執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題總結(jié)-外科

執(zhí)醫(yī)外科

1、抗凝血保存21天（3周）

高壓蒸汽滅菌14天（2周）

環(huán)氧乙烷半年（6個(gè)月）

棉簽拆開四小時(shí)（4h）

碘酊打開后1周（7天）

2、紫外線，空氣滅菌

紅外線，高溫滅菌

伽馬射線，用于一次性耗材，藥品

微波輻射，玻璃制品等

3、低滲性脫水，大多是脫水后治療錯(cuò)誤，只補(bǔ)水造成的

高滲口渴

等滲急性

4、高滲脫水常見原因大量出汗

低滲脫水常見原因是過量使用利尿劑

等滲脫水常見原因是急性病因如劇烈嘔吐，也是外科常見脫水類型

汗液是低滲液汗液是低滲液汗液他居然是低滲液！所以說大量出汗造成的事高滲性脫水!

5、參考汶川地震時(shí)，四肢被長時(shí)間壓迫，細(xì)胞壞死破裂，大量鉀離子釋放，救出來一般要

截肢，不然會(huì)因?yàn)楦哜浹Y，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致猝死

6、高鉀：1.碳酸氫鈉

2.鈣

3.胰島素+葡萄糖

4.離子交換樹脂

5.透析

7、饑餓狀態(tài)消耗脂肪供能，會(huì)生成大量酮體，導(dǎo)致代酸。饑餓肯定比擠壓綜合征常見。

8、高鉀，酸中毒，反常性堿性尿

9、科普一下，廣泛的軟組織挫傷易導(dǎo)致橫紋肌溶解，大量肌紅蛋臼可堵塞腎小管引起急性

腎衰，治療原則為大量水化堿化尿液，一旦出現(xiàn)腎衰則需透析，認(rèn)為對(duì)的頂我上去

10＞術(shù)后失血用懸紅

過敏肝溶洗滌紅

反復(fù)移植去白紅

近親輸血用幅照

11、輸入幾十毫升:溶血，輸注完畢:過敏。

12、呼吸困難，脈搏不快，為輸血相關(guān)性肺損傷

呼吸困難，心率增快為超負(fù)荷

13、單純皰疹病毒：1型：密切接觸；2型：性接觸，新生兒經(jīng)母體生殖道感染

輸血傳播：肝炎病毒，瘧疾，EB病毒，巨細(xì)胞病毒，HIV

飛沫傳播：結(jié)核

皮膚傳播：鉤蟲

糞口傳播：甲肝，戊肝，傷寒

14、立即發(fā)生：急性溶血

15-30分鐘后，發(fā)熱寒戰(zhàn)：急性非溶血發(fā)熱性

輸血量大，肺部表現(xiàn)，心率快：超負(fù)荷

輸血后1-6小時(shí)，肺部表現(xiàn)：急性肺損傷

7-14天:遲發(fā)性

血小板低，白細(xì)胞低，肝有問題：輸血相關(guān)移植物抗宿主病

16、近親輸血移植抗宿主病

17、糾正止血功能異常:新鮮冰凍血漿。

補(bǔ)充血漿蛋白:白蛋白。

補(bǔ)充營養(yǎng):碳水化合物等多種營養(yǎng)素的混合物。

提高免疫力:丙種球蛋白。

補(bǔ)充血容量:晶體液。

18、70輸紅細(xì)胞

90貧血

110自體輸血

19、寧酸勿堿，是因?yàn)樵谒嵝原h(huán)境里，有利于含氧的血紅蛋白向組織釋放氧氣。

20、若尿量穩(wěn)定維持在30ml/h以上則表示休克已被糾正。

脈率減慢、膚色轉(zhuǎn)紅潤、神志變清楚、肢端溫度上升均可提示微循環(huán)有所改善，但不是最有

價(jià)值的指標(biāo)。

23、低血容量性休克分為輕度、中度和重度

輕度：神清，緊張、興奮或煩躁不安，收縮壓正常或稍升高

中度：神志尚清楚，表情淡漠，收縮壓70mmHg?90mmHg

重度：意識(shí)模糊，甚至昏迷，四肢厥冷，收縮壓＜70mmHg,尿少甚至無尿

休克指數(shù)判斷：脈率+收縮壓

無＜1輕度＜1.5中度V2重度

24、1.尿量多，CVP正常，說明液體量已補(bǔ)充足。

2.尿量少，CVP很高提示可能出現(xiàn)急性腎衰竭。

3.尿量少，CVP較低提示休克未糾正。

4.尿量多，CVP很低可見于創(chuàng)傷危重病人復(fù)蘇時(shí)使用高滲溶液者或涉及神經(jīng)垂體的顱腦損傷

出現(xiàn)尿崩者。

5.尿量多，CVP偏高提示充血性心力衰竭可能

靜脈補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)：CVP不變BP升高說明血容量不足，CVP升高BP不變說明心功能不全?！?/p>

25、過敏性休克，首選腎上腺素

心源性休克，首選多巴胺

心肺復(fù)蘇，選腎上腺素

26、口訣：水痘風(fēng)疹首日現(xiàn)，猩紅次日麻疹三，斑疹傷寒第五天，傷寒一周少一天

疹褪后有色素沉著細(xì)小脫皮是麻疹，有大片脫皮是猩紅熱，風(fēng)水幼兒無色素沉著無脫皮（大

猩猩小兒麻痹）病原

皮疹特點(diǎn)

發(fā)熱與皮疹

全身癥狀及其他

麻疹

麻疹病毒

充血性斑丘疹，全身，疹退后色素沉著、細(xì)小脫屑

發(fā)熱3~4天后出疹，出疹期為發(fā)熱高峰

科氏斑（Koplik斑）

風(fēng)疹

風(fēng)疹病毒

充血性斑丘疹，全身，疹退后無色素沉著和脫屑

發(fā)熱即出疹，熱退疹也退

幼兒急疹

人皰疹病毒6型

紅色細(xì)小密集斑丘疹，頭面頸、軀干多見，四肢少見。一天出齊，次日消退

高熱3~5天，熱退疹出

腸道病毒感染

柯薩奇、?？刹《?/p>

散在斑疹或斑丘疹，少融合，1~3天后消退，不脫屑，

發(fā)熱時(shí)或熱退后出疹

猩紅熱

乙型溶血性鏈球菌

彌漫性充血，上有密集針尖大小丘疹，全身受累，疹退后伴脫皮

發(fā)熱1@天后出疹，出疹時(shí)高熱

楊梅舌、環(huán)口蒼白圈

藥物疹

皮疹多變

風(fēng)水紅花莫悲傷

27、猩紅熱發(fā)熱1-2天出疹,川崎3-4天

28、MSOF多器官功能衰竭

ARDS急性呼吸窘迫綜合征

ARF急性腎衰竭

DIC彌散性血管內(nèi)凝血

ATN急性腎小管壞死

29、術(shù)前要求血紅蛋白》80g/L,血漿白蛋白230g/L

30、擇期手術(shù)期限，心肌梗死：6個(gè)月后；腦卒中＞2周，最好6周。心衰3—4周。

心梗半年腦半月

31、低鉀血癥補(bǔ)鉀先，戒煙兩周

33、口服降糖藥的病人，應(yīng)繼續(xù)服用至手術(shù)的前一天晚上

如服用的是長效降糖藥，應(yīng)該在術(shù)前2-3天停用；

用胰島素控制的病人，應(yīng)該于手術(shù)當(dāng)天早上停用。

我也不想死記啊，能怎么辦，我也很無奈啊

34、不需要死記，理解下機(jī)制啦：短效的臨時(shí)停藥，長效的提前停藥~

35、顱腦手術(shù)一一15°?30°頭高腳低斜坡臥位哦，降低顱內(nèi)血管壓力

全麻未清醒、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后一一平臥位

頸、胸部手術(shù)一一高半坐位，有利于術(shù)后呼吸及有效引流

腹部手術(shù)一一低半坐位臥式或斜坡臥位，減少腹壁張力，防止刀口裂開

全麻平腰去枕顱腦斜頸胸高腹部低

36、頭面頸四五，下腹陰六七，胸背上腹臀七九，四肢十十二，近關(guān)可延長，減張14天

37、拔管：乳膠片l-2d

煙卷管3天內(nèi)

