《口腔解剖》課件

口腔解剖安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院彭貝貝20口腔頜面部范圍口腔頜面部〔maxillofacialregion〕：上起額部發(fā)際，下至舌骨水平左右達(dá)顳骨乳突垂直線之間包括口腔及上下牙列不包括眼、耳、鼻、喉等器官口腔的應(yīng)用解剖生理牙體及牙周組織的應(yīng)用解剖生理頜面部的應(yīng)用解剖生理本次分為三節(jié)第一節(jié)口腔應(yīng)用解剖生理口腔〔oralcavity〕：消化道的開端包括：牙齒、頜骨及唇、頰、腭、舌、口底、涎腺等組織器官口腔是消化道的起始局部，由牙齒、頜骨、唇、頰、舌、口底和涎腺等組織器官，具有參與消化過程，協(xié)助發(fā)音言語和呼吸等重要生理功能。閉口狀態(tài)時(shí)，上下牙列牙齦及牙槽骨將口腔分為口腔前庭和固有口腔兩局部前外側(cè)部稱口腔前庭，后外側(cè)部為固有口腔.

一、口腔前庭

為位于唇、頰與牙列、牙齦及牙槽粘膜之間的蹄鐵形的潛在腔隙，在牙尖交錯(cuò)位時(shí)，口腔前庭主要在其后部經(jīng)翼下頜皺襞與最后磨牙遠(yuǎn)中面之間的空隙與固有口腔相通，在牙關(guān)緊閉或頜間固定的患者，可經(jīng)此空隙輸入流體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

在口腔前庭各壁上，可見以下具有臨床意義的外表解剖標(biāo)志口腔前庭溝上、下唇系帶頰系帶腮腺導(dǎo)管口磨牙后區(qū)翼下頜皺襞頰墊尖〔1〕口腔前庭溝(2)上、下唇系帶〔3〕頰系帶

為口腔前庭溝相當(dāng)于上、下尖牙或前磨牙區(qū)的扁形粘膜皺襞，數(shù)目不定，一般上頰系帶較明顯?！?〕腮腺乳頭

平對(duì)上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜上，有一唾腺乳頭，腮腺導(dǎo)管開口于此。作腮腺造影或腮腺導(dǎo)管內(nèi)注射治療時(shí)，須找到此導(dǎo)管口。

〔5〕磨牙后區(qū)由磨牙后三角及磨牙后墊組成。1．磨牙后三角：下頜第三磨牙前方，底朝前，為下頜第三磨牙遠(yuǎn)中面的頸緣，尖朝前方。2．磨牙后墊：為覆蓋于磨牙后三角外表的軟組織，下頜第三磨牙冠周炎時(shí)，磨牙后墊常顯紅腫?！?〕翼下頜皺襞為伸延于上頜結(jié)節(jié)后內(nèi)方與磨牙后墊前方之間的粘膜皺襞，其深面為翼下頜韌帶所襯托，該皺襞是下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉及翼下頜間隙及咽旁間隙口內(nèi)切口的有關(guān)標(biāo)志。(7)頰脂墊

大張口時(shí)，平對(duì)上、下頜后牙面間頰粘膜上有一三角形隆起，稱頰墊，其尖稱頰墊尖，向后鄰近翼下頜皺襞前緣，此尖約相當(dāng)于下頜孔平面，為下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的重要標(biāo)志。頰墊深面為頰脂墊所襯托。頰脂墊因系脂肪組織構(gòu)成，因而頰墊尖的位置有時(shí)不恒定，該尖可偏上或偏下，甚或遠(yuǎn)離翼下頜皺襞，此時(shí)麻醉點(diǎn)應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整。

(一)唇有上唇和下唇，聯(lián)合處構(gòu)成口角唇部皮膚：豐富的汗腺、皮脂腺和毛囊，為癤癰好發(fā)部位唇部黏膜：多小粘液腺唇部肌肉：口輪匝肌唇動(dòng)脈：可在內(nèi)側(cè)口角區(qū)壓迫此血管可以止血唇紅：上、下唇的游離緣系皮膚與粘膜的移行區(qū)，唇紅與皮膚交界處名唇紅緣。唇弓：上唇的全部唇紅緣呈弓背狀稱之，唇弓在正中線微向前突，此處稱人中點(diǎn)，又稱人中切跡，兩側(cè)的唇弓最高點(diǎn)稱為唇峰(唇弓峰)，唇正中唇紅呈珠狀地向前下方突知名唇珠(上唇結(jié)節(jié))。人中：上唇皮膚外表，正中有由鼻小柱向下至唇紅緣的縱行淺溝稱之，人中的上、中1/3交點(diǎn)為人中穴，人中兩側(cè)各有一條與其并行的皮膚嵴，自鼻孔底伸延至唇峰稱為人中嵴?！捕愁a

