位是教導主任，第二崗位是副教導主任。__多年實際工作的經(jīng)歷，我具備了以下有利條件：

1、有勤勤懇懇、默默奉獻的敬業(yè)精神

從教__多年來，我有較強的事業(yè)心和責任感，愛崗敬業(yè)，默默奉獻，虛心好問，我無論從事什么工作，都能從大局出發(fā)，干一行、愛一行、專一行，不少工作時效性、原則性都很強，都能想方設法、準確、及時完成工作任務，在工作中，我始終堅持著“老老實實做人，扎扎實實工作”的原則，我不浮夸、不搶功、不愛出風頭，腳踏實地地工作，從不計較個人得失，有四個學期，主動代上語文課一兩個月，沒拿一張代課票，去年，我主動分管了教學管理工作，從沒向?qū)W校提出要什么額外報酬。

2、有較為扎實的專業(yè)知識。

自參加工作以來，我始終不忘記要做一個好教師就要終身學習，不斷加強學習。__參加全國成人高考，__年獲得了大學專科學歷。

3、有較為豐富的實踐經(jīng)驗和一定的工作能力與管理能力。在__多年的工作經(jīng)歷中，我任教過中高年級數(shù)學、思品等學科，擔任過班主任，任教導主任時，負責的工作很多，曾分管教學、德育、課程設置及編排、教材、教師繼續(xù)教育、職稱評定、小一招生、轉(zhuǎn)學、隨班就讀、課外活動、年初基層報表、語言文字、等工作。但也能把各項工作做好。我有較強的協(xié)調(diào)能力，十分重視協(xié)調(diào)好領導與教師、教師與教師之間的關系，并做好預案處理措施。做好學科管理工作，加強教研教改。所分管的語文、英語、藝術科獲得許多獎項。我還多次幫助青年教師修改、發(fā)表論文，指導青年教師上公開課。我主持的語文科工作期間，取得的成績是大家有目共睹的。能有這些成績，與我求真務實的工作作風是分不開的，當我接到一項新的工作時，我總是親力親為地做，親身體會這項工作的過程，然后才指導有關老師協(xié)助做好這項工作，否則，光說不做，發(fā)號施令，只會指揮別人干這干那，是不行的。我從任教導主任工作以來，我積累了豐富的工作經(jīng)驗，煉就了我做好工作所需的組織領導、上下協(xié)調(diào)、答疑解惑等多方面的能力。因此，我所承擔的工作沒有出差錯，常受到上級有關部門贊揚，單位領導省心，教職工放心。在學生、家長和教師心目中，具有較高的威信和較好的教師形象

4、我能理解各層次的老師。

相信老師們從我平常的為人處事中就看到了吧。

假如我有幸競聘成功，我將繼續(xù)發(fā)揚我的長處，協(xié)助校長搞好教導處工作，認真履行崗位職責，繼續(xù)細化教學過程管理的要求，組織教師扎扎實實地進行課改，加強教研科研、教學反思的力度，提高教學質(zhì)量，使工作再上新的臺階。同時，樹立為學校、教師、學生、家長的服務意識，成為你們的合作伙伴。

崗位工作設想：教學是學校的中心工作，課堂是實施素質(zhì)教育的主陣地，學校的一切工作都要服從、服務于教學、服務于學生，一切為了學生發(fā)展的道理，已在我的頭腦中牢固定位，質(zhì)量是立校之基，興校之本。管理過程中，這一項工作的重心偏失不得，動搖不得。

為了使我校的教學工作真正落到實處，一是要繼續(xù)執(zhí)行教學規(guī)范，規(guī)范教學內(nèi)容、規(guī)范教學時間，任何人不得隨意更改課程，不得侵占克扣教學時間，保證規(guī)定開設的課程開全、上足、教好。二是要繼續(xù)細化教學過程管理的`要求，制定出符合我校實際的、便于操作的，同時又利于激勵、促進教學質(zhì)大面積提升的細則要求，使老師們教學有干勁、有信心、有目標、有成就，學校檢查有依據(jù)、評價有標準，保證教材和新課標規(guī)定的知識、技能等方面的培養(yǎng)指標能夠真正得以實現(xiàn)。

護理病歷書寫范文(篇二)第一章基本要求

第一條病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。

第二條病歷書寫是指醫(yī)務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關資料，并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。

第三條病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。

第四條病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。

第五條病歷書寫應當使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

第六條病歷書寫應規(guī)范使用醫(yī)學術語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。

第七條病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

上級醫(yī)務人員有審查修改下級醫(yī)務人員書寫的病歷的責任。

第八條病歷應當按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應醫(yī)務人員簽名。

實習醫(yī)務人員、試用期醫(yī)務人員書寫的病歷，應當經(jīng)過本醫(yī)療機構注冊的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名。

進修醫(yī)務人員由醫(yī)療機構根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實際情況認定后書寫病歷。

第九條病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。

第十條對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應當由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其法定代理人簽字;患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字;為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人簽字。

因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄。患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書。

第二章門(急)診病歷書寫內(nèi)容及要求

第十一條門(急)診病歷內(nèi)容包括門(急)診病歷首頁(門(急)診手冊封面)、病歷記錄、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料等。

第十二條門(急)診病歷首頁內(nèi)容應當包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項目。

門診手冊封面內(nèi)容應當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。

第十三條門(急)診病歷記錄分為初診病歷記錄和復診病歷記錄。

初診病歷記錄書寫內(nèi)容應當包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。

復診病歷記錄書寫內(nèi)容應當包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。

急診病歷書寫就診時間應當具體到分鐘。

第十四條門(急)診病歷記錄應當由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。

第十五條急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的'記錄，重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。搶救危重患者時，應當書寫搶救記錄。門(急)診搶救記錄書寫內(nèi)容及要求按照住院病歷搶救記錄書寫內(nèi)容及要求執(zhí)行。

第三章住院病歷書寫內(nèi)容及要求

護理病歷書寫范文(篇三)一、新時期護理專業(yè)教學目的分析

根據(jù)多數(shù)醫(yī)學專校護理學專業(yè)教學進程的安排，護理專業(yè)臨床護理課包含的內(nèi)容比較廣泛，內(nèi)外科護理學、皮膚科護理學、婦科以及兒科的護理學、眼耳鼻喉、傳染病護理學、危險病癥及康復護理學等都是護理專業(yè)的臨床護理范疇。目標有效的高質(zhì)量課堂教學，是臨床護理學中保證順利有效進行的前提，同時也是從事臨床護理工作的學生在日后進行護理工作中實習和參考的重要信息資料。所以，當前教師所面臨最棘手的問題就是怎樣才能提高課堂教學質(zhì)量。只有突出學生在教學活動中的主體地位及體現(xiàn)師生互動作用的前提，不斷的結(jié)合護理專業(yè)臨床護理課程的特點，通過有效的教學方法體現(xiàn)教育理念，才能使得護生能力的培養(yǎng)和素質(zhì)得到一定程度的提高，從而使教學目標的實現(xiàn)取得有效的運用手段。筆者在這里就護理專業(yè)臨床護理課的教學方法及實施過程做幾點探討。

二、護理專業(yè)教學要點分析

（一）以探究護理診斷為目的

護理教學的真正意義在于使學生發(fā)現(xiàn)問題并在研究分析的過程中及時的做出正確的診斷，對需要護理的人員做出正確的護理措施。畢竟是人與人之間的交流和溝通，因此在教學中一定要適時鼓勵和引導學生多與患者交流，在交流中根據(jù)病人臨床得到的信息提出更多的問題，以便做出最為適合的正確的護理診斷方案。

（二）以批判性思維的訓練為核心

傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)不適合現(xiàn)代的護理步伐，已經(jīng)由以往單純的遵守醫(yī)生囑咐和技術方面的操作，改為運用科學的護理手段和方法對服務的對象按照嚴格的護理程序進行操作。在實際的操作運用過程中由于病人健康問題復雜多變，必須不斷的滿足服務對象的健康需要，合理處理各種復雜的健康問題并給予解決，已經(jīng)成為了當前護理要注意的主要問題。這就需要護理者在運用護理程序的過程中不斷的提升自身護理質(zhì)量，給受護理者提供的不僅僅是專業(yè)，更具備人性化的護理操作，為護理對象提供高質(zhì)量的護理。運用批判性的思維和護理技巧不斷的提升自我素質(zhì)。由此可見，訓練學生的批判性思維是任何教學方法的基礎和重點，只有這樣才可以促進學生護理程序思維的活躍發(fā)展。

（三）以角色扮演為形式

通常學生的實訓課都是讓學生在人體模型上進行病理的反復試驗和練習，將所學知識遷移到臨床場景中去，通過親身模擬實踐與所學的知識進行融合，因為往往很多學生空有一定的理論知識，但在真正的操作過程中還是存在一定的問題的，這就需要不斷的進行實踐演練。而角色扮演正是符合這種現(xiàn)狀，學生之間甚至師生之間進行患者與醫(yī)生的互相模擬實習，是獲得實戰(zhàn)經(jīng)驗的最直接的辦法。通過這種形式，使學生對生命和人性有了更深一層的認識和感悟，懂得珍惜，學會理解和尊重，可以在今后的具體護理工作中做的盡善盡美。