T管4周

胃腸減壓管肛門排氣之后

38、術(shù)后胸內(nèi)出血引流:LOOml/h（八版104）

進(jìn)行性血胸閉式胸腔引流＞200ml/h,持續(xù)3h,或引流＞1500ml（八版266）

39、3、術(shù)后并發(fā)癥

（1）最常見的并發(fā)癥：發(fā)熱、術(shù)后吸收熱最為常見。

（2）術(shù)后麻醉反應(yīng)最常見的：惡心嘔吐。

（3）術(shù)后1周內(nèi)因咳嗽等原因出規(guī)傷口有淡紅色液體流出：切口裂開。

（4）術(shù)后3-5天切口出現(xiàn)紅腫熱痛：切口感染。

注：最常見的致病菌為：肺炎鏈球菌感染

（5）胸部手術(shù)術(shù)后、引流管每小時(shí)胸腔引出血液100ml：內(nèi)出血。

（6）術(shù)后出現(xiàn)呼吸音減弱、消失并發(fā)：B市不張。

（7）術(shù)后尿潴留：必須導(dǎo)尿;500ml需留置導(dǎo)尿管1-2日、有利于膀胱逼尿肌的收縮。

40、仰臥位最容易造成血液蓄積在呼吸道，不容易及時(shí)排出，造成窒息，因此仰臥位是大咯

血病人最不易采取的體位。

41、紗布條一般引流膿液，

空隙太大用管子引流

42、饑餓時(shí)僅糖異生增加

應(yīng)激時(shí)糖異生增加，脂肪分解增加，蛋白質(zhì)分解增加。（全部增加）

43、脂肪酸可攜帶脂溶性維生素，

皮膚干燥脫屑是VitA缺乏

傷口愈合延遲是VitK缺乏

兩者都是脂溶性維生素，故缺乏脂肪酸

44、人體測(cè)量是應(yīng)用最廣泛的營養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括體重、體重指數(shù)、皮褶厚度與臂圍和握力

測(cè)定。生化及實(shí)驗(yàn)室檢查則包括白蛋白測(cè)定、氮平衡與凈氮利用率和淋巴細(xì)胞測(cè)定，但不包

括血小板的測(cè)定。

45、頸內(nèi)和鎖骨下-長期

頭靜脈或貴要靜脈-一直用

周圍靜脈-短期

46、腸內(nèi)營養(yǎng)液最好能夠輸送至痿口的遠(yuǎn)端腸道。營養(yǎng)制劑最好選用以肽類為主

47、正常人熱量的基本需要量是25kcal/（kg.d）

嬰兒基礎(chǔ)是55,每日是100

48、葡萄糖增多脂肪消耗就會(huì)相應(yīng)地減少，導(dǎo)致肝內(nèi)堆積一脂肪肝

49、擇期手術(shù)——+10%

創(chuàng)傷感染——+20-30%

大面積燒傷——+50-100%

50、特異感染鳳（破傷風(fēng)）姐（結(jié)核桿菌）真（真菌）壞（氣性壞疽），有貪（炭）念（念珠菌）。

51、癰的處理：

甘僅紅腫用50%硫酸鎂濕敷，否則（膿）

由作“+”或“++”形切口切開引流

時(shí)切口線應(yīng)超過病變邊緣皮膚，深達(dá)筋膜或筋膜下（非皮膚全層）

由清除化膿或失活的組織

W然后在切口內(nèi)填塞生理鹽水或凡士林紗布，每日更換敷料

由為促進(jìn)創(chuàng)面收縮愈合，不可一期縫合切口。

52、丹毒：

1.病原體：乙型溶血性鏈球菌（G+,侵犯淋巴網(wǎng)）

2.臨表：單側(cè)下肢，片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、境界較清楚，最終可有淋

巴水腫（象皮腫）

3.治療：

①局部：硫酸鎂濕敷

②全身：青霉素/頭抱

急性蜂窩織炎：

1.病原體：溶血性鏈球菌（G+,侵犯皮下結(jié)締組織）

2.臨表：紅腫熱痛、全身反應(yīng)、邊界不清

3.治療：同上（有膿腫就切開）

53、腱鞘炎蔓延地點(diǎn)：

拇指的腱鞘炎?槎側(cè)滑液囊

小指的腱鞘炎?尺側(cè)滑液囊

示指腱鞘炎?魚際間隙感染

中指與環(huán)指腱鞘炎?掌中間隙

54、經(jīng)甲溝切開為甲溝炎的切口選擇

膿性指頭炎末節(jié)指?jìng)?cè)面作縱切口

55、外毒素致?。浩苽L(fēng)氣性英膜梭菌霍亂

（外）面的（風(fēng)）（氣）很（亂）

56、抗毒素也就是TAT是沒接種疫苗的受傷后緊急治療和預(yù)防的

類毒素是就是預(yù)防用的所以之前打過疫苗的打這個(gè)就行

免疫球蛋白一般是TAT過敏才用因?yàn)門AT很多人都過敏

57、金葡菌：稠厚黃色不臭

大腸桿菌：（往往有厭氧菌）稠厚惡臭

溶血性鏈球菌：量多稀薄，淡粉色

擬桿菌：膿性惡臭

銅綠假單胞菌：膿液有甜腥臭味

58、止血帶

靠近傷口的最近端，禁用細(xì)繩索或電線等充當(dāng)止血帶

每隔1小時(shí)放松1-2分鐘，且使用時(shí)間一般不應(yīng)超過4小時(shí)

松解止血帶之前，應(yīng)先輸液或輸血，補(bǔ)充血容量，松開時(shí)傷口應(yīng)當(dāng)加壓。

59、6-8小時(shí)內(nèi)可清創(chuàng)縫合

超過8-12小時(shí)行清創(chuàng)術(shù)后暫時(shí)不縫合，傷口內(nèi)留置鹽水紗條引流，24-48小時(shí)后傷口仍無明

顯感染者，可將縫合創(chuàng)面

60、腫脹+惡臭漿液血性滲出+皮下捻發(fā)音=氣性壞疽（厭氧菌）

氨基糖昔類一一對(duì)厭氧菌無效

氣性壞疽首選青霉素，次選甲硝唾

61、

區(qū)別開放傷和開放性骨折。

有皮膚破損就是開放傷，骨折端與外界相連才是開放性骨折。

傷情分輕中重3級(jí)。

輕者咬牙仍能堅(jiān)持工作。

中者不能工作得休息。

重者有生命危險(xiǎn)或會(huì)致殘。

62、熱器損傷，均清創(chuàng)，3~5天視情況行開放引流+延期縫合，即清創(chuàng)后二期縫合

火器傷無論傷后多長時(shí)間，除顏面?zhèn)?、頭皮傷、關(guān)節(jié)傷等損傷外，一律清創(chuàng)后開放引流+延

期縫合，即清創(chuàng)后二期縫合

脊髓水腫、脊髓出血和脊髓挫傷均表現(xiàn)為傷后恢復(fù)緩慢，脊髓震蕩回復(fù)較快

挫傷扭傷12小時(shí)內(nèi)冷敷，12小時(shí)后熱敷

止血帶應(yīng)每隔1小時(shí)放松1~2分鐘

按傷后皮膚完整性分類

皮膚完整無傷口者稱閉合傷

有皮膚破損者為開放傷

在開放傷中，又可根據(jù)傷道類型再分為

貫通傷（既有入口又有出口者）

盲管傷（只有入口沒有出口者）

63、

第八版外科書第135頁倒數(shù)第二行。軟組織挫傷，傷后初期局部可用冷敷，12小時(shí)后改

為熱敷或紅外線治療。。。

64、333/567/13-13會(huì)陰1/小腿13大21/5熱屁股得腳7

頭面頸/雙手，雙前臂，雙上臂/前軀干，后軀干，會(huì)陰/雙小腿，雙大腿/雙臀，雙足

輕中重極重，<10,11-30,30-50,>50

一度，損傷表皮淺層，不算面積不補(bǔ)液

淺二度，大水泡+基底部紅潤+疼痛明顯

,水泡不切除，可針吸

深二度，小水泡+基底部發(fā)白+不疼，水泡切除用油紗覆蓋

三度，真皮全層，有焦痂

燒傷程度按燒傷面積算：

11°111°

輕W10%

中W30%W10%

重W50%W2O%

特重>50%>20%

不管面積多少，出現(xiàn)休克/吸入性損傷/復(fù)合傷就是重度。

I度?表皮淺層

淺II度?生發(fā)層

深H度?真皮乳頭層以下

in度?全層皮膚燒傷，可深達(dá)肌肉甚至骨骼、內(nèi)臟器官

65、333,567,前后13會(huì)陰1,臀5足7小13,還有大腿21。補(bǔ)液：基礎(chǔ)需要量

2000+丟失量（燒傷面積*體重*1.5）。（0.5膠體+1.0晶體）前8后16各補(bǔ)一半

看得暈?_a

喏?做題記住這個(gè)就夠了

第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：

成人S*W*1.5+2000

兒童S*W*2.0+2000

前8小時(shí)補(bǔ)第一個(gè)24小時(shí)量的1/2

第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：

成人S*W*1.5*0.5+2000

兒童S*W*2.0*0.5+2000

頭頸面333

手臂肱567

軀干會(huì)陰27

臀為5足為7（女性為雙6）

小腿大腿13,21

66、電接觸燒傷的局部特點(diǎn)包括：

①電流通過人體有“入口”和“出口”，入口處較出口處損傷重

;②入口處常有炭化，形成裂口或洞穴，燒傷常深達(dá)肌肉、肌腱、骨周，損傷范圍常外小內(nèi)

