老年糖尿病模板

老年糖尿病流行病學概述1998年全球有糖尿病患者1.35億預測到2025年將猛增至3億新增病例將主要集中在中國、印支次大陸及非洲等發(fā)展中國家我國每年以新增病例近100萬的速度增長糖尿病成為全球性重大公共衛(wèi)共問題WHO報告顯示，1998年糖尿病居全球死因順位的第6位，疾病負擔順位則為第3位。1999年全球因糖尿病致死的數(shù)量達到77.7萬，占總死亡數(shù)的1.4%。根據(jù)殘疾調整壽命年（DALYs）估計，全球糖尿病引起的疾病負擔占總疾病負擔的1.0%。1999年用于糖尿病的費用達980億美元，占國家衛(wèi)生總費用的18%；我國1993年僅因治療糖尿病就支出22.16億元。

糖尿病（diabetesmellitus，DM），是一種常見的、有一定遺傳傾向的內分泌代謝疾病。其主要是由于胰島β細胞分泌胰島素相對或絕對不足，以及靶細胞對胰島素敏感性降低或胰島素本身缺陷等因素導致碳水化合物、蛋白質、脂肪、水、電解質的代謝紊亂，以慢性高血糖為其特點。

老年糖尿病包括老年期（60歲以后）發(fā)生的糖尿病和青壯年發(fā)生的延續(xù)至老年期的糖尿病。老年期發(fā)病的以非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM，2型糖尿?。┚佣喔攀?/p>

糖尿病診斷標準

糖尿病的分型

糖尿病的分布特征一、人群分布1．年齡和性別分布（1）1型糖尿?。喊l(fā)病率男、女性別相似但在一些發(fā)病率低的人群中，女性發(fā)病率稍高于男性相反，在發(fā)病率高的北歐地區(qū)，男性患病率高于女性發(fā)病風險最高的年齡段是10~14歲

（2）2型糖尿病：

2型糖尿病的患病率隨年齡增加而上升，在40歲以上人群中患病率顯著升高西歐與，女性患病率高我國女性患病率高于男性不同國家糖尿病患病率性別比例的差異主要與環(huán)境及行為因素有關。2．種族和民族（1）1型糖尿病：

白種人發(fā)病率顯著高于黑種人。亞洲國家1型糖尿病發(fā)病率明顯低于歐洲國家黃種人也明顯低于其他人種我病率的民族差異較大，以哈薩克族最高，滿族最低，差異12倍（2）2型糖尿?。?/p>

世界上不同種族，2型糖尿病患病率不同，患病率最高的是亞利桑那州的比馬印地安人。患病率最低的是阿拉斯加的愛斯基摩人及Athabansca印地安人

流行病學資料表明，相同環(huán)境條件下不同種族2型糖尿病的患病率不同。提示民族間的某些因素（如遺傳、生活方式）可能與糖尿病的發(fā)生有關，但尚未明確。3．職業(yè)職業(yè)的勞動性質和勞動強度與糖尿病的發(fā)生關系密切。一般說來，體力勞動者的患病率低于腦力勞動者。我國11個省市調查結果顯示，經年齡調整后，糖尿病的標化患病率以個體、服務人員最高（4.04%），其次為家庭婦女（3.63%），隨后依次為行政（3.42%），工人(3.12%)，科、醫(yī)、教（2.66%）人員，農民最低（2.14%）。4．家族史

糖尿病存在家族聚集性。我國11個省市的調查結果表明，有糖尿病家族史的DM和IGT患病率（7.74%和6.47%）顯著高于無糖尿病家族史（3.91%和4.42%）糖尿病一級親屬的患病率較一般人群高5~21倍，其患病率為2.1%~5.2%

這種家族聚集性在老年人群中依舊存在。有資料表明，60歲以后發(fā)病的糖尿病患者，其一級親屬的患病率為2.36%，比對照組高16倍。5．移民

印度人移居新加坡后，患病率達6.1%，移居馬來西亞后患病率為4.2%，移居到南非后，患病率為4%~6%，不僅比印度本土居民（2%）高，比移居地的其他民族也高。

夏威夷華人患病率為1.8%，馬來西亞華人患病率為7.4%，毛里求斯華人患病率高達16%，均比國內居民高。

這些移民研究提示，環(huán)境因素在糖尿病的病因學上具有重要意義，并且不同種族的遺傳易感性不同。6．社會經濟地位

發(fā)達國家2型糖尿病在社會經濟地位低的人群中更常見，可能與其文化和衛(wèi)生知識及保健水平有關。

而發(fā)展中國家，社會經濟地位高或生活富裕的階層更常見，可能與他們攝取更多的能量及飲食西化有關。二、地區(qū)分布1．1型糖尿病（1）國家間和地區(qū)間：