三、新時期護理專業(yè)教學方法分析

（一）案例式立體教學法

案例教學法是通過具體的案例為學生展現(xiàn)一個有血有肉活生生的真實病例，讓學生從實際病例中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，培養(yǎng)學生的實踐處理問題的能力。立體教學法注重學科間的聯(lián)系和交叉打破學科界限是以系統(tǒng)為中心，將教材中有內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律的內(nèi)容進行加工，形成一個多元立體的有機結(jié)合的綜合式知識并通過多媒體技術緊密結(jié)合起來，形成的一種新型的教學法。

（二）實習教學法

眾多的教學方法是教師完成教學任務所采取的手段，每一種方法都有其特點和應用要求，所謂實習教學是教師根據(jù)教學需要，組織學生在校內(nèi)外從事一定實際操作的教學方法。其目的在于使學生獲得有關實際知識和技能，鞏固已學知識，培養(yǎng)運用知識解決實際問題的能力和獨立完成規(guī)定工作的能力。教師應該根據(jù)不同的學生情況進行不同的教學方法，使得在培養(yǎng)學生能力的同時提高教學質(zhì)量。

四、結(jié)束語

總而言之，護理專業(yè)教學所包含的內(nèi)容非常多，對應的教學方法也有很多種。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)達和進步，護理專業(yè)教學逐漸被人們重視并針對對待起來。這是由于我國國民素質(zhì)的整體增長和對健康保護意識的不斷追求。在這種情況下，我國大部分醫(yī)科專校都開展護理專業(yè)教學。筆者從事該專業(yè)教學研究工作多年，多年的教學生涯中筆者總結(jié)出了一些教學方法和心得體會，希望能對同行起到借鑒的作用。

護理病歷書寫范文(篇四)云霞開錦繡，萬物啟芳華！時值初夏，正是充滿生機和期望的時節(jié)，為了用心響應醫(yī)院開展深入貫徹xxx“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”的活動要求，在“”護士節(jié)紀念日那天，我院召開了“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”動員大會，伴隨示范病區(qū)的三位護士長簽署的職責狀，我院的建立工作正式拉開序幕。

我科作為第一批示范病房，為建立“優(yōu)質(zhì)護理示范病房”進一步落實有效規(guī)范的護理措施，讓護理服務更貼近患者、病房、社會，從而提升護理形象。根據(jù)本科室的特點，在護士長的帶領下針對如何開展優(yōu)質(zhì)護理服務，護士長組織全體護士利用休息時間進行了多次討論，大家統(tǒng)一思想，我們改變了傳統(tǒng)的排班模式，制訂了切實可行的基礎護理工作時間表，實行了以患者為中心的成組護理模式。重新調(diào)整崗位職責，實行整體護理分管床位，保證床位分配到人、各項護理職責到人。職責護士主要完成基礎護理工作，如生命體征測量、病情觀察、晨晚間護理、功能鍛煉、出入院接診等，并協(xié)助患者生活及飲食，如喂水喂飯、擦身抹洗、大小便等生活護理；治療護士全面評估患者病情變化，按照護理程序完成患者的臨床護理工作。同時，護士長對基礎護理資料進一步細化，對分級護理的基礎護理措施作出了明確規(guī)定，并制訂了每日和每班的工作重點。在分工明確的基礎上，強調(diào)護理小組之間的協(xié)作精神。

在進餐前，各位護士共同協(xié)助患者就餐，了解患者進餐狀況；在臨睡前，了解患者的心理狀況，對睡眠質(zhì)量較差的患者，提前做好睡眠指導護理，保證患者的睡眠質(zhì)量；對于生活自理潛力差的患者要給予重點護理，協(xié)助一切生活料理，如入廁、脫衣、蓋被等……。透過明確職責、細化工作流程，保證了患者得到高效、全方位的護理。最讓患者深有體會的是基礎護理明顯到位。3A床的李爹爹因心衰住進了我科，同時因患有痛風，在飲食上務必十分注意，入院接待他的護士特意打電話到餐廳說明此事，要求餐廳師傅配餐時個性注意，患者家屬看在眼里，十分感動，連聲向護士道謝；還有16床的付某也是患有心律失常、短陣室速的患者，同時心臟衰竭，長期血壓偏低，在家不舒服也一向沒敢洗頭，護士長親自解釋做工作，在經(jīng)同意后要求幫患者洗頭，結(jié)果就為了這事，患者十分感動……如此這般的例子數(shù)不勝數(shù)。我們用行動實踐著“優(yōu)質(zhì)護理服務”的貼心工程。

護士們透過自己掌握的專業(yè)知識，在照顧患者的飲食起居的過程中，不但能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，同時可起到心理安慰的效果。許多患者反映“花錢請護工家屬還不放心，此刻好了，有護士幫忙，只需打個電話就行?！眱蓚€多月的工作下來，病房大部分的患者都說：“你們上班挺辛苦的，工作量大，可你們不但沒有怨言，而且服務質(zhì)量也是一流的。”這段時間以來，科室好人好事層出不窮，精彩亮點比比皆是，護理滿意度提高了，一張張康復的笑臉，一聲聲真心的感謝，包含著護理工作無數(shù)艱辛的付出。多少護士加班加點，迎晨曦而來，披星月而歸，多少護士把委屈和責難埋在心底，把滿意和微笑留給患者，她們正用一言一行譜寫護理優(yōu)質(zhì)服務的新形象！

試點病房的建立，挑戰(zhàn)是前所未有的，沒有固定的模式去遵循，我們只有在工作中不斷總結(jié)、不斷完善、共同探索、不斷實踐，共求進步，全心全意為患者帶給全程、全面、優(yōu)質(zhì)、貼心的護理服務，營造一個舒適、溫馨、和諧的就醫(yī)氛圍。

護理病歷書寫范文(篇五)尊敬的院領導：

您好！

非常感謝您在百忙中抽空審閱我的求職信，給予我毛遂自薦的機會護理專業(yè)求職信范文。作為一名護理專業(yè)的應屆畢業(yè)生，我熱愛護理專業(yè)并為其投入了巨大的熱情和精力。在幾年的學習生活中，系統(tǒng)學習了人體解剖學生理學醫(yī)學倫理學心理護理學病理學藥理學護理學基礎急重癥護理臨床營養(yǎng)學婦產(chǎn)科護理學兒科護理學護理管理學等專業(yè)知識，通過實習積累了較豐富的工作經(jīng)驗。

通過在校大學三年的學習跟生活，使我學會了思考，學會了做人，學會了如何與人融洽相處，鍛煉了組織能力和溝通、協(xié)調(diào)能力，培養(yǎng)了吃苦耐勞、樂于奉獻、關心集體、務實求進的思想，更重要的是學會了團結(jié)。

在實習過程中，本人嚴格尊學醫(yī)院的規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務優(yōu)質(zhì)化，基礎護理靈活化，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學習有計劃有重點，護理工作有措施，有記錄。實習期間，始終以“愛心，細心，耐心”為基本，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，疾病恩之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風。

除了加強專業(yè)知識的學習，本人還具有較強的溝通能力，在實習生活中，也學會了不同的交際方式，。從而提高了醫(yī)患關系的和諧性，良好的醫(yī)患關系也是我們工作的必修課之一。

在此，感謝您在百忙之中給予我的關注。望貴院給予我展示自我的平臺，結(jié)合自己的綜合素質(zhì)及踏實的工作態(tài)度，我相信自己一定是一名合格的護理人員。謝謝！

此致

敬禮！

求職人：

20xx年xx月xx日

護理病歷書寫范文(篇六)親愛的爸爸媽媽：

你們好嗎？現(xiàn)在工作很忙吧，身體好嗎？千言萬語仿佛也就是這幾句話，是我們能夠表達的，在你們這些簡單的問候的話也能夠開心許久。中國的父母是含蓄的，心里的情感雖然不掛在嘴邊，可是他們默默為我們的付出，像和煦的春風，綿綿的春雨，潤物細無聲般的支持我們，教育我們。拳拳愛子之心溢于言表。

多么想對你們說：爸媽我愛你們！多么想像古人一樣能夠有一份家書來讓我表達珍貴而又真摯。

我讀到過別人的家書，梁啟超先生的家書是給子女的，家書表達了梁啟超最想說的，對于子女的深切關懷，以及兄弟姐妹之間的情親情與我們共勉。“烽火連三月家書抵萬金”，雖然戰(zhàn)亂不斷，國破城亡，但家住是唯一的紐帶，能夠傳遞家人與自己的狀況，也是情感的寄托，明天有詩：“江水三千里，家書十五行，行行無別語，只道早還鄉(xiāng)?！奔視鵁o論在古代還是在現(xiàn)在，都能讓我們表達出平日表達不出的東西，如果連表達自己的初心都錯過的話，那的的確確是一個遺憾。