大

③沒有明顯的壞死層面

;④局部滲出較一般燒傷重（包括筋膜腔內(nèi)水腫；

⑤由于鄰近血管的損害，經(jīng)常出現(xiàn)進(jìn)行性壞死，傷后壞死范圍可擴(kuò)大數(shù)倍

67、大面積燒傷最常見致病菌綠膿桿菌

普通燒傷最常見致病菌一一金葡菌

G-桿菌三低

三低?。ǖ腕w溫低血壓低白細(xì)胞）

68、消化道內(nèi)腫瘤大多是淋巴轉(zhuǎn)移，除了膽管腫瘤是膽道

肝癌是肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。一般是。錯(cuò)了指正哈

69、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）：雙側(cè)瞳孔大小多變，呼吸驟停發(fā)生較早。

小腦幕切跡疝（擷葉疝）：患側(cè)瞳孔逐漸散大，呼吸驟停發(fā)生較晚。

忘了是不是老賀說的，枕骨大孔疝臨床少見，因?yàn)椴∪艘话銚尾坏结t(yī)院值30

70、根據(jù)移位的腦組織及其通過的硬腦膜間隙和孔道，可將腦疝分為以下三類：

1、顆葉溝回疝或小腦幕切跡疝，為顆葉海馬回、溝回通過小腦幕切跡被推及至幕下”

2、枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝,為小腦扁桃體疝和延髓經(jīng)枕骨大孔擠推向椎管。

3、大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側(cè)大腦半球扣帶回經(jīng)鐮下孔擠入對(duì)側(cè)分腔。

71、大腦鐮下疝?扣帶回。大腦帶回扣

小腦幕切跡疝?題葉鉤回及海馬回。小腦鉤海馬

枕骨大孔疝?小腦扁桃體。枕骨大孔像扁桃

72、小腦幕切跡疝：同側(cè)瞳孔（散大）改變，對(duì)側(cè)肢體偏癱。

73、小腦幕切跡疝左，右大腦半球

枕骨大孔疝小腦腦干第四腦室后頓窩

74、1、顱前窩骨折：眼鏡征、腦脊液鼻漏、嗅神經(jīng)損傷。

2、顱中窩骨折：視神經(jīng)損傷。

3、顱后窩骨折：在乳突和枕下部可見皮下瘀斑（Battle征）。

75、小腦幕切跡疝①瞳孔逐漸散大，同側(cè)瞳孔散大③運(yùn)動(dòng)障礙:對(duì)側(cè)肢體的肌力減弱④嗜睡、

淺昏迷至深昏迷。⑤生命體征紊亂

不應(yīng)該是右小腦幕切跡疝嗎

76、硬膜外血腫：昏迷-清醒-昏迷。

硬膜內(nèi)血腫：昏迷，進(jìn)行性昏迷。

小腦幕切跡疝：同側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，可有意識(shí)障礙（動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，，網(wǎng)狀

上行系統(tǒng)）

枕骨大孔疝：瞳孔忽大忽小，呼吸驟停出現(xiàn)早，意識(shí)障礙出現(xiàn)晚（延髓受壓）

77、1.直接損傷①加速性損傷：即著力傷（被打）。②減速性損傷：即對(duì)沖傷（撞墻）。

③擠壓性損傷（被門夾）。

2.間接損傷:①揮鞭傷（剎車）

②高墜（腳、臀著地）

③創(chuàng)傷性窒息（胸腔擠壓）

78、腦脊液漏的處理：

1.早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

2.不沖，不堵塞，不做腰穿

3.頭偏向患側(cè)

4.超過一個(gè)月仍未停止，手術(shù)修補(bǔ)。

79、①腦挫裂傷：廣泛斑點(diǎn)狀高密度影；

②腦內(nèi)血腫：腦內(nèi)高密度影。

③外傷性腦積水：腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，尤以側(cè)腦室前角為著；側(cè)腦室周圍明顯間質(zhì)性水腫帶。

④急性硬腦膜外血腫：進(jìn)行性意識(shí)障礙，CT示顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的雙凸鏡形或弓形高

密度影。

⑤急性硬腦膜下血腫：傷后持續(xù)昏迷或昏迷進(jìn)行性加重，CT示腦表面新月形高密度、混雜

密度或等密度影。

⑥腦震蕩：傷后立即短暫的意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，一般不〈半小時(shí)，CT檢查顱

內(nèi)無異常。

80、有昏迷、持續(xù)顱內(nèi)高壓、腦疝一顱內(nèi)外減壓術(shù)

81、顱內(nèi)血腫

3日內(nèi)急

3天-3周亞急

3周以上慢性

82、硬膜外血腫一腦膜中動(dòng)脈

硬膜下血腫一皮層下動(dòng)靜脈

硬膜下血腫更嚴(yán)重?zé)o清醒期腦實(shí)質(zhì)小血管

硬膜外血腫稍微輕有清醒期腦膜上的中動(dòng)脈

83、慢性硬腦膜下血腫一一好發(fā)于老年人，多有輕微頭部外傷史

硬膜外血腫一一多有骨折撕裂腦膜中動(dòng)脈

84、感謝

筆記：慢性硬膜下血腫的根本治療方法為鉆孔沖洗引流術(shù)。

血腫清除術(shù)主要用于治療病情較重的急性或亞急性硬膜下血腫。

85、顱骨骨折、頭皮裂傷、頭皮血腫、頭皮裂傷伴顱骨骨折均可發(fā)生于閉合性顱腦損傷，

腦脊液漏僅發(fā)生于開放性顱腦損傷。

86、慢性顱內(nèi)血腫鉆孔術(shù)后活動(dòng)性出血禁用甘露醇降顱內(nèi)壓，因?yàn)榛顒?dòng)性出血顱內(nèi)壓高時(shí)剛

壓住血管止血，你一降低顱內(nèi)壓會(huì)誘發(fā)大出血，直接gg，所以腦外手術(shù)前幾天禁用甘露醇

87、腦腫瘤：類圓形“低”密度影

腦內(nèi)血腫：類圓形或不規(guī)則的“高”密度影。

腦轉(zhuǎn)移瘤，小病灶，大水腫壓迫出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙和癲癇

88、髓外神經(jīng)鞘膜瘤

髓內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)瘤

老人轉(zhuǎn)移瘤

外俏內(nèi)嬌

89、我們老師曾經(jīng)說過，蛛網(wǎng)膜下腔出血是一輩子中最痛的頭痛，所以出現(xiàn)劇烈頭痛伴惡心

嘔吐選蛛網(wǎng)膜下腔出血。

90、硬腦膜外血腫最常合并顱骨骨折梭形中間清醒期

硬腦膜下血腫最常合并腦挫裂傷新月形昏迷持續(xù)加重

蛛網(wǎng)膜下腔出血首位病因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其次，腦血管畸形，然后沒有緣由的破了出血。

蛛網(wǎng)膜下腔出血CT示腦溝、腦池高密度影

頸抵抗（+）提示蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血：劇烈頭痛腦膜刺激征CT出血灶腰穿血性腦脊液

