外科圍手術(shù)期護(hù)理

外科圍手術(shù)期護(hù)理20XX匯報(bào)人：小1知目錄85%65%一、基本概念二、手術(shù)前病人的護(hù)理三、手術(shù)中期病人的護(hù)理四、手術(shù)后病人的護(hù)理

一、基本概念圍手術(shù)期護(hù)理指手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后連續(xù)的護(hù)理，包括術(shù)前評(píng)估、準(zhǔn)備，對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理和健康教育，實(shí)施全面身心整體護(hù)理。急癥手術(shù)手術(shù)的分類 手術(shù)類型按手術(shù)期限大致分為3類：擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)一、基本概念擇期手術(shù)手術(shù)實(shí)施的遲早不會(huì)影響治療效果，應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。限期手術(shù)手術(shù)時(shí)間雖然可以選擇但必須在盡可能短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)，如惡性腫瘤的手術(shù)。急癥手術(shù)

應(yīng)立即手術(shù)搶救病人的生命。

二、手術(shù)前病人的護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估一般資料健康史身體狀況心理狀況輔助檢查三大常規(guī)檢查：血、尿、便常規(guī)出凝血功能血液生化肺功能心電圖影像學(xué)檢查二、手術(shù)前病人的護(hù)理2、護(hù)理措施心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備二、手術(shù)前病人的護(hù)理呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備其他手術(shù)日晨準(zhǔn)備急診手術(shù)前準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備二、手術(shù)前病人的護(hù)理呼吸道準(zhǔn)備主要措施是戒煙、深呼吸、有效排痰法的鍛煉。胃腸道準(zhǔn)備目的是減少麻醉或手術(shù)過程中引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎，預(yù)防消化道手術(shù)中的污染手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備目的是清除皮膚上微生物預(yù)防切口感染。一般手術(shù)前一天進(jìn)行，病人應(yīng)沐浴、剪指甲，備皮的范圍要在大于預(yù)定的切口范圍，需做植皮等手術(shù)者，手術(shù)區(qū)皮膚用酒精消毒后無菌巾包扎。其他促進(jìn)休息和睡眠，酌情服用鎮(zhèn)靜、安眠藥，檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，根據(jù)手術(shù)大小備血，做好藥物過敏試驗(yàn)。必要時(shí)術(shù)前晚灌腸。二、手術(shù)前病人的護(hù)理術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，如果是腸道手術(shù)病人入院后開始少渣飲食。胃腸道準(zhǔn)備因麻醉后肛門括約肌松馳，大便排出而污染手術(shù)區(qū)。胃腸道及上腹部手術(shù)者，術(shù)前置排尿、排便練習(xí)禁食禁水灌腸術(shù)前置練習(xí)二、手術(shù)前病人的護(hù)理手術(shù)日晨準(zhǔn)備測(cè)量生命體征，詢問病人狀況，如有發(fā)熱、女性月經(jīng)來潮等，及時(shí)通知醫(yī)生。根據(jù)疾病及手術(shù)需要留置各導(dǎo)管。排尿、取下假牙、眼鏡、手表首飾等，同時(shí)要將所需物品如病歷、術(shù)中用藥、CT片等帶入手術(shù)室。準(zhǔn)備術(shù)后床單位，按麻醉、手術(shù)的需要在床邊備好術(shù)后所需用物。急診手術(shù)前準(zhǔn)備急診手術(shù)前處理恰當(dāng)?shù)氖牵杭m正休克，建立靜脈通道，處理外傷傷口，立即通知病人禁食、禁水，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，急診病人術(shù)前不作灌腸，不用瀉藥，未明確診斷者禁用止痛藥。三、手術(shù)中期病人的護(hù)理1、手術(shù)體位最大限度保證病人的舒適與安全。充分暴露手術(shù)區(qū)域，減少不必要的裸露，肢體及關(guān)節(jié)不能懸空。保證呼吸和血循通暢。常用的手術(shù)體位有仰（平）臥位、側(cè)臥位、俯臥位、頸仰臥位、膀胱截石位、半坐臥位。三、手術(shù)中期病人的護(hù)理嚴(yán)格明確區(qū)分有菌、無菌的概念保持無菌物品的無菌狀態(tài)保護(hù)皮膚切口正確傳遞物品和調(diào)換位置沾染手術(shù)的隔離技術(shù)保持潔凈效果、減少空氣污染2.手術(shù)中的無菌原則無菌原則四、手術(shù)后病人的護(hù)理一護(hù)理評(píng)估麻醉、手術(shù)方式和術(shù)中情況目前病人狀況心理狀況：評(píng)估手術(shù)后病人的心理反應(yīng)，對(duì)手術(shù)后果的接受程度，以及對(duì)術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知和信心。