充填治療課件

充填治療

又稱充填術(shù)，是用手術(shù)方法去除齲壞組織，制備成一定洞形，經(jīng)隔濕、消毒、墊底，再選用合適的充填材料修復(fù)缺損，以恢復(fù)牙的形態(tài)和功能。充填治療1

充填治療的步驟窩洞制備窩洞隔濕窩洞消毒墊基底窩洞充填充填治療1窩洞的制備

為了使材料能夠持久的保持，不至于承受咀嚼力時(shí)松脫或碎裂，需將牙齒制備成一定形狀，臨床上稱之為窩洞制備。充填治療1窩洞的制備

窩洞的分類窩洞的命名、結(jié)構(gòu)制洞的基本原則制洞的器械制洞的步驟制洞的要點(diǎn)充填治療11.窩洞的分類充填治療11.1Ⅰ類洞發(fā)生于發(fā)育窩溝點(diǎn)隙的齲損所制備的窩洞，已磨牙頜面洞為典型洞型。充填治療11.2Ⅱ類洞發(fā)生于后牙鄰面齲損所制備的窩洞，以鄰頜洞為典型洞型。充填治療11.3Ⅲ類洞發(fā)生于前牙鄰面尚未損傷切角的齲損所制備的窩洞，以鄰腭洞為典型洞型。充填治療11.4Ⅳ類洞發(fā)生于與前牙鄰面已損傷切角的齲損所制備的窩洞，以切洞為典型洞型。充填治療11.5Ⅴ類洞發(fā)生于唇（頰）與舌（腭）面齦1/3部（不包括點(diǎn)隙）的齲損所制備的窩洞，以后牙頰面頸1/3洞為典型洞型。充填治療1Black分類洞型不同點(diǎn)Ⅰ類洞為發(fā)生在所有牙面點(diǎn)、隙、裂溝齲損所制備的洞形Ⅱ類洞后牙（磨牙、前磨牙）鄰面Ⅲ類洞切牙、尖牙鄰面（未損及切角）Ⅳ類洞切牙、尖牙鄰面（已損及切角）Ⅴ類洞所有牙唇、舌面近齦1/3牙面充填治療12.窩洞的命名和結(jié)構(gòu)軸髓線角軸壁髓壁齦壁洞緣充填治療13.制洞的四項(xiàng)基本原則1、去除感染的齲壞組織硬度標(biāo)準(zhǔn)：用挖匙、探針、鉆針等感覺(jué)硬度；著色標(biāo)準(zhǔn)：檢知液染色，觀察顏色變化；去、保、形、固崩解壞死層細(xì)菌侵入層脫礦層硬化層修復(fù)性牙本質(zhì)層充填治療12、保護(hù)健康的牙本質(zhì)及牙髓護(hù)髓措施：a、選擇銳利牙鉆，時(shí)磨時(shí)停，噴水冷卻；

b、不向髓腔加壓；

c、熟悉髓腔解剖形態(tài)及增齡變化；保存牙體組織措施：a、洞形做最小程度擴(kuò)展；

b、窩洞齦緣只擴(kuò)展到健康牙體組織；

c、盡量不做預(yù)防性擴(kuò)展；充填治療13、輪廓外形、抗力形、固位形：輪：圓緩曲線，避讓牙尖、邊緣嵴；抗：盒形洞，底平，壁直，洞深，點(diǎn)線角圓鈍，外形曲線圓緩；固：防止修復(fù)體側(cè)向、垂直向松動(dòng)脫落的形狀；充填治療14、固位：