91、甲狀腺癌的切除方式：

小于1cm,一側(cè)葉全切。

1.5?2cm,腺葉+峽部

小于3.5cm,腺葉+峽部+對(duì)側(cè)大部

大于4cm,雙側(cè)全切+峽部。

92、以下情況時(shí)應(yīng)及時(shí)施行甲狀腺手術(shù)：

①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；

②胸骨后甲狀腺腫；

③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；

④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；

⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。

93、喉返神經(jīng)分為前支和后支，前支支配聲帶內(nèi)手肌，后支支配聲帶外展肌。

前支損傷一一引起聲帶內(nèi)收肌麻痹而使聲帶外展；

后支損傷一一引起聲帶外展肌癱瘓而使聲帶內(nèi)收。

因此，喉返神經(jīng)損傷可有不同的臨床表現(xiàn)：

一側(cè)喉返神經(jīng)損傷若為后支損傷，可無明顯臨床表現(xiàn)，若為前支或全支損傷，大多引起聲音

嘶啞；

若為雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可引起嚴(yán)重的呼吸困難，甚至死亡。

喉上神經(jīng)損傷

內(nèi)支損傷一一則導(dǎo)致飲水嗆咳；

外支損傷一一則導(dǎo)致音調(diào)降低。

傷口出血可引起呼吸困難，但大多發(fā)生在手術(shù)后24-48小時(shí)后，且一般有頸部傷口腫脹，引

流不暢等表現(xiàn)。

甲亢危象一一常有高熱、脈快上吐下瀉、澹妄昏迷等表現(xiàn)。

甲狀旁腺損傷一一導(dǎo)致PTH分泌減少，血鈣降低，可因引起膈肌收縮功能障礙而導(dǎo)致呼吸

困難，但多伴有手足麻木等低血鈣表現(xiàn)。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)后

呼吸困難：出血及血腫壓迫血管，喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，其中傷口血腫

最常見

94、丙硫氧喀咤抑制合成碘劑抑制釋放

95、術(shù)前準(zhǔn)備

2抗甲狀腺藥物2周+碘劑

2單用碘劑

3單用普蔡洛爾或+用碘劑

96、麻木口服，抽搐推鈣。。。

97、甲狀腺高功能腺瘤?大部分切除

癌的?全部切除

甲狀腺切除:二度以上，有結(jié)節(jié)的，壓迫癥狀、高功能腺瘤、妊娠4-6個(gè)月的！

二姐牙膏4塊6

98、甲狀旁腺激素PTH：升血鈣降血磷

降鈣素CT：降血鈣和磷

維生素D3：促進(jìn)小腸吸收鈣和磷

濾泡細(xì)胞一一甲狀腺激素一一濾泡癌

濾泡旁細(xì)胞一一降鈣素一一髓樣癌

甲狀旁腺：分泌甲狀旁腺激素，升血鈣降血磷。

濾泡旁細(xì)胞：分泌降鈣素。

甲狀旁腺激素升鈣降鈣素降鈣

甲狀腺髓樣癌起源于濾泡旁C細(xì)胞，其他類型的甲狀腺癌來源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞

99、甲狀腺癌可表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)腫塊而使單側(cè)甲狀腺腫大，晚期可出現(xiàn)浸潤壓迫癥狀，若壓

迫交感神經(jīng)，可產(chǎn)生Homer綜合征，表現(xiàn)為病側(cè)上瞼下垂、眼球凹陷、瞳孔縮小，同側(cè)面

部無汗

100、惡性程度由低至高

乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌

乳頭狀癌較早便出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好

101、甲狀腺乳頭狀癌：兒童，預(yù)后最好，淋巴道轉(zhuǎn)移

甲狀腺濾泡狀癌：中年人，中等惡性，血道轉(zhuǎn)移

甲狀腺髓樣癌：濾泡旁細(xì)胞，降鈣素

102、頸部轉(zhuǎn)移最常見的是甲狀腺癌和鼻咽癌

甲狀腺癌最常轉(zhuǎn)移至肺

103、癌淋巴道肉瘤血道

肉瘤血道，不走淋巴?。。?/p>

104、濾泡狀癌癥復(fù)發(fā)甲狀腺球蛋白增高

105、手術(shù)適應(yīng)癥

二姐牙膏四塊六呃

二度、結(jié)節(jié)、壓迫、高功能腺瘤、孕婦4~6個(gè)月、惡性

106、①鮮紅色血性溢液一一乳管內(nèi)乳頭狀瘤，乳管內(nèi)癌，乳腺病

②棕褐色溢液一一乳管阻塞的乳管內(nèi)乳頭狀瘤，有乳頭狀體形成的乳腺病

③黃色或黃綠色溢液一一乳腺病，乳癌

④漿液性無色溢液一一正常月經(jīng)，早期妊娠，乳腺病

106、乳腺癌，導(dǎo)管內(nèi)癌預(yù)后最好。

①乳腺癌侵及Cooper韌帶，皮膚凹陷呈酒窩征。記憶，單詞里有兩個(gè)。。，酒窩。

②橘皮樣變，表淺淋巴管堵塞。

③衛(wèi)星結(jié)節(jié)，淋巴道廣泛播散。

④乳腺癌廣泛浸潤皮膚，融合成暗紅色，彌漫成片，甚至可蔓延到背部及對(duì)側(cè)胸部皮膚，形

成盔甲樣，稱為鎧甲狀癌。

Paget病，即乳頭濕疹樣乳腺癌，少見，惡性程度低，發(fā)展慢。

107、

紅腫+橘皮+無包塊一一炎性乳腺癌

ER雌激素受體、PR孕激素受體陽性，為激素依賴性腫瘤，腫瘤分化較好，可內(nèi)分泌治療,

C-erbB2(HER2)陰性提示分化欠佳

108、保留乳房的乳腺切除術(shù)：必須要術(shù)后放化療。

手術(shù)：

1保乳放療

2單純?nèi)橄偾谐父C淋巴結(jié)清掃

3乳腺切除胸大肌切除淋巴結(jié)清掃

4化療

0、1期保乳/2期改良/3期根治/4期化療

109、血壓低+脈率快+胸腔積液提示血胸

叩診鼓音+呼吸音減弱提示氣胸

多根多處肋骨骨折提示并發(fā)連枷胸

110,單根單處肋骨骨折：止痛固定

閉合性氣胸時(shí)，肺萎陷面積＜20%：觀察

肺萎陷面積＞20%：穿刺抽氣(首選回)

閉式引流（最重要團(tuán)）

111、閉合、開放無皮下氣腫，只有張力性有皮下氣腫，胸膜裂口呈單向活瓣，空氣只進(jìn)不

出

112、答案錯(cuò)了，應(yīng)該是小細(xì)胞肺癌。題干中說發(fā)現(xiàn)右肺門腫塊，提示是中央型肺癌，鱗癌

和小細(xì)胞肺癌都是中央型肺癌，而只有小細(xì)胞肺癌有分泌功能，分泌抗利尿激素，致低鈉低

滲。題干中明確說了血鈉減少，補(bǔ)鈉效果差。

113、食管癌術(shù)后進(jìn)食后發(fā)熱+胸腔氣液平

——吻合口瘦而非膿胸

114,食管癌距門齒距離＜24放療，＞24手術(shù)

115、早期食管癌

一一僅局部黏膜充血水腫

——內(nèi)鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)。選用脫落細(xì)胞學(xué)

116、后縱隔腫瘤

神經(jīng)源性腫瘤

神經(jīng)病從后面砍你

淋巴瘤

后上縱隔；

從后面上小樹林

胸腺瘤（

前上縱隔；

上前扒胸

畸胎瘤（

前縱隔。

前任給你生了畸胎

一定要背！

前上縱隔胸腺瘤重癥肌無力

前縱隔畸胎瘤

后縱隔神經(jīng)源性腫瘤交感

117、縱膈鏡檢查可取活檢，用于確定腫塊性質(zhì)，可明確診斷。

纖維支氣管鏡主要用于肺癌，支氣管內(nèi)病變檢查

胸腔鏡主要用于確定胸腔積液或胸膜腫塊的性質(zhì)

PET-CT,磁共振，能進(jìn)一步顯示縱隔腫瘤與鄰近組織器官的關(guān)系，不能確定腫塊性質(zhì)。

118、先看有無青紫，有青紫就是法洛四聯(lián)癥或者大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位是“蛋型心"）

沒有青紫就是房間隔缺損、室間隔缺損或者動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓

房缺：第一心音亢進(jìn)、第二心音固定分裂、肺門舞蹈征。

室缺f左4肋間全收縮期雜音伴震顫，P2亢進(jìn)