頰位于面部?jī)蓚?cè)，為口腔前庭部，主要由皮膚、淺層表情肌、頰脂墊、頰肌和黏膜構(gòu)成，組織疏松有彈性。頰脂墊與顴后及顳下脂體連為一體，當(dāng)感染時(shí)，感染灶可通過相連的蜂窩組織互相擴(kuò)散。頰黏膜偏后區(qū)域有時(shí)可見黏膜下有顆粒狀黃色斑點(diǎn)，稱為皮脂腺迷路，有時(shí)也可見唇紅部，一般成年男性常多見由皮膚、淺層表情肌、頰脂墊、頰肌和黏膜構(gòu)成頰脂墊尖：下牙槽神經(jīng)麻醉進(jìn)針的標(biāo)志之一二、固有口腔固有口腔是口腔的主要局部其范圍上為硬腭和軟腭，下為舌和口底，前界和兩側(cè)界為上、下牙弓，后界為咽門包括以下器官和結(jié)構(gòu)：牙及牙列、牙槽骨及牙齦、舌、腭、口底等組織器官〔一〕牙冠、牙弓或牙列

固有口腔內(nèi)只能見到牙的牙冠部位。根據(jù)牙的部位可分為前牙或后牙根據(jù)牙的功能及形態(tài)可分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。上下頜牙槽骨上分別排列上下頜牙齒，形成連續(xù)的弓形，構(gòu)成上下牙弓或牙列〔二〕腭鄂由硬腭和軟腭組成，形成口腔的頂部，分隔口腔和鼻腔，鼻咽局部隔開，參與發(fā)音、言語及吞咽等活動(dòng)。又分前2/3的硬腭和后1/3的軟腭?！?〕硬腭1．外表解剖標(biāo)志穹隆狀，有牙弓

圍繞?？梢姷交蛴|到：(1)腭縫：為硬腭中線上縱行的粘膜隆起。(2)切牙乳頭：又稱腭乳頭，為一粘膜隆起，位于腭中縫前端，左右上頜中切牙間之腭側(cè)，深面為切牙孔，鼻腭神經(jīng)、血管經(jīng)此孔穿出，向兩側(cè)布于硬腭前1/3。切牙乳頭是鼻腭神經(jīng)局部麻醉的外表標(biāo)志，麻醉時(shí)，從切牙乳頭之側(cè)緣刺入粘膜。(3)腭皺襞：硬腭前部，

自腭中縫前部向兩側(cè)略

呈輻射狀的軟組織嵴，

形狀不規(guī)那么。(2)軟腭1．外表解剖標(biāo)志軟腭為一能動(dòng)的肌肉膜樣隔，厚約lcm，附于硬腭后緣并向后延伸。腭凹：軟腭前端中線兩側(cè)的粘膜，左右對(duì)稱的凹陷。

腭帆：腭垂(懸雍垂)

腭舌弓：

腭咽弓：

扁桃體窩：容納腭扁桃體

咽門(咽峽)：腭帆、腭舌弓和舌根共同圍成?！踩成嗌啾痴衬ご植谂c舌肌緊密相連，舌前2/3遍布乳頭，有四種：

1．絲狀乳頭：司一般感覺。2．菌狀乳頭：較少，色紅，分散于絲狀乳頭之間而稍大，有味蕾，司味覺。3．輪廓乳頭：7~9個(gè)，體積最大，排列于界溝前方，乳頭周圍有深溝環(huán)繞，溝內(nèi)有味蕾，司味覺。4．葉狀乳頭：5~8條并列的皺襞，位于舌側(cè)緣后部，含味蕾，司味覺。舌后1/3粘膜無乳頭，但有許多結(jié)節(jié)狀淋巴組織，稱舌扁桃體。舌系帶〔四〕口底第2節(jié)牙體及牙周組織

