AKI：何時需要關(guān)注肌酐清除率

AKI:何時需要關(guān)注肌酐清除率

--------成都大學(xué)附屬醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科陳侶林

2013四川省重癥醫(yī)學(xué)年會AKI:何時需要關(guān)注肌酐清除率一、AKI的定義和分級二、何時需要關(guān)注肌酐清除率三、怎么利用肌酐清除率指導(dǎo)臨床。2012年3月，KDIGO發(fā)布了《急性腎損傷臨床實(shí)踐指南》[

KDIGO指南的AKI定義為：（1）48小時內(nèi)SCr上升≥0.3mg/dl(≥26.5umol/L)，或（2）7d內(nèi)SCr升至≥1.5倍基線值，或（3）連續(xù)6小時尿量＜0.5ml?kg-1?h-1。AKI的新定義兼顧了實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（SCr）和臨床指標(biāo)（尿量），并同時考慮了SCr的相對水平和絕對水平，從一定程度上減少了因?yàn)閿?shù)據(jù)不足而貽誤診斷，盡可能早地診斷、提前干預(yù)、糾正可逆轉(zhuǎn)病因，避免發(fā)生重癥AKI和慢性化轉(zhuǎn)歸，改善預(yù)后及減少醫(yī)療費(fèi)用。2]（以下簡稱“指南”）

SCr在腎臟受到損傷48~72h后才會明顯升高；而尿量的影響因素較多。因此臨床需要探討更敏感、特異性更強(qiáng)的腎臟損傷生物學(xué)標(biāo)記及評估腎臟功能的新方法。GFR不能被直接測定。菊粉清除率方法是金標(biāo)準(zhǔn)。--實(shí)驗(yàn)研究放射性核素標(biāo)志物清除率肌酐及其預(yù)測方程---簡單，使用AKI分級對于診治以及預(yù)后判斷有著重要意義，指南也提出了相應(yīng)的分級標(biāo)準(zhǔn)，在SCr和尿量的分級結(jié)果不一致的情況下，應(yīng)采用較嚴(yán)重的等級（表1）。表1急性腎損傷分級標(biāo)準(zhǔn)分級 血肌酐 尿量 1 基線水平的1.5~1.9倍，或SCr上升≥0.3mg/dl(≥26.5umol/L) 連續(xù)6~12h尿量＜0.5ml?kg-1?h-1 2 基線水平的2.0~2.9倍 連續(xù)12h以上尿量＜0.5ml?kg-1?h-1 3 基線水平的3倍以上，或SCr上升≥4.0mg/dl(≥353.6umol/L)，或開始腎臟替代治療，或小于18歲，估計(jì)的GFR﹤35ml?min-1?1.73m-2 連續(xù)24h以上尿量＜0.3ml?kg-1?h-1,或連續(xù)12h以上無尿 表2急性腎損傷的暴露因素和易感因素暴露因素 易感因素 膿毒癥 脫水或容量不足 危重疾病 高齡 循環(huán)衰竭 女性 燒傷 黑色人種 創(chuàng)傷 慢性腎臟疾病 心臟手術(shù)（特別是體外循環(huán)） 慢性心、肺、肝疾病 非心臟大手術(shù) 糖尿病 腎毒性藥物 癌癥 放射造影劑 貧血 有毒植物和動物 2011.6-2013.6我科150例RRT治療未行RRT治療ICU的AKI:“個體化”“管理”病例一李XX，女，90歲，高血壓病3級極高危，慢性腎功能不全急性加重SCr（130-150）--230高鉀血癥K5.9mmol/l------2011年8月轉(zhuǎn)入ICU------馬上RRT治療嗎？1T37P65R22BP96/50神志清楚，呼吸尚平穩(wěn)，肢端溫暖。氧分壓：