動(dòng)閉一左2肋間連續(xù)機(jī)器樣雜音一股動(dòng)脈槍擊音。左房、左、右室增大，肺動(dòng)脈段膨隆。

法四：青紫、蹲踞、杵狀指、陣發(fā)性缺氧發(fā)作、靴型心、肺紋理減少、稀疏、肺野透亮度

t,一般無收縮期震顫。胸部X線片示心臟稍有增大，心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，上縱

隔增寬，肺門血管影縮小，肺野透亮度增加（法洛四聯(lián)癥的典型X線特征）

房右雙，動(dòng)左雙，室雙室。

119、①Richter疝~腸管壁疝（部分腸壁）

②Littre疝~小腸憩室（Meckel憩室）

③滑動(dòng)性疝~盲腸，乙狀結(jié)腸，膀胱（疝內(nèi)容物成為疝的一部分，屬難復(fù)性疝）

@Maydl疝~逆行性嵌頓疝

120、臨床上最常見:腹股溝斜疝（臨床常斜眼）

老年人最常見:腹外疝是直疝（老直:老子）

最易嵌頓：股疝（屁股欠抽）

121、腹股溝管深環(huán)的體表投影位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm

122、①在身上比劃兩下，解剖位置關(guān)系就出來了

②記住，斜疝最表淺，所以精索在其后方

染斜疝一一精索在疝囊后方（最表淺）、疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)

染直疝一一精索在疝囊前外方（位置深）、疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)（直-靠近腹直?。┮?/p>

一直疝三角部分腹壁薄弱

123、加強(qiáng)前壁用F法。后壁用B法。腹橫筋膜用S法。股疝用M法。老人腹壁薄弱，復(fù)發(fā)

用Ltenteno

青中年兒童一一腹股溝斜疝一梨狀一易嵌頓一按壓不復(fù)出

40歲以上婦女一一股疝一一半球狀一恥骨肌筋膜一最易嵌頓

老年男性一一腹股溝直疝一半球狀一不易嵌頓一按壓復(fù)出

124、股疝正確采取的措施為急癥手術(shù)復(fù)位，行McVay法修補(bǔ)術(shù)。

Ferguson法修補(bǔ)術(shù)是用于修補(bǔ)腹股溝管前壁的方法，不能用于股疝的治療。

在腹外疝中，股疝嵌頓者最多，且一旦嵌頓，可迅速發(fā)展為絞窄性疝，病情危急，故需緊急

手術(shù)

女性?？嫉木褪枪绅?，手術(shù)M,固定位置恥骨疏上！這題固然是送分的，不過還是要記?。。?/p>

125、加強(qiáng)前壁用F法。后壁用B法。腹橫筋膜用S法。股疝用M法。老人腹壁薄弱，復(fù)發(fā)

用Ltenten。腸管壞死只結(jié)扎不修補(bǔ)！

青中年兒童一一腹股溝斜疝一梨狀一易嵌頓一按壓不復(fù)出

40歲以上婦女一一股疝一一半球狀一恥骨肌筋膜一最易嵌頓一M一不復(fù)出

老年男性一一腹股溝直疝一半球狀一不易嵌頓一按壓復(fù)出

126、腹膜外位器官損害:腹膜后積氣。

腹膜內(nèi)位器官損害:膈下游離氣體。

腹膜間位器官損害:膈下新月性影影。

內(nèi)位~空回橫盲乙狀闌，胃脾卵巢輸卵管，十二指腸的上段；

間位~子宮膀胱膽囊肝，升降結(jié)腸直上段；

外位~輸尿管腎腎上腺，十二指腸下三段，直腸中下和胰腺。

外位腹膜后積氣；

間位膈下新月形陰影；

內(nèi)位膈下游離氣體。

十二指腸可分為球部、降部、水平部和升部。降部和水平部位于腹膜后，外位

127、肝損傷：右上腹+出血和腹膜炎+B超或診斷腹穿+肝修補(bǔ)

脾損傷：左上腹+大出血和休克+B超或診斷腹穿+脾切除

胰腺：中腹部（車把，方向盤）+最容易漏診腹膜炎+假性囊腫+保守治療+淀粉酶升高

十二指腸：無隔下游離氣體+腹膜后積氣+腰大肌顯影不明清

小腸：多見于直腸，菌少，稀，腹膜炎早，病情輕，修補(bǔ)+吻合術(shù)

結(jié)腸：菌多，稠，腹膜炎出現(xiàn)晚，病情重，先造瘦

直腸：腹膜反折上：腹膜炎，全身表現(xiàn)

腹膜反折下：局部表現(xiàn)

治療：乙狀結(jié)腸造瘦術(shù)，擇期2-3月后閉合瘦口

128、閉合性損傷最容易受傷的臟器是脾

開放性損傷最容易受傷的是肝

腹部損傷最容易受傷的是脾

閉合性損傷的空腔臟器是小腸

開放性損傷：依次是肝、小腸、胃、結(jié)腸、大血管等；

閉合性損傷：依次是脾、腎、小腸、肝、腸系膜等。

最長考的，閉合傷屁，開放傷肝，閉合開放的空腔都是小腸…回

129、①直腸破裂：

上段破裂一剖腹修補(bǔ)，若損毀性，切除后斷端吻合+乙狀結(jié)腸雙腔造瘦，2-3月后閉合。

下段破裂一充分引流直腸周圍間隙防止感染擴(kuò)散，并乙狀結(jié)腸造口直至直腸傷口愈合。

②結(jié)腸破裂：

左半結(jié)腸一期造口二期吻合

右半結(jié)腸一期吻合。

因?yàn)樽蟀虢Y(jié)腸容易梗阻

130、右旁正中~腹膜炎探查~因?yàn)楦鼓ぱ壮Ｒ娪陉@尾炎

正中切口~腹部損傷探查~因肝和脾破裂常見，一個(gè)右一個(gè)左，那就折中，還有因?yàn)檎星锌?/p>

只有白線，無肌肉組織，切開方便

131、胃液丟失代堿。

腸液丟失一一代酸。

132、團(tuán)急性闌尾炎由于淋巴濾泡增生或者糞石阻塞引起。

13急性闌尾炎穿孔引起的急性化膿性腹膜炎向繼發(fā)性腹膜炎自大腸埃希菌多見

回原發(fā)性腹膜炎回多見溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌巧記：原.鏈回初戀

自發(fā)兩球，繼發(fā)一桿

133、彌漫腹病因一一腹部壓痛最明顯的部位是根源。

134、陣發(fā)性全腹絞痛一一結(jié)石

逐漸加重的陣發(fā)性絞痛一一早期機(jī)械性腸梗阻

疼痛與進(jìn)食有關(guān)一一消化性潰瘍

高熱后全腹痛一一原發(fā)性腹膜炎

腹脹加重是病情惡化一項(xiàng)重要標(biāo)志

持續(xù)性劇烈腹痛一一繼發(fā)性腹膜炎（急性腹膜炎，較窄性腸梗阻，急性胰腺炎）

原發(fā)性腹膜炎（自發(fā)性腹膜炎）一一病原菌多見于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌（血形播散）、

大腸桿菌。

繼發(fā)性腹膜炎（最常見）一般為混合細(xì)菌感染，病原菌以大腸桿菌為最多見。

135、關(guān)腹前一般不在腹腔內(nèi)應(yīng)用抗生素，以免造成嚴(yán)重粘連

136、直腸指檢，陽性，盆腔膿腫

闌尾炎并發(fā)癥：腹腔膿腫，門靜脈炎，內(nèi)外屢形成

腹腔膿腫：肚子疼+寒戰(zhàn)高熱

門靜脈炎：出現(xiàn)黃疸

內(nèi)外瘦形成：出現(xiàn)腹膜炎

137、區(qū)分胃幽門、十二指腸標(biāo)志：

f胃前靜脈/幽門前靜脈

十二指腸、空腸分界、上下消化道分界：

《十二指腸懸韌帶/Treitz韌帶》

138、1.胃穿孔、出血多見于胃小彎，癌變見于胃竇

2.胃潰瘍出血亦多見于胃小彎側(cè)。

3.十二指腸潰瘍穿孔多發(fā)生在球部前壁，出血多位于球部后壁。前壁穿孔后壁出血！

4.胃潰瘍好發(fā)胃小彎〉胃角〉胃竇〉胃體

5.胃癌好發(fā)胃竇，胃角次之

6.球潰基本無惡變

139、胃十二指腸潰瘍術(shù)后

早期并發(fā)癥：術(shù)后血，術(shù)后胃癱，術(shù)后胃腸壁缺血壞死，吻合口破裂或漏，十二指腸殘端破

裂，術(shù)后腸梗阻。

遠(yuǎn)期并發(fā)癥：傾倒綜合征，堿性反流胃炎，潰瘍復(fù)發(fā)，營養(yǎng)性并發(fā)癥，殘胃癌。

140、幽門梗阻分三型，痙攣，水腫和瘢痕，前兩種內(nèi)科治療可以緩解，后一種不緩解要手

術(shù)

