江蘇特殊病種證明范文

江蘇特殊病種證明范文第一篇江蘇特殊病種證明范文第一篇特殊門診辦理程序

到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取《特殊疾病門診審批表》→填寫本人申請欄后，根據(jù)自己病情選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)填寫病情診斷、治療項目、檢查項目、藥品名稱（含用法）、預計每月費用及3個月的費用總額，由該醫(yī)院審批、簽署意見并蓋章→初次申請門診特殊疾病，須提供六個月內(nèi)二級甲等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查報告、診斷證明和《特殊疾病門診審批表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核→審核簽字滿三個月后帶上相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

門診特殊疾病每3個月辦理一次審核，符合第一類病種的門診特殊疾病每6個月辦理一次審核。

報銷須提供以下資料：

1.《特殊疾病門診審批表》

2.《門診特殊疾病治療和用藥方案更改申請表》（須加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)公章）；

3.財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的門診收費專用票據(jù)

4.患者或家屬簽字認可的門診特殊疾病醫(yī)療費用清單、藥品處方、檢查報告；

5.審核期內(nèi)，參保人員如有住院，須提供住院費用明細清單；

6.患者和代辦人身份證原件及復印件；

7.社會保險卡或參保憑證；

8.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指定銀行的儲蓄賬號（成都市范圍內(nèi)中國工商銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國建設(shè)銀行活期存折賬號復印件）。

江蘇特殊病種證明范文第二篇特殊疾病辦理程序及辦法：參保居民憑二級（含二級）以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明（肺結(jié)核病必須經(jīng)區(qū)級及以上疾控中心結(jié)核病防治所診斷證明）并附上相關(guān)的化驗檢查報告、居民醫(yī)?？ā蓮?寸照片到戶口所在地鎮(zhèn)街居民醫(yī)保辦就可申辦特殊疾病手續(xù)。

納入基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌基金門診醫(yī)療費用支付范圍的特殊疾病和特殊治療（以下簡稱特殊疾?。╊悇e是：

1．惡性腫瘤的放療、化療和鎮(zhèn)痛治療；

2．腎功能衰竭病人的透析治療；

3．腎臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術(shù)后的抗排異治療；

4．糖尿病1型、2型；

5．系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

6．高血壓病（1級高血壓中高危和很高危、2級高血壓、3級高血壓）；

7．冠心病；

8．風濕性心瓣膜?。?/p>

江蘇特殊病種證明范文第三篇門診特殊疾病申報須知

一、每月申報特病時間為1-19日。參保人員如實填寫《重慶市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌特殊疾病申報表》，經(jīng)單位簽字蓋章后由單位或本人將申報表、身份證復印件1張及1寸照片2張交渝中區(qū)醫(yī)保中心特病申報窗口；

二、申報人員在每月23-24日（節(jié)假日順延），到渝中區(qū)醫(yī)保中心看通知了解檢查醫(yī)院地址及檢查日期，并在檢查當日上午8：00準時出席檢查；

三、申報人員在檢查當日應帶上與申請?zhí)夭〔》N相關(guān)的原始門診病歷（自發(fā)病之日起2年含2年內(nèi)）、住院病歷復印件（須醫(yī)院蓋章）、檢查資料的原件和原件（如CT、MRI、冠狀動脈造影等），以及身份證原件、社會保障卡；

四、申報糖尿病、肝硬化（失代償）的參保人員需空腹前往醫(yī)院進行檢查（自備早餐）；

五、對檢查所發(fā)生的費用先由病人墊付，符合特病準入標準的檢查費用納入門診支付范圍，不符合特病準入標準的檢查費用由申報人員自己承擔；

六、申報人員于檢查后次月12日后，自行前往檢查醫(yī)院咨詢檢查結(jié)果；

七、申報合格的人員于檢查后次月18日（節(jié)假日順延）后，憑身份證、社會保障卡到渝中區(qū)醫(yī)保中心特病窗口領(lǐng)取《重慶市醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療證》，已辦理有《重慶市醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療證》的人員，將舊證帶至特病窗口換新證；

八、惡性腫瘤、結(jié)核病、精神病、肝腎移植的辦理，按照《關(guān)于門診特殊疾病申報的補充通知》（渝醫(yī)險發(fā)〔2007〕16號）相關(guān)規(guī)定進行辦理。

重慶市渝中區(qū)醫(yī)療保險管理中心制

二○一二年九月

特殊疾病門診申報程序（惡性腫瘤）

惡性腫瘤的辦理由本人或被委托人（被委托人帶上身份證原件和委托書）攜帶與申報此病種相關(guān)的病史資料，以及申報人的身份證、社會保障卡的原件，每周二至周五到重慶市腫瘤醫(yī)院開具《重慶市基本醫(yī)療保險特殊疾病診斷證明書》。然后申報人或委托人帶上申報表及診斷證明書、身份證復印件一張、兩張一寸照片到渝中區(qū)醫(yī)保中心辦理特病證。

特殊疾病門診申報程序（結(jié)核?。?/p>

結(jié)核病的辦理由參保人或被委托人到所屬單位填寫申報表（被委托人帶上本人身份證原件和委托書）攜帶與申報此病種相關(guān)的病史資料，以及申報人的身份證、社會保障卡原件，每周二到重慶市傳染病醫(yī)院或市重慶市肺科醫(yī)院（重慶市第十二人民醫(yī)院）開具《重慶市基本醫(yī)療保險特殊疾病診斷證明書》。然后申報人或被委托人帶上申報表及診斷證明書、身份證復印件一張、兩張一寸照片到渝中區(qū)醫(yī)保中心辦理特病證，該病種治療期原則為一年，一年后自動終止。

