干燥綜合征護理查房

護理查房干燥綜合征

干燥綜合征護理查房第1頁基本資料患者丁某，女性，31歲,因“左腰腹不適一周余”于1月6日以“左腎絞痛、雙腎結(jié)石、左輸尿管結(jié)石，腎功效不全、尿路感染、尿失禁”收入泌尿外科。因呼吸費勁、酸堿平衡紊亂于1月9日轉(zhuǎn)入我科，轉(zhuǎn)入診療:膿毒癥、乳酸酸中毒、電解質(zhì)紊亂、腎功效衰竭、雙腎結(jié)石、左輸尿管結(jié)石，尿路感染。。干燥綜合征護理查房第2頁入院體檢測:T:36.5℃，P:145次/分，R:22次/分，Bp:115/68mmHg查體:全身皮膚干燥，左下頜手術(shù)疤痕處少許滲液,口腔及會陰部潰瘍。。干燥綜合征護理查房第3頁1.91.101.11入科，面罩吸氧，查血提醒:代謝性酸中毒、低鉀、低鈣、血象高，給予抗炎、補液、擴容、保護臟器、維持內(nèi)環(huán)境等治療。并予右鎖骨下深靜脈置管，置入深度12cm患者神志清楚,鼻導管吸氧5L/分,血壓低,予多巴胺維持血壓在100/60mmHg左右乳酸高,休克明確,繼續(xù)給予抗感染糾正休克治療。病程經(jīng)過干燥綜合征護理查房第4頁1.111.131.14血糖較高,給予胰島素治療。。發(fā)燒,24h尿量5100ml。。轉(zhuǎn)出病程經(jīng)過干燥綜合征護理查房第5頁既往史患者既往有左耳部蜂窩織炎干燥綜合征護理查房第6頁輔助檢驗雙腎彩超血氣分析血常規(guī)、肝腎功效、電解質(zhì)、降鈣素原、等相關(guān)檢驗干燥綜合征護理查房第7頁陽性資料干燥綜合征護理查房第8頁陽性資料干燥綜合征護理查房第9頁主要護理問題急性蜂窩織炎、膿毒癥呼吸困難低血壓

干燥綜合征健康教育心理、疼痛營養(yǎng)支持酸中毒電解質(zhì)紊亂高血糖、高熱干燥綜合征護理查房第10頁吸氧，必要時輔助通氣監(jiān)測血氣分析觀察PH值、乳酸遵醫(yī)囑予碳酸氫鈉糾正酸中毒補液擴容監(jiān)測血鉀并及時處理低血鉀觀察病情，監(jiān)測血鈣預防抽搐酸中毒酸中毒護理個案護理評價:患者酸中毒得以糾正干燥綜合征護理查房第11頁乳酸改變干燥綜合征護理查房第12頁電解質(zhì)紊亂護理遵醫(yī)囑動態(tài)監(jiān)測血電解質(zhì)改變

遵醫(yī)囑靜脈或口服補鉀,注意補鉀標準遵醫(yī)囑給予補鈣監(jiān)測尿量指導患者進食含鉀豐富食物評價:患者電解質(zhì)紊亂得以糾正觀察患者低鉀,低鈣癥狀改進情況干燥綜合征護理查房第13頁血鉀改變干燥綜合征護理查房第14頁急性蜂窩織炎護理依據(jù)藥敏試驗選擇敏感抗生素

傷口護理抗感染性休克治療

充分休息，加強營養(yǎng)評價:頜下蜂窩織炎,應及早切開減壓干燥綜合征護理查房第15頁急性蜂窩織炎護理傷口護理，充分休息，加強營養(yǎng)依據(jù)藥敏試驗選擇敏感抗生素抗感染性休克治療頜下蜂窩織炎，應及早切開減壓干燥綜合征護理查房第16頁膿毒癥護理膿毒癥護理血管活性藥品控制血糖使用抗生素控制高熱注意飲食衛(wèi)生防止暴食飲酒干燥綜合征護理查房第17頁呼吸困難護理ConceptECABD指導患者深呼吸監(jiān)測血氣分析親密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度及呼吸形態(tài)。給予氧氣吸入,必要時機械通氣采取舒適體位,抬高床頭,保持呼吸道通暢評價:患者呼吸困難改進，氧飽和度維持在95%以上干燥綜合征護理查房第18頁低血壓護理親密監(jiān)測血壓,確保測量值準確,做好統(tǒng)計遵醫(yī)囑使用升壓藥品,使血壓控制在理想目標值范圍遵醫(yī)囑補液評價:血壓控制在100/60mmHg左右干燥綜合征護理查房第19頁高血糖護理遵醫(yī)囑定時監(jiān)測血糖,依據(jù)血糖值調(diào)整胰島素量控制食物中碳水化合物攝入,控制糖攝入。。高血糖監(jiān)測及用藥飲食并發(fā)癥觀察患者有沒有低血糖表現(xiàn),即使發(fā)覺并處理評價:血糖能控制在正常范圍，不發(fā)生低血糖。。干燥綜合征護理查房第20頁高熱護理物理降溫藥品降溫監(jiān)測血常規(guī)、體溫遵醫(yī)囑應用抗生素飲食指導防止受涼做好基礎(chǔ)護理

高熱評價:體溫可降至正常干燥綜合征護理查房第21頁干燥綜合征護理呼吸道眼睛口腔皮膚干燥綜合征眼藥膏外用,緩解眼睛干澀,降低感染溫濕度適宜,勉勵咳嗽排痰,必要時霧化,預防感染禁煙酒,防止使用抗膽堿能藥品。做好口腔護理,防止感染及加重口腔干燥予氣墊床,保持皮膚清潔不用堿性肥皂,會陰部予紅霉素軟膏外用評價:患者未發(fā)生局部感染干燥綜合征護理查房第22頁營養(yǎng)支持營養(yǎng)靜脈營養(yǎng)支持規(guī)律進食少食多餐防止過冷過熱、粗糙高糖、辛辣刺激食物足量蛋白質(zhì)高維生素清淡易消化評價:營養(yǎng)情況有所改進監(jiān)測營養(yǎng)指標干燥綜合征護理查房第23頁心理、疼痛護理疼痛護理必要時用藥心理尊重關(guān)心患者主動交流心理疏導評定心理情況及疼痛評分評價:患者夜間能入眠，應用鎮(zhèn)痛藥效果好干燥綜合征護理查房第24頁健康教育幫助其了解疾病性質(zhì)、病程和治療方案。防止感染,受傷注意休息與治療性鍛煉,養(yǎng)成良好生活方式和習慣；有計劃鍛煉,必要時提供輔助工具,堅持循序漸進。知識宣傳教育生活指導干燥綜合征護理查房第25頁健康教育1.應吃滋陰養(yǎng)液、生津潤燥食物,宜吃清淡、富維生素新鮮瓜果蔬菜,2.防止辛辣熾熱飲品和食物3.禁止吸煙堅持用藥,不可自行停藥或調(diào)劑量,注意藥品不良反應對胃腸道刺激大,應飯后服,并同服護胃藥糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑飲食指導藥品指導干燥綜合征護理查房第26頁糖皮質(zhì)激素常見不良反應有滿月臉,水牛背,血壓、血糖升高,引發(fā)或加重潰瘍,骨質(zhì)疏松等。服藥期間應低鹽、高蛋白、含鉀、鈣豐富食物定時監(jiān)測血壓、血糖免疫抑制劑主要不良