瘢痕幽門梗阻

為手術(shù)治療絕對(duì)適應(yīng)癥表現(xiàn)為腹痛和反復(fù)嘔吐隔夜宿食不含膽汁

141,消化性潰瘍切除60%；胃癌切除75-80%

142、畢1術(shù)后并發(fā)癥：

1.有胃型，無蠕動(dòng)波一一胃潴留，術(shù)后胃癱，殘胃蠕動(dòng)功能障礙

2.空腸梗阻一一陣發(fā)性腹痛，嘔吐物含膽汁+正常胃蠕動(dòng)波

3.吻合口不全梗阻一一不痛，嘔吐物含膽汁+正常胃蠕動(dòng)波

4.吻合口水腫——單純嘔吐且不含膽汁

這個(gè)題選a,術(shù)后胃癱一一頂我上去，考試在急，不要誤導(dǎo)別人有問題見老賀外科865題

143、半時(shí)早傾倒，二四晚傾倒

三癱四不癱，七漏八不漏

數(shù)月到數(shù)年，堿反食管炎

殘胃會(huì)癌變，還要等五年

早期傾倒-半小時(shí)內(nèi)，分泌大量血管活性物質(zhì)，循環(huán)不足表現(xiàn)

晚期傾倒-2到4小時(shí)，分泌大量胰島素，低血糖表現(xiàn)

144、1.微小胃癌5mm小胃癌10mm早期胃癌：局限在粘膜層和粘膜下層

2.微小肝癌V2cm小肝癌2-5cm大肝癌5-10cm巨大肝癌>10cm

3.乳腺癌T1W2cmT2期2〈直徑W5cm

T3>5cmT4：不論直徑，與皮膚粘連

145、胃癌轉(zhuǎn)移方式：

淋巴轉(zhuǎn)移：左鎖骨上淋巴結(jié)，胃大彎淋巴結(jié)群

血行轉(zhuǎn)移：肝，肺

種植轉(zhuǎn)移：卵巢（krukenberg瘤）

直接浸潤：食管，十二指腸，網(wǎng)膜，結(jié)腸

血行轉(zhuǎn)移是肝，最常見淋巴道轉(zhuǎn)移到左鎖骨下，直接侵潤臨近器官，腹膜種植女性卵巢k

腫瘤。

146>Borrmann分刑法分為四型：

I型（息肉型，也叫腫塊型）：為邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶；

II型（潰瘍局限型）：為邊界清楚并略隆起的潰瘍狀癌灶；

HI型（潰瘍浸潤型）：為邊界模糊不清的潰瘍，癌灶向周圍浸潤；

W型（彌漫浸潤型）：癌腫沿，胃壁各層全周性浸潤生長，邊界不清。

一腫二爛三浸潤，四處長

147、空腔臟器淋巴轉(zhuǎn)移，實(shí)質(zhì)血行

肺癌：右鎖骨上淋巴結(jié)

胃癌：左鎖骨上淋巴結(jié)

148、Ti：固有層、黏膜

肌層

T2：

穿透漿膜下結(jié)締組織而未侵犯臟腹膜或鄰近結(jié)構(gòu)

T3：

丁疝：侵犯漿膜；丁力,：侵犯鄰近組織或臟器

NO：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1：1-2

個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N2：3-6

個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N3：7

Mo：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Mi：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

149、胃癌也可以發(fā)生穿孔，不要看到穿孔就潰瘍。

胃癌左鎖骨上淋巴轉(zhuǎn)移，只有姑息，根治不了。

150、轉(zhuǎn)

不能根治的有：

癌性腹水一傾襲腹膜

子宮直腸一種植轉(zhuǎn)移

左鎖骨上淋巴結(jié)一晚期病變

151、幽門梗阻術(shù)前準(zhǔn)備一一高滲鹽水洗胃（減輕胃粘膜水腫）+胃腸減壓

152、小腸扭轉(zhuǎn)：年輕人+飽餐后或劇烈運(yùn)動(dòng)

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：老年人+便秘史，鳥嘴或馬蹄樣

腸套疊：小孩+腹痛、血便、腹部腫塊，杯口狀

153、左側(cè)結(jié)腸癌（降結(jié)腸癌）主要表現(xiàn)為腸梗阻、便秘、腹瀉、便血

右側(cè)結(jié)腸癌（升結(jié)腸癌）主要表現(xiàn)為全身癥狀、貧血、右腹部腫塊

154、單純腸梗阻--陣發(fā)性絞痛

絞窄腸梗阻--持續(xù)性絞痛陣發(fā)性加劇

麻痹性腸梗阻--持續(xù)性脹痛或不適，腸鳴音減弱

移動(dòng)濁音提示血運(yùn)障礙-絞窄性

155、腸梗阻不是阻死的，而是脫水脫死的。一一劉忠寶

156、高位小腸梗阻的嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯，吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)容，X

線呈魚骨刺狀，胃型；

低位小腸梗阻的嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少，腹脹明顯，并可吐糞樣物,X線可見階梯狀的液平面，

腸型。

157、x線表現(xiàn)

固定腸神：較窄性腸梗阻，需要手術(shù)

氣液平面：單純性腸梗阻

魚刺骨狀：高位腸梗阻

階梯狀液平面：低位腸梗阻

杯口狀，彈簧狀：小孩腸套疊

馬蹄狀，鳥嘴狀：老人乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

158、腸套疊一一腹痛、血便、腹部腫塊。

Charcot三聯(lián)征（膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎）一一腹痛、發(fā)熱、黃疸。

細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎一一腹痛、發(fā)熱、黏血、里急后重。

腸梗阻、胃腸道腫瘤一一腹部腫塊

159、消化系統(tǒng)

腸鳴音活躍，見于上消化道出血，急性胃腸炎，腹瀉藥后

腸鳴音亢進(jìn)，機(jī)械性腸梗阻，腸系膜上動(dòng)脈栓塞，

腸鳴音低下，低鉀，老年性腸梗阻（胃腸動(dòng)力低）

腸鳴音消失，急性腹膜炎，麻痹性腸梗阻

160、兒童最好發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉。

記憶，兒童愛犯錯(cuò)誤！

161、潰瘍性結(jié)腸炎：

左下腹痛，粘液膿血便。里急后重，抗生素治療無效

確診：結(jié)腸鏡，可見多發(fā)淺小潰瘍

X線：鉛管征

治療：柳氮橫毗咤（輕中度或者重度經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解）

糖皮質(zhì)激素對(duì)控制病情活動(dòng)有較好療效

常見部位：直腸和乙狀結(jié)腸

病變局限：粘膜和粘膜下層

并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸（低鉀，鋼劑灌腸，阿托品，病情急劇惡化，毒血癥明顯等）直

腸結(jié)腸癌變

162、低滲性脫水：慢性腸梗阻

等滲性脫水：急性完全性腸梗阻

163、闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，且造成闌尾官腔阻塞的最常見的原因是闌

尾壁淋巴濾泡增生

164、腰大肌試驗(yàn)陽性一盲腸后位

閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性一一盆位

165、闌尾穿孔：闌尾終末動(dòng)脈梗塞缺血壞死

闌尾炎：闌尾黏膜內(nèi)淋巴濾泡增生腫脹

166、闌尾并發(fā)癥：闌尾膿腫，門靜脈炎（易細(xì)菌性肝膿腫），內(nèi)外疼形成

闌尾術(shù)后并發(fā)癥：感染最常見，出血最嚴(yán)重

167、闌尾炎

闌尾一闌尾靜脈f腸系膜上靜脈一門靜脈。

化膿性門靜脈炎-臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝大、劍突下壓痛、輕度黃疸等。

168、右側(cè)結(jié)腸癌-以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)