應(yīng)用解剖生理〔一〕乳牙20顆，上、下頜的左、右側(cè)各5顆名稱：中線起向兩旁，分別為乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙萌出時(shí)間：6~8個(gè)月開始萌出，2歲左右乳牙全部萌出替牙期：自6~7歲至12~13歲，乳牙逐漸脫落而為恒牙所代替，在此期口腔內(nèi)既有乳牙又有恒牙通常過早萌出的乳牙沒有牙根和牙根發(fā)育不好，常較松動(dòng)。為防止脫落誤入食管或氣管，應(yīng)當(dāng)拔除，〔二〕恒牙共28~32顆，上、下頜的左、右側(cè)各7~8顆名稱：自中線起向兩旁，分別為中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙〔前磨牙又稱雙尖牙〕、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙和第三磨牙前牙與后牙萌出時(shí)間：6歲左右開始萌出一般左右同名牙多同時(shí)期萌出，上下頜同名牙那么下頜牙較早萌出智齒阻生：第三恒磨牙按牙的形態(tài)和功能分類：〔1〕切牙：位于口腔前部，共8個(gè)，其主要功能為切割食物?！?〕尖牙：位于口角處，共4個(gè)，牙冠粗壯，牙根長(zhǎng)而粗，主要功能是為穿刺和撕裂食物〔3〕前磨牙：又稱雙尖牙，共8個(gè)。其主要功能是為了協(xié)助尖牙撕裂及協(xié)助磨牙搗碎食物的作用。〔4〕磨牙：位于前磨牙之后，共12個(gè)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，作用是磨碎食物。切牙和尖牙位于口腔前庭前部，口角之前，合稱為前牙；前磨牙和磨牙位于口角之后，合稱后牙。二、牙體和牙周組織牙冠：發(fā)揮咀嚼功能的主要成分。牙根：是牙體的支持局部，以增強(qiáng)牙在頜骨內(nèi)的穩(wěn)定性牙頸：牙冠與牙根交界處成一弧形曲線

牙體37牙的組織結(jié)構(gòu)牙釉質(zhì)(enamel)高度鈣化半透明牙本質(zhì)(dentin)淡黃色牙骨質(zhì)(cementum)與骨相似牙髓(pulp)富含神經(jīng)血牙周組織牙齦牙周膜牙槽骨牙的功能：〔一〕、咀嚼〔二〕、發(fā)音和語言〔三〕、保持面部正常形態(tài)

40三牙位記錄部位記錄法：臨床上常用乳牙的臨床牙位：VIVIIIIII│IIIIIIIVVVIVIIIIII│IIIIIIIVV

恒牙的臨床牙位：87654321│1234567887654321│12345678

如右上頜第二前磨牙書寫為-。通用編號(hào)系統(tǒng)恒牙1~32順時(shí)針排列乳牙A~T123456789101112131415163231302928272625242322212019181743

國(guó)際牙科聯(lián)合會(huì)系統(tǒng)(FDI)如72代表左下頜乳側(cè)切牙。口腔黏膜組織結(jié)構(gòu)與皮膚根本相似，分為上皮層和固有層，其中上皮相當(dāng)于皮膚的表皮，固有層相當(dāng)于皮膚的真皮。不同之處是口腔黏膜無皮膚附屬器，上皮借基底膜與固有層相連，局部黏膜深部還有黏膜下層?？谇火つど掀び善べ|(zhì)和非皮質(zhì)形成細(xì)胞組成，其中以角質(zhì)形成細(xì)胞為主。

口腔上皮始終處于更新狀態(tài)，細(xì)胞從基底層移至角化層的時(shí)間約為10~14天。正常情況下脫落的細(xì)胞與新生細(xì)胞數(shù)量保持平衡，否那么將產(chǎn)生上皮增生或萎縮性病變。

固有層由致密的結(jié)締組織組成，根本細(xì)胞成分是成纖維細(xì)胞。固有層對(duì)上皮細(xì)胞的分化具有調(diào)控作用。四口底黏膜組織結(jié)構(gòu)

