剖宮產(chǎn)術(shù)后護理

剖宮產(chǎn)術(shù)后護理匯報人：剖宮產(chǎn)是在分娩過程中，由于產(chǎn)婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出，而由醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。由于該手術(shù)傷口大，創(chuàng)面廣，很容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，所以，做好術(shù)后護理是產(chǎn)婦順利康復的關(guān)鍵。從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復至妊娠前狀態(tài)，包括形態(tài)和功能，這一階段稱為產(chǎn)褥期，一般定為6周。產(chǎn)褥期定義產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)生命體征正常產(chǎn)婦，產(chǎn)后生命體征在正常范圍。產(chǎn)后24小時內(nèi)，體溫略升高但不超過38℃，可能與產(chǎn)程長致過度疲勞有關(guān)。產(chǎn)后3-4日可能會出現(xiàn)“泌乳熱”，乳房充盈影響血液和淋巴回流，乳汁不能排出，一般不超過38℃。子宮復舊和宮縮痛胎盤娩出后，子宮收縮呈圓形，宮底即刻降至臍下一橫指，產(chǎn)后1日略上升至臍平，以后每日下降1-2cm，產(chǎn)后10日降至盆腔內(nèi)。產(chǎn)后哺乳吸允乳頭反射性地引起宮縮素分泌增加，故子宮下降速度較不哺乳者為快。產(chǎn)后子宮收縮引起的疼痛，稱為宮縮痛。經(jīng)產(chǎn)婦宮縮痛較初產(chǎn)婦明顯，哺乳者較不哺乳者明顯。宮縮痛一般可承受，多在產(chǎn)后1-2日出現(xiàn)，持續(xù)2-3日自然消失，不需特殊用藥，也可酌情給予鎮(zhèn)痛劑。褥汗產(chǎn)后一周內(nèi)，孕期潴留的水分通過皮膚排泄，在睡眠時明顯，產(chǎn)婦醒來滿頭大汗，習稱“褥汗”，不屬于病態(tài)。惡露產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液及壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。根據(jù)其顏色及內(nèi)容物分為血性惡露、漿液性惡露、白色惡露。正常惡露有血腥味，但無臭味，一般持續(xù)4-6周，總量可達500ml。若有胎盤、胎膜殘留或感染，可使惡露時間延長，并有臭味。護理措施：盡早活動

目的：預防血栓性靜脈炎孕晚期和產(chǎn)后比較容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，剖宮產(chǎn)的患者更容易發(fā)生。引起此病的危險因素包括肥胖、不能早日下床活動、年齡較大、多胎經(jīng)產(chǎn)婦等。臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、壓痛、水腫、心跳及呼吸會加速。將手術(shù)患者安置適宜房間，了解術(shù)中有無異常變化。剖宮產(chǎn)大多采用椎管麻醉，術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥，6小時后取半臥位或自由體位，并鼓勵產(chǎn)婦床上多翻身活動，改善腸道通氣功能，松弛腹肌減輕切口疼痛，有利于惡露的排除，預防褥瘡的發(fā)生，可使產(chǎn)婦感到舒適，又有利于靜脈回流，防止血栓形成。排尿與排便目的：預防尿路感染、便秘。一般術(shù)后第二天靜脈滴注結(jié)束會拔除留置導尿管，拔除后3～4小時應(yīng)排尿，以達到自然沖洗尿路的目的。如果不習慣臥床小便，可下床去廁所，再解不出來，應(yīng)告訴醫(yī)生，直至能暢通排尿為止，否則易引起尿路感染。剖宮產(chǎn)后，由于傷口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能順利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔瘡，情況將會變得更加嚴重，故術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)按平時習慣及時大小便。