左側(cè)結(jié)腸癌-以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀顯著

升隆貧（盛隆品）

降浸（獎(jiǎng)金）

升結(jié)腸癌一一隆起型，貧血

降結(jié)腸癌一一浸潤型

169、結(jié)直腸癌，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移一一門靜脈一肝

消化道腫瘤首先轉(zhuǎn)移的臟器好像都是肝臟，連肝臟自己也是，大家都偏愛它13

170、直腸下端是排便發(fā)射的主要發(fā)生部位，是排便功能中的重要環(huán)節(jié)，在直腸手術(shù)時(shí)應(yīng)予

以足夠的重視。

171、不規(guī)則腫物，質(zhì)硬=直腸癌

條索狀，稍硬，固定=肛矮

質(zhì)軟光滑可推動(dòng)=息肉

結(jié)腸癌左側(cè)梗阻，右側(cè)貧血

【直腸息肉治療】高電切、低線勒、無法完成腹腔鏡

粘液膿血便：

1.高熱，腹瀉，糞便有白細(xì)胞-菌痢

2.老年，腫塊，消瘦-結(jié)直腸癌

3.左下腹痛，里急后重腹瀉，抗生素?zé)o效-潰結(jié)

左側(cè)梗阻右側(cè)貧血左側(cè)是浸潤型右側(cè)是隆起型（右側(cè)升結(jié)腸癌易貧血）

經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)），直腸癌下緣距肛門5-7cm以上。

腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)又稱為Miles手術(shù)，適用于直腸癌下緣距肛門小于5cm

經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)又稱Hartmann手術(shù)，一般情況很差

肛診：首選直腸癌

禁忌肛裂

不可觸及內(nèi)痔

疼痛多劇烈，有典型的周期性：排便時(shí)由于肛裂內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激，立刻感到肛管燒灼樣或

刀割樣疼痛，稱為排便時(shí)疼痛；便后數(shù)分鐘可緩解，成為間歇期；隨后因肛門括約肌收縮痙

攣，再次劇痛…但再次排便時(shí)又發(fā)生疼痛。以上稱為肛裂疼痛周期

172、息肉

高位——電灼

低位一一血管鉗夾閉或絲線（無法至高位）

癌性一一破腹清掃

結(jié)直腸息肉的治療：

有蒂者內(nèi)鏡下可摘除或圈套蒂切除

直徑＞2cm的廣基腺瘤性息肉或有癌變，多采用腹腔鏡下或開腹腸段切除。

173、家族性息肉病，惡變率能到100%

174、診斷為右側(cè)結(jié)腸癌，位于回盲部，手術(shù)治療術(shù)式最合理的是右半結(jié)腸切除術(shù)

右半結(jié)腸切除術(shù)切除范圍包括升結(jié)腸，盲腸，部分回腸末段，所以可以解決題干涉及的所有

病變腸段

177、直腸腺癌

直腸癌常以不完全性腸梗阻就診。

178、CA199-胰腺癌125卵巢

AFP-肝癌

PSA-前列腺。

CEA--大腸癌和胃癌。

堿性磷酸酶（ALP/AKP）最常見于惡性骨腫瘤中

179、老賀說過

浸潤的深不怕挖也可以

就怕周圍累及的多就要多切了

Miles手術(shù):中，低位直腸癌，不保肛

Dixon手術(shù):中，高位直腸癌，保肛

Hartmann手術(shù):急性腸梗阻

直腸癌能否保肛主要取決于腫塊下緣距肛緣的距離，即癌腫向下的縱向浸潤范圍。

當(dāng)直腸癌下緣距齒狀線＜5cm時(shí)，多采用不能保留肛門的腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles

手術(shù)）；

當(dāng)直腸癌下緣距齒狀線＞5cm時(shí)，多采用保留肛門的經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon手術(shù)），因?yàn)?/p>

直腸癌向遠(yuǎn)端腸壁浸潤的范圍一般不超過2cm。

180、肛裂，絕大多數(shù)位于肛管后正中線，截石位6點(diǎn)，膝胸位12點(diǎn)！

181、波動(dòng)感：切開引流的條件

182、肛屢是指肛管周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、痿管、外口三部分組成，大部分由肛周

膿腫引起

肛屢手術(shù)的關(guān)鍵是盡量減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁，避免肛屢復(fù)發(fā)，因此確保療

效的關(guān)鍵步驟是明確破潰外口和內(nèi)口的位置

就像打仗要查明地形一般

183、直腸癌術(shù)式選擇需明確腫瘤位置與肛門距離；

肛瘦手術(shù)需明確瘦管位置與括約肌關(guān)系

184、內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，在早期主要表現(xiàn)為排便時(shí)出血，痔核脫出少見。

痔塊脫出為01、IV度內(nèi)痔的主要表現(xiàn)。

排便時(shí)疼痛為肛裂的常見臨床表現(xiàn)。

里急后重常見于直腸癌。

肛門瘙癢常見于肛痰、外痔等。

185、5-10隱血

50-100黑便

200-300嘔血

＞600神志不清

＞1000休克

一休哥喝了六神花露水吐了一地。

186、家族性腸息肉100%惡性

直腸病變輕全結(jié)腸切除+末端回腸直腸吻合術(shù)

直腸病變重結(jié)直腸全切術(shù)+永久性回場(chǎng)造口術(shù)

純手打麻煩（一?一）

187、家族性息肉病是癌前病變，手術(shù)是唯一有效的治療手段。

息肉病的定義就是息肉＞100個(gè)，用電灼燒肯定不現(xiàn)實(shí)。

189、肝膿腫：

小多（多為桿菌感染，＜2cm的，多發(fā)的）抗生素

大單（多為阿米巴感染，＞2cm的）穿刺引流，當(dāng)膿腫縮小至2cm后，拔出插管，只用抗

生素治療。

膿腫破裂切開引流

190、細(xì)菌性-肝膿腫-膽道感染-大腸埃希菌。

阿米巴-肝膿腫-門脈感染-阿米巴抗體陽

191,肝硬化有代償期和失代償期，腹水為失代償期的表現(xiàn)，因此腹水提示肝臟處于失代償

期，肝功能不好，再手術(shù)，易誘發(fā)肝性腦病

大量腹水！禁止手術(shù)

192、門靜脈高壓癥中，腹水形成于血管通透性增加無關(guān)

193、肝性腦病的誘因：上消化道大出血，利尿劑，大量放腹水，感染，高蛋白飲食，鎮(zhèn)靜

藥等

194、呼吸道出血，垂體后葉素

胃出血，PPI

肝硬化出血，生長抑素

195、無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需預(yù)防性手術(shù)治療，可觀察和隨診”

196、急性膽囊炎默認(rèn)無黃疸

急性膽囊炎默認(rèn)無黃疸

197＞黃疸總結(jié)：

膽道閉鎖：梗阻性黃疸是突出表現(xiàn)

先天性膽總管擴(kuò)張（先天性膽總管囊腫）：腹痛腹部腫塊黃疸三聯(lián)征

膽囊結(jié)石：極少引起黃疸，即使有黃疸也較輕

肝外膽管結(jié)石f梗阻f急性膽管炎：charcot三聯(lián)征腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸

肝內(nèi)膽管結(jié)石：局限于某肝段肝葉的可無黃疸

急性膽囊炎：可出現(xiàn)輕度黃疸（膽囊黏膜吸收膽紅素所致）

慢性膽囊炎：較少出現(xiàn)黃疸

急性梗阻性化膿性膽管炎：reynolds五聯(lián)征

胰頭癌：黃疸進(jìn)行性加重（最主要表現(xiàn)）

壺腹癌：黃疸出現(xiàn)早，可呈波動(dòng)性

膽總管下端癌：黃疸出現(xiàn)早，進(jìn)行性加重

十二指腸腺癌：黃疸出現(xiàn)較晚，黃疸不深，進(jìn)展較慢

198、膽總管切開+膽管空腸Y吻合,主要適用于膽總管遠(yuǎn)端炎癥狹窄造成的梗阻無法解除、

膽總管擴(kuò)張的患者。

膽總管切開取石+T管引流術(shù)，主要適用于膽總管結(jié)石且上、下端均通暢。

199、膽管結(jié)石術(shù)后，

T管引流膽汁正常約200-300ml/d,該患者T管每天引流約400-600ml,引流膽汁過多，考慮

膽總管下端不通暢

200、膽道疾病都為大腸桿菌引起大腸桿菌所致的感染病理為化膿性感染

201、Reynolds五聯(lián)征：腹痛痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)。

charcot三聯(lián)征：痛、熱、黃

Trendelenburg征（即單足站立試驗(yàn)）先天性髏關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)。