側(cè)壁固位：深度、底平、壁直、借摩擦力固位；倒凹固位：洞底略大于洞口，防止垂直向脫位；鳩尾固位：多用于復(fù)面洞，防止水平向脫位；樁、釘、支架固位：目前多用自攻自斷螺紋釘；充填治療14.制洞器械1、機(jī)動(dòng)器械：電動(dòng)鉆牙機(jī)（低速）氣渦輪機(jī)(高速)2、手用器械：挖匙充填治療15.制洞五步驟1、開(kāi)擴(kuò)洞口：后牙鄰面接觸點(diǎn)已破壞，先磨除頜面邊緣嵴，從頜面進(jìn)入齲洞；后牙鄰面接觸點(diǎn)未破壞，可從頬、舌側(cè)進(jìn)入，；前牙從舌側(cè)進(jìn)入；2、去除齲壞：軟化牙本質(zhì)：徹底去凈；硬化牙本質(zhì)：應(yīng)保留；前牙：所有色齲均去除；深齲：軟化牙本質(zhì)洞側(cè)壁去凈，洞底可少量保留；3、制備洞外形：避讓牙尖、邊緣嵴、沿點(diǎn)隙裂溝擴(kuò)展；外形曲線圓緩；鄰面洞外形線應(yīng)達(dá)自潔區(qū)；充填治療14、制備抗力形和固位形：抗：制備盒形洞、固；倒凹、鳩尾（復(fù)面洞）、螺紋釘（必要時(shí)）；5、修整和清潔窩洞：清洗窩洞、吹干；探查有無(wú)：軟齲、無(wú)基釉、意外穿髓；充填治療16.各類洞制備要點(diǎn)底平、壁直。洞深：1.5～2mm。點(diǎn)線角、外形線圓鈍。洞寬>洞深時(shí)，倒凹固位。洞底與頜面外形一致，避免穿髓。6.1Ⅰ類洞制備要點(diǎn)充填治療16.2Ⅱ類洞制備要點(diǎn)

6.2.1鄰面齦壁：1～1.5mm。軸壁：>2mm。齦方>頜方。6.2.2頜面

寬度：頰舌間距的1/4～1/3。鳩尾頰：位于髓壁上方。充填治療16.3Ⅲ類洞制備要點(diǎn)盡量舌側(cè)進(jìn)入。盡量保守。小～中齲洞→只做洞緣斜面。深洞→固位溝、倒凹、洞緣斜面。充填治療16.4Ⅳ類洞制備要點(diǎn)小～中齲洞→只做洞緣斜面。缺損大→齦軸線角固位溝、加大洞緣斜面、舌側(cè)鳩尾。充填治療16.5Ⅴ類洞制備要點(diǎn)洞緣釉質(zhì)壁斜面。齦壁無(wú)釉質(zhì)→齦軸線角固位溝。一定的洞深。充填治療1

墊底1、目的：隔絕外界和修復(fù)體的刺激，保護(hù)牙髓，墊平洞底以充填窩洞。2、適應(yīng)證:洞深近髓者；洞底不平者；充填材料對(duì)牙髓有刺激者；無(wú)髓牙，墊底使洞形符合要求者；3、墊底方法：淺洞不墊底；中洞單層墊底：磷酸鋅粘固粉、聚羧酸鋅粘固粉、玻璃離子；深洞：?jiǎn)螌訅|底：聚羧酸鋅粘固粉；雙層墊底：第一層：丁香油粘固粉或氫氧化鈣；

第二層：磷酸鋅粘固粉；充填治療1墊底材料名稱組成主要性能應(yīng)用調(diào)制方法聚羧酸鋅粘固粉（羧底）粉＋液與牙粘結(jié)性較好；對(duì)牙髓、齦刺激性?。恢?、深洞單層墊底；粉:液=1.5:130秒完成墊底調(diào)稠些磷酸鋅粘固粉（水門?。┩夏艹惺芫捉懒?；對(duì)牙髓有刺激性；與牙粘結(jié)性較低中洞單層墊底；深洞第二層墊底；粉:液=1:11分鐘完成；墊底調(diào)稠些氧化鋅丁香油粘固粉（丁氧膏）同上刺激性小，止痛、安撫；促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成窩洞暫封；雙層墊底的第一層；間接蓋髓；粉:液=4～6:11分鐘完成充填治療1名稱組成主要性能應(yīng)用調(diào)制方法氫氧化鈣粘固粉雙糊劑或同上刺激性??；促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成直接或間接蓋髓；玻璃離子粘固粉（G.I.C）同上刺激性??；釋放氟，防齲；色澤好，較耐磨乳牙各類洞充填；復(fù)合樹(shù)脂充填前墊底；粉︰液=1.3～1.5︰130～60秒完成塑料刀調(diào)和充填治療1充填材料——銀汞合金優(yōu)點(diǎn)：

具有最大的抗壓強(qiáng)度、硬度、耐磨性；性能穩(wěn)定；對(duì)牙髓無(wú)刺激；可塑性大；操作方便；缺點(diǎn)：顏色差；與牙體組織無(wú)粘結(jié)性；要求窩洞具有良好的固位形；良導(dǎo)體；需汞防護(hù)裝置；充填治療1適應(yīng)證：Ⅰ、Ⅱ、后牙Ⅴ類洞；卡環(huán)基牙洞；大面積齲：固位釘+銀汞充填；冠修復(fù)前的牙體充填；窩洞制備特點(diǎn)：典型的盒形洞；良好的固位形；洞面角成直角；