特殊疾病門診申報程序（精神?。?/p>

精神病的辦理由參保人或被委托人到所屬單位填寫申報表（個人參保人員到渝中區(qū)醫(yī)保中心填寫申報表），被委托人帶上本人身份證原件和委托書攜帶相關(guān)的病史資料以及申報人的有效證件每周二到重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院或重慶市精神衛(wèi)生中心開具《重慶市基本醫(yī)療保險特殊疾病診斷證明書》。然后申報人員或被委托人帶上申報表及診斷證明書、身份證復印件一張、兩張一寸照片到渝中區(qū)醫(yī)保中心辦理特病證。

特殊疾病門診申報程序（腎、肝移植抗排異治療）

腎、肝移植抗排異治療的辦理由本人或被委托人（被委托人帶上身份證原件和委托書）攜帶與申報此病種相關(guān)的病史資料，以及申報人的身份證、社會保障卡的原件，每周二到重慶新橋醫(yī)院開具《重慶市基本醫(yī)療保險特殊疾病診斷證明書》。然后申報人或委托人帶上申報表及診斷證明書、身份證復印件一張、兩張一寸照片到渝中區(qū)醫(yī)保中心辦特病證。腎、肝移植術(shù)后抗排異治療的參保人員，只能選定重慶新橋醫(yī)院、重慶大坪醫(yī)院、重慶西南醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院作為腎、肝移植術(shù)后抗排異治療的指定就醫(yī)醫(yī)院。同時可以選擇一家特殊疾病定點藥店作為門診購藥藥店。

江蘇特殊病種證明范文第四篇天彭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心關(guān)于門診特殊疾病業(yè)務(wù)管理辦法

第一條（目的依據(jù)）

為保障我中心參保人員基本醫(yī)療，規(guī)范我中心基本醫(yī)療保險門診特殊疾病業(yè)務(wù)管理，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《辦法》）、《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）的規(guī)定結(jié)合2016年《成都市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）服務(wù)協(xié)議》及我中心的實際情況，制定本辦法。

第二條（業(yè)務(wù)范圍）

門診特殊疾病指患病后需長期治療，在病情穩(wěn)定的情況下，治療可以在門診進行，且醫(yī)療費用較高的疾病。按病種分為四類，根據(jù)2016年【門特服務(wù)協(xié)議】的規(guī)定，我中心可開展門診特殊疾病治療業(yè)務(wù)的病種有：

1、原發(fā)性高血壓

2、糖尿病

3、心臟?。L心病、高心病、冠心病、肺心?。?/p>

4、腦血管意外后遺癥共計四種第二類門診特殊疾病。第三條（起付標準）

（一）我中心城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病統(tǒng)籌基金起付標準為160元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病統(tǒng)籌基金起付標準為100；

（二）年滿100周歲以上的參保人員不計起付標準；

（三）一個自然年度內(nèi)，第二類病種計算兩次起付標準，不再逐次降低。

第四條（申辦程序）

門診特殊疾病申辦實行歸口管理，由經(jīng)授權(quán)的（附件2:天彭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診特殊疾病業(yè)務(wù)管理人員一覽表）相關(guān)醫(yī)生負責門診特殊疾病的申請并負責治療方案和隨訪方案的確定。

（一）初次申辦。

初次申請門診特殊疾病，須提供二級甲等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院（限本?？疲┑摹堕T診特殊疾病認定申請表》。凡初診符合門診特殊疾病申請條件的患者，由患者主治醫(yī)師對病人身份證和醫(yī)?？ㄟM行身份核實并簽字確認，根據(jù)門診特殊疾病相關(guān)材料（檢驗、檢查報告單、診斷證明書、門診病歷或出院證等）制訂治療及隨訪方案，并經(jīng)授權(quán)復審專家組責任人復審同意后完整打印《門診特殊疾病審批表》（即治療方案），，醫(yī)保科審核所有申報資料并簽章后備案存檔。

（二）復診

對已經(jīng)申辦門診特殊疾病的復診病人，由主治醫(yī)師擬定治療方案，需調(diào)整治療方案的申請經(jīng)授權(quán)復審專家組責任人復審；未-23案。因其他原因需新增申辦人或發(fā)生申辦人員變更，需由醫(yī)生本人提出書面申請、責任人審簽同意、醫(yī)務(wù)科復審授權(quán)。

（五）醫(yī)?？曝撠煴驹洪T診特殊疾病管理的登記備案及執(zhí)行情況的監(jiān)督，及時協(xié)調(diào)與上級醫(yī)保部門的關(guān)系，收集反饋意見并定期向醫(yī)務(wù)科提供書面情況匯總，由醫(yī)務(wù)科根據(jù)相關(guān)規(guī)定進行處理。

第八條（診治管理）

（一）診治方案管理

1、城職、城居：嚴格按照成勞社辦【2008】467號《成都市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》的通知精神進行門診特殊疾病的相關(guān)檢查和開藥。處方用量最長不超過15天，治療同一種疾病的用藥不超過3種等。