Whipple三聯(lián)征為胰島素瘤的典型表現(xiàn)

202、腹部CT顯示占位，而不是結(jié)石一一癌，在肝總管上段，則是肝門膽管癌，

切除①癌區(qū)：肝門部管、部分肝外膽管；②下面：膽囊；③上面：肝門區(qū)肝組織。

ERCP取石術(shù)一一肝外膽管石的檢查和治療。

胰頭十二指腸切除術(shù)一一下段膽管癌。

全胰腺切除術(shù)一一慢性胰腺炎。

203、急性梗阻性化膿性膽管炎最主要的治療措施是解除膽道梗阻，通暢引流。

204、肝門部腫瘤一一無膽囊腫大。

膽總管結(jié)石一一膽囊腫大。

壺腹癌、胰頭癌一一膽囊腫大。

膽囊炎一一膽囊腫大。

205、肝細(xì)胞黃疸:尿膽紅素和尿膽原都高；

溶血性黃疸:尿膽原升高為主；

梗阻性黃疸:尿膽紅素升高為主。

溶血無尿紅，梗阻無尿原，肝細(xì)胞全陽

206、血淀粉酶3-4h升高，6-8h可測(cè)，24h到高峰，4-5d降至正常，尿淀粉酶24小時(shí)開始

升高，48小時(shí)達(dá)到高峰，1到2周恢復(fù)正常。所以在不到24小時(shí)時(shí)所測(cè)的尿淀粉酶正常。

血淀粉酶：2?12h開始上升，24h達(dá)高峰，持續(xù)4?5天。

尿淀粉酶：24h開始上升，48h達(dá)高峰，持續(xù)1-2周。

血脂肪酶：24?72h開始上升，持續(xù)7?10天。

207、一般寫暴飲暴食，飲酒等高脂飲食以后上腹持續(xù)性疼痛，嘔吐后疼痛不緩解，向腰背

部放射，休克，庫侖征等為胰腺炎，而高脂飲食后右上腹陣發(fā)性絞痛，高熱寒戰(zhàn)，黃疸，

Murphy征陽性，右肩放射痛等為膽囊炎，膽管炎，再有體溫脈搏神經(jīng)系統(tǒng)抑制休克則為急

性梗阻性化膿性膽管炎

208、胰（乙）腺炎用（甲）硝噗加環(huán)（丙）沙星治療，也就是“甲乙丙”

209、1.急性胰腺炎：左上腹疼痛，可因重力疼痛向腰背部放射

2.十二指腸潰瘍：上腹部燒灼樣疼痛，進(jìn)食后可緩解

3.膽道蛔蟲癥：陣發(fā)上腹部鉆頂樣疼痛，輾轉(zhuǎn)體位

4.機(jī)械性腸梗阻：臍周陣發(fā)性疼痛，停止排便和排氣

210、有移動(dòng)性濁音，除去病因明確的，首選腹腔穿刺。。

211、重癥胰腺炎時(shí)病人胰腺經(jīng)自身消化出血，如果出血經(jīng)腹膜后途徑滲入皮下，可在腰、

季肋、下腹部出現(xiàn)大片青紫瘀斑，稱為Grey-Turner征，是重癥胰腺炎的重要體征。

Courvoisier征陽性提示壺腹癌。

212:胰頭癌伴梗阻性黃疸一一膽囊表面光滑，無壓痛。

胰腺癌，90%為導(dǎo)管細(xì)胞癌，記憶胰島，胰導(dǎo)！好發(fā)部位，胰腺頭部!

胰頭癌：最重要體征：無痛腫大可推動(dòng)的膽囊

肝門部膽管癌：膽囊不腫大

胰頭癌：首選增強(qiáng)CT

治療：胰頭十二指腸切除術(shù)

213、板狀腹一一消化性潰瘍急性穿孔的典型體征

214、Homans征（直腿伸踝試驗(yàn)）陽性提示小腿深靜脈血栓形成。

Trenderlenburg實(shí)驗(yàn)（大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)）陽性常見于瓣膜功能不全。

Perthes試驗(yàn)（深靜脈通暢試驗(yàn)）陽性用于檢查深靜脈是否通暢，表示深靜脈阻塞，為大隱

靜脈高位結(jié)扎的禁忌證。

Pratt試驗(yàn)（交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)）

Buerger實(shí)驗(yàn)（肢體抬高試驗(yàn)）常用于診斷血栓閉塞性脈管炎。

215、動(dòng)脈硬化性閉塞癥：多45歲以上，有高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病

血栓閉塞性脈管炎：男性青壯年，多吸煙嗜好，有游走性淺靜脈炎病史

216、I期：無明顯癥狀；II期：間歇性跛行；川期：靜息痛；IV期：出現(xiàn)壞疽，發(fā)黑，干癟！

局部缺血：間歇性跛行

營養(yǎng)障礙：缺血性靜息痛

217、下肢靜脈回流障礙：深靜脈血栓

下肢靜脈倒流性疾?。红o脈曲張

篩選深靜脈瓣功能

手術(shù)前造影

218、靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷及淺靜脈內(nèi)壓升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因

219、該患者無尿路感染癥狀。

膀胱鏡檢查，是易患膀胱癌年齡范圍（50至70歲）血尿病人的重要檢查手段。

清潔中斷尿培養(yǎng)，是尿路感染診斷。

靜脈腎盂造影，是慢性尿路感染反復(fù)發(fā)作。

同位素腎動(dòng)脈掃描，是檢查分側(cè)腎功能。

了解腎實(shí)質(zhì)損害程度及對(duì)側(cè)腎功能一一首選放射性核素腎顯像，次選IVU（靜脈尿路造影）。

KUB——腹部X線

IVP——靜脈腎盂造影

220、泌尿系統(tǒng)鑒別

排泄性尿路造影（或靜脈尿路造影IVU）和放射性核素腎顯像可以用來了解腎實(shí)質(zhì)損害程度

及分側(cè)腎功能。

KUB（腎輸尿管膀胱攝影）常用于尿路結(jié)石的檢查，用于了解有無尿路結(jié)石。

血BUN、Cr表示腎實(shí)質(zhì)損害程度，但不能了解分側(cè)腎功能。

CT平掃適用于鑒別腎囊腫和腎實(shí)質(zhì)性病變確定腎損傷范圍和程度，不能了解分側(cè)腎功能。

逆行尿路造影可了解尿液外溢情況，觀察尿路內(nèi)各種結(jié)石，適用于腎功能不全、順行尿路造

影顯像不明顯者

221、腎挫傷:鏡下血尿，＞3個(gè)HP

腎部分裂：明顯血尿，而非鏡下血尿；

腎全層裂傷：腎周圍血腫、血尿和尿外滲；

腎蒂斷裂：大出血、休克；

腎蒂傷伴輸尿管損傷：病情危急，出現(xiàn)大量出血及腹水。

222、1、腎挫傷?嚴(yán)密觀察、保守治療

2、開放性腎外傷?手術(shù)探查

3、閉合性腎外傷?腎修補(bǔ)

4、腹膜后尿囊腫或腎周膿腫?腎穿刺引流

223、騎跨傷所致的尿道球部損傷大多不會(huì)出現(xiàn)尿道連續(xù)性中斷，僅需及時(shí)導(dǎo)尿緩解急癥即

可，故其首選的處理方法應(yīng)為試插導(dǎo)尿管引流尿液+抗感染治療。

若發(fā)現(xiàn)尿道完全斷裂會(huì)陰、陰莖、陰囊內(nèi)會(huì)形成大血腫，應(yīng)及時(shí)經(jīng)會(huì)陰切口予以清除，然后

行尿道端端吻合術(shù)或尿道會(huì)師復(fù)位，條件不允許時(shí)也可作膀胱造痿，但騎跨傷較少導(dǎo)致尿道

完全性斷裂。

224、逆行尿道造影一確定尿道損傷的主要方法

B超、CT和靜脈尿路造影一腎輸尿管損傷診斷

膀胱造影一膀胱損傷

225、尿道損傷的病人首選導(dǎo)尿術(shù)（A對(duì)），目的是為了了解尿道的完整性和連續(xù)性，相對(duì)

簡便易行，對(duì)于后期亦有利于尿道的恢復(fù)及重建（P547）

226、急性腎盂腎炎