充填治療1充填方法少量多次：銀汞合金充填應(yīng)遵循少量多次，每次均有部分重疊、層層加壓的方式進(jìn)行。施力方向：充填時(shí)的施力方向應(yīng)與洞底垂直，并盡可能靠近洞壁，逐漸移向中央?？绦吻澳ス猓撼涮钔瓿珊?~3分鐘進(jìn)行?？绦危耗ス夂?~2分鐘進(jìn)行，根據(jù)牙尖斜面刮出修復(fù)體多余的合金，恢復(fù)其固有外形，修整修復(fù)體邊緣，鄰頜面洞注意重建邊緣嵴與良好的接觸關(guān)系?？绦魏竽ス猓嚎绦魏筮M(jìn)行，使修復(fù)體表面光滑。充填治療1充填材料——復(fù)合樹(shù)脂優(yōu)點(diǎn)：

美觀；操作簡(jiǎn)單；經(jīng)濟(jì)有效；洞形制備較銀汞合金簡(jiǎn)單；缺點(diǎn)：

對(duì)牙髓有刺激，中洞以上需墊底；聚合收縮，可出現(xiàn)微漏，導(dǎo)致繼發(fā)齲；耐磨性差；充填治療1適應(yīng)證：前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ各牙Ⅴ類洞；受合力小的后牙Ⅰ、Ⅱ、Ⅵ類洞；大面積齲損修復(fù)（固位釘、溝槽固位）；形、色異常牙的美容修復(fù)；冠修復(fù)前牙牙體充填；窩洞制備特點(diǎn)點(diǎn)線角圓鈍；備洞較銀汞合金保守；洞緣呈短斜面；充填治療1充填方法比色和選色:應(yīng)在自然光線和牙面濕潤(rùn)的條件下比色；參照正常鄰牙選色。酸蝕：隔濕并充分干燥窩洞，酸蝕劑均勻涂于洞壁和洞斜面上，1分鐘后高壓水沖洗干凈，吹干后見(jiàn)酸蝕過(guò)的釉質(zhì)面呈白堊色。及時(shí)吸出沖洗液，避免處理后的牙面與唾液接觸。涂粘結(jié)劑：用小海綿或刷子將粘結(jié)劑涂布整個(gè)洞壁，氣槍輕吹，使其分布均勻，光照20秒。充填復(fù)合樹(shù)脂：將材料用充填器分次填入窩洞，分層固化，每充填2mm材料，光照20秒。固化燈距材料2-5mm，放在洞壁外側(cè)，盡量接近修復(fù)體。磨光調(diào)合：金剛鉆修整外形，咬合紙檢查有無(wú)高點(diǎn)并調(diào)整，由粗到細(xì)拋光修復(fù)體。充填治療1深齲的治療原則1.去齲：盡量去凈，但勿穿髓；年輕恒牙側(cè)壁去凈，洞底極少量保留；2.護(hù)髓：勿向洞底加壓；大慢球間斷去齲；溫鹽水沖洗窩洞；雙層墊底；3.正確判斷牙髓狀況：?jiǎn)柷宀∈酚袩o(wú)自發(fā)痛；結(jié)合臨床檢查；

與慢性牙髓炎相鑒別充填治療1深齲治療方法名稱適于步驟

墊底充填術(shù)（一次完成法）齲去凈，髓正常者窩洞＋丁氧膏（第一層）＋磷酸鋅粘固粉（第二層）＋永久充填材；窩洞＋聚羧酸鋅粘固粉＋永久充填材；安撫治療術(shù)激發(fā)痛明顯，備洞極明顯者第一步：窩洞＋丁香油小球＋丁氧膏暫封（觀察1～2周）；第二步：復(fù)診無(wú)癥狀者，取出棉球＋雙層墊底＋永久充填材；復(fù)診有癥狀者，行牙髓治療間接蓋髓術(shù)軟化牙本質(zhì)不能一次去凈者第一步：窩洞＋氫氧化鈣＋丁氧膏暫封（觀察3個(gè)月）第二步：復(fù)診無(wú)癥狀者，去除大部暫封物＋墊底＋永久充填材；充填治療1齲病治療充填后疼痛牙髓性疼痛性質(zhì)原因處理激發(fā)痛制洞時(shí)方法不當(dāng)；深洞未墊底或選材不當(dāng)；流電作用；消毒藥選用不當(dāng)；輕者：觀察；觀察后仍痛：去除充填物→安撫治療→重