目的：避免嘔吐或腹脹剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6小時內(nèi)因麻醉藥藥效尚未消失，全身反應(yīng)低下，為避免引起嗆咳、嘔吐等，應(yīng)暫時禁食，若產(chǎn)婦確實口渴，可間隔一定時間喂少量溫水。術(shù)后6小時，可進食流食，如熬得很濃的雞、鴨、魚、骨頭湯等。進食之前可用少量溫水潤喉，每次大約50毫升，若有腹脹或嘔吐應(yīng)多下床活動，或者用薄荷油涂抹肚臍周圍。第一餐以清淡簡單為宜，例如稀飯、清湯，并要少量。若無任何腸胃不適，則可在下一餐恢復正常的食量，哺喂母乳的媽媽可多食用魚湯及多喝水。飲食護理術(shù)后盡量避免攝取容易產(chǎn)氣的食物，其他則依個人喜好適量攝取。避免油膩和刺激性的食物，多攝取高蛋白、維生素和礦物質(zhì)以幫助組織修復(如魚、雞肉)。此外多攝取纖維素以促進腸道蠕動，預防便秘。

密切觀察惡露目的：避免產(chǎn)后出血無論是自然產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后都應(yīng)密切觀察惡露。剖宮產(chǎn)時，子宮出血較多，應(yīng)注意陰道出血量，如發(fā)現(xiàn)陰道大量出血或衛(wèi)生棉墊2小時內(nèi)就濕透，且超過月經(jīng)量很多時，應(yīng)及時通知醫(yī)護人員。正常情況下，惡露10天內(nèi)會從暗紅色變?yōu)榈S色，分娩后兩周變?yōu)榘咨?～6周會停止，若超過4個星期還有暗紅色的分泌物或產(chǎn)后兩個月惡露量仍很多時，應(yīng)到醫(yī)院檢查?？醋訉m復舊是否不佳，或子宮腔內(nèi)殘留有胎盤、胎膜，或合并有感染。

目的：預防傷口感染要特別注意腹部傷口愈合及護理。腹部傷口分為二種，直切口與橫切口。產(chǎn)后第二天，傷口換敷料，檢查有無滲血及紅腫，一般情況下術(shù)后傷口要換藥兩次，第五天拆線。如為肥胖病人，或患有糖尿病、貧血及其它影響傷口愈合的疾病要延遲拆線。術(shù)后若產(chǎn)婦體溫高，而且傷口痛，要及時檢查傷口，發(fā)現(xiàn)紅腫可用95%的酒精紗布濕敷，每天兩次。若敷后無好轉(zhuǎn)，傷口紅腫處有波動感，就確認有感染，要及時拆線引流。

腹部刀口護理

(1)產(chǎn)程或破水時間過長。(2)手術(shù)時間過長、術(shù)中出血較多。(3)產(chǎn)婦本身抵抗力差，如患有糖尿病(4)剖宮產(chǎn)之前已有羊膜絨毛膜炎。(5)其他因素如腹水、貧血、長期使用類固醇或以前接受過放射治療等。特別注意：會陰護理會陰護理術(shù)后保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊，內(nèi)衣褲，術(shù)后當日即用0.1%新潔爾滅液沖洗外陰，以后每日兩次。導尿管護理乳房護理要保持乳房清潔，每次哺乳前用溫水擦洗乳頭，乳汁分泌過多時，嬰兒又不能吸凈，應(yīng)將多余乳汁排出，以促進乳汁分泌。如乳房脹痛，可協(xié)助產(chǎn)婦按摩乳房。避免局部皮膚長期受壓而發(fā)生壓瘡，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體虛弱，出汗較多，應(yīng)常更換、清潔衣褲，由于惡露污染應(yīng)勤換一次性消毒會陰墊，護士應(yīng)加強宣教，協(xié)助術(shù)后患者翻身及側(cè)臥位。皮膚護理出院宣教出院指導加強營養(yǎng)，堅持母乳喂養(yǎng)4-6個月，注意觀察惡露的性質(zhì)，產(chǎn)后6-8周進行產(chǎn)偶常規(guī)檢查，產(chǎn)褥期內(nèi)禁性生活，產(chǎn)后6周應(yīng)采取避孕措施?；颊咝睦砬闆r尤為重要。及時評估患者心理狀況，向患者提供心理支持。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦臥床生活不能自理，同時產(chǎn)婦對切口瘢痕的擔心，對新生兒狀況的擔心，積極母乳喂養(yǎng)的擔心等因素使產(chǎn)婦產(chǎn)生心理負擔，加上長時間臥床，產(chǎn)婦出現(xiàn)腰酸、背痛、焦慮、失眠等，因而拒絕檢查和護理。