我讀過了，我也想寫一封家書，我學會了表達，就想去表達書寫給家書寫給父母，小時候你們總是這樣牽著我陪著我，慢慢地有些累了頭發(fā)及已經(jīng)有了幾縷銀絲，卻又染上了青春的顏色，你們的對我關心呵護我都知道，兒時的時光是最美好的，雖然處在青春的我偶爾也會鬧脾氣，不聽話，惹你們生氣，但是請爸爸媽媽包涵原諒我。上高中了，壓力也像一塊大石頭壓在心里，你們無微不至的照顧我安慰，使我有了更多的信心和力量繼續(xù)前進。爸爸媽媽，我只想說你們辛苦了，我愛你們！

5月、6月是父母的節(jié)日，對全天下的父母住上一句祝福吧，請你們慢些變老，就像我不愿長大一樣做孩子的，我們許多地方做的都不太好，心里總是有一份愧疚，說得好不如做得好，只有放下你的手機游戲，多陪陪父母，他們才是最好的一種方式學習，古人寫家書是次要的，學習他們那份孝子之心才是我們的目的，學會感恩是我們的初心。

寫信人：

日期：

護理病歷書寫范文(篇七)【提要】

護理學基礎是護理學專業(yè)的一門基礎學科，技能操作是培養(yǎng)護生護理實踐能力的關鍵環(huán)節(jié)，將課程“微課程”化也是護理教學信息化教育資源改革的重要措施。微課以其直觀的視頻、圖像，富有感染力的音效、動畫，彌補了傳統(tǒng)教材設計的缺陷，也改變了教師單一的教學模式。因此，在信息化改革的浪潮之下，對護理學基礎的“微課”設計和開發(fā)研究顯得很有意義。該文就如何圍繞重點難點、護理技能操作、案例分析等重新進行教學資源的整合，滿足學生的個性化學習需求，對微課開發(fā)中的教學設計進行簡單的經(jīng)驗介紹和總結(jié)。

【關鍵詞】教學方法；教育，護理；微課；教學設計

1學生的主體性原則

微課的特點在于其“目標明確、短小精悍”[4]，因此，在教學設計時，應避免將微課設計成為變相的灌輸式授課。首先，要考慮的因素就是要分析學生的學習需求和學習特點，如何激發(fā)學生的學習興趣、提高學習效率，提供持續(xù)便捷的可循環(huán)學習資料，讓學生在課外根據(jù)自己的學習層、學習能力及學習特點來支配自己的時間，調(diào)整學習方法和學習策略，實現(xiàn)學生的個性化學習，這將是微課設計的最終目的。因此，在教學設計時可以培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，除了視頻還可以在設計中加入練習、課外設計、解決問題的思路等，避免微課也成為單純的灌輸式授課。

視頻的時間長度嚴格控制在10min以內(nèi)

據(jù)報道，人的注意力集中在10min之內(nèi)，其對認知信息的接納和加工將更為高效[5]。因此，微課設計前必須對教學大綱和教學內(nèi)容進行解析，有效解決教學中的重點、難點、疑點和考點。選題是不宜太大，應在有效的時間內(nèi)解決1~2個重點問題，不要過分追求大而全，一方面知識可以講透，另一方面學生也不至于走馬觀花地看熱鬧，做到單位時間的真正有效。

一個重點，一段微課，做好知識的“分點化”教學

應做到“因材施教”，每一段微課視頻針對解決一個教學重點或難點，這樣學生可以根據(jù)自己的需求自主地選擇所要學習的內(nèi)容，做到真正的片段式學習、個性化學習。微課設計也是翻轉(zhuǎn)式課堂研發(fā)的基礎，在設計時一定要有別于傳統(tǒng)的授課錄像。微課的“分點化”不是將傳統(tǒng)的課程零散化、孤立化、盲目地切割不成體系，其在設計時要保持知識的融合創(chuàng)新和知識的連通性，可以根據(jù)一個主題、一個問題、一門課程等多系列微課的開發(fā)和整合，在“分點化”的同時又做到關聯(lián)化和體系化[6]。

多種形式展現(xiàn)案例的導引

護理學基礎是護理學生非常重要的一門基礎學科，其不但涵蓋了護理的發(fā)展和理念也融匯了很多臨床知識、護理心理、人際溝通、護理管理、衛(wèi)生法規(guī)等多學科內(nèi)容，因此，在教學設計時可以多手段、多角度地去表達，包括病例圖片、音頻、視頻、電影片段、動畫設計等。如在指導學生學習護理學發(fā)展史時，可以播放一段南丁格爾的電影片段、“護士節(jié)”護生授帽的視頻、“非典”時《護士長日記》的故事、南丁格爾獎章獲得者的感言等；在感動的氛圍中，抓住學生的心靈，喚起他們對護理職業(yè)的崇尚感，在教學的同時提高了學生對護理職業(yè)的熱愛。

多技術手段展現(xiàn)多種類內(nèi)容

2實踐性原則

3課題細微原則

4資源的完整性原則

微課的設計不是只有微視頻，教師在教學設計時要注意配套資源的完整性。只有教學沒有效果的檢測，只有視頻、案例沒有反思和點評教師則無法交流和資源的再利用[8]。因此，在教學設計時要根據(jù)微課使用場合（課前、課中、課后）；不同類別觀眾（學生、教師），配備不同的教學資源。微課用于課前，其設計要點在于激發(fā)學生學習興趣，內(nèi)容可以回顧先知，喚醒已有經(jīng)驗；微課用于課中的，設計要點在于強化學習興趣，完成知識的內(nèi)化，重點解析授課中的重難點、疑點、知識易混淆點；微課用于課后的，設計要點在于知識的鞏固、擴展和遷移，內(nèi)容上可以幫助學生復習、鞏固，并配有相應的練習，考核；微課用于學生的，教學資源配備上需要有微視頻、微學案和微練習；微課用于教師交流的，資源配備上還需增加微課件、微教案、微反思、微點評等?？傊?，在目前現(xiàn)代化、信息化改革的浪潮和背景下，微課這一全新的學習方式將創(chuàng)立一種新的學習情境，將其應用到《護理學基礎》理論和實踐教學中，是提升護生學習興趣、提高教學效果的一種便捷而高效的教學方式[9]，其虛實結(jié)合、知識的動態(tài)化、趣味化，能更好地吸引學生的注意力，提高思考和體會的感受，從而養(yǎng)成學生良好的思維習慣。因此，教師在微課的設計和開發(fā)中要努力提高自己的教學技巧和現(xiàn)代化教學手段的學習，不但要分析教材、分析教學內(nèi)容、分析學情、掌握現(xiàn)代化的教學技術和有目的地進行資料收集，還要重新進行資源的整合[10]。如何根據(jù)本學科的教學特點設計出自主、即時、實用的微課，如何更好地將現(xiàn)代化信息技術應用于課堂，將是每一位教師所應思考的。未來一個顛覆性的課堂，將帶來一次教學上新的變革。

參考文獻

[1]胡鐵生.“微課”：區(qū)域教育信息資源發(fā)展的新趨勢[J].電化教育研究，2011（10）：61-65.

[2]謝同心.從一個成功案例談微課的制作[J].廣東教育：綜合版，2014（1）：28-30.

[3]朱宏潔，朱赟.翻轉(zhuǎn)課堂及其有效實施策略芻議[J].電化教育研究，2013（8）：79-83.

[4]胡鐵生.區(qū)域性優(yōu)質(zhì)微課資源的開發(fā)與思考[J].中小學信息技術教育，2013（4）：19-22.

[5]劉慧霞．微課在護理高職高專生理學教學中的應用[J]．中華護理教育，2013，10（11）：489-490．

[6]李華偉，董海靜，孫曉燕，等．行動導向教學在基礎護理學實驗教學中的應用研究[J]．護理教育管理，2013，13（9）：49-52.

[7]王竹立.微課熱是暫時的，微課是長期的[J].中小學信息技術教育，2013（9）：79.

[8]鄭小軍，張霞.微課的淺閱讀趨向及其對策探討[J].中小學信息技術教育，2013（12）：67-69.

[9]王秋月.“慕課”“微課”與“翻轉(zhuǎn)課堂”的實質(zhì)及其應用[J].上海教育科研，2014（8）：57-59.

[10]張渝江.為個性化學習重建教育系統(tǒng)[J].中國信息技術教育，2013（1）：120-123.