身體狀況：密切觀察病人的生命體征、意識(shí)水平、切口狀況、引流情況以及不適主訴等。四、手術(shù)后病人的護(hù)理二護(hù)理措施安置臥位觀察生命體征引流管的護(hù)理飲食的護(hù)理觀察切口愈合及拆線病人術(shù)后的活動(dòng)四、手術(shù)后病人的護(hù)理觀察切口愈合及拆線拆線時(shí)間：頭面頸部手術(shù)后3～5天下腹部、會(huì)陰部為為5～7天胸部上腹部、背部、臀部為7～10天四肢為10～12天。切口愈合分三級(jí)甲級(jí)愈合：切口愈合良好，無不良反應(yīng)。乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、積液等，但未化膿。丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開引流及換藥處理。返回四、手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后常見不適的護(hù)理疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、安置引流管有關(guān)，麻醉作用消失后，開始感覺切口疼痛，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最為劇烈，2至3天后緩解。惡心、嘔吐：常見原因是麻醉反應(yīng)。腹脹：術(shù)后腹脹多由腸功能抑制、腸腔內(nèi)空氣過多所致，一般術(shù)后2～3天，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后自行緩解。尿潴留：術(shù)后較為多見，因麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣、以及病人不習(xí)慣床上排尿是常見原因。四、手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后出血：主要原因有術(shù)中止血不徹底、術(shù)后結(jié)扎線脫落、凝血功能障礙等，常見于術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)?？沙霈F(xiàn)傷口敷料外觀有滲血，病人煩躁不安、脈搏加快、面色蒼白、血壓下降等，有引流管者，引流管內(nèi)可見鮮紅色血液。一旦確診為術(shù)后出血，及時(shí)通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通道，完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血。肺部并發(fā)癥——肺炎、肺不張：常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。術(shù)前鍛煉深呼吸、戒煙，積極治療原有肺部疾病，術(shù)后協(xié)助病人翻身、拍背，保證足夠水分?jǐn)z入，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。四、手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理切口感染：常發(fā)生于術(shù)后3～5天，切口紅、腫、熱、痛伴體溫升高。早期可采用局部理療，遵醫(yī)囑使用抗生素，膿腫形成時(shí)應(yīng)拆除部分縫線，敞開傷口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)切口愈合。切口裂開：常見于腹部大手術(shù)后7天左右，與腹內(nèi)壓突然增高如術(shù)后咳嗽、打噴嚏、排便用力，營養(yǎng)不良、年老體弱、切口感染。切口完全裂開者立即用生理鹽水紗布覆蓋切口，腹帶包扎，送往手術(shù)室重新縫合。若內(nèi)臟脫出，切勿回納腹腔，以免感染。四、手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理下肢深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎：多見于術(shù)后長期臥床、活動(dòng)減少導(dǎo)致血流減慢、血液黏稠度增加有關(guān)。鼓勵(lì)病人術(shù)后早期離床活動(dòng)。一旦發(fā)生應(yīng)停止患肢輸液、抬高患肢并制動(dòng)、嚴(yán)禁按摩患肢、遵醫(yī)囑給予抗凝溶栓治療。急性胃擴(kuò)張：常發(fā)生于胸腹部手術(shù)后早期。上腹部膨脹有壓痛、嘔吐、病人煩燥不安。及早進(jìn)行胃腸減壓，吸出胃內(nèi)容物。感染。五、健康教育健康教育貫穿于病人整個(gè)住院期間，通過宣教飲食、休息和活動(dòng)、服藥和治療、出院指導(dǎo)等提高病人的適應(yīng)能力減少并發(fā)癥的發(fā)生，健康教育的最終目標(biāo)使病人建立健康行為。結(jié)束語讀書是學(xué)習(xí)，使用也是學(xué)習(xí)，而且是更重要的學(xué)習(xí)?！案兄x觀看“甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理匯報(bào)人：1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：甲狀腺手術(shù)術(shù)前后護(hù)理;熟悉：甲亢病人的臨床表現(xiàn)