（二）處方管理

2、門診特殊疾病用藥必須單獨開具處方。

3、醫(yī)生在填寫門診特殊疾病治療計劃和開具用藥處方時，必須規(guī)范書寫，使用藥品通用名。

（三）隨訪管理

1、原則上慢性疾病由門特醫(yī)師進行隨訪管理，并對治療方案進行修訂。

2、隨訪過程中應及時完善相關(guān)隨訪檢查項目，對檢查結(jié)果進行認真分析，根據(jù)病情和治療效果及時調(diào)整治療方案。對門診調(diào)整治療方案有困難或風險的病人應建議住院治療。

3、門診醫(yī)師有權(quán)對病情穩(wěn)定的特殊疾病患者進行隨訪觀察，并根據(jù)已確定的治療檢查方案開具門診特殊疾病處方和檢查申請。對病情不穩(wěn)定的患者應及時請相關(guān)?？茣\調(diào)整方案或收住入院進一步治療。

第九條（違規(guī)處罰）

對違反《基本醫(yī)療協(xié)議》和本管理制度，造成不良影響或后果的醫(yī)生和責任人，將按照《協(xié)議》相關(guān)條款和《天彭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保工作管理辦法》及省、市“門診特殊疾病管理”相關(guān)規(guī)定處理。對因違反診療原則或診療操作規(guī)范導致病人投訴者，按天彭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)管理制度處理。

第十條（解釋機關(guān)）

本管理辦法最終解釋權(quán)歸醫(yī)?？?。

我中心四種二類疾病的診療范圍還應符合以下條件：

（一）原發(fā)性高血壓

1、抗高血壓藥物治療；

2、高血壓伴發(fā)靶器官損害及相關(guān)臨床疾病的治療；

3、治療期間及治療后的相關(guān)檢查。

（二）糖尿病

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江蘇特殊病種證明范文第五篇重大疾病申請書

重大疾病申請書一：重大疾病救助申請書范本

尊敬的民政局領(lǐng)導：

我叫xxx，現(xiàn)年x歲，是xx鎮(zhèn)xx村第x組村民。我家有x口人，婆母、丈夫、我和兒子。我于xx年x月患了嚴重的乳腺方面的疾病，先后在xx、xx等城市就醫(yī)，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費xx多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫xxx，身小力薄，在建筑隊打工，靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年已經(jīng)八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經(jīng)常吃藥。我的兒子xx于xxxx年x月考入了高中，上了一段時間后因交不起學費而輟學在家。就這樣，我家現(xiàn)在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續(xù)化療，需要大量的錢。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦?錢從哪兒來?我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請：請求組織上的資助，以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。

>重大疾病申請書二：重大疾病補助申請書>>（179字）

尊敬的領(lǐng)導：

我叫***，家住*****(你的情況)。因家庭****(說你的困難)，已于**年**月被批準為低保戶。

幾天前我感到身體不適，去醫(yī)院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經(jīng)濟條件所限，低保金只能維持生活，不能進行相應的治療，而我(寫寫你對你的家庭的重要性，如果不能及時治療，延誤病情對家庭的后果等困難)，特向國家申請醫(yī)療救助金。

申請人：***

(日期)

>重大疾病申請書三：重大疾病補助申請書>>（341字）

尊敬的領(lǐng)導：

我叫**，家中5口人。現(xiàn)住農(nóng)村。房屋是20XX年住房改革時購買的公有住房。住房面積為平方米。我家收入只有207元，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：我本人，20XX年生，慢性氣管炎哮喘病，長年有病。曾在建筑陶瓷廠上班，于20XX年病退。工廠給生活費207元，再無其它收入。

妻子，王秀芝，20XX年生，沒有參加過工作，沒有任何收入。兒子，唐明軍，20XX年生，先天性呆傻，無工作無收入。我還有一女兒叫唐明鳳，20XX年生?，F(xiàn)已出嫁。住河北小區(qū)X樓X門X室。在唐山第九瓷廠上班，月工資451元。其夫，是同廠的下崗工人。廠子開下崗生活費251元。她有一個女兒，2周。她家生活也很困難，不能給我生活費用。

請求政府根據(jù)《農(nóng)村低?！方o予我最低生活保障。

申請人：***

江蘇特殊病種證明范文第六篇淮安市職工特殊疾病互濟會

章程

2016年10月

淮安市職工特殊疾病互濟會章程

第一章總則

第一條淮安市職工特殊疾病互濟會（以下簡稱互濟會）活動宗旨是對患重大疾病的職工提供經(jīng)濟上的幫助，減輕職工患重大疾病造成的經(jīng)濟負擔，使患病的職工病有所醫(yī)，也是我市職工團結(jié)互助、扶貧幫困的一項公益性活動，是黨和政府關(guān)注民生、保障民生、改善民生工作的重要組成部分，是落實市委、市政府開展的民生幸福行動計劃、弘揚淮安職工愛心人文精神、加強精神文明建設(shè)的具體體現(xiàn)，是工人階級助人為樂光榮傳統(tǒng)的發(fā)揚和光大，是工會組織送溫暖工程的發(fā)展和延續(xù)。