1型糖尿病存在著離赤道越遠發(fā)病率越高的現(xiàn)象我國1型糖尿病的發(fā)病率為世界報道最低，但有緯度越高發(fā)病率越高的特點。（2）城鄉(xiāng)間：我國城市市區(qū)發(fā)病率顯著高于郊縣和農村一方面可能與市區(qū)生活水平較高，或接觸環(huán)境有害因素的可能性較高有關，這個原因還有待于進一步驗證另一方面，農村醫(yī)療條件相對較差，發(fā)生漏報或未診斷而昏迷死亡的情況可能較多。

2．2型糖尿?。?）國家間和地區(qū)間（2）我國部分省市糖尿病患病情況：標化患病率最高的是北京，達4.56%，最低的是浙江，為1.99%（3）城鄉(xiāng)分布：城市高于農村三、時間分布

1．1型糖尿?。?）季節(jié)性：秋冬季節(jié)性升高（2）長期趨勢：1型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢在低發(fā)病率人群中增長更明顯

2．2型糖尿病近幾十年來，2型糖尿病的患病率呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢。老年糖尿病的危險因素一、1型糖尿病的危險因素1．遺傳因素

1型糖尿病具有遺傳易感性。雙生子研究表明，同卵雙生子發(fā)生1型糖尿病的一致率為25%~30%，明顯高于異卵雙生子（5%~10%）。（詳細見本書169頁）

2.自身免疫

90%的1型糖尿病新發(fā)病例血漿中有胰島細胞自身抗體（ICA），這些抗體與特定補體結合從而激發(fā)自身免疫，而且細胞免疫比體液免疫更為重要。3．病毒感染

1型發(fā)病隨緯度增加而增高（r=0.76），而與年平均氣溫呈負相關（r=-0.67），且具有明顯的短期快速時間波動，以及時空聚集性等流行病學特征，都提示1型的發(fā)病與傳染因素有關，特別是與病毒感染有關?？滤_奇病毒與人類1型的關系比較肯定。其他病毒如腮腺炎病毒、巨細胞病毒及風疹病毒也可能與其有關。病毒一直被認為是有可能引發(fā)糖尿病的啟動因子，病毒感染后主要造成自身免疫性胰島β細胞的損害。

4．其他環(huán)境因素

用牛乳人工喂養(yǎng)的新生兒容易罹患1型糖尿病。飲食中的其他成分，維生素和抗氧化劑也可能與1型糖尿病有關。此外，一些化學品和藥物對胰島β細胞也可造成損害。二、2型糖尿病的危險因素1．遺傳因素

2型糖尿病有很強的家族聚集性，糖尿病親屬中的患病率比非糖尿病親屬高4~8倍。雙生子研究也說明糖尿病有遺傳性中國人2型糖尿病的遺傳度為51.2%~73.8%，一般高于60%，而1型糖尿病的遺傳度為44.4%~53.7%，低于60%，可見兩型的遺傳是各自的，2型糖尿病具有更強的遺傳傾向。

2.肥胖（或超重）許多橫斷面研究觀察到肥胖與2型糖尿病有關我國14個省市調查發(fā)現(xiàn)男女體重指數(shù)BMI＞24者的糖尿病患病率為23.20‰和18.05‰，非超重組分別為4.08‰和3.66‰

2型糖尿病的發(fā)病率隨BMI的增加而呈線性增加趨勢。3．膳食因素

大量研究表明，高脂肪膳食、肥胖與血糖水平和糖尿病患病率密切相關，而富含纖維、植物蛋白膳食可有效預防糖尿病，食糖并不增加糖尿病患病率。高能飲食是明確肯定的2型糖尿病的重要膳食危險因素。4．缺少體力活動來自橫斷面研究的結果表明，體力活動少是2型糖尿病的的危險因素一般認為缺少體力活動易發(fā)生糖尿病有2種機制：①體力活動少易致脂肪在體內的積累從而易導致糖尿??；②體力活動少通過降低外周組織對胰島素的敏感性，損傷葡萄糖耐量而直接致糖尿病。5．高脂血癥血脂代謝異常尤其是血清甘油三酯升高可導致體內胰島素抵抗，促使糖代謝紊亂，最后產生2型糖尿病。6．糖耐量損害在IGT患病率高的人群，糖尿病患病率一般也高。研究發(fā)現(xiàn)，IGT在診斷后5~10年進行復查時，大約有1/3的人發(fā)展為糖尿病，1/3轉化為血糖正常，1/3仍維持IGT狀態(tài)。而改善膳食和增加體力活動有利于降低IGT向糖尿病的轉化率。

7．社會經濟狀況

糖尿病與社會經濟狀況緊密相關。富裕國家的糖尿病患病率高于發(fā)展中國家。即使在不發(fā)達國家，富人的糖尿病患病率也明顯高于窮人。

8．胰島素抵抗胰島素抵抗是指機體對一定量的胰島素的生物反應低于預期正常水平的一種現(xiàn)象，常伴有高胰島素血癥。研究證實，胰島素抵抗是2型糖尿病高危人群的重要特征之一。肥胖者發(fā)展成2型糖尿病前，先有胰島素抵抗出現(xiàn)。