護理病歷書寫范文(篇八)尊敬的領導：

您好！

本人是一名湖北醫(yī)學院14屆臨床護理專業(yè)畢業(yè)生，進入大學之前，我就耳聞貴院是一個人人才濟濟，規(guī)模宏大，技術先進，管理規(guī)范，院風和諧的知名醫(yī)院，因此，貴院早已是我的第一求職應聘目標，此次聽聞貴院需要專業(yè)護理人員，因此，本人在第一時間向您提交了這封求職信！以下是我的個人求職資料，感謝您的翻閱！

四年的大學專業(yè)護理知識學習讓我掌握了比較全面的護理知識，再加上學院經(jīng)常組織臨床實踐活動以及本人利用課外時間翻閱了大量護理相關書籍，我自信能夠成為一名優(yōu)秀的護士，而貴院的此次招聘對于我來說，的確是一次難得的機會，若能得到您的進一步關注將是我莫大的榮幸！

一封自薦書遠遠不能讓您全面的了解本人，如果您能給予我一個展示自我的機會，我將以細致，體貼的服務，專業(yè)的護理知識，強烈的責任心，為貴院患者朋友提供最優(yōu)質(zhì)的護理工作。

以上只是我的基本資料，為節(jié)省您寶貴的時間，相關的證明和獲獎證書已經(jīng)全部制作成了附件，如果您有時間可以翻閱。盼復！

此致

敬禮！

求職人：

日期：

護理病歷書寫范文(篇九)尊敬的醫(yī)院領導：

我是XX，自從來到這里工作已經(jīng)有X年了，在各級領導和同事對我的支持和幫助下，我本著“以病人為中心”的臨床服務理念，我圓滿的完成了我的本職工作。在工作中，我勤勤懇懇，積極主動學習護理知識，受到了領導、同事和病人的一致好評?，F(xiàn)在我簡單地對我的工作做一個敘述。

護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試，我感覺通過每月對護理知識的理論和實踐地鞏固，受益良多。在專業(yè)知識和工作能力方面，我本著“把工作做地更好”這樣一個目標，積極完成以下本職工作：協(xié)助護士長做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作，認真做好醫(yī)療文書的書寫工作，認真書寫護理記錄，遵守規(guī)章制度，牢記三基（基礎理論、基本知識和基本技能）三嚴（嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法）。

在這些年的護理工作中，我的體會是“三分治療，七分護理”，于是我越來越能夠感覺出護理工作的重要必。曾經(jīng)有人說過：“拉開人生帷幕的人是護士，拉上人生帷幕的人也是護士?！笔前?，在人的一生當中有誰會不需要護士的細致關心和悉心照顧呢？“護理工作是一門精細的藝術”?！白o士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。”護士應該是會用她們的愛心，耐心，細心和責任心解除病人的病痛，用無私的奉獻支撐起無力的生命，重新?lián)P起生的風帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個個家庭都重現(xiàn)歡聲笑語。我會盡自己最大地努力工作，希望見到更多的家庭歡聲笑語。

當然在工作中仍有不足之處，如工作中不細心，技術有待提高，面部微笑不夠，在今后的工作中一定努力提高自己的技術，提高微笑服務，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的難處，端正工作態(tài)度，我希望通過自己的努力獲得病員廣泛好評的同時，也得到各級領導、護士長的認可。

接下來的日子里，我將加倍努力，為護理事業(yè)做出我自己的貢獻。護理是一項崇高而神圣的事業(yè)，我為作為一名護士而感到驕傲和自豪。在以后的工作中，希望各位領導和同事都能給予我批評與指導，讓我在大家的監(jiān)督下更加努力的工作，努力把工作做到最好。

護理病歷書寫范文(篇十)各位老師：

大家好！今天我所執(zhí)教的是PEP小學英語四年級上冊Unit5Whatwouldyoulike?B局部的ReadandWrite一課，這是一節(jié)典型的四年級讀寫課，而且這種課型也始終貫穿于整個四年級上冊課本。

小學四年級是小學階段強化同學讀寫能力的起始階段，尤其是培養(yǎng)同學書寫的能力的重要時期。對于四年級的讀寫課，它有其自身的特點：首先，四年級的讀寫課重點突出對于單詞的書寫和記憶。作為句子的組成局部，單詞在小學三年級只是要求同學能正確地認讀，而到了四年級這一轉(zhuǎn)折階段，單詞的記憶就變的尤為重要，它也成為今后書寫句子的一個重要鋪墊。正因為這樣，這就要求四年級同學不只能夠正確書寫每單元的四會單詞，而且能夠達到正確記憶這些單詞的要求。

當然，寫和讀是分不開的，“讀是寫的基礎，寫是讀的再現(xiàn)”。我們四年級的讀寫課是以話題為中心展開聽說讀寫緊密結(jié)合的教學：要求聽說、讀寫跟上。我們小學英語教學中的讀更多地體現(xiàn)在同學的朗讀、認讀，當然也有獲取句子結(jié)構和詞匯的目的。所以在讀寫課的教學過程中，我們還是要特別重視同學的朗讀。讓讀和寫緊密的結(jié)合，才干達到事半功倍的效果。

下面我來說一下我本節(jié)課的說課稿：

一、教材分析

1、教學內(nèi)容

本單元圍繞“食物”這一話題展開，讓同學學會有關飲食的一些句子和習慣用語，如Whatwouldyoulikefordinner?Idlike…本課重點讓同學掌握四個有關食物的四會單詞rice,beef,fish,chicken。這四個單詞同學們在A局部的Letslearn中已經(jīng)學過，因此我上課之前以歌曲和菜單的形式讓同學復習一下本課的四會單詞。以即將到來的圣誕節(jié)為話題導入，激發(fā)了同學學習英語的興趣。

2、教學目標

英語課程規(guī)范指出，基礎教育階段英語課程的總體目標是培養(yǎng)同學的綜合語言運用能力。而綜合語言運用能力又以同學語言技能、語言知識、情感態(tài)度、學習戰(zhàn)略和文化意識五個方面的綜合素養(yǎng)為基礎?；谝陨险J識，我將教學目標確定為：

（1）能力目標：能夠用英文表達自身喜愛的食物。

（2）知識目標：能夠聽、說、讀、寫本課的四個單詞rice,beef,fish,chicken.

（3）情感、戰(zhàn)略、文化等有關目標：

A情感態(tài)度：培養(yǎng)同學養(yǎng)成健康飲食的好習慣。

B、學習戰(zhàn)略：注重閱讀，書寫能力的培養(yǎng)。

3、重點與難點

依據(jù)以上對教學內(nèi)容和教學目標的分析以和小同學的認識規(guī)律和英漢語言差別，我認為正確書寫本課的四會單詞是這節(jié)課的教學重點和難點；對于“Whatwouldyoulike?Idlike...”句型，同學也需要熟練地掌握并且正確地運用。

4、教學方法

根據(jù)以上對教材的分析，我采用創(chuàng)設情景法、直觀法、小組合作法等教學方法。以課標為指導，以讀寫結(jié)合為方式，堅持“詞不離句”的教學原則，堅持以話題為核心，以讀寫結(jié)合的方法布置本課教學。用即將到來的圣誕節(jié)作為貫穿整節(jié)課的一個線索，激發(fā)同學單詞書寫的興趣，在此基礎上進一步進行語言拓展練習，讓同學有效地掌握知識，發(fā)展讀寫能力。

二、教學過程

1、導入階段：

（1）以歌曲“Whatwouldyoulike?”開始本節(jié)課，創(chuàng)設一個輕松的學習環(huán)境，激發(fā)同學的學習興趣；

（2）以一份圣誕菜單自然地引出本單元有關食物的單詞，通過多種形式的讀對所學的相關知識進行復習，從而為下面四會單詞的書寫做好鋪墊；

（3）以同位練習的形式對A局部的功能句“Whatwouldyoulike?Idlike...”適當?shù)牟倬?，從而使本課的單詞自然融入到句子中去，達到學以致用的目的。

2、出現(xiàn)和操練階段

（1）出現(xiàn)圣誕菜單，通過猜一猜的形式讓同學猜想老師喜歡的食物，從而出現(xiàn)本節(jié)課的四個單詞，以圖片的形式出現(xiàn)顯得更加直觀，體現(xiàn)了直觀教學的教學方法，使同學從感官上對單詞進行記憶。

（2）以四線格形式出示這四個四會單詞的書寫，要求同學和老師一起空手拼讀，為單詞書寫做下鋪墊；接著進行了一個猜單詞游戲，更加強化了同學對單詞的記憶。游戲的開展提高了同學的競爭意識，同時激發(fā)了同學的學習興趣。

（3）聽過錄音之后，老師開始依次板書四會單詞，同時讓同學在作業(yè)紙上書寫。同學完成之后，老師展示書寫優(yōu)秀的同學作品并給予小獎品。這樣評價不只可以給同學樹立一個良好的書寫典范，更能夠增強同學的競爭意識，提高書寫的效率和質(zhì)量。

（4）對于課本上的“Writeandsay”局部，我不只讓同學完成補全單詞這一任務，同時以同位對話的形式鞏固了本課重點單詞和句子。真正實現(xiàn)了讀寫結(jié)合，學以致用的目的。