第二條互濟會是職工醫(yī)療保障制度的重要補充，是工會幫扶救助體系的重要組成部分，是由黨委領(lǐng)導、政府支持、工會運作、職工參與、互濟受益的一項群眾性互助活動，不影響職工按國家規(guī)定應享受的各項勞保福利待遇。

第三條互濟會活動堅持“權(quán)利和義務(wù)相結(jié)合，從實際出發(fā)，量力而行，以收定支，不以盈利為目的”的原則。

第二章資金

第四條互濟會資金來源：

1、參加互濟會的會員交納的會費；

2、政府支持、社會各界的捐贈、贊助;

3、企業(yè)行政和各級工會的補助。

第五條互濟會發(fā)放的救濟金，從本金和資金的增值部分中支付。第六條互濟會救濟金發(fā)放原則上三年一輪，期滿資金剩余滾入下一輪繼續(xù)運轉(zhuǎn)發(fā)放。運作期內(nèi)發(fā)生資金短缺，由理事會研究作出決定，妥善處理。

第七條互濟會對資金實行民主、科學管理，資金單獨建賬，?？顚Ｓ?，接受理事會、監(jiān)事會、互濟會會員和市總工會經(jīng)費審查委員會及政府審計部門的審計監(jiān)督。

第三章會員

第八條互濟會實行團體會員制。會員須以基層工會為單位組織職工團體入會。

第九條凡本市各級機關(guān)、企事業(yè)單位在冊職工、法定退休年齡以內(nèi)、身體健康均可入會。

參保單位人數(shù)原則上要求100%參加，但最少不得少于本單位全部職工的80%（職工人數(shù)少于100人的單位必須100%參加）。

第十條入會的職工每人應一次性交納會費100元（可全部由會員交納，可由會員、會員所在單位行政、工會各負擔部分，可由會員所在單位行政或工會負擔）。

根據(jù)單位或職工個人自愿，每人可再交納一份會費(參保單位職工必須100%參加)。

保障期滿不返還會費。

第十一條互濟會會員保障，自參加單位按要求向市總工會交齊參加保障材料并繳納會費的次日零時起，至三年保障期滿日的二十四時止。

第十二條各基層工會為本單位職工辦理集體入會手續(xù)，收取會費連同入會職工花名冊（電子版和書面兩種形式）上繳互濟會秘書處統(tǒng)一建賬。

第四章救濟條件與標準

第十三條職工自參加互濟會始為會員。會員患特殊疾病，入會可申請補助。

特殊疾病是指惡性腫瘤；需要透析或腎移植的尿毒癥；由疾病引起的截癱或截肢；嚴重、難治性心、肺疾患（如冠狀動脈搭橋、急性心梗、心力衰竭、呼吸衰竭）；再生障礙性貧血；；重要器官移植（如心、肝、腎、肺、腸等）；慢性肝衰竭；雙目失明；大動脈外科手術(shù)；嚴重燒傷；重癥胰腺炎；嚴重血小板減少；其他導致喪失生活、勞動能力的疾?。ㄈ缒X卒中、嚴重的Ⅰ型糖尿?。┑燃膊。蛔陨砻庖呦到y(tǒng)疾??；脊髓側(cè)索硬化癥；多種糖尿病慢性并發(fā)癥并存；帕金森氏?。▏乐兀贿\動神經(jīng)元?。恢匕Y肌無力危象反復發(fā)作；腦動脈瘤；嚴重腦動脈狹窄；嚴重的妊娠合并癥與并發(fā)癥花費巨大的等21類疾病。此21類疾病都有診斷標準，根據(jù)本會聘請的醫(yī)療專家鑒定組的審核鑒定意見決定是否給予補助。

會員患本章程特殊疾病期間所支付的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)（甲類、乙類），除去醫(yī)療保險報銷的費用及大額補充醫(yī)療保險支付的費用外個人負擔的費用(以下簡稱個人自付)，符合特殊疾病互助活動規(guī)定條件的，按比例給予補助。

具體補助辦法及標準為：

1、首次參加互濟會的會員在保障生效15天內(nèi)（含15天），初次患上本章程所列明21類特殊疾病的一種或多種的，按住院補助。

2、首次參加互濟會的會員在保障生效15-60天內(nèi)（含60天），經(jīng)二甲以上（含二甲）醫(yī)療機構(gòu)確診初次患上本章程所列明21類特殊疾病的一種或多種的，按個人自付部分的30%給付互助金。

3、首次參加互濟會的會員在保障生效60天后（不含60天），經(jīng)二甲以上（含二甲）醫(yī)療機構(gòu)確診初次患上本章程所列明21類特殊疾病的一種或多種的，按個人自付部分的50%給付互助金。

4、會員患本章程第十三條所指一種以上的特殊疾病，治療互助金的給付只以其中一種疾病為限，給付一種治療互助金后，達到保障最高標準后，保障責任即告終止。

5、首次參加互濟會的，互助金的最高給付標準為10000元。連續(xù)二次參加互濟會的，互助金的最高給付標準為20000元。繳納二份互助保障金，享受相應補助待遇，即首次參加互濟會的，且繳納二份互助保障金，互助金的最高給付標準為20000元(不得超過個人自付部分的80%)。