45第3節(jié)頜面部應(yīng)用解剖生理頜面部主要包括：頜骨顳下頜關(guān)節(jié)涎腺肌肉、神經(jīng)、血管等軟組織一、頜骨〔一〕上頜骨由一體四突構(gòu)成一體即上頜骨體，四突是額突、顴突、牙槽突和腭突〔二〕下頜骨下頜骨〔mandible〕是頜面部唯一可以活動(dòng)且最堅(jiān)實(shí)的骨骼分為下頜體與下頜支兩局部二、肌肉可分為淺〔表情肌〕和深〔咀嚼肌〕兩局部主要功能為咀嚼、語言、表情和吞咽動(dòng)作表情?。褐饕醒圯喸鸭　瞣rbicularisoculi〕、口輪匝肌(orbicularisoris)、上唇方肌、額肌、笑肌、三角肌和頰肌等咀嚼?。?.閉口肌群〔升頜肌〕：咬肌(masseter)、顳肌(temporalis)、翼內(nèi)肌(medialpterygoid)2.開口肌群：有二腹肌、下頜舌骨肌和頦舌骨肌3.翼外肌三、血管動(dòng)脈：主要來自頸外動(dòng)脈的分支，有舌動(dòng)脈、頜外動(dòng)脈、頜內(nèi)動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈等靜脈：頜面部靜脈系統(tǒng)較復(fù)雜且有變異。常分為深、淺兩個(gè)靜脈網(wǎng)淺靜脈網(wǎng)由面前靜脈和面后靜脈組成；深靜脈網(wǎng)主要為翼靜脈叢。靜脈頜面部靜脈較復(fù)雜且多變異。分支細(xì)小且互相吻合成網(wǎng)狀，多數(shù)靜脈與同名動(dòng)脈伴行，一般分為深、淺兩個(gè)靜脈網(wǎng)。淺靜脈網(wǎng)由面靜脈、下頜后靜脈組成，兩者在下頜角附近匯成面總靜脈，橫過境外動(dòng)脈淺面然后匯入頸內(nèi)靜脈。深靜脈網(wǎng)主要為翼靜脈叢，位于顳下凹內(nèi)，分布于翼外肌的淺面和翼內(nèi)外肌與顳肌之間，相當(dāng)于上頜結(jié)節(jié)后上方，通過頜內(nèi)靜脈注入下頜后靜脈。靜脈血最終通過頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈向心臟回流。面部靜脈多與顱內(nèi)海綿竇有直接或間接交通，靜脈瓣發(fā)育不完善，易使血液反流，因此，頜面部感染可循靜脈途徑向顱內(nèi)擴(kuò)散，引起海綿竇栓塞性靜脈炎等嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥。四、淋巴頜面部的淋巴組織分布極其豐富常見淋巴結(jié)有：腮腺淋巴結(jié)、頜上淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)和位于頸部的頸淺和頸深淋巴結(jié)淋巴結(jié)對(duì)于炎癥、腫瘤的診斷、腫瘤的治療、轉(zhuǎn)移及預(yù)后具有極其重要的臨床意義五、神經(jīng)口腔頜面部感覺神經(jīng)主要是：三叉神經(jīng)〔trigeminalnerve〕運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要是：面神經(jīng)〔facialnerve〕三叉神經(jīng)出顱后分為三支：眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)，其中后兩者與口腔頜面部關(guān)系密切三叉神經(jīng)由半月神經(jīng)節(jié)分出三大分支，即眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)，它們以眼裂、口裂為界。口腔的感覺主要由上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)支配。1上頜神經(jīng)：為感覺神經(jīng)，由圓孔出顱達(dá)翼腭窩上部，經(jīng)眶下裂入眶，更名為眶下管，出眶下孔達(dá)面部。上頜神經(jīng)到口腔的分支有：蝶腭神經(jīng)、上牙槽后神經(jīng)、上牙槽中神經(jīng)和上牙槽前神經(jīng)，分布于上頜牙槽骨、牙齦、牙周膜及上頜竇粘膜。2下頜神經(jīng)：為混合神經(jīng)，自卵圓孔出顱分為前、后兩干，前干中唯一的感覺神經(jīng)為頰神經(jīng)，經(jīng)下頜支前緣向前下走行，分布于下頜5-8的頰側(cè)牙齦及頰部的粘膜和皮膚。后干主要為三條神經(jīng)，即耳顳神經(jīng)分布于顳下頜關(guān)節(jié)，腮腺、顳區(qū)及耳廓前皮膚；舌神經(jīng)行走于下牙槽神經(jīng)前內(nèi)側(cè)，含有面神經(jīng)鼓索神經(jīng)纖維，主要分布于同側(cè)舌側(cè)牙齦，舌前2/3及口底粘膜和舌下腺；下牙槽神經(jīng)為混合性神經(jīng)，在翼下頜間隙內(nèi)下行，于舌神經(jīng)后外側(cè)約1cm處經(jīng)下頜孔進(jìn)入下頜管，分布于1-8牙周膜和牙槽骨。其分支出頦孔后稱為頦神經(jīng)，分布于1-4的唇頰側(cè)牙齦及下唇粘膜。六、涎腺人體有三對(duì)大唾液腺和許多散在的小唾液腺。三對(duì)大唾液腺分別為腮腺、下頜下腺和舌下腺。小唾