3、拓展階段

在這一階段，通過小組合作的形式，小組長以早中晚三餐分別詢問其余三個同學，單詞不只僅局限于本課的四個單詞中，而是讓同學充沛運用所學單詞來完成對話，從而實現(xiàn)語言的拓展和提升。在這個過程中，不只可以提高同學的語言運用能力，同時培養(yǎng)了同學的小組合作意識。

4、家庭作業(yè)

加強對本課四會單詞的鞏固，同時增加了一個書寫句子的拔高作業(yè)，從中體現(xiàn)了四年級的書寫由單詞向句子的過度。

5、板書設計

單詞的逐個書寫更能突顯教師的示范作用，同時簡潔的安排更能讓同學一目了然，方便觀察和仿寫。

【教學反思】

在整個教學過程中,我通過圖片出現(xiàn)單詞空手拼讀單詞書寫單詞運用單詞做對話這一環(huán)環(huán)相扣的設計,從而使同學逐步掌握本節(jié)課的四會單詞并加以靈活運用。我在課中設計的猜單詞的小游戲不只可以口頭檢查同學對單詞的記憶情況，同時激發(fā)同學的學習興趣，培養(yǎng)他們動腦筋考慮的能力；對于展示同學書寫作品這一環(huán)節(jié)，一方面是對同學的書寫有一個評價，同時小獎品可以更加激勵同學書寫的積極性，使書寫這一比較枯燥的過程變的更加有趣和高效。

但是，上完這節(jié)課后，總覺得還是存在著許多缺乏之處，在對課堂的調(diào)控和一些細節(jié)的處置上還很缺乏經(jīng)驗，希望各位老師能多提珍貴意見，協(xié)助我能不時改善今后的教學，使自身的教學水平有所提升。謝謝大家！

護理病歷書寫范文(篇十一)單選題：（每題：1分、共20分）

1、主訴的寫作要求下列哪項不正確（）

A。提示疾病主要屬何系統(tǒng)B。提示疾病的急性或慢性C。指出發(fā)生并發(fā)癥

的可能

D。指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預后E。。文字精練、術語準確

2、病程記錄書寫下列哪項不正確（）

A。癥狀及體征的變化B。體檢結(jié)果及分析C。各級醫(yī)師查房及

會診意見

D。每一天均應記錄一次E。臨床操作及治療措施

3、病歷書寫不正確的是（）

A，入院記錄需在24小時內(nèi)完成B。出院記錄應轉(zhuǎn)抄在門診病歷中C。接收記錄有

理解科室醫(yī)師書寫D。轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫E。手術記錄凡參加

手術者均可書寫

4、有關病歷書寫不正確的是（）

A。首次由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫B(tài)。病程記錄一般可2-3天記錄一次C。危重病

人需每一天或隨時記錄D。會診意見應記錄在病歷中E。應記錄各項檢查結(jié)

果及分析意見

5、下列哪項不是手術同意書中包含的資料（）

A。術前診斷、手術名稱B。上級醫(yī)師查房記錄C。術中或術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、

手術風險

D。患者簽署意見并簽名E。經(jīng)治醫(yī)師或術者簽名

6、些列關于搶救記錄敘述不正確的是（）

A。指具有生病危險（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救B。每一次搶救都要有搶救記

錄C。無記錄者不按搶救計算D。搶救成功次數(shù)：如果病人有數(shù)次搶救，最后一次

搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗

7、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（）

A。讓患者盡量使用醫(yī)學術語B。不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原先

的字跡C。應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范D。文字工整，字跡

清晰，表述準確，語句通順，標點正確

8、術后首次病程記錄完成時限為（）

A。術后6小時B。術后8小時C。術后10分鐘D。術后即刻E。術后

24小時

9、問診正確的是（）

A。您心前區(qū)痛放射到左肩區(qū)嗎B。你右上腹痛反射到右肩痛嗎C。解大便有里

急后重嗎D。你覺得主要是哪里不適E腰痛反射到大腿內(nèi)側(cè)痛嗎

10、死亡病歷討論記錄應在多長時光內(nèi)完成（）

A。7天B。9天C。14天D。3天E。24小時

11、下列義務人員哪些有審簽院外會診的權利（）

A?？浦魅蜝。經(jīng)管主治醫(yī)師C。副主任醫(yī)師D。主任醫(yī)師

E。住院醫(yī)師

12、病史的主題部分，應記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是指（）

A。主訴B?，F(xiàn)病史C。既往史D。個人史E。家族史

13、患者對青霉素、磺胺過敏應記錄于（）

A。主訴B?，F(xiàn)病史C。既往史D。個人史E。家族史

14、患者有長期的煙酒嗜好應記錄于（）

A。主訴B。現(xiàn)病史C。既往史D。個人史E。家族

史

15、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（）小時內(nèi)完成

A。8小時B24小時。C。48小時。D。72小時E。6小時

16、病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（）天記錄一次病程

A。3天B。1天C2天。D。4天E。5天

17、患者住院時光較長，應有經(jīng)治醫(yī)師（）作為病情及診療狀況總結(jié)。

A。每月B。兩月一次C。由上級醫(yī)師決定時光長短D。

病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)

18、首次病程記錄的時光要精確到（）

A。小時B。分鐘C。秒鐘D。不必記錄時刻

19、有床診療操作記錄應在造作完成（）后書寫。

A。1小時B。2小時C。3小時D。即刻

20、科簡會診一般應在（）小時內(nèi)完成。

A。24B。48C。72D。10分鐘

多選題：(每題2分：共20分)

1、過去病史包括下列哪幾項（）

A。傳染病史及接觸史B。手術外傷史C。家族遺傳病史D。局灶病史

E，預防接種時及藥物過敏史

2、下列哪些資料應另立專業(yè)書寫（）

A。會診記錄B。麻醉記錄C。術前討論記錄D。階段小結(jié)E。出院小結(jié)

3、下列哪些手術應具術前討論記錄（）

A。胃大部切除B。胃癌手術C。食道癌手術D。患者病情較重難度大

的手術

4、交班記錄本應記錄哪些病人的病情及診療好處（）

A。一級護理的病人B。危重病人C。病情可能變化的病人D。當天術后

的病人E。醫(yī)院內(nèi)感染的病人

5、現(xiàn)病史資料包括（）

A。發(fā)病狀況主要癥狀特點及其發(fā)展變化狀況B。伴隨癥狀C。診療經(jīng)過及結(jié)

果D。與鑒別診斷有好處的陽性或陰性結(jié)果E。性別、年齡、職業(yè)

6、住院志的書寫形式包括（）

A。入院記錄B。再次或多次入院記錄C。24小時內(nèi)

入出院記錄D。24小時內(nèi)入院死亡記錄E。死亡病例討論

記錄

7、使用人體植入物或特殊物品時，應記錄（）

A。名稱B。型號C。使用數(shù)量D。廠家E。

地址

8、死亡病例討論記錄，討論的資料包括（）

A。疾病的診斷B。疾病的治療C。死亡原因D。死亡診斷E。死

亡時光

9、輸血治療之情同意書，記錄的資料包括（）

A。住院病歷號B。診斷C。輸血指征D。輸血前有關檢查

E。醫(yī)師簽名并填寫日期

10、門診病歷包含（）

A。病歷首頁B。病歷記錄C。檢查單D。檢查報告單

E。醫(yī)學影像檢查治療

決定題：（每題2分：共20分）

1、醫(yī)囑資料前應空兩格。

（）

2、主訴書寫字數(shù)應不超過18個字。

（）

3、年齡在1歲以下者記錄至月或幾個月零幾天。

（）

4、入院記錄書寫中對患者帶給的藥名、診斷和手術名稱不需要加(“”)以示區(qū)

別（）

5、日常病程記錄可由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可由進修、實習醫(yī)務人員或試用期醫(yī)務

人員書寫，但應由經(jīng)治醫(yī)師用藍黑色墨水筆審核。（）

6、死亡病例討論記錄是指在患者死亡一月內(nèi)，由科主任、主任醫(yī)師或具有副主

任醫(yī)師以上專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。（）

7、病危（重）通知書是指患者病情危、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者告

知病情并由患者簽名的醫(yī)療文書。（）

8、臨床醫(yī)生從正式進入臨床工作起，2整年以上才循序使用打印病歷。

（）

9、長期醫(yī)囑單一般不應超過2頁，當醫(yī)囑超過2頁且停止醫(yī)囑較多時應重整醫(yī)

囑。（）

10、三級醫(yī)院留住觀察時光不應超過48小時，二級醫(yī)院不超過72小時。

（）

填空題：（每題2分：共20分）

1、手術記錄應在（）小時內(nèi)由(完成，特殊狀況下由第一助手書寫，經(jīng)（）審閱后簽名。

2、上級醫(yī)師查房每周不少于（）次，組織醫(yī)師首次查房記錄應于患者入院（）小時內(nèi)完成，副主任、主任醫(yī)師負責首次查房者應于（）小時內(nèi)完成。