連續(xù)二次參加互濟會的，且首次繳納二份互助保障金，互助金的最高給付標準為30000元(不得超過個人自付部分的80%)。

連續(xù)二次參加互濟會的，且連續(xù)繳納二份互助保障金，互助金的最高給付標準為40000元(不得超過個人自付部分的80%)。

6、在一個互助期內(nèi)，會員患特殊疾病可一次或多次申請互助金補助，但補助金總計不超過最高支付限額。

7、凡是參加互濟會的職工，在保障期內(nèi)，會員配偶（無工作、未退休）或子女（未滿18周歲或未從全日制大專院校本科、?？飘厴I(yè)的）有一方在保障期內(nèi)患本章程規(guī)定的特殊疾病，視其個人自付情況予以一次性困難救助，最高救助金額2000元。

8、會員在本保障周期前已經(jīng)確診患有本章程規(guī)定的21類特殊疾病，或已申領(lǐng)過特殊疾病補助金的，該種特殊疾病及其并發(fā)癥在本保障周期內(nèi)不再享受特殊疾病補助待遇。但會員新生其他特殊疾病的，仍可申領(lǐng)特殊疾病補助，但不得超過互助金給付最高標準。

9、保障期滿，保障責任即告終止。保障期內(nèi)不辦理退會費。

10、會員在保障周期因患特殊疾病住院，沒有經(jīng)醫(yī)保轉(zhuǎn)院或自行在外地醫(yī)院就診，按自費比例20%予以報銷，最高給付標準為10000元。會員正常申報補助，經(jīng)醫(yī)保部門審查，經(jīng)醫(yī)療專家鑒定組鑒定并經(jīng)集體研究后予以補助。

第十四條會員在保障周期內(nèi)發(fā)生非工傷意外傷害造成傷亡或殘疾者，按照以下標準支付救助金:意外亡故，給予一次性補助10000元。

意外致殘，經(jīng)鑒定達到相應等級，給予一次性補助，其中：十至九級傷殘補助1000元，八級傷殘補助2000元，七級傷殘補助3000元，六級傷殘補助4000元，五級傷殘補助5000元，四級傷殘補助6000元，三級傷殘補助7000元，二級傷殘補助8000元，一級傷殘補助9000元。

第十五條會員在保障周期內(nèi)因患病住院的，可申領(lǐng)住院醫(yī)療費用補助（會員因特殊病情由主治醫(yī)生指定藥房購限定藥品的，出具醫(yī)院、醫(yī)生開具的證明，可以申報補助，歸納在住院補助申請一欄，按藥品總金額5%報銷。會員住院期間因醫(yī)院治療需要而在門診產(chǎn)生的化驗費、檢查費按住院補助條款參照補助。）。

具體標準為：首次參加互濟會的會員按住院醫(yī)療費用個人自付總額15%救助，最高救助金額不超過2000元。

連續(xù)二次參加互濟會的會員按住院醫(yī)療費用個人自付總額20%救助，最高救助金額不超過5000元。

第十六條會員在保障周期內(nèi)確診患重大疾病，醫(yī)療費用個人自付總額在30000元以上的，且家庭比較困難的（需提供家庭困難相關(guān)證明），可申請二次補助。是否補助或補助金額由醫(yī)療專家鑒定組鑒定并經(jīng)集體研究后根據(jù)家庭困難程度予以救助，最高救助金20000元。

第十七條特殊疾病補助、住院醫(yī)療補助、非工傷意外傷殘金，不能重復申請，給付相關(guān)補助金后，保障責任即告終止。

第五章除外責任

第十八條會員發(fā)生下列情形之一，不予提供特殊疾病互助金保障：

1、參加互助活動期滿而治療期還未結(jié)束，未按規(guī)定期限繼續(xù)繳納下期互助金的，超出互助期治療天數(shù)的醫(yī)療費用，不計算補助或救助金；

２、會員在參保前曾患有或者已患上本章程所指的重大疾病或者在參保時正在患病住院、全休及半休等不符合參保條件而參保本章程的及會員在參保或續(xù)保時已超過法定退休年齡；

３、會員被醫(yī)院錯誤診斷為患特殊疾病，或醫(yī)療期間拒絕接受治療（檢查），疾病性質(zhì)尚未最終定性者；

４、故意隱瞞病史、偽造或篡改病歷以及其他各種欺騙行為的；５、因酗酒、吸毒、故意行為、艾滋病或者各種交通事故、打架斗毆等違法犯罪行為導致患上本章程所指的特殊疾病的以及意外災害、意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用；

６、工傷、職業(yè)病、生育費用及實行單病種價格管理封頂線以外的自付費用。

第十九條會員發(fā)生下列情形之一，不予提供住院補助金保障：

1、欺騙、故意行為；

2、因醉酒、斗毆致傷或故意自傷，或因故意犯罪或拒捕致傷；

3、酒后駕駛、無有效執(zhí)照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機動、助動交通工具；會員負主要及以上責任的交通事故；

4、進行保胎醫(yī)療行為，或不符合計劃生育政策的懷孕、流產(chǎn)、墮胎、分娩等；

5、在非指定或認定的醫(yī)療機構(gòu)（包括國外、境外醫(yī)院，康復醫(yī)院、病房，聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床等）住院；

6、常規(guī)健康檢查、療養(yǎng)，特別護理、康復性治療，或以物理治療為主的醫(yī)療行為；

7、整容、整容手術(shù)、美容、美容手術(shù)、矯形、矯形手術(shù)、外科整形手術(shù)、變性手術(shù)、預防性手術(shù)（如預防性闌尾切除），但因意外傷害所致的矯形、矯形手術(shù)、外科整形手術(shù)不在此限。