心理護理醫(yī)護人員宣教，了解相關(guān)知識安慰產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦的緊張情緒和顧慮家人陪伴從心理上獲得滿足及安全感，增加產(chǎn)婦的自信心，從而使產(chǎn)婦處于較佳的身心康復狀態(tài)。總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)，處理高危妊娠的重要措施，隨著麻醉機剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷改進，剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性逐漸提高，以及保護母嬰安全的社會需求不斷上升，要求剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦越來越多，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的觀察對護理要求也越來越高。所以，降低剖宮產(chǎn)率，確保母嬰安全、健康，是對社會最大的幫助。謝謝聆聽空白演示在此輸入您的封面副標題剖宮產(chǎn)術(shù)后護理常規(guī)匯報人：1目錄定義術(shù)后評估術(shù)后護理護理診斷及相關(guān)因素

剖宮產(chǎn)是在分娩過程中,由于產(chǎn)婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出,而由醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。由于該手術(shù)傷口大,創(chuàng)面廣,很容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥,所以,做好術(shù)后護理是產(chǎn)婦順利康復的關(guān)鍵。剖宮產(chǎn)定義了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況。觀察意識狀態(tài)，生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲血，導尿管類型，位置，是否通暢，觀察尿液量，顏色，性質(zhì)，皮膚受壓情況等。觀察有無疼痛、發(fā)熱，惡心嘔吐、腹脹，尿潴留等常見的術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理，做好記術(shù)后評估產(chǎn)婦沒有回病房前，備好麻醉床，心電監(jiān)護儀，腹帶，氧氣裝置?；夭^(qū)后護士應(yīng)于麻醉巡回護士做好床頭交接，了解患者術(shù)中輸液，宮縮，出血情況，皮膚，帶回液體，尿管，鎮(zhèn)痛泵管道是否通暢固定，腰部麻醉穿刺部位是否滲血。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符，導尿管是否通暢，尿顏色是否正常。術(shù)后護理去枕平臥六小時，嘔吐時頭偏向一側(cè)，麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作，術(shù)后4小時可翻身，術(shù)手6小時就可睡枕頭。這可促進血液流動，防止血栓形成；促進腸段活動，可防腸粘連。術(shù)后護理體位手術(shù)時間長患者，觀察臀部、骶尾部等局部受壓情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，患者感到舒適或怕疼痛而長時間不翻身，也容易導致臀部，骶尾部發(fā)生紅腫。護士應(yīng)指導患者早，勤翻身，擦洗，更換清潔衣服及護理墊，避免局部長時間受壓而發(fā)生壓瘡。皮膚觀察護理生命體征最重要的就是血壓、脈搏的變化，術(shù)后若是有出血，首先是脈搏加快，變細弱，患者呼吸相應(yīng)變急，之后血壓下降，打哈欠，表示腦缺氧等相應(yīng)癥狀。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者我們通常測血壓、脈搏Q2H測6小時，平穩(wěn)后可改為Q4H，每次測血壓時應(yīng)該觀察產(chǎn)婦臀下（護理墊）出血情況，如出血多或出血不多但血壓下降，我們應(yīng)該警惕術(shù)后陰道出血或有宮腔內(nèi)積血，應(yīng)該即可按壓宮底排出宮腔內(nèi)積血，并及時通知醫(yī)生，配合積極處理并做好記錄。