3、交班記錄應在交班前由（）書寫完成，接班記錄應由接班醫(yī)師于接班后（）小時內(nèi)完成。

4、病歷書寫應遵循（）、（）、（）、（）、（）（）的原則。

5、病歷書寫同一頁中，如果修改超過（）處或累計超過（）個字應重新書寫。

6、診斷應盡可能包括病因診斷、（）、（）、疾病的分型與分期、并發(fā)癥的診斷和伴發(fā)疾病診斷。

7、手術安全核查記錄需有（）、（）、（）三方核對，并簽字。

8、門診手冊封面資料應當包括患者（）、（）、（）、（）、（）、（）等項目，填寫時不應缺項。

9、修改病歷者用（）色墨水筆在錯字上劃雙橫線，并在錯字旁書寫修改意見，并保留原記錄清楚、可辨。審閱完成后，用（）色墨水筆簽全名，并注明（）及（）。

10、病程記錄結(jié)束的末端，同一行右頂格由記錄醫(yī)師簽名，該行剩余空隙不夠（）行簽名時，可另起一行右頂格簽名。原則上不能空行。

簡答題：（每題5分：共20分）

1上級醫(yī)師查房記錄資料有哪些？

2、既往史記錄的順序和資料？

3、日常病程記錄的資料有哪些？

4、出院記錄治療經(jīng)過資料包括哪些？

病歷書寫規(guī)范測試答案

單選：

1。D2。D3。E4。A5。B6。D7。A8。D9。D

10。A11。A12。B13。C14。D15。B16。A17。A18。B

19。。D20。B

多選：

1。ABDE2。ABCE3。ABCD4。ABCD5。ABCD6。ABCD7。ABCD

8。ABCD9。ABCDE10。ABCDE

填空題

1。24手術者2。248723。交班醫(yī)師244。客觀真實準確及時完整規(guī)范5。3106。病性診斷病位診斷7。手術醫(yī)師麻醉醫(yī)師巡回護士8。

姓名性別年齡工作單位住址藥物過敏史9。紅紅職稱修改時光10。1/3

決定題：

1。×2。×3。√4。×5?！?。×7。√8。×9。×10√

護理病歷書寫范文(篇十二)一年級總?cè)藬?shù)23人，考試總分1787分，均分為分,及格人19人，及格率，合格率為，優(yōu)生率為40%。本次考試內(nèi)容的分為十一項內(nèi)容，每項內(nèi)容都是本冊教材的基礎中重點。

本次測驗取得成績得主要原因：

內(nèi)容符合年級學生的特點，內(nèi)容的范圍比較的廣，從字到詞，從詞到句始終緊扣教材與生活實際。從學生的總體成績和上學期期末成績相比只保持平穩(wěn)考試階段，沒有上升，也沒有下降，但和同年級比，我認為分相差不大，總體成績還是落后的。

通過本次的測查，可以看出教師在平時教與學中存在不少的問題：

1.教師的經(jīng)驗不足，對新的教材理解不透。

2.對學生的書寫抓得不實，造成個別同學書寫差胳膊少腿。

3.答題粗心大意，有易漏的現(xiàn)象。

4.題型訓練花樣少，死板。

5.抓兩頭學生不夠扎實，中間學生和特差生距離太大。

改進措施：

1.教師深鉆年紀教材，熟悉年紀特點，正確把握教材的重難點。

2.多看，多聽適合年紀教學資料，經(jīng)驗，不斷改進教學方法。

3.在教育教學中，注重學生學習習慣的培養(yǎng)，能力的培養(yǎng)，尤其是寫字必須要求正確，規(guī)范。

4.在平時的作業(yè)，師盡量做到面批面改，發(fā)現(xiàn)問題及時改正。

5.閱讀教學做到以“讀”字當頭，多讀，精講，多練填空，重視朗讀背誦的指導及言語積累。

6.多于家長配合，狠抓學生的書寫。

7.重視單元測試，讓學生多熟悉不同題型。

8.在班內(nèi)形成以好帶差，促進“互學互幫互進步”的新風尚。

奮斗目標：

在后半學期師要認真熟悉吃透本年級教材的重點與難點，要狠抓差生，特別是王海娟，馬佳麗，力爭期末考試成績排列在平行年級中或者是中上。

護理病歷書寫范文(篇十三)1、原發(fā)性支氣管肺癌

主訴：反復咳嗽、咯痰伴胸痛X月

現(xiàn)病史：X月前患者無明顯誘因出現(xiàn)反復咳嗽、咯痰、為陣發(fā)性串咳、少許泡沫痰，痰中帶血，伴有發(fā)熱、胸痛、呼吸困難，厭油、納差明顯，不伴有盜汗、咯膿痰，無吞咽嗆咳、聲音嘶啞。

查體：消瘦，右側(cè)呼吸動度及語顫減弱，叩濁，右側(cè)呼吸音減弱，可聞及干濕鳴音，心律整齊，腹軟，雙下肢不腫診斷:原發(fā)性支氣管肺癌

2、食道癌

主訴：進行性吞咽困難X月

現(xiàn)病史：X月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽不適，隨后出現(xiàn)進行性吞咽困難，初為固體食物，后進食半流質(zhì)、流質(zhì)飲食時亦可出現(xiàn)，伴有咽下時疼痛，惡心嘔吐不適。無聲音嘶啞及嗆咳、咯血。

查體：消瘦、貧血貌，聲音嘶啞，雙肺呼吸音清，無干濕鳴，心律整齊，腹軟，壓痛，移動性濁音陰形。診斷：食道癌

3、胃癌

主訴：腹痛、納差X月，嘔血X天，

現(xiàn)病史：X月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹不適，繼之出現(xiàn)上腹隱痛，伴有早飽、腹脹，進食量明顯減少，伴惡心嘔吐，無吞咽嗆咳，入院前X天出現(xiàn)嘔血，伴有黑便。

查體：消瘦、貧血貌，雙肺無干濕鳴，心律整齊，腹軟，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，上腹部劍突下壓痛，捫及質(zhì)硬腫塊，肝脾無腫大，肝腎區(qū)無叩痛，移濁陰性。

診斷：胃癌

4、大腸癌

主訴：大便習慣性改變X月

現(xiàn)病史：X月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)大便次數(shù)增多，性狀改變，腹瀉與便秘交替，伴有粘液血便，無規(guī)律，伴有明顯腹痛，捫及腹部包塊。伴有進行性消瘦，低熱、全身乏力不適。查體：消瘦、貧血貌，雙肺無干濕鳴，心律整齊，腹軟，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，腹部捫及約xcmXcm大小包塊，質(zhì)硬，活動度差，壓痛明顯，肝脾無腫大，肝腎區(qū)無叩痛，移濁陰性。

診斷：大腸癌

5、原發(fā)性肝癌

主訴：腹痛、腹脹伴納差X月

現(xiàn)病史：入院前X月，患者出現(xiàn)腹痛，右上腹為主，持續(xù)性隱痛、向右肩放射，腹脹明顯，伴有食欲減退、惡心、嘔吐，進行性乏力，消瘦，無畏寒發(fā)熱，無胸悶胸痛，無少尿。查體：鞏膜黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，頸靜脈無怒張，雙肺無干濕鳴，心律整齊，腹部膨隆，腹壁淺表靜脈無曲張，右肋緣下10cm捫及XcmXcm大小包塊，質(zhì)地堅硬、表面呈結(jié)節(jié)樣，壓痛，脾臟腫大，移動性濁音陽性，雙下肢不腫。診斷：原發(fā)性肝癌

6、胰腺癌

主訴：腹痛伴全身皮膚發(fā)黃X月

現(xiàn)病史：入院前X月出現(xiàn)腹痛，中上腹持續(xù)性隱痛不適，向腰背部放射痛，仰臥及脊柱伸展時加重，彎腰時可緩解，出現(xiàn)全身皮膚黏膜黃染，食欲減退、腹脹明顯。

查體：消瘦，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，上腹叩痛明顯，上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，膽囊腫大，無明顯壓痛，移動性濁音陰性。

診斷：胰腺癌

7、淋巴瘤：

主訴：發(fā)熱、盜汗,發(fā)現(xiàn)頸部包塊X月

現(xiàn)病史:入院前X月，患者出現(xiàn)發(fā)現(xiàn)、盜汗，伴有全身皮膚瘙癢、乏力不適，無意中捫及頸部腫大無痛性包塊，約黃豆大小，進行性長大，伴有消瘦、納差，咳嗽、咯痰。

查體：消瘦、貧血貌，右側(cè)鎖骨上捫及xcmXxcm大小包塊，質(zhì)硬，活動度差，無壓痛，界清，余多處淋巴結(jié)捫及腫大，雙肺無干濕鳴，服軟，無壓痛。