第二十條會員發(fā)生下列情形之一，不予提供意外事故補助金保障：

1、被故意殺害、故意傷害；

2、自傷、自殺，或因故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強制措施導致傷亡；

3、斗毆、醉酒、主動吸食或注射xxx；

4、酒后駕駛、無證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車；

5、戰(zhàn)爭、軍事沖突、xxx或武裝叛亂；

6、核爆炸、核輻射或核污染；

7、因妊娠(含宮外孕)、流產(chǎn)、分娩(含剖宮產(chǎn))導致的傷害；

8、因醫(yī)療事故、藥物過敏或精神和行為障礙導致的傷害；

9、從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動；

10、因主觀故意行為導致的傷害事故，被有關(guān)部門認定應負主要及以上責任。

第二十一條對發(fā)生醫(yī)患矛盾，會員無理取鬧、不服從單位調(diào)解的不予提供保障。

第六章申請與給付

第二十二條會員申請互助救濟金的手續(xù)為：凡是符合救助標準的，由會員本人或親屬向本單位工會提出申請，填寫申請表并附病歷和有關(guān)檢查資料、證據(jù)，基層工會審查，縣區(qū)總工會（產(chǎn)業(yè)系統(tǒng)工會）審核上報，市互濟會秘書處（市總工會保障保護部）委請醫(yī)療專家鑒定組鑒定后及時研究審批，審批后發(fā)放補助款（市互濟會秘書處一般不接受會員個人申請）。

1、申請?zhí)厥饧膊⊙a助金應提供：（1）《淮安市職工特殊疾病互濟會會員服務(wù)項目申請表》；（2）二甲以上醫(yī)院的住院病歷及復印件；（3）相關(guān)病理及檢查報告及復印件；

（4）會員的身份證及復印件和代辦人員的身份證及復印件；（5）已經(jīng)基本醫(yī)療保險結(jié)算后的醫(yī)療費用憑據(jù)及復印件；（6）特殊情況需要提供的其它證明材料。

2、申請住院補助金應提供：（1）《淮安市職工特殊疾病互濟會會員服務(wù)項目申請表》；（2）二甲以上醫(yī)院的出院記錄及復印件；

（3）已經(jīng)基本醫(yī)療保險結(jié)算后的醫(yī)療費用憑據(jù)及復印件；（4）會員的身份證及復印件和代辦人員的身份證及復印件；（5）特殊情況需要提供的其它證明材料。

3、申請意外身故補助金的申請應提供以下資料：（1）《淮安市職工特殊疾病互濟會會員服務(wù)項目申請表》；（2）會員所在單位出具的意外身故證明原件及復印件；

（3）公安機關(guān)或醫(yī)療機構(gòu)出具的死亡證明和公安機關(guān)出具的戶口注銷證明及復印件；

（4）代辦人員的身份證及復印件；

（5）特殊情況需要提供的其它證明材料。

4、申請意外傷殘補助金應提供：（1）《淮安市職工特殊疾病互濟會會員服務(wù)項目申請表》；（2）會員所在單位出具的意外事故證明原件及復印件；（3）法定傷殘鑒定機構(gòu)出具的殘疾鑒定證明及復印件；（4）會員的身份證及復印件和代辦人員的身份證及復印件；（5）特殊情況需要提供的其它證明材料。

5、申請重大疾病二次補助金應提供：（1）《淮安市職工特殊疾病互濟會會員服務(wù)項目申請表》；（2）家庭困難證明（包括家庭收入等材料）；（3）二甲以上醫(yī)院的住院病歷及復印件；（4）相關(guān)病理及檢查報告及復印件；

（5）會員的身份證及復印件和代辦人員的身份證及復印件；（6）已經(jīng)基本醫(yī)療保險結(jié)算后的醫(yī)療費用憑據(jù)及復印件；（7）特殊情況需要提供的其它證明材料。

6、申請家屬子女特殊疾病補助金應提供：（1）《淮安市職工特殊疾病互濟會會員服務(wù)項目申請表》；（2）已經(jīng)基本醫(yī)療保險結(jié)算后的醫(yī)療費用憑據(jù)及復印件；（3）二甲以上醫(yī)院的住院病歷及復印件；（4）相關(guān)病理及檢查報告及復印件；

（5）夫妻關(guān)系證明、戶口簿及復印件、身份證及復印件、家屬無業(yè)證明。（6）特殊情況需要提供的其它證明材料。

第二十三條各項補助金經(jīng)市職工特殊疾病互濟會理事會審核后，予以補助或上門慰問。

第二十四條互濟會如發(fā)現(xiàn)會員弄虛作假，騙取互助救濟金，一經(jīng)查實，由所在單位工會負責追回救濟金，并取消該會員資格。

第七章組織機構(gòu)

第二十五條互濟會設(shè)理事會、監(jiān)事會及醫(yī)療專家鑒定組，其成員由市總工會與有關(guān)產(chǎn)業(yè)(系統(tǒng))工會、醫(yī)院、部分大型企業(yè)工會主席擔任。理事會設(shè)名譽會長、會長、副會長、秘書長、常務(wù)理事若干人，由理事會選舉產(chǎn)生。監(jiān)事會設(shè)主任、副主任、監(jiān)事若干人，由監(jiān)事會選舉產(chǎn)生。理事、監(jiān)事的產(chǎn)生采用替補制。醫(yī)療專家鑒定組成員由有關(guān)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上人員擔任。