術(shù)后生命體征的觀察護理每天測體溫二次。一般手術(shù)后，患者的體溫可在37～38度之間，并于24小時左右恢復正常，對術(shù)后1～2日體溫稍高,不超過38℃者,做好解釋，告知為正常,如繼續(xù)高溫應(yīng)通知醫(yī)生做以處理評估出血方法：稱重法、失血量ml=敷料重量g-干凈敷料重量g*1.05術(shù)后生命體征的觀察護理剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮底高度通常在平齊或臍下一指，產(chǎn)婦回來接待時應(yīng)一定按壓宮底，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹部有一個硬包塊，輪廓明顯，說明子宮收縮好，一般術(shù)后出血幾率很小，若腹部摸不著硬包塊，軟軟的，或腹部輪廓不清，說明子宮收縮不佳，我們應(yīng)該高度重視，立即按摩子宮，告知醫(yī)生。術(shù)后觀察傷口有無滲液、滲血，敷料濕透時應(yīng)及時告知醫(yī)生更換，保持傷口清潔、干燥。宮底高度及切口觀察護理剖腹產(chǎn)術(shù)后6小時內(nèi)禁飲禁食，6小時后可進食些溫開水、小米汁流質(zhì)。在排氣前可食用粥、鯽魚湯，雞湯、全湯等流質(zhì)，但忌食奶類、甜食。排氣后可食用面條、混沌等半流食。通便后普食。飲食護理麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作，術(shù)手6小時就可翻身活動。這可促進血液流動，防止血栓形成；促進腸段活動，可防腸粘連。術(shù)后24h拔出尿管后可協(xié)助患者下床活動。當患者第一次下床時，囑其在床邊坐10分鐘，再扶其站立、活動，體位應(yīng)由臥位——坐——站位慢慢的改變，防止體位性低血壓的發(fā)生。早活動護理人員要特別細致,了解產(chǎn)婦心理，耐心地做好解釋工作,理解家屬的心情,向她們解釋生男生女的道理,不要盲目的指責和冷漠產(chǎn)婦,影響產(chǎn)婦的心情,給產(chǎn)婦壓力,影響子宮收縮。得到家屬支持，共同做好護理。術(shù)后心理護理告知患者及家屬母乳喂養(yǎng)好處。及時早接觸，早哺乳，早開奶，早接觸，剖腹產(chǎn)回病房后進行母嬰皮膚接觸，早吸允30分鐘，按需哺乳，不能用肥皂和酒精擦洗乳頭，以防止乳頭破裂。指導并協(xié)助哺乳，產(chǎn)婦乳脹時，幫助她吸出乳汁，以防乳腺炎的發(fā)生。早吸允護理咳嗽、惡心、嘔吐時應(yīng)壓住傷口兩側(cè)，防止縫線斷裂。會陰沖洗時不要讓臟水進入陰道，術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)避免腹部切口沾濕，全身清潔宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，惡露未排盡前禁止盆浴，如果傷口發(fā)生紅腫，熱痛，不可隨意擠壓敷貼，及時就醫(yī)。傷口護理術(shù)后大出血的可能——與術(shù)后子宮收縮不良有關(guān)；疼痛——與剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉作用消失及子宮收縮有關(guān)；自理能力活動缺陷——與剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉、術(shù)后輸液、留置導尿管、疼痛等原因不能下床活動有關(guān)；舒適的改變：腹脹——與剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉致腸蠕動減弱。剖宮產(chǎn)術(shù)后翻身、活動減少有關(guān)。尿潴留的可能——與術(shù)后心里緊張害怕疼痛有關(guān)；母乳喂養(yǎng)無效——與母親疲勞、疼痛。缺乏母乳喂養(yǎng)的信息和知識、嬰兒含接姿勢不正確，或母親乳頭凹陷、扁平等，未實現(xiàn)有效的吸吮。早產(chǎn)兒，母親營養(yǎng)、水分攝取不足，哺乳受干擾（母親/嬰兒生病）；焦慮——與將行剖宮產(chǎn)手術(shù)有關(guān)，擔心手術(shù)。