診斷：淋巴瘤

8：前列腺癌

主訴:排尿困難X月

現(xiàn)病史：入院前X月，患者出現(xiàn)解小便困難，尿流緩慢，尿線變細，尿急、尿流中斷伴有尿頻、尿痛，無肉眼血尿，無惡心嘔吐，無腰背部疼痛不適，無大小便失禁。

查體：神清語晰，淺表淋巴結(jié)無腫大，心律整齊，腹軟，下腹壓痛，未捫及確切包塊。

診斷：前列腺癌

9、宮頸癌

主訴：不規(guī)則陰道流血X月

現(xiàn)病史：入院前X月，患者出現(xiàn)同房后出血，出量少，自行停止，后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，伴有白帶增多混有血液，有臭味，出現(xiàn)尿頻、尿急表現(xiàn)。

查體：無特殊，婦科檢查可見宮頸占位。

診斷：宮頸癌

10、子宮內(nèi)膜癌

主訴：絕后后陰道不規(guī)則流血X月

現(xiàn)病史：入院前X月，患者出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道異常出現(xiàn)，淋漓不盡，陰道排液增多，伴有惡臭，感下腹部脹痛不適。查體：婦科所見

診斷：子宮內(nèi)膜癌

11、卵巢癌

主訴：腹脹、納差X月，發(fā)現(xiàn)腹部包塊X月

現(xiàn)病史：患者X月前出現(xiàn)腹脹、納差，伴有惡心嘔吐，無未寒發(fā)熱，無異常陰道流血流液，無尿頻、尿急、X月前捫及腹部拳頭大小包塊，

查體：神清語晰，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，雙肺無干濕鳴，心律整齊，腹部膨隆，下腹可捫及cmXcm大小包塊，質(zhì)硬，活動度差，壓痛，肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陽性腫瘤科住院病歷書寫模板，雙下肢

輕度水腫。

診斷：卵巢癌

12、乳腺癌

主訴：發(fā)現(xiàn)左乳包塊X月

現(xiàn)病史：入院前X月，患者無意中發(fā)現(xiàn)左乳包塊。約核桃大小，無疼痛，包塊進行性長大，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐。查體：全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，左乳外上象限捫及cmXcm大小包塊，質(zhì)硬，活動度差，與周圍組織粘連，腋窩淋巴結(jié)無腫大。雙肺呼吸音清，心律整齊，腹軟，雙下肢不腫。

診斷：乳腺癌

13、骨髓抑制

主訴：XX癌放化療后x天，畏寒發(fā)熱X天現(xiàn)病史：入院前X天，患者行Xx癌放化療，出入院前X天出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，伴有咳嗽，咯痰，感全身乏力，無盜汗及胸悶胸痛，間斷出現(xiàn)惡心嘔吐不適，精神飲食差。查白細胞提示：X109/l。查體：體溫℃，淺表淋巴結(jié)無腫大，咽后壁紅腫，雙肺問及濕鳴，心律整齊，服軟，無壓痛

診斷：骨髓抑制

護理病歷書寫范文(篇十四)摘要:目的：探討人性化護理模式在產(chǎn)科護理中的應用效果。

方法：收治產(chǎn)婦210例，隨機分為兩組。

對照組給予常規(guī)護理，護理組在常規(guī)護理基礎上給予人性化護理，比較兩組臨床效果。

結(jié)果：護理組生理功能、心理功能、社會功能及生活環(huán)境均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<)。

結(jié)論：人性化護理能有效提高產(chǎn)婦的護理效果，改善生活質(zhì)量，有利于分娩的順利進行。

關鍵詞:人性化護理;產(chǎn)科護理;生活質(zhì)量

隨著人們生活水平的不斷提高以及醫(yī)療水平的不斷進展，人們對臨床護理的要求也逐漸增高。

產(chǎn)婦作為特殊人群，傳統(tǒng)護理內(nèi)容局限于助產(chǎn)和產(chǎn)婦自身生命體征檢測，不能滿足其臨床需求。

因此，本研究選取2014年1月-2015年3月收治的產(chǎn)婦210例作為研究對象，隨機分為對照組和護理組，對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護理，護理組產(chǎn)婦在對照組護理的基礎上采用產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理，對比兩種護理方法的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

2014年1月-2015年3月收治產(chǎn)婦210例，年齡20～36歲，平均年齡(±)歲;其中初產(chǎn)婦119例，經(jīng)產(chǎn)婦91例。

將所有產(chǎn)婦隨機分為對照組和護理組，每組105例。

兩組產(chǎn)婦的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>)，具有可比性。

納入標準：產(chǎn)婦均無妊娠并發(fā)癥;產(chǎn)婦無意識障礙;產(chǎn)婦無精神疾病;產(chǎn)婦對本研究知情且自愿參加。

本研究所有研究內(nèi)容均通過倫理委員會審核。

護理方法：所有產(chǎn)婦入院后均給予臨床常規(guī)護理內(nèi)容，包括產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測、水及電解質(zhì)平衡維持、低壓吸氧、必要時可給予營養(yǎng)物質(zhì)補充能量。

護理組產(chǎn)婦在上述內(nèi)容基礎上，給予人性化護理，主要內(nèi)容：

①開展健康教育：分娩是每個孕婦必經(jīng)的過程，其過程對產(chǎn)婦本身以及家庭來說是幸福而艱難的，對初產(chǎn)婦的影響更明顯[1]。

因此，醫(yī)護人員在產(chǎn)婦入院初期應積極與其溝通，大力開展健康教育，從生理以及心理等層面提升產(chǎn)婦對分娩的認識，以及接受產(chǎn)婦自身社會及家庭身份的改變，同時向產(chǎn)婦講解分娩、妊娠過程中的相關知識，對產(chǎn)后新生兒護理進行介紹和教授，讓產(chǎn)婦在心理上做好準備，緩解緊張情緒。

②分娩中護理：分娩過程中，激素作用導致產(chǎn)婦自身宮縮加劇，疼痛感較強，加之對分娩的恐懼，部分產(chǎn)婦可能出現(xiàn)恐懼、排斥等情緒，部分產(chǎn)婦甚至出現(xiàn)依從性嚴重下降等[2]。

因此，為減少分娩過程中的意外情況，護理人員應對產(chǎn)婦進行一對一的心理護理，消除產(chǎn)婦對分娩的恐懼，幫助其建立良好的心態(tài)。

護理人員在分娩過程中要時刻關注產(chǎn)婦的基本生命體征，及時處理異常情況。

護理人員應在產(chǎn)婦分娩后2h內(nèi)給予細致入微的護理，給予心理護理等緩解產(chǎn)婦的不良情緒。

③產(chǎn)婦分娩后，為讓產(chǎn)婦感受到作為母親的快樂，護理人員應在第一時間促進母嬰接觸;指導產(chǎn)婦做好自身的清潔工作，保持良好的作息習慣，指導剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理傷口，防止感染;指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，講解新生兒的護理技巧;鼓勵產(chǎn)婦保持積極的心態(tài)，與家人分享喜悅，防止抑郁情緒的產(chǎn)生。

出院時，囑咐產(chǎn)婦應該注意的問題，對產(chǎn)婦進行健康培訓，定期實施電話隨訪，給予心理等方面的指導[3]。

觀察指標：本研究采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表(WHOQOL-BREF)對產(chǎn)婦自身情況進行調(diào)查，醫(yī)護人員統(tǒng)計后進行分析，了解產(chǎn)婦的護理效果，分為生理功能、心理功能、社會功能及生活環(huán)境等4個方面，評分標準為滿分100分，分數(shù)越高說明該項功能越好，生活質(zhì)量越高。

統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件處理所有數(shù)據(jù)，計量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

護理后，護理組產(chǎn)婦生理功能、心理功能、社會功能及生活環(huán)境均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<)。

見表1。

3.討論

常規(guī)護理模式以疾病為中心，已不能滿足臨床護理的需求，人性化護理模式是以人為本的新型護理模式，以產(chǎn)婦為中心，不僅對產(chǎn)婦的疾病進行護理，而且對產(chǎn)婦的心理、精神等進行護理，既保證了對產(chǎn)婦的生理護理質(zhì)量，又使產(chǎn)婦感受到人文關懷，為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)、溫馨、全方位、多樣化的服務。

面對分娩過程，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)心理問題，若護理不恰當，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的概率增加，因此，為幫助產(chǎn)婦完成從孕期到哺乳期的過渡，必須為產(chǎn)婦提供安全、有效的護理。

人性化護理針對產(chǎn)婦的個體差異進行有效的護理干預，了解產(chǎn)婦需求，充分尊重產(chǎn)婦的人格和尊嚴，最大限度地為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，保證產(chǎn)婦心理、生理及精神健康，提高產(chǎn)婦依從性，從而取得最佳治療效果[4]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理組產(chǎn)婦生理功能、心理功能、社會功能及生活環(huán)境均優(yōu)于對照組。

4.結(jié)語

綜上所述，人性化護理能有效提高產(chǎn)婦的護理效果，改善生活質(zhì)量，有利于分娩的順利進行。

參考文獻

[1]王會民.產(chǎn)科人性化護理的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(7):52-53.