第二十六條互濟會理事會下設(shè)秘書處，由秘書長和副秘書長等若干人組成，在常務(wù)理事會領(lǐng)導下開展工作。秘書處設(shè)在市總工會保障保護部，互濟會日常工作由秘書處負責。

第二十七條理事會、監(jiān)事會每年召開1-2次全體人員會議，由會長和秘書長匯報互濟會活動及資金運行等情況。

第二十八條對互濟會工作做出顯著成績的，經(jīng)互濟會秘書處研究可以給予適當獎勵，資金從互濟會增值資金中列支。

互濟會管理費和業(yè)務(wù)活動費，從互濟會增值資金中列支。

第八章附則

第二十九條本章程經(jīng)市職工特殊疾病互濟會理事會全體會議討論通過生效，章程修改須經(jīng)理事會全體會議討論通過方為有效。

第三十條全市所屬機關(guān)企事業(yè)單位統(tǒng)一參加市互濟會，統(tǒng)一運作，以提升統(tǒng)籌層次來支撐補助支付能力。

第三十一條本章程所稱“意外傷害”是指：外來的、突然的、非本意的使人身受到傷害的客觀事件；非工傷意外傷害是指會員在從事非職業(yè)活動或與職業(yè)責任無關(guān)的活動時遭受的意外傷害。

第三十二條本章程保障對象發(fā)生下列情形之一者，將免除保障責任：

1、在保障責任期內(nèi)，因工作調(diào)動其行政關(guān)系或勞動關(guān)系、會員關(guān)系轉(zhuǎn)至市外，從轉(zhuǎn)出之日起免除保障責任；

2、自然死亡或因本章程所列之外原因非自然死亡的，從死亡之日起免除保障責任；

3、凡依本章程申領(lǐng)了保障救助金后，又享受國家工傷待遇者，應退回已支付的救助金。

4、出險會員自出險之日起，一年內(nèi)不提出救助申請的，視為自動放棄權(quán)益。

第三十三條本章程自2016年10月1日起執(zhí)行,有關(guān)條款以本章程為準，不予追溯。

第三十四條本章程由淮安市職工特殊疾病互濟會理事會負責解釋。

2016年10月

江蘇特殊病種證明范文第七篇專注社保代理12年

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門診特殊疾病報銷

門診特殊病種是指包括冠心病等22種的一種疾病種類。包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、精神病、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森病、類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）、肝豆狀核變性、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癲癇、膀胱腫瘤（灌注治療）、丙型肝炎、肝移植術(shù)后、造血干細胞移植術(shù)后、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）等21種疾病。

報銷所需資料：

1、門診特殊疾病申請表（或家庭病床申請表）

2、財政、稅務(wù)制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費專用票據(jù)（加蓋醫(yī)院財務(wù)章）

3、醫(yī)院處方

4、醫(yī)院檢查、化驗報告單

5、醫(yī)院藥品和治療項目價格清單

江蘇特殊病種證明范文第八篇“特殊疾病、特殊慢性病”審批

一、管理服務(wù)內(nèi)容

對昆明市盤龍區(qū)醫(yī)療保險中心所屬的參保人員是否屬于“特殊疾病、特殊慢性病”進行辦理。

法律依據(jù)：

（一）《xxx關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》；

（二）《昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》第37條；

（三）《關(guān)于印發(fā)等四個文件的通知》；

（四）《關(guān)于進一步規(guī)范特殊慢性病門診管理的通知》。

二、辦理條件

符合下列“特殊疾病、特殊慢性病”病種范圍：

（一）“特殊慢性病”病種：

1、糖尿?。ㄋ幬镆蕾嚕?；

2、腦血管意外（包括腦出血、腦梗死、腦萎縮）；

3、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓；

4、需臨床治療的結(jié)核??；

5、慢性活動性肝炎；

6、類風濕關(guān)節(jié)炎；

7、甲狀腺機能亢進、減退；

8、老年性前列腺增生IIo、IIIo；

9、慢性腎小球腎炎（含腎病綜合證）；

10、精神??；

11、支氣管擴張（含支氣管哮喘）;

12、冠心??；

13、肺心??；

14、慢性心力衰竭；

15、肝硬化；

16、癲癇；

17、帕金森氏?。ㄕ痤澛楸裕?/p>

（二）“特殊疾病”病種：

1、慢性腎功能衰竭（門診透析治療）；

2、惡性腫瘤（門診放、化療）；

3、器官移植抗排異治療；

4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

5、再生障礙性貧血；

法律依據(jù)：《關(guān)于印發(fā)等四個文件的通知》、《關(guān)于進一步規(guī)范特殊慢性病門診管理的通知》。

三、申請材料

參保單位提供如下資料：

（一）“兩特病”審批表（原件1份）；

（二）“病情診斷書”（原件1份）；

（三）近兩年病歷資料（復印件1份，驗原件）；

（四）與病種相關(guān)的化驗、檢查報告單（復印件1份，驗原件）；

（五）身份證明和社會保障卡（復印件各1份）；

（六）半寸免冠近照3張。

四、申請表格及申請書

《昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病門診就診審批表》、《特殊疾病、特殊慢性病申報表》。