第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要

4個(gè)甲狀旁腺

兩層被膜

甲狀腺不容易看到或摸到，吞咽時(shí)，隨甲狀軟骨上下移動(dòng)位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成

第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要

血運(yùn)非常豐富，主要有甲狀腺上、下動(dòng)脈及上、

中、下靜脈豐富的交通支第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要喉上神經(jīng)：內(nèi)支（感覺支)外支（運(yùn)動(dòng)支）

喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要2024/7/25甲狀腺的功能：合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺素的作用：

1增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生

2促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解

3促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化，與年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理單純性甲狀腺腫（simplegoiter)表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺功能大多正常較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，可壓迫鄰近器官如氣管、食管、頸深部大靜脈、候返神經(jīng)，引起各種壓迫癥狀單純性甲狀腺腫（simplegoiter)治療1．青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫者，多食含碘豐富的食物海帶，紫菜等。

2．20歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫者，可給以少量甲狀腺素，以抑制垂體葉促甲狀腺激素的分泌。3．嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，施行甲狀腺大部切除術(shù)第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺腺瘤甲狀腺癌分類濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤乳頭狀腺瘤濾泡狀腺癌未分化癌髓樣癌臨床表現(xiàn)單發(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無痛、活動(dòng)單發(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定壓迫癥狀檢查B超組織切片做病理學(xué)檢查（確診）B超第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)各種原因使甲狀腺素分泌過多，出現(xiàn)全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌疾病有一定的家族傾向甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)

分類

原發(fā)性甲亢最常見繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤病理和病因原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病，其余兩種病因不明甲亢的臨床表現(xiàn)

2024/7/25臨床表現(xiàn)累及多器官和高代謝狀態(tài)甲狀腺腫大突眼征單純性突眼浸潤性突眼甲狀腺激素分泌過多癥候群甲亢的臨床表現(xiàn)

高代謝狀態(tài)和各系統(tǒng)功能受累主要表現(xiàn)：急躁、失眠、手顫、怕熱、多汗、無力、容易疲勞、食欲亢進(jìn)、體重減輕、心悸、脈快、脈壓增大。輔助檢查基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111甲狀腺攝131I率測(cè)定血清中T3和T4含量測(cè)定：T3升高，T4升高或正常手術(shù)原則和指征

手術(shù)原則甲狀腺大部分切除術(shù)術(shù)后主要并發(fā)癥術(shù)后呼吸困難和窒息

喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象術(shù)后呼吸困難和窒息常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷痰液堵塞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息手術(shù)損傷引起，術(shù)中可出現(xiàn)癥狀血腫壓迫、瘢痕組織牽拉引起，術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳手足抽搐誤傷甲狀旁腺或血供受累引起術(shù)后1到3天出現(xiàn)，2到3周后，甲狀旁腺代償增生后可恢復(fù)表現(xiàn)為面部、口唇、手足麻木甲狀腺危象

發(fā)病原因迄今尚未肯定，其發(fā)病誘因：手術(shù)應(yīng)激引起大量甲狀腺素進(jìn)入血液內(nèi)引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮臨床表現(xiàn)：

①高熱(39℃以上)，伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀，②早期可有脈快，脈搏超過120次/分鐘伴脈律不齊，③血壓高甲狀腺危象處理：碘劑激素利血平，心得安鎮(zhèn)靜劑降溫補(bǔ)糖吸氧對(duì)癥第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理措施

(1)心理護(hù)理對(duì)診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項(xiàng)介紹手術(shù)方法及成功病例(2)飲食護(hù)理甲亢患者術(shù)前要注意營養(yǎng)，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，戒煙禁酒(3)協(xié)助作好各項(xiàng)術(shù)前檢查①測(cè)定甲狀腺吸131碘率曾用過含碘率較高的食物或藥物者應(yīng)停用2～4周，用造影劑患者延后2個(gè)月如甲亢患者術(shù)前服碘劑治療時(shí)，檢查日早晨應(yīng)停服碘劑②測(cè)定基礎(chǔ)代謝率充分睡眠，清晨安靜、空腹時(shí)測(cè)定BMR正常值為-10%～+10%術(shù)前護(hù)理措施(4)術(shù)前服碘注意事項(xiàng)

碘刺激口腔和胃粘膜，胃腸道反應(yīng)大，稀釋藥液后和食物同食(5)其他措施:

練習(xí)手術(shù)體位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器突眼者，保護(hù)眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸潤性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利尿劑術(shù)后護(hù)理措施

體位和引流術(shù)后患者床頭抬高30℃清醒后改為半臥位病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈率）傷口滲血情況、引流液的色和量鼓勵(lì)患者發(fā)音，有無聲音嘶啞進(jìn)食后反應(yīng)，有無嗆咳頸部情況呼吸情況術(shù)后護(hù)理措施

康復(fù)鍛煉保持頭頸部舒適，變換體位、起床、咳嗽時(shí)用手固定頭頸部，指導(dǎo)深呼吸，有效排痰飲食營養(yǎng)術(shù)后6小時(shí)后給予少量溫涼水，無不適后進(jìn)食微溫流質(zhì)食物藥物應(yīng)用霧化吸入、止痛、止血、消炎、營養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理措施

1）術(shù)后切口出血的護(hù)理原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動(dòng)、說話過多、血管結(jié)扎脫落、切口止血不徹底出血時(shí)間：術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)為多動(dòng)脈出血、靜脈出血自覺癥狀：頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒

發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血繼續(xù)出血，送手術(shù)室進(jìn)行止血并發(fā)癥的護(hù)理措施（2）呼吸困難或窒息的護(hù)理原因:切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷癥狀:頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、汗多、心率增加并發(fā)癥的護(hù)理措施（2）呼吸困難或窒息的護(hù)理①床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血情況②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時(shí)吸痰③全麻術(shù)后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備行氣管切開④發(fā)生氣管塌陷：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多發(fā)于4～5小時(shí)。主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進(jìn)行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開并發(fā)癥的護(hù)理措施

(3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、