護理診斷及相關(guān)因素件目標：未發(fā)生大出血全面交接產(chǎn)婦術(shù)中情況及密切觀察生命特別是BP與P，BP低、P快速、脈壓差小，有內(nèi)出血的危險；應(yīng)正確的按壓子宮，了解子宮高度，軟硬；傷口有無滲血，陰道流血情況。遵醫(yī)囑使用促進子宮收縮藥物，腹部壓沙袋2小時。巡視病房，檢查尿道，鎮(zhèn)痛泵，靜脈輸液管通暢情況，記錄尿量。將傳呼器放在病人手邊，有異常情況隨時呼叫。護理診斷及護理措施：目標：孕婦焦慮癥狀減輕。理解、同情孕婦的感受，耐心傾聽孕婦的訴說。創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病人和親屬接觸。介紹與孕婦有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，介紹環(huán)境和同室病友，減輕陌生感。焦慮拔出尿管前可先關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，以防麻醉作用影響排尿。1.拔除尿管前要Q3H開放尿管，鍛煉膀胱功能。2.拔除尿管后向產(chǎn)婦講解早排尿的重要性，盡早排尿，緩解緊張情緒。3.如果不能順利排尿，可采取誘導排尿等方法：如聽流水聲，還可使用促肌肉收縮藥物：如新斯的明，使用產(chǎn)后康復治療儀等。術(shù)后尿潴留的可能早接觸、早吸吮、按需哺乳。指導母親喂養(yǎng)知識、技巧，尤其第一次哺乳應(yīng)給予協(xié)助。讓母親放松，哺乳姿勢可以選擇躺式、環(huán)抱式或坐式。示范采取舒適的體位幫助嬰母乳喂養(yǎng)無效：早接觸、早吸吮、按需哺乳。指導母親喂養(yǎng)知識、技巧，尤其第一次哺乳應(yīng)給予協(xié)助。讓母親放松，哺乳姿勢可以選擇躺式、環(huán)抱式或坐式。示范采取舒適的體位幫助嬰兒含接乳頭及大部分乳暈，有效吸吮。保證足夠的睡眠，心情愉快，保證足夠的液體入量。乳頭皸裂的母親，在哺乳后擠少量母乳汁涂與乳頭上并保持干燥。奶脹時，因疾病暫時不能哺乳的母親教會其人工擠奶方法母乳喂養(yǎng)無效目標：病人呈現(xiàn)舒適感、病人訴疼痛減輕或緩解1.采取舒適臥位，硬膜外麻醉去枕平臥6小時后可變換臥位。2.及時系腹帶，減輕傷口張力。3.遵醫(yī)囑給予止痛劑。4.護理操作應(yīng)輕柔、集中，減少一點病人。5.教會病人有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口。6.采取各種措施，轉(zhuǎn)移病人對疼痛的注意力。疼痛去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)；6小時后囑產(chǎn)婦進食無糖流質(zhì)飲食。4小時病人雙下肢恢復知覺后，協(xié)助翻身或側(cè)臥/2小時。鼓勵早下床活動，扶行入廁。自理能力活動缺陷目標：病人主訴腹脹減輕或緩解，病人肛門排氣、排便。少量多餐的半流質(zhì)能促進腸蠕動，禁食糖類及牛奶產(chǎn)氣食物。鼓勵病人勤翻身、早下床活動，以促進腸蠕動。產(chǎn)后保健科提供腹部按摩，輕輕按摩腹部促進排氣。遵醫(yī)囑給予新斯的明肌內(nèi)注射或穴位封閉。必要時肛門排氣，或者開塞露、緩瀉劑、四磨湯等。舒適的改變：腹脹產(chǎn)婦分娩后觀察2小時送入病房。護士熱情接待，需詳細交接分娩情況及特殊醫(yī)囑。(床邊交接產(chǎn)婦及新生兒，觀察新生兒有無缺陷。常規(guī)查宮底，觀察陰道出血情況，尿管是否通暢，輸液是否通暢及查看新生兒的評分情況)。產(chǎn)后給軟、熱、多湯飲食，或按醫(yī)囑進食。產(chǎn)后30分鐘，指導協(xié)助產(chǎn)婦與嬰兒早接觸，早吸吮，早哺乳。進行母乳喂養(yǎng)宣教。產(chǎn)后6h內(nèi)觀察子宮收縮及出血量，至少每半小時一次，并按揉子宮，擠出積存的血及血塊，出血多時報告醫(yī)師。產(chǎn)后4——6小時內(nèi)督促協(xié)助產(chǎn)婦排尿，6h后膀胱充盈不能自解者，可熱敷或用手按摩膀胱區(qū)，或用水清洗尿道口，聽流水聲等誘導排尿，如上述方法不行酌情放置導尿管。產(chǎn)后觀察及護理每日清潔消毒會陰2次，會陰護理前后要洗手，產(chǎn)婦所用會陰墊要消毒，勤換，保持會陰清潔。產(chǎn)后24小時內(nèi)要注意宮縮情況及陰道出血情況，會陰傷口有無紅腫，會陰水腫明顯者可用50％的硫酸鎂濕熱敷。測體溫、脈搏、呼吸每日二次，體溫超過37.5℃以上者按4小時測試