[2]劉冬雅.人性化護理在產(chǎn)科護理工作中的應用[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(4):612-613.

[3]黎筱慧.人性化護理對產(chǎn)科病房護理質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(14):17-19.

[4]祝雪梅.人性化護理在產(chǎn)科待產(chǎn)婦中的.應用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015,9(17):47.

護理病歷書寫范文(篇十五)1材料

曾有一位產(chǎn)婦說：“我在分娩時，自己很痛苦害怕，可兩位助產(chǎn)實習護士說說笑笑，聊個沒完，我怕她們不專心，誤了我的事，說了她們幾句，她們也很生氣”。

約的實習護士因為語言使用不當，慣用專業(yè)術語引起的，使患者困惑不解，產(chǎn)生交流障礙，甚至誤解，影響相互之間的溝通與交流，為護士與病患的糾紛埋下隱患。

由于現(xiàn)今我國醫(yī)療方面的法律法規(guī)不健全，從而造成實習護士對法律法規(guī)的認識不健全，為醫(yī)療事故埋下了隱患。

2護理存在的問題

根據(jù)以上三個材料，反映出當今實習護士護理工作面臨了許多的問題，也了解了護士在護理工作中的不足。

自身整體素質(zhì)

缺乏同情心，態(tài)度冷漠

同情心是人際溝通的基礎，也是人際溝通的基本原則之一，特別是在醫(yī)院，實習護士良好的同情心對護患關系的建立與發(fā)展起著舉足輕重的作用。

需要交流的相關信息量過少

患者及家屬首先接觸的是護士，患者及家屬的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治療相關的一系列問題，如病情、用藥、治療措施、預后、責任醫(yī)生及責任護士的姓名、業(yè)務水平等。

缺乏過硬的專業(yè)技術

由于實習護士剛從學校出來，所以很少面對面的接觸病患。護理工作的專業(yè)性較強，在護理工作中常見到這樣的情況，盡管我們態(tài)度和藹，但對患者的疑問由于解釋得含糊其辭，操作技術不熟練等，也引起患者的不信任甚至反感，影響護患關系。

對法律法規(guī)認識不全面

護理文書存在的法律問題

實習護士初次使用護理文書時，還存在很多的不理解。如：醫(yī)護記錄不一，護理字跡潦草，陳述不詳細，護理記錄內(nèi)容不準確，重點不突出以及延續(xù)性差。醫(yī)囑開具時間與護士執(zhí)行時間不一致，隨意涂改，代簽名，回顧性記錄等，都使護理記錄失去真實性，完整性。這種現(xiàn)象為醫(yī)療糾紛埋下隱患，造成無力舉證而敗訴。

瀆職的法律問題瀆職

實習護士在工作時嚴重不負責任，不執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理常規(guī)，違反操作規(guī)程，造成患者死亡或嚴重傷害的違法行為。如：不執(zhí)行查對制度，導致患者給藥途徑不當，錯換漏輸液體。不執(zhí)行巡視制度，氧氣導管不通，患者液體外滲造成肢體腫脹，患者病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，使患者失去最佳搶救機會。

侵權的法律問題

實習護士工作過程中，由于護理不當，技術水平低或工作不負責，忽視患者權益，給患者的健康帶來損害甚至死亡的差錯事故，是對患者生命健康權力的侵犯。同時，患者有權利了解所患疾病的治療及護理方案，醫(yī)務人員有義務告知患者。如：在未征得患者及家屬同意，就擅自進行醫(yī)療操作及某種檢查，將構成侵犯知情同意權。假如廣大醫(yī)護人員對此還不引起警覺，其危害將大大增加。

3改進措施

進行崗前培訓

通過有計劃、有目標、有針對性地對新上崗護士進行崗前培訓。培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、無私奉獻的服務意識，可以幫助她們盡快地適應新的環(huán)境，引導新護士熱愛護理專業(yè)，并按照專業(yè)標準和規(guī)范進行護理實踐，為患者提供有效的臨床護理。

提高護理服務理念

在日常工作中，注意塑造護理人員的良好形象，注重儀表、審美等綜合能力的培養(yǎng)，美化護理人員的言行、舉止，把以“病人為中心”的具體措施真正落到實處。同時，提高實習護士觀察和解決問題的能力，讓被動護理變?yōu)橹鲃幼o理，不斷加深對“三分治療，七分護理”內(nèi)涵的理解[4]。

強化法制意識，增強法制觀念

組織護理人員學習有關法律法規(guī)，請法律專業(yè)人員來院辦講座，把學到的法律知識和具體案例相結(jié)合，加大管理力度，規(guī)范護理行為，對已出現(xiàn)的護理差錯進行分析，從大處著眼小處著手，防忠于未然，就能杜絕或減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

加強學習，規(guī)范護理文書的書寫

《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定：“護理記錄屬于病歷的重要組成部分之一。”也就是說，護理記錄也將同病歷一樣，作為法庭證據(jù)加以采納。護理人員應從執(zhí)法的高度，提高對護理記錄的認識，對護理文件書寫遇到的新問題采取相應的措施，規(guī)范護理記錄。

加強法律知識的學習，增強法制觀念

在臨床工作中，護士必須做到懂法，明法，遵法，明確自己在工作中的法律責任，充分認識到護理行為時刻都受到法律的制約，嚴格遵守各種法律法規(guī)及部門規(guī)章制度的各項操作規(guī)程，盡量減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

履行告知義務

患者同意是醫(yī)療護理侵權行為的必要條件，是醫(yī)療護理行為合法性的前提。因此，護士應將每項操作的目的，風險因素告知患者和家屬，特殊治療，護理，檢查，應征得患者的同意，必要時履行簽字手續(xù)。這既是尊重患者的權力，也是護理自我保護的需要。

4小結(jié)

護士工作任重道遠，提高護理水平、減少護患糾紛是我們每一個護士的責任和義務。護理人員有必要提高護理質(zhì)量、更新觀念、提高業(yè)務水平;同時嚴格遵守各項規(guī)章制度，操作規(guī)程，認真履行自己的職責，將相關的法律法規(guī)以及部門的規(guī)章制度真正落到實處，從而保障護理工作規(guī)范、有序地開展。

護理病歷書寫范文(篇十六)1外科護理工作中存在的風險

護理人員沒有滿足患者或家屬的知情權

一般情況下，只要患者登記住院手續(xù)，護理人員就要對其進行護理，且有義務滿足患者的知情權。如護理人員應該及時對患者進行健康教育，避免其在術前術后產(chǎn)生不良情緒，影響治療效果。但事實上，一些護理人員往往忽略患者的知情權，不能滿足患者的需求，導致法律糾紛。

護理人員不能準確判斷病情

外科護理的工作繁瑣復雜，患者人數(shù)多，病情又處于變化狀態(tài)，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，使得護理人員的工作任務更加沉重。在實際工作中，部分護理人員會因為能力不足而導致對病情判斷不充分，使得患者未得到及時醫(yī)治，誘發(fā)了醫(yī)患矛盾，甚至法律糾紛。

不規(guī)范護理記錄

護理人員只有做好護理記錄，保證其準確、規(guī)范，才能維護護理工作的質(zhì)量，并為外科護理法律糾紛提供最有利的證據(jù)。但在實際護理工作中，護理人員因工作繁忙，往往忽視護理記錄或寥草寫上幾筆，導致護理記錄不完整、書寫不規(guī)范。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，無法起到應有的作用。

護理過程容易發(fā)生意外

在護理工作中，護理人員的操作都有導致護理事故的可能性，使得患者的健康受到威脅，院方與護理人員的名譽受也到損害。如在外科臨床實踐中，引流管是一種不可缺少的常見護理設施，但其非常容易產(chǎn)生問題。若在使用中出現(xiàn)引流管堵塞，患者的生命將受到嚴重威脅，嚴重的醫(yī)療糾紛也就在所難免。

2控制護理風險所采取的措施

加強護理人員防范風險的意識

第一、護理人員除了了解疾病的具體情況外，也要注意患者的心理變化，避免患者心理惡化而出現(xiàn)抵制情緒。第二、外科護理程序復雜、護理過程艱苦，使得患者更加希望著身體得到恢復，想知道自己的病情。護理人員應該滿足患者的知情權，用患者可以接受的語句對其進行闡述，使其在了解自己病情的同時，避免心理傷害。護理人員對患者的病情及其他私隱問題要保密，避免患者的基本信息外傳。第三、外科護理人員應多學習法律知識，善于將護理工作與法律知識相結(jié)合，了解護理風險，避免"踩到雷區(qū)"。學會利用法律知識捍衛(wèi)自己的合法權益，承擔自己應負擔的責任，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生次數(shù)。

加強護理人員的護理操作能力

護理人員每隔一段時間就應進行