9．妊娠研究發(fā)現(xiàn)妊娠次數(shù)與2型糖尿病的發(fā)生有關。妊娠次數(shù)多者較妊娠次數(shù)少者糖尿病陽性家族史多見。妊娠期糖尿病與后代患糖尿病的危險也有關。有分娩巨大胎兒的婦女也是患糖尿病的一個危險因素。

10.吸煙眾所周知，吸煙不僅是動脈粥樣硬化的危險因素之一，也是糖尿病慢性并發(fā)癥尤其是大血管合并癥的危險因素。同時，吸煙易產生胰島素抵抗而減低周圍組織對胰島素的敏感性，可發(fā)生糖尿病。但是，國內的調查報道不一致。

11.高血壓及其他易患因素許多研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者發(fā)展為糖尿病的危險比正常血壓者高，然而，這可能與兩者有共同的危險因素有關。其他易患因素如文化程度，文化程度越低者發(fā)生糖尿病的危險性越大；社會心理因素，生活事件造成的心理應激可能成為糖尿病的危險因素之一；此外，出生及1歲時低體重、服藥史、心血管疾病史也可能是2型糖尿病的易患因素。老年糖尿病的防治策略和措施一、防治策略（1）制定長遠的糖尿病防治國家行動計劃（2）繼續(xù)開展糖尿病和IGT及其并發(fā)癥相關因素的流行病學調查（3）大力開展糖尿病的宣傳教育工作二、防治措施（一）一級預防

糖尿病的一級防治是干預或減少易感人群中發(fā)生糖尿病的危險，目的是對這些人群有針對性地采取干預措施，改變和減少不利的環(huán)境因素或行為因素，最大限度地減少糖尿病的發(fā)生。①合理的飲食，避免營養(yǎng)過剩，減少高脂飲食尤其是含飽和脂肪酸飲食，減少含有單糖多而可溶性纖維素少的食物；②鼓勵參加適當?shù)捏w力活動和體育鍛煉；③維持理想體重，肥胖者宜減肥，出生時低體重者或巨大胎兒者避免肥胖；④盡量避免使用影響糖代謝的藥物（如：苯妥英鈉、噻嗪類利尿劑、皮質類固醇激素、β-受體阻滯劑、某些避孕藥物等）；⑤定期復查空腹血糖、餐后2h血糖或做OGTT。（二）二級預防二級預防針對高危人群，對具有下列危險因素：①年齡≥40歲；②超重；③一級親屬有糖尿病者④以靜坐生活方式為主⑤以前確診有IGT或IFG⑥高血壓（成人≥140/90mmHg）⑦血脂異常（HDL-C≤0.90mmol/L和（或）TG≥2.82mmol/L）⑧生育過巨大胎兒（4000g以上）的婦女等高危人群（三）三級預防

對已發(fā)生并發(fā)癥的患者主要采取對癥治療、預防病情惡化、防止傷殘和加強康復等措施，以降低糖尿病的死亡率、病死率，提高患者的生活質量。貓的日常護理和保健深圳市華南寵物醫(yī)院鄒盛銀貓的日常護理定期剪指甲

貓的指甲如果長期不剪，容易導致家里的家具、物品受損！

同時容易傷到家人和小孩

指甲過長也容易導致貓的指甲意外斷裂，受傷入院！備注：1.越小開始養(yǎng)成習慣越好！2.要選擇好的指甲鉗，一刀搞定！3.一定要認清楚血線位置，不要剪到流血了！貓的日常護理2.定期的耳朵清潔

防止得耳炎、馬拉色、耳螨1-2周1次即可

先用洗耳水清洗耳道內部，然后清理，最后上耳油或耳藥貓的日常護理3.牙齒的護理和清潔

防止貓的口臭、牙結石、牙齦炎

方法：1.刷牙（牙刷，紗布條）2.定期超聲波潔牙、拋光3.飯后沖洗口腔4.吃含口腔保健成分的漱口水和零食貓的日常護理4.被毛的護理

減少皮膚病的發(fā)生、家里干凈

梳毛：1天2次

沖涼：1月1次

口服：營養(yǎng)高、美毛油

外用：護毛素等

貓的日常護理5.眼部的護理

只針對有淚腺異常的貓（波斯貓、加菲）

清理淚痕，防止長期潮濕得皮膚病1周2-3次滴眼藥水，防止結膜炎

眼藥水以保健類的為主，抗生素眼藥水連用不超過1周。貓的日常保健1.日糧保健

以全價干糧為主，濕量為輔

不要亂喂東西

超過24小時沒有吃完的食物就一定要換掉，防止變質

定時定量最好

最合適的就是最好的?。ㄟ^敏吸收問題）

有特殊要求的，選擇特殊要求的貓糧

貓的日常保健2.水分的補充

腎病、下泌尿道綜合癥、尿路結石

處理：每天換2次新鮮的水

水碗以陶瓷等無味道的最好

水碗形狀，顏色要不一樣

水碗多放幾個

流動水（自動飲水機）