以上表格電子文檔在盤龍區(qū)醫(yī)療保險中心審核結(jié)算科拷盤。

五、辦理機關(guān)

盤龍區(qū)醫(yī)療保險中心審核結(jié)算科。

地址：昆明市雙龍橋40—46號。電話：3195559。

六、辦理程序

參保人員向單位提交“兩特病”申辦相關(guān)醫(yī)療材料→參保單位攜帶相關(guān)材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理“特殊疾病、特殊慢性病”審批→醫(yī)保中心對“兩特病”申辦資料進行審批→發(fā)放《特殊慢性病就診證》或《特殊疾病就診證》及《就診病歷手冊》。

經(jīng)審核不符合條件的，告知并說明理由。

七、辦理時限

自受理之日起特殊疾病5個工作日，特殊慢性病10個工作日。

八、證件及有效期限

《特殊疾病就診證》、《特殊慢性病就診證》及《就診病歷手冊》，有效期限以就診證上注明的期限為準。

九、法律效力

（一）獲得核準后，方可享受相關(guān)的待遇。

（二）“特殊慢性病”門診醫(yī)療費實行年度定額管理。

（三）“特殊疾病”門診醫(yī)療費，按昆明市基本醫(yī)療保險住院的有關(guān)規(guī)定結(jié)算。

十、收費

十一、年審或年檢

江蘇特殊病種證明范文第九篇門診特殊疾病管理制度

一、門診特殊疾病范圍

（一）原發(fā)性高血壓2級以上（含2級）；

（二）冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄖЪ苤萌胄g(shù)后一年內(nèi)用藥患者除外）；

（三）腦血管病恢復期；

（四）慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥；

（五）慢性再生障礙性貧血；

（六）糖尿病及糖尿病伴并發(fā)癥；

（七）肝硬化失代償期；

（八）慢性肺源性心臟?。?/p>

（九）精神疾??；

（十）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

（十一）帕金森綜合癥；

（十二）惡性腫瘤晚期；

（十三）多耐藥肺結(jié)核；

（十四）慢性活動性肝炎（慢性丙型肝炎使用聚乙二醇干擾素α-2a注射液治療除外）；

（十五）類風濕性關(guān)節(jié)炎；（十六）甲狀腺功能亢進；（十七）甲狀腺功能減退。

二、門診特殊病的審核審批程序

所患上述疾病的各參保人員在所在單位或社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人員處領(lǐng)取并填寫咸陽市醫(yī)療保險門診疾病申請鑒定表，后由單位或社區(qū)統(tǒng)一上報咸陽市醫(yī)保中心，由市醫(yī)保中心統(tǒng)一安排審核鑒定。審批通過人員可持本人醫(yī)?？?，門診特殊病手冊，審批通過的申請鑒定表到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。從鑒定之日次月起滿12個月后將所有資料（門診病歷、處方、有效票據(jù)）交于所在單位或社保經(jīng)辦人員。由咸陽市醫(yī)保中心統(tǒng)一安排報銷。

三、門診特殊病病人在我店購藥時的幾個管理要點：

1、患者首次在我店購藥時需持患者本人醫(yī)?？?、門診特殊病病人手冊、本人申請通過的鑒定表，來本店辦理登記并建立檔案。店內(nèi)負責人應認真向患者交代相關(guān)醫(yī)保政策。

2、接待醫(yī)生應認真閱讀門診特殊病手冊，嚴格執(zhí)行相關(guān)醫(yī)保政策，認真書寫門診病歷、門診處方。每次處方用藥量不超過1周。

3、店內(nèi)負責人每月給患者提供現(xiàn)金購藥的有效發(fā)票。

4、患者在就醫(yī)過程中遇到任何的困難或問題請及時與醫(yī)保辦聯(lián)系，我們將竭誠為患者服務(wù)。

江蘇特殊病種證明范文第十篇2015年度門診特殊疾?。ㄩL期慢性?。┽t(yī)療待遇申報須知

2015年度長期慢性病申報工作即將開始，為確保長期慢性病申報管理工作按照公開、公平、公正的原則順利進行，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、慢性病病種范圍：凡患下列疾病在六個月以上，且參保期滿六個月的參保職工，均可申報享受慢性病門診醫(yī)療待遇。慢性骨髓炎；慢性阻塞性肺疾?。ㄖ匕Y）；慢性活動性肝炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；慢性腎炎；腎小管酸中毒；慢性再生障礙性貧血；帕金氏??；糖尿?。ê喜⑿摹⒛I病變之一者）；高血壓?。ㄓ行腬\\\腦\\\\腎并發(fā)癥之一者）；潰瘍性結(jié)腸炎；慢性心力衰竭；強直性脊柱炎（AS）；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核；重癥銀屑??；腦血管病門診治療；克隆氏??；骨髓增生異常綜合癥；高血壓?。á蚱谝陨希?；慢性溶血性貧血；慢性血小板減少性紫癜；慢性胰腺炎；炎癥性腸炎；慢性阻塞性肺疾??；類風濕性關(guān)節(jié)炎；糖尿?。环喊l(fā)性皮炎；肺心病；甲狀腺功能亢進??；支氣管哮喘（慢性